CLÍNICA I

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1° Parcial: 7/10
2° Parcial: 4/11
Recuperatorio: 18/11

Bibliografía:
Salud y enfermedad. Salud publica (Ausburger)
Sobre la clínica psicoanalítica (Windaus)

Salud mental como construcción social, que de tanto del sujeto, como de la comunidad.
El sufrimiento mental siempre va a estar ligado a la época y a la construcción social.

Prevención:
Primaria: indagación de las condiciones de vida del sujeto y aquello que pueda ser nocivo.
Secundaria: está dirigida a detectar y aplicar tratamiento precoz, incluye diagnostico y
tratamiento.
Terciaria: se busca evitar secuelas, reinsertar al paciente tanto en el orden social como
familiar.

Salud y enfermedad:
No solo se tiene en cuenta los síntomas y signos patológicos, sino todo el universo de
entidades nosográficas. El sufrimiento depende de cada sujeto. Se debe diferenciar el
sufrimiento psíquico e aquello que tiene que ver con la patología mental. Tener en cuenta
que el sufrimiento va a tener que ver siempre con la enfermedad mental.
El sujeto es producto del devenir de las relaciones. Propone escuchar al otro. Utilizar
herramientas especificas como entrevista clínica, diagnostico, transferencia y
contratransferencia. Hay que tener en cuenta lo verbal, lo no verbal, los silencios, el
lenguaje corporal, las defensas. Una gestal donde hay que tener en cuenta todo el
universo que se presenta. Hacer dentro de la entrevista, conjeturas que nos llevan a
arribar a un diagnostico, sin tomar al paciente como un conjunto de signos y síntomas, se
explica al paciente que se va a hacer una serie de entrevistas. Es imperante establecer
una estrategia de trabajo, que el paciente esté al tanto de esta estrategia. Hay que
trabajar interdisciplinariamente.
Los problemas del padecimiento psíquico no se pueden reducir a los problemas
orgánicos. La dimensión del sufrimiento es puramente subjetiva.

Clínica psicoanalítica:
El Icc, resistencias contra el psicoanálisis, que aparecen en la clínica psicoanalítica. Hay
una vertiente que piensa el sufrimiento humano desde lo biológico y otra desde lo
filosófico. Freud dirá que la verdadera razón del padecimiento es el Icc, y en esto está en
juego el Edipo que es el núcleo del sufrimiento de la neurosis y la psicosis.
Hay que pensar la clínica psicoanalítica en el seno de la metapsicologia, hay que tener
en cuenta el concepto tópico, dinámico y económico y recuperar la noción de conflicto, la
historicidad. Tener en cuenta los investimientos, las contrainvestiduras, los objetos, las
cuantificaciones en una temporalidad que es retroactiva.
En los pacientes graves y niños hay que destacar la insistencia del Icc, el Icc es siempre
sexual. Tener en cuenta el conflicto entre sistemas y con la realidad exterior. Otro punto a
tener en cuenta son las corrientes de la vida psíquica y el valor que esas corrientes tienen

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en la clínica. De esto hay que pensar al aparato psíquico como abierto, sujeto a cambios y
transformaciones, que esta siempre en relación al otro.
Puntualizar sobre la escisión, clivaje o disociación. Esto se puede hacer en pacientes
neuróticos en los diferentes momentos de la transferencia.
Es importante hacer un diagnostico metapsicológico.

Psicoterapia de la histeria. Freud, punto 3 1893:

El cuerpo se concibe como cuerpo erógeno, investido. La relación entre lo corporal y lo
anímico es de acción reciproca. Freud le da a lo anímico un valor causal sobre el cuerpo,
teniendo en cuenta que el sujeto freudiano es un sujeto de la represión. Cuando lo
reprimido aparece es porque hay un fracaso de la represión.
¿Cómo influye lo anímico en el cuerpo? Él toma a los enfermos, neurosis actuales, sobre
todo neurosis de angustia y neurastenia; donde los síntomas son orgánicos (respiratorios,
digestivos, insomnio...). Vé que los síntomas pueden desaparecer en algunos casos por
un cambio en la forma de vida, por ejemplo un viaje. Son síntomas que no tienen una
lógica orgánica, por ejemplo la histeria. La causa no está en el cuerpo, sino en lo psíquico.
Piensa en la expresión de las emociones, el miedo aumenta la frecuencia cardiaca y
puede aparecer influyendo en lo corporal.
Piensa en la expresión de los afectos, cuanto mejor está una persona anímicamente,
más rápido se cura.
Hay una injuria que produce la enfermedad en el organismo. Los estados depresivos
profundizan las afecciones psíquicas. Hay una influencia del pensar sobre lo psíquico,
habla del dolor, la voluntad. La confianza, el prestigio del medico tienen efecto en el
tratamiento.

