Tipos de marcha en el adulto mayor

Elaborado por:

Querubín Aguilar

Mariel González

Dayrean García

Jeremías Aguilar
MARCHA DE TRENDELEMBURG

Definición
• La marcha de trendelenburg o la marcha del glúteo
medio es una marcha anormal que se observa en
pacientes que tienen músculos abductores de cadera
débiles.
• Esta condición hace que sea difícil soportar el peso del
cuerpo en el lado afectado, así durante la fase de
postura de la marcha, los abductores de la cadera
funcionan ineficazmente y la pelvis se inclina hacia
afuera del lado afectado. En un intento de disminuir este
efecto, las persona compensa inclinándose sobre la
cadera afectada. Esto acerca el centro de gravedad a la
cadera y reduce el grado de caída pélvica.
Causas del acortamiento:
 Luxación congénita de cadera
 Coxa vara debida a:
 Causa idiopática
 Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineación
 Enfermedad de Perthes
Síntomas:
 Deslizamiento epifisario
 Raquitismo 1. El principal síntoma es una condición conocida como signo
de trendelenburg, que se manifiesta como un ciclo de
marcha anormal y causa una inclinación de la cadera que se
balancea en lugar de la elevación normal.
2. Un indicador secundario es el aumento de los grados de
flexión de la rodilla cuando el individuo intenta despejar el
suelo del pie.
3. También puede sentir dolor o irritación en las nalgas que
varían con la gravedad de la lesión.
Diagnóstico:
o Pruebas musculares manuales estándar de la abducción
de la cadera en la posición lateral. los investigadores a
menudo recomiendan una prueba completa de flexión
de cadera, abducción, ER (rotación externa), IR
(rotación interna) y extensión también.
o Prueba de postura de doble a una pierna.
o También recomienda que se observe a los pacientes
durante varias actividades funcionales, especialmente si
una actividad específica tiende a exacerbar los
síntomas. Esto podría incluir bajadas excéntricas,
embestidas frontales o incluso correr y saltar
actividades para los atletas.
o test de trendelemburg.
Tratamiento:
 La reducción abierta y la osteotomía innominada de Salter
(SIO) sin tracción preoperatoria.
 Las osteotomías de soporte pélvico causan una mejora
significativa en términos de tolerancia a la postura, la marcha y
la marcha a pacientes que tienen que tratar con luxaciones
congénitas no tratadas.
 Fisioterapia: la marcha de Trendelenburg es una marcha
anormal causada por la debilidad de los abductores de la
cadera.
 El uso de un Electromiograma (EMG) reduce la marcha de
Trendelenburg en un promedio de 29 grados.
 MARCHA PARKINSONIANA O FESTINANTE
Definición
o La marcha típica de la enfermedad de Parkinson es
bradicinética, con pasos cortos y muy lentos y mal
despegamiento del suelo.
o La persona camina manteniendo flexión de caderas,
rodillas y codos, inclinación del tronco hacia
delante y ausencia de oscilaciones de los brazos.
o Suele haber pérdida de equilibrio hacia delante,
puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que
los pies.
o Con la progresión del movimiento, los pasos se La enfermedad de Parkinson se
suelen hacer más rápidos y, a veces, tienen acompaña de un déficit de dopamina en
circuitos motores del cerebro. En
dificultades para parar, pudiendo perder el concreto, se degeneran las neuronas
equilibrio con mucha facilidad. dopaminérgicas de la sustancia negra.
 Características
la marcha parkinsoniana, tiene las siguientes características:
o Dificultades para iniciar la marcha o interrumpirla una vez iniciada.
o Al empezar a andar, el tronco, se encuentra flexionado hacia
adelante, las rodillas están ligeramente flexionadas al igual que las
caderas y los codos semiflexionados.
o Los pasos son muy cortos y rápidos, asemejándose a una especie de
trote que va en aumento a medida que se va caminando. Si no se
