Universidad Nacional del Centro

de la Provincia de Buenos Aires

Escuela Superior de Ciencias de la Salud

DEPARTAMENTO DE HUMANISMO MEDICO Y BIOETICA

CICLO CLINICO 4TO. AÑO

Tema: Comités de Bioética

Analizar los siguientes casos:

Caso 1
Paciente de 35 años y sexo masculino con dolor abdominal difuso de varios días de evolución, con cólico
intenso hace 4 días que repitió diariamente, presentándose febril y con vómitos, visto en guardia por el
cirujano quien diagnostica abdomen agudo, prepara el quirófano y reserva cama en terapia intensiva. El
paciente es operado, hallándose coleperitoneo, íleo biliar y sufrimiento de asas. Se realiza colostomía,
extracción del lito, lavado de cavidad y colecistectomía. El paciente va a terapia intensiva, llevado por el
anestesista, ingresando con frialdad de miembros, livideces, mala perfusión, mala oxigenación,
hipotenso dependiente de dopa, iniciando la asistencia por el médico de terapia con colaboración del
anestesista. En tanto, el cirujano ha terminado el parte quirúrgico, y sale a informar a la familia de los
hallazgos intraoperatorios, mencionando lo exitosa que fue la operación, y que la evolución natural de
estos cuadros es que en pocos días recupere el tránsito intestinal, en 5 a 7 días se empezará a alimentar
y en 10 a 12 días se irá de alta, y que dentro de unos meses se realizará una nueva operación de cierre.
El familiar agradece al cirujano, y va a informar por teléfono a otros familiares que la operación salió
bien. A los 45 minutos el familiar sube a la terapia, donde le informan que el paciente ha fallecido.

Caso 2
Un paciente de 70 años y sexo masculino ingresa a la unidad de terapia intensiva con deterioro brusco
del sensorio. Se realiza TAC cerebral que muestra gran hematoma profundo con inundación ventricular;
en la experiencia del intensivista estas lesiones son inoperables, opinión que le traslada a la familia.
Realiza consulta con neurocirugía.
El neurocirujano acude cuando el intensivista se encuentra en la sala general ayudando a los residentes
con una RCP. El experto evalúa al paciente, y luego sale a hablar con la familia, informándole que el caso
es grave, pero que debe operarse.
Vuelve el intensivista y discute con el neurocirujano el caso.

Caso 3
Alberto es un paciente de 76 años de edad, con antecedentes de:
IAM y CRM (1999)
HTA, DLP
En el año 2009 se diagnostica un Cáncer de Colon estadio TNM   IVa con metástasis hepáticas (Dukes D).
Se realiza  cirugía de resección del tumor primario, pero no las mts (evaluando la dificultad técnica de la
extensión y los antecedentes del paciente: comorbilidad)

1
Al mes siguiente comenzó tratamiento con QT (esquema CapeOX : capecitabina + oxiplatino), en total
cada 3 semanas por 5 ciclos.
Una vez finalizado se constata regresión de las lesiones hepáticas, sin efectos adversos de la medicación.
Se controla con TAC, ecografía hepática y CEA cada 6 meses.
En el segundo control (1 año post QT, 15 meses post cirugía) se observó progresión de lesiones
hepáticas, de conformidad con el paciente se realiza nuevo ciclo de QT, con buenos resultados (sin
efectos adversos).
Se intensifican los controles cada 3 meses.
Al segundo control (6 meses) nueva progresión, se sugiere nuevo ciclo de QT, pero el paciente no lo
acepta.
La familia se opone a la decisión de Alberto, insiste con la necesidad de un nuevo ciclo de QT y solicita
que el caso sea evaluado por el Comité de Bioética.

Caso 4
José es un bebé recién nacido, la Madre había realizado todos los controles habituales en su provincia; al
momento de nacer se diagnostica una Tetralogía de Fallot (comunicación intraventricular y
dextroposición de la Aorta).
Se decide resolución quirúrgica, para corregir la anomalía.
Durante la intervención sufre un paro cardiorrespiratorio, que se revierte sin dificultad.
Permanece en UTI, con ARM, donde evoluciona favorablemente hasta que presenta un nuevo paro, con
evolución a falla multiorgánica, por la hipoxia generada: aumento de enzimas hepáticas e IR aguda
progresiva, sin respuesta positiva.
A los 3 días nuevo episodio, con reversión: secuela con disminución del tono muscular.
 Uds. Como Comité de Bioética que hubieran aconsejado en cada situación: en los tres paros que José ha
tenido y que conducta sugieren para el futuro.

Caso 5
María es una paciente de 74 años, sin antecedentes de relevancia, ingresa a la guardia acompañada por
su hermana (que convive con ella), traslada por la ambulancia, por presentar pérdida de conciencia,
vómitos y trastornos de la marcha.
Al interrogatorio y examen físico refiere pérdida de peso de 20 kgr, en los últimos tres meses, por los
vómitos persistentes.
Se realizan estudios complementarios diagnósticos y por TAC de SNC se detecta tumor amplio de 3 cm
de diámetro en región frontal derecha, cuyas características son compatibles con un Astrocitoma.
El servicio de Neurocirugía propone, y la paciente acepta, una excéresis tumoral, la misma se realiza en
la semana desde el diagnóstico, con buena respuesta inmediata, resección completa con márgenes
libres.
Después de la recuperación, ya en su domicilio presenta cefaleas progresivas, por lo cual se realiza una
nueva TAC (60 días post operatorio) con tumor en el lóbulo temporal  derecho profundo; a lo cual los
cirujanos sugieren resección (pero no completa por la ubicación). En este caso la paciente no acepta.
Alta clínica por Cuidados paliativos, reingresando a los 15 días con negativismo al habla, postración
progresiva, perfomance status 4 y Karnosfky de 30.
Se consulta al Comité de Bioética para definir nutrición e hidratación.

Caso 6

2
Ud. es médico prestigioso en la comunidad donde vive, se dedica a cuidados paliativos y también realiza
una guardia como clínico en el sanatorio privado.
Pedro, de 58 años, es un paciente suyo, con diagnóstico de cáncer de piso de boca hace 6 meses,
irresecable del punto de vista quirúrgico, en tratamiento con QT con resultados pobres, utiliza una
sonda de gastrostomía para alimentarse y le cuesta muchísimo hablar, el deterioro de su situación es
evidente y progresiva.
Consulta a la guardia (sabiendo que está Ud), acompañado por su esposa e hijos por sangrado
persistente desde hace 6 horas (ya había tenido episodios similares autolimitados), con coágulos que
logra eliminar cada vez con mayor dificultad y sensación extrema de falta de aire.
Ud. que conducta tomaría??  El Comité de Bioética se reúne en 48 hrs.