Psicoterapia de la histeria:
Freud trabaja con la hipnosis, con esto ve que hay un grupo psíquico separado.
Descubre el concepto de resistencia, la misma fuerza que dio origen a la enfermedad
aparece como resistencia de la cura. La resistencia es la manifestación clínica de la
fuerza ejercida por la represión.
Grupo psíquico separado: tiene que ver con ideas que quedaron en conflicto y que por
un mecanismo defensivo se separa al afecto de la representación y por lo tanto la
representación queda por fuera de la Ccia.
Freud postuló que hay una triple estratificación del aparato psíquico: dice que no se tiene
un síntoma histérico único, sino un conjunto de ellos, interdependientes entre sí, que en
parte están enlazados. A cada síntoma le corresponden varios traumas, hay un
entramado. Se pregunta por el sufrimiento psíquico, dice que se da por estratos, un primer
estrato donde el ordenamiento es real y cronológico. Como si fueran recuerdos. Un
segundo estrato que se da de manera concéntrica en relación al núcleo patógeno. A
medida que se quiere avanzar hacia lo mas profundo, mayor es la resistencia. El tercer
estrato es el más esencial porque es un ordenamiento según el contenido del
pensamiento, un camino irregular, lleno de múltiples vueltas donde hay que avanzar y
volver en un enlace a través de los hilos lógicos que llegan hasta el núcleo. Es la
asociación libre la que nos lleva a los puntos nodales, por lo cual nuestra tarea consiste
en vencer las resistencias. Resistencia como manifestación de la represión secundaria.
El material patógeno se comporta como cuerpo extraño, se comporta como una
infiltración porque infiltra la resistencia, por eso la terapia es resolver las resistencias,
permitir que el discurso continúe, facilitar el camino hacia el material bloqueado.

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Psicoterapia de la histeria:

TRIPLE ESTRATIFICACIÓN:
1. Cronológico: ordenamiento lineal cronológico, representaciones más accesibles,
concientes.
2. Concéntrico: en torno al núcleo patógeno, estratos de resistencia creciente hacia
el núcleo patógeno.
3. Dinámico: ordenamiento según el contenido del pensamiento, es de carácter
dinámico (el enlace por los hilos lógicos que llegan hasta el núcleo.).

El núcleo patógeno esta en relación con la represión originaria, no se puede acceder a

él, esta lo no dicho. Donde residen las pulsiones. Mas allá de lo simbólico. Está lo
incestuoso. Freud pensó un aparato dividido por estratos. Tres estratos que rodean al
núcleo patógeno. El primer estrato sigue un orden cronológico. El segundo es concéntrico,
toma al núcleo patógeno como centro. Es más difícil de acceder. El tercero, lo más
cercano al núcleo patógeno, es lo más reprimido.
El tratamiento se trata de levantar resistencias para que emerja el material patógeno. El
grupo psíquico patógeno no puede extirparse limpiamente del yo. Es abarca sectores del
yo normal. La organización patógena se comporta como una infiltración. La terapia
consiste en disolver resistencias y no en extirpar. Así, facilitar la circulación por las
representaciones psíquicas. El material patógeno alcanza la ccia en fragmentos o jirones.
El analista avanza en sentido radial (de radio, en torno al n.p.), hacia el núcleo patógeno.
En este camino se topa con la resistencia. El enfermo busca hablar en sentido periférico.
La guía es el hilo lógico (puntos en los que se anudan esos nexos). Para cada síntoma
hay que hacer un análisis pleno.
De parte del paciente está la asociación libre, de parte del analista está la atención
flotante. La asociación libre esta del lado del paciente, porque el discurso esta del lado del
paciente. El discurso debe representar al sujeto, el paciente debe hacerse cargo de su
discurso.
Los hilos lógicos son los significantes, el síntoma tiene valor de collage, para quien se
hace?¿Qué satisface?...).

Resistencia: Los recuerdos pueden estar agrupados según su grado de resistencia en

forma de capas concéntricas alrededor del núcleo patógeno. Esas capas son de igual
resistencia. Durante el tratamiento se puede pasar de un circulo a otro. Cuanto más
cercano al núcleo, mayor es la resistencia. La resistencia viene regulada por su distancia
respecto de lo reprimido y es expresión de la defensa (represión). Después de la segunda
tópica Freud dice que esa defensa es ejercida por el yo.
El Icc, o sea lo reprimido, no opone ninguna resistencia a los esfuerzos de la cura.
Tiende a vencer la presión que activa sobre él y abre camino hacia la descarga. La
resistencia proviene de los estratos de la vida psíquica que produjeron la represión y son
sentidas por el paciente como un peligro durante la cura.

Trauma. Rebagliati:
Puntos principales:
 Terapia del trauma: definición.
 Relación sexualidad-trauma
 Trauma como cuerpo extraño, dos posibilidades: descarga en acción o descarga
como complejo asociativo.