detiene la marcha puede llegar a caerse. También se observa que van
arrastrando los pies.
o Hipocinesia
o Se observa una importante rigidez de los miembros, ya que existe
hipertonía muscular.
o se coloca todo el pie en el suelo al mismo tiempo.
Tratamiento
 La mejor forma de tratarla es interviniendo en la condición
subyacente, es decir, en la enfermedad de Parkinson. Sin
embargo, este trastorno no tiene cura, pero hay formas de
reducir el malestar y paliar los síntomas de esta condición.
 El tratamiento con L-DOPA para aumentar los niveles de
dopamina cerebrales. Sin embargo, tiene efectos diversos
sobre la marcha. Por ejemplo, este fármaco no cambia la
longitud de la zancada ni su velocidad, aunque disminuye la
frecuencia de bloqueo de la marcha y de las caídas.
 El mejor tratamiento es la terapia física (fisioterapia) que,
mediante ejercicios específicos, se enseña a mejorar la
marcha y reducir la hipertonicidad.
 Otro tratamiento que ha demostrado ser efectivo es la
estimulación cerebral profunda. Esta consiste en implantar un
electrodo en el interior del cerebro del paciente.
Concretamente, en el núcleo pedúnculo-pontino, que
participa en la planificación motora.
 ATAXIA FRONTAL DE BRUNS O MARCHA
ATÁXICA
Definición
se caracteriza por una pérdida por parte del paciente del
conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El
enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas que no
se separan del suelo, como si estuvieran imantadas (apraxia
«magnética»).
Esta forma de ataxia puede ser la manifestación de un
glioma del cuerpo calloso, que invade los dos lóbulos
frontales en alas de mariposa.
su etiología más común suele ser la hidrocefalia a presión
normal, en cuyo caso se asocia a deterioro psíquico e
incontinencia urinaria.
Síntomas
A diferencia de las ataxias de origen cerebeloso, la apraxia de Bruns
exhibe muchas características de ataxia del lóbulo frontal, con
algunas o todas presentes.
• Dificultad para iniciar el movimiento.
• Pobre movilidad del tronco
• Caídas debido a alteraciones menores del equilibrio.
• Respuestas posturales muy obstaculizadas
• Marcha magnética característica , la incapacidad de levantar el pie
del suelo.
• Base ancha, control deficiente del equilibrio cuando está en
posición
• Zancada corta
Diagnóstico
El diagnóstico consta de una variedad de pruebas, que incluyen, entre
otras:
• Medición de la presión arterial ortostática.
• Coordinación movimientos rápidos y alternos acariciando el talón a
lo largo de la espinilla opuesta desde la rodilla hasta el tobillo
• Prueba de dedo a nariz.
• Las modalidades sensoriales primarias se examinan con los
siguientes métodos: buscando pérdida sensorial focal, pérdida
sensorial distal graduada o niveles de sensibilidad disminuida,
hiperestesia o disestesia .
• Examen enfocado de la marcha, que examina la posición
estacionaria y las anomalías al caminar. Caminar generalmente
expone cualquier falla dentro de la compleja comunicación
neurológica entre los sistemas cuando el peso se desplaza de un pie
al otro.
 Tratamiento
El tratamiento consiste en programas de rehabilitación física diseñados para
mejorar la función general, aumentar la fuerza y mejorar el equilibrio.
El ejercicio generalmente comienza con movimientos simples, pasando
gradualmente a acciones más complejas. Se evalúan varios aspectos del tratamiento
en función de la condición del paciente individual, utilizando muchas herramientas
de evaluación:
• Prueba de alcance funcional
• prueba de perturbación externa: empujar, soltar
• Prueba de perturbación externa: tirón
• Prueba de postura de una pierna
• Prueba cinco veces sentado para resistir
También se utilizan varias escalas
• Breve escala de calificación de ataxia
• Escala de impacto de la ataxia de Friedreich
• Escala de evaluación y calificación de ataxia.