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  Concepto de infiltración
 Concepto de cuerpo extraño
 Epistemología de patología psíquica. Trauma como causa?
 Esta en el origen del psiquismo
 Trauma de seducción y fantasía
 Trauma y síntoma
 Trauma y escena transferencial
 Trauma y clínica actual: psicosomática, anorexia/bulimia, acting out, borderline,
etc..

Hay que revisar el posicionamiento del analista en transferencia. Dejar de lado el

concepto de trauma es descuidar el vinculo, el vinculo con la madre. Es con ella con quien
se inaugura el trauma de seducción. Retomar este tema permite pensar la sexualidad en
la configuración de lo psíquico y su dinámica. El trauma se elabora en transferencia.

Relación clínica y metapsicologia: Freud pensó el trauma cuando pensó el trabajo con los
neuróticos. En 1893, Freud sitúa al trauma como causa del síntoma. Nunca llega a saber
acerca de la causa porque opera la defensa. El trauma pervive en el síntoma como
cuerpo extraño. Los síntomas desaparecen cuando se puede recordar y desaparece el
afecto que es una exitación que al momento de ocurrido el acontecimiento traumático, no
hizo cadena de representación (elaboración, tramitación psíquica). Las posibilidades ante
el trauma son: descarga en acción o en representaciones (complejo asociativo)
Cuerpo extraño: resto libidinal traumático que se sustrae al entramado representacional.
Trauma y el origen del psiquismo: El traumatismo es inherente a la constitución
psicosexual del niño. Es universal porque proviene del otro materno, que es lo que va
formando la pulsión.
Primer tiempo del trauma: la madre lo erogeniza con su libido sexual. Esa erogenización
es temprana para el aparato psíquico del niño que no la puede dialectizar. Se carga de
exitación de algo que no puede simbolizar. Es traumático y sexual. Este es el trauma.
Freud plantea tres requisitos para el trauma: falta de preparación, factor sorpresa y
desborde pulsional. Al niño lo encuentra en estado de pasividad, sin defensa.
Segundo tiempo del trauma: Se da en la pubertad. Se resignifica la primer escena
traumática. Por eso se da en el segundo tiempo la constitución de la enfermedad
psíquica. Se deben diferenciar dos factores: factor disposicional y factor desencadenante
(series complementarias).
En 1897 Freud abandona este concepto de trauma. Este trauma da origen al psiquismo
del niño. Se debe tenerlo en cuenta para pensar en angustia, fantasía y formación de
síntoma. El concepto de pulsion encierra el concepto de trauma porque tiene que ver con
las primeras huellas mnémicas.
Freud relaciona trauma y fantasía: menciona 3 fantasías (protofantasias), premisa
universal del pene, coito parental sádico, teoría cloacal.
En 1908 Freud cambia de pensar trauma sexual (fantasía de seducción) por las
fantasías originarias en el núcleo patógeno. Estas fantasías tienen que ver con enigmas
(no hay palabra). A través de esas fantasías se elabora la sexualidad porque es
disruptiva.
En 1916-1917 Freud plantea que en toda neurosis hay adherencia al trauma. Un factor
traumático que mantiene los sucesos del pasado con total actualidad. Tiene que ver con
el concepto de fijación.
Relación trauma-síntoma: en el punto en que el síntoma tiene que ver con una
satisfacción autoerótica.

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 En 1920, el trauma mas allá del principio de placer. La pulsion es agente traumático.
Neurosis traumáticas.

02/09/15

RELACION ANGUSTIA-TRAUMA:

¿Qué causa el trauma? Sin trauma no hay aparato psíquico.

1º Teoría de la angustia: la libido sin representación. La libido se transforma en angustia (neurosis

actuales, fobia infantil.

2º Teoría de la angustia: la angustia es anterior a la represión y por lo tanto anterior a los síntomas.
El que se angustia es el yo, sede de la angustia, su único almacigo.

Definición de trauma: Desborde pulsional

Sorpresa

Cantidad de montante
La pulsión se descarga sobre el yo. Surge del otro primordial, la madre. Es angustia traumática.
1 Angustia toxica: es fisiológica. Angustia de nacimiento: hay un cambio brusco, de un medio
líquido a uno gaseoso. Este es el primer cambio. No hay psiquismo. Modelo fisiológico de la
angustia.
2 Angustia automática: tiene que ver con las neurosis actuales. Es también llamada “desarrollo de
angustia”. Verdadera descarga del trauma, ataque de pánico. Está fuertemente ligada al trauma
(en psicosis hay angustia de derrumbe). Ese ataque de pánico representa fisiológicamente a la
angustia de nacimiento. Por eso la angustia de nacimiento es modelo fisiológico.
3 Angustia señal, señal de que va a aparecer un peligro. El evento peligroso es la castración. Algo
del orden de la castración. Algo del orden de la castración se puede producir. La angustia señal es
un tanteo del yo. Está en juego el eje falo-castración. Se da en neurosis de transferencia. Son
descargas mitigadas de angustia. Es angustia de auto preservación, para impedir la emergencia de
lo traumática, por eso protege al yo. Esta tercer angustia corresponde a la segunda teoría.
La energía de la angustia traumática proviene del otro materno. La angustia de castración o señal
aparecen en un grado mayor de desarrollo psíquico. Por eso la angustia señal es posterior a la
traumática.
Complejo de Edipo en la niña: lo relaciona con la seducción por parte del padre. Pero hay que
tener en cuenta que la madre es la primera seductora (tanto en el niño como en la niña). Ella es la
que erogeniza. Estos son los objetos primarios son necesarios recorrer en todo análisis.

RELACION TRAUMA-VINCULO TRANSFERENCIAL:

Es en este vínculo donde aparece la relación con los otros significativos. Es la transferencia el
motor de la cura. Sin transferencia no es posible tratamiento psicoanalítico alguno. El trabajo
reelaborativo implica la resignificacion de la experiencia traumática, tanto con la interpretación
como con la construcción (recursos de la técnica). Debemos ligar la investidura a las

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representaciones lo que permite recordar en lugar de repetir. Solo es posible en transferencia. El
analista posibilita la derivación del trauma y permite rectificar el trauma producido en el vinculo
primario: el analista va a estar ubicado en la serie psíquica como un vinculo significativo. Lo
traumático no tramitado se repite en el vinculo con el otro.
La transferencia opera como experiencia actual que hace posible que haya cambios en las
matrices vinculares del sujeto. En esos clisé (novela familiar) que se relaciona con los primeros
objetos del paciente, vemos cómo se van deshaciendo esos restos libidinales del trauma.

TRAUMA Y CLINICA ACTUAL:

Pacientes en los que predomina el sufrimiento, la compulsión a al repetición de escenas de
sufrimiento. Desde los comienzos de la relación transferencial aparece lo traumático porque hay
marcada intensidad de la pulsión, el yo esta poco estructurado, con escasas vías de salida a la
elaboración del trauma, con actos autodestructivos, pasaje al acto, acting out, consumo de drogas,
bulimia/anorexia, enfermedades psicosomáticas. Predomina el desamparo. Prevalece la angustia
traumática, desbordante, desorganizante. La pulsión está defusionada (desmezcla pulsión de vida-
pulsión de muerte). El analista está más implicado, más demandado.

Sin angustia no hay terapia. Con desborde de angustia tampoco.

Acting out Pasaje al acto son fenómenos que indican que se está por fuera
Acto afuera acción, intento de la palabra
de suicidio representa la angustia
representa lo imposible de decir (ej: at. De pánico)

CLINICA METAPSICOLOGIA METODO asociación libre

Atención flotante

Interpretacion, neutralidad
Construcción. Abstinencia
(abtenerse
Transferencia y Trauma, fijación, d responder
Contratransferencia repetición, resistencia, OBJETO como los obj
Winnicott: obstáculo, historicidad: construc- primarios)
Posibilitadora, verdade- cion (incluir vida puls.), Icc
ramente objetiva recuerdo,
Freud: idealización, reelaboración = cura
Negativa, positiva.

(MEDOTO DISTINTO DE TECNICA. PREGUNTA DE FINAL).

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Abstenerse de hacer jugar la transferencia. Metapsicología: andamiaje teorico, herramienta
teórica. Tópico (lugar), dinámico (conflicto), económico (libido, energía psíquica). El departamento
toma al aparato psíquico como heterogéneo porque hay diferentes maneras de procesar
psíquicamente. Se puede procesar en un momento con una corriente más neurótica y en otro con
corrientes menos integradas. Abierto, sujeto a los cambios provienen del exterior; y complejo.

09/09

Trauma, ficha de Rebagliatti:

El trauma para Freud es sexual, es un cuerpo extraño. Hay que retomar el concepto de
trauma y darle un recate para pensar las patologias actuales (narcisistas, bulimia
psicosomaticas, borderline...). Es la madre con quien se inaugura el “trauma de
seduccion”. Retomar este tiempo perimte pensar la configuracion de lo psiquici y de su
dinamica. El trauma se elabora transferencialmente. Freud piensa el trauma en los
neuroticos, el trauma aparece como causa del sintoma, pero nunca se llega a saber
acerca de la cuaisa por la defensa psiquica. Sin embargo, el trauma pervive en el sintoma
como cuerpo extraño: los sintomas desaparecen cuando se puede recordar y desaparece
el montante de excitación que en el momento del trauma no hizo cadena con
representaciones. Es decir, tramitacion o elaboracion psiquica. Las dos posibilidades
frente al trauma son: derivacion en accion o atraves de las representaciones. Las dos son
modalidades normales. Cuerpo extraño es un resto libidinal traumatico que se sustrae al
entramado representacional. El otro materno forma la pulsion porque erogeniza al sujeto,
cargandolo de una excitación no simbolizable, por eso es traumatico. Para lo traumatico
hay: falta de preparacion, factor sorpresa y el desborde pulsional, porque el niño esta sin
defensas. Hay un segundo tiempo del trauma: en la pubertad, en ese segundo tiempo se
resignifica la primer escena traumatica, por esoo hay dos tiempos en la constitucion de la
enfermedad psiquica. Hay un factor disposicional y uno desencadenante. El trauma
entonces es estructurante porque le da origen al psiquismo y por eso hay que usarlo para
pensar la angustia, fantasias, etc. El concepto de pulsion encierra al concepto de trauma
porque tiene que ver con las promeras inscripciones. En todas las neurosis hay
adherencia al trauma, un factor traumatico que mantiene el pasado con total actualidad y
tiene que ver con el concepto de fijacion. Relacion entre sintoma y trauma dado a que el
sintoma tiene que ver con una satisfaccion autoerotica. En “mas alla...” la propia pulsion
es el agente traumatico, ahí tenemos las neurosis traumaticas.
Hay relacion entre angustia y trauma. En la primer teoria Freud dice que la angustia es sin
representacion, es la libido la que se trasnforma en angustia. En la segunda teoria, Freud
dice que es anterior a la represion y a los sintomas. El yo es la sede de la angustia y el
que la siente. Almasigo de la angustia. La pulsion se descarga sobre el yo y el yo pone en
marcha la angusita. La primer angustia es la angustia toxica, la angustia del nacimiento.
Es toxica porque es fisiologica. La segunda es angustia autimatica y tiene que ver con las
neurosis actuales.es el desarrollo de angustia, fuertemente ligado al trauma. La tercera es
la angustia señal que acuta como barrera frente a la castracion. Es una descarga mitigada
de angustia, es un tanteo que hace el yo.

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16/09

Freud: La iniciacion del tratamiento. 1913

Consejos al medico. 1912
Fischer: Psicoanalisis e ideologia. Conceptos fundamentales III

La abstinencia es una regla que afecta al analista, implica que el paciente encuentr en el
analisis el minimo de satisfacciones sustitutivas de sus sintomas, no satisfacer la
demanda del sujeto. Para mantener las necesidades y aspieraciones como fuerzas que
impulsan el trabajo psiquico y el cambio par evitar que se acallen por subrogados. La
abstienecia debe posibilitar el trabajo analitico, hay que abstenerse de interpretar la
contratransferencia. De las intervenciones, una es la interpretacion que es la puesta en
evidencia del sentido latente del materioal a partir de lo manifiesto: sueños, lapsus...
Señalamientos, construcciones, las preguntas son tipos de intervencion. En la pregunta
aparece el insight, un darse cuenta.
La compulsion a la repeticion tiene un factor autonomo irreductible que destrona al
principio de placer, ligado a significantes displacenteros y tiene un sesgo demoniaco,
opera la pulsion de muerte.
La cura de los sintomas es resultado de la tecnica analitica. El analisis es un tratamiento
por via de la transferencia, no de la sugestion.

Racionalizacion: el psicoanalisis no es un procesos racionalista. Se basa en la asociacion

libre que es muy diferente al pensar.

Diferencia metodo-tecnica: El metodo es el camino, elementos de la teoria (abstienecia,

atencion flotante, asociacion libre...). La tecnica son estrategias, tecnicas, modalidades.
Es lo mas variable, está en manos del analista.

Atencion flotante: Atencion en la cual no se hace el esfuerzo de retener, ni seleccionar

material. Suspenser sus propias representaciones, juicios, sus deseos.

Furor curandis: Omnipotencia del terapeuta. Quere curar. Pero la cura viene por
añadidura. El peligro de este furor es acallar la angustia del paciente. El analista debe
tener una distancia. El motor del analista debe ser el deseo de saber, de analizar; no de
curar.

Comunicación icc-icc: En tanto haya transferencia. Se interpreta lo que insiste (en tanto
significante), lo que tiene valor de repeticion. La clinica es creativa. Que haya un sujeto
supuesto saber.

Pilares: Analisis personal del analista. Conviccion del analista de la existencia del icc. Y la
evidencia de que uno sufre en si mismo. Saber que sufrimos de nosostros mismos.
Tenemos que satisfacernos por devolverle la autonomia al paciente.

Es desfavorable para el tratamiento el conocimiento previo con el paciente.

Tiempo y dinero: a mayor tolerancia, mayor resistencia. Las inasistencias no deben ser
toleradas con facilidad. El tiempo de duracion del tratamiento depende del paciente. Freud
recomendaba sesiones de 50 minutos. Sobre el dinero, tratarlo como se tratan los temas
sexuales, poder hablar libremente del dinero. ¿Por qué cobrar? Porque es un trabajo.

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Divan: Permite la transferencia mas fluida y mejor escucha. Se utiliza siempre y cuando el
sujeto entre en analisis. El paciente elige con qué material inicia el tratamiento.

¿Cuándo interpretar?: No antes que se haya establecido la transferencia. No comunicar la

solucion de un sintoma antes que el paciente esté proximo a ello. Un saber impuesto
aumenta las resistencias.

Motor: El sufrimiento del paciente y su deseo de sanar. El analista no comunica saberes,

sino que quita obstaculos. La idea es que el paciente mismo acceda al saber.

Es indispensable:
 Vencer la resistencia, poner en movimiento la eneriga en transferencia.
 El camino que va haciendo el analista a traves de comunicaciones oportunas para
eliminar los sintomas. Si la transferencia sola elimina los sintomas, ahí está
operando la sugestion.

Psicoanalisis e ideologia:
El psicoanalisis no es una ideologia. Fischer lo piensa como una “falta”, como cambio,
revolucion, creacion donde la verdad es el sintoma. La ideologia es un sistema de
creencias y en tanto sistema obtura, no abre, reproduce por tanto no hay creacion.
Deforma los conocimientos cientificos. Conduce a un sistema de poder porque busca una
verdad absoluta. La emparenta con la idealizacion y el narcisismo. El lider es depositacio
del maximo de idealizacion, se lo sobrevalora. Estos son rasgos de un yo narcisista
porque se cohesiona el sujeto con el lider y pierde su capacidad critica. Ante la amenaza
de castracion, contrario al narcisismo, idealizar compensa la angustia. El psicoanalisis
tiene que ver con el cambio. El cambio tiene 3 tiempos: 1.partes en equilibrio. 2.partes no
se corresponden con el todo. 3.se consolilda el cambio.
Todo cambio supone una estructura y su modificacion.

23/09

TRANSFERENCIA
“Dinamica de la transferencia” Freud, 1912
“Variedades clinicas” Winnicott
“Amor de transferencia” Freud, 1915

über tragung
sobre lo que uno: acarrea
soporta
trae

1985. Freud, “estudios sobre la histeria”. Lo relaciona con una compulsion asociativa. Las
pacientes tenian necesidad de hablar, esas palabras dirigidas al medico se enlazaban a la
persona del medico. Ese mecanismo es una “falsa conexión” (falso enlace). Empieza a
esbozar la transferencia que aun no habia formalizado. Pensaba que el analista es
tomado al modo de los restos diurnos, facilitador de la posibilidad de transferir.
1901. se da cuenta de que en Dora se perdió de comprender muchas cosas. Va entrando
en la pista de que algo de la persona del medico tiene incidencia en la cura. La
neoformacion de sintomas se suspende, pero la productividad de la neurosis no se ha
extinguido. Hay formaciones (pensamientos icc) a los que puede llamarseles
transferenciales. Desde esta idea, entendida la transferencia como una compulsion

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asociativa y de palabras en 1895, hay un salto cualitativo en la dinamica de la
transferencia que es de 1912.
¿A quien se le cuentan los sueños? Es al protagonista del sueño. Antecedente de la
transferencia. Freud sostiene que lo que el paciente no recuerda, lo transfiere. En esa
transferencia hay una reedicion, reimpresiones y reactualizaciones. Por las resistencias,
las transferencias quedan sublimadas, transformadas por la censura; apuntaladas en una
particularidad real: los restos diurnos.
Historial de Dora: Las transferencias son reediciones, recreaciones de las mociones y
fantasias. A medida que el analisis avanza no pueden menos que despertarse y hacerse
concientes. Lo caracteristico es la sustitucion de una persona anterior por la persona del
medico. Toda una serie de vivencias anteriores van a ser revividas como un vinculo
actual. La diferencia con la proyeccion es porque tiene mas que ver con el yo-no yo y lo
amenazante se proyecta en el afuera, en el no yo. La escuela inglesa habla de
identificacion proyectiva como depositacion masiva de los aspectos hostiles sobre los
vinculos. Es mucho mas masiva, el otro queda parasitado por esto, queda tomado por la
proyeccion.

Envidia primaria: Ataca al objeto porque quiere poseer todo lo que tiene el objeto. Busca
destruir al objeto. Hay lucha yo a yo.
Celos: Atravezado por el edipo. Lo que prevalece es el amor, el temor a peder el objeto.
Hay rivalidad.
Voracidad: Poderosa como la envidia. Pero no busca destruir al objeto sino poseer sus
cualidades.

Freud:
Hay disposiciones innatas mas influjos en la infancia que dan como resultado un clisé.
Mociones que no son concientes que se desplieguan en la fantasia como en una banda
de moebius: pasa del interior al exterior en un solo movimiento, por lo tanto no hay interior
y exterior, sino una solucion de continuidad donde un objeto externo se hace interno y
viceversa. Puede pasar de la fantasia a la realidad psiquica.
Siempre va a haber insatisfaccion: Lacan “es imposible satisfacer totalmente el deseo”.
Esa porcion de insatisfaccion va a buscar nuevos objetos, sublimaciones, creaciones. Hay
una porcion que se satisface autoeroticamente y neuroticamente. De esas satisfacciones
neuroticas es de las nos vamos a ocupar. El sintoma tiene dos puntas ya que se padece y
a la vez se satisface algo.
El paciente provee a partir del sintoma en realcion transferencial. La porcion de la libido
insatisfecha se enlaza con la persona del analista. Esa investidura libidinal se atendrá a
los modelos o clisé pre-existentes (estructura edipica). En estas series entrará el analista.
El clisé es uan especia de molde que posibilita la reedicion que está abierta en el sentido
que abre el sistema. Hay una repeticion de esos clise. Freud transmite la idea de series
psiquicas, Jung usaba el termino imago paterna. En las transferencias no solamente hay
representaciones concientes, sino tambien icc. La transferencia tambien es la enseñanza,
por ejemplo tambien se transfiere el deseo de saber. En el analisis se trata del deseo de
trabajar y hacer que el paciente pueda soportarlo, porque hay una relacion asimetrica
donde el analista trabaja en abstinencia, esto perimte que puede trabajar con la
transferencia.
Transferencia es un concepto teorico y lo transferido es el complejo icc construido por
representaciones. Freud hacia del obstaculo un motor. Resistencia y transferencia se
transformar en motor del analisis donde lo nuclear tiene que ver con la sexualidad infantil
reprimida, el edipo. El analisis de la transferencia es hasta destruirlas, cancelarlas. La
resistencia se manifiesta en transferencia. Hay que pensar resistencia y transferencia en

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forma conjunta porque dan cuenta de la represion. La resistencia es observable, concepto
dinamico. Cuando opera? Cuando las asociaciones del paciente se deniegan, interrupcion
de la asociacion libre. Esta resistencia se direcciona al analista.
La libido toma el camino de la regresion y va a animar imagos infantiles. Toda vez que la
accion analista tropieza con esta retirada de la libido, no puede menos que estallar un
combate. Todas las fuerzas que causaron la represion de esa libido se elvarán como
resistencia al trabajo analitico. La libido que habia estado disponible para la personalidad,
tambien está bajo la atraccion de los complejos icc y se cae en la regresion. Sobre esas
representaciones que fueron concientes y pasaron a ser icc cae la mas fuerte resistencia
y la mas dificil de resolver. Tenemos el rechazo de la ccia desde el yo y la atraccion del
icc. Las dos cosas se dan al mismo tiempo:
Yo actuacion “no quiero hablar de eso”
Obstaculo

Cuando hay resistencia es porque nos acercamos a un complejo reprimido. Esa

resistencia va a tener la misma fuerza que hizo que la libido se introvertiera. La misma
fuerza que se usa para reprimir, se usa para resistir porque lo que está alli es algo del
orden de lo insoportable (material incestuoso). Por eso todo lo que pone en peligro la
emergencia de lo reprimido alza una fuerza para resistir y esto es tanto dinamico como
economico.

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“Dinamica de la transferencia”. Freud, 1912

“Variedades clinicas de la transferencia”. Winnicott
“Amor de transferencia”. Freud, 1915
“Aspectos metapsicologicos y clinicos de la regresion”. Winnicott

La transferencia tiene un aspecto dinamico porque se trata de conflicto entre fuerzas. En

transferencia aparecen las resistencias. Por ejemplo, deja de asociar. Cuando se acerca a
un complejo patogeno, se produce un acercamiento a la ccia de esa parte del complejo
susceptible de ser transferido (en lo manifiesto). Es defendida tenazmente. Si esa parte
accede al a ccia, los otros ingredientes del complejo ofrecen pocas dificultades. El
material va emergiendo por partes.
Desfiguracion por transferencia: se desfigura el material patogeno y aparece en el
contenido manifiesto. El mecanismo de la transferencia se averigua reconduciendolo al de
la libido que ha permanicido en posecion de las imagos infantiles. Pero el esclarecimiento
de su papel en la cura se conoce si uno penetra en sus vinculos con la resistencia. Hay
conexión directa de la libido con las imagos infantiles. No hay interpretacion si no hay
transferencia porque no está organizado el dispositivo de trabajo. La desfiguracion es
doble: se desfigura el material y se desfigura al analista.
La transferencia puede servir para: facilitar, transferencia positiva. Hay sentimientos
tiernos y eroticos sublimados. Por estar sublimados son un motor. Transferencia
desexualizada, facilitadora. Tambien puede servir para obstaculizar, donde la fuente
erotica entorpece la cuara, amor de transferencia indica fuerte resistencia a la cura. La
hostilidad (transferencia negativa) tambien es obstaculo y fuerte resistencia. El analista
quiere que el paciente hable, asocie, recuerde... que vaya llevando a la ccia los complejos
icc. El analista trabaja sobre los nexos que sostienen el sintoma. El paciente quiere actuar
y repetir (agieden). Se establece conflicto entre el deseo de cura del analista y los deseos
del paciente (satisfacer las pulsiones que se manifiestan con la repeticion).

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Tipos de resistencia: tres del yo, una del ello y una del super yo
 Yo: represion, transferencia y beneficio secundario del sintoma.
 Ello: Beneficio primario que da por resultado la inercia psiquica, satisfaccion de la
pulsion.
 Super yo: Asociada con la resistencia del ello. Abogado del ello.

Freud Klein

Conflicto: topico, relacion con la Conflicto pulsional. Es la pulsion de

sexualidad infantil. Es incestuoso e infantil
Se reedita un desplazamiento del amor y
odio, ese odio es edipico
Transferencia Como reedicion. Lo que no
recuerda. Lo transfiere y reedita.
Ideal narc. Infantil desplazado, jugado
en la trasnferencia a modo edipico. Se
desplaza la relacion yo-super yo/ yo-ideal
del yo.
Objeto es edipico.
Defensa en funcion de la deformacion del
material en transferencia. Intervencion del
analista donde se contruye la historicidad.
muerte el campo de trabajo. Por
“proyeccion” es un concepto nece-
sario. En esa proyeccion el pte deposi-
ta lo bueno y se queda con lo malo.
o al reves.
Edipo es secundario porque trabaja con
el edipo temprano. En ese edipo tem-
prano las identificaciones proyectivas
son masivas.
Relacion de objeto tiene que ver con un
objeto bueno o malo.
Dos polos introyectivo-proyectivo
Reparacion si proyecta algo muy malo
sobre el analista, despues quiere repa-
rarlo.
Motor ansiedad. No le importa el re-
cuerdo, sino dilucidar las transf. para
descubrir las fsias tempranas. No se
trata de historicidad, sino de “aquí y
ahora”.

Cuanto mas grande es el paciente, mas nos sierve el campo teorico de la escuela inglesa.
Tener en cuenta que el analista es un nuevo objeto en la constelacion delo transferido por
el paciente.

Transferencia para Winnicott: el concepto transferencia es solidario al de regresion. Esa

regresion no es una regresion topica (ni a puntos de fijacion), no es del aparato.
Regresion a etapa de dependencia absoluta. Esta forma de regresion que plantea, a los
momentos de la primera infancia, es curativa porque permite reparar los fracasos del
ambiente, esto se va a dar en el holding (sosten) que presta el analisis.
Estado de dependencia absoluta: pulsiones desorganizadas en relacion con la madre.
Caos pulsional, no hay una madre que oriente ese mundo pulsional. Entonces lo hace el
analista a traves del holding.
La relacion con el analista se trata de un vivenciar esa situacion, distinto de recordar
porque en ese vivenciar aparece el odio y otros sentimientos primarios del sujeto.
Tener en cuenta que Winnicott trabaja con pacientes que tienen un desarrollo emocional
primitivo, con ansiedades psicoticas. Pacientes que no se sienten amados por su super
yo, quen o tienen soporte ambiental. Sienten que el otro los odia, eso se reproduce en la
relacion analitica. Por lo tanto hay que superarlo alli mismo para poder pasar a

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sentimientos amorosos. Por eso Winnicott le da particular importancia a otro concepto
teorico: contratrasnferencia. Asi intenta reparar un daño que se produjo en los primeros
tiempos de la constitucion subjetiva, apunta a comprender qué pasó alli porque esto le va
a servir para desarrollar el verdadero self. Ese verdadero self implica deseos, creatividad,
sueños...
La angustia con la que trabaja esos estados regresivos es “desesperacion” y el enojo es
“destructividad”. Por eso es fundamental que se genere un ambiente confiable conde el
sujeto se pueda alojar, sin sentirse amenazado el sujeto por su super yo y sin sentirse
cuestionado por el analista. Para lograr esto, el analista tiene que estar muy analizado
porque el mundo interior del analista tiene que estar muy compensado.

Identificacion primaria dependencia absoluta adaptacion ambiental yo

(indiferenciada) adaptacion insuficiente pseudo
self.

Pseudo self: no puede hacer frente a las pulsiones. Yo: sucumbe ante la presion de las
pulsiones. Yo inmaduro.

Variedades clinicas de la transferencia: Se fundamenta en estos dos casos. Hay un

verdadero self oculto (en el pseudo) que está protegido por un falso self que es un
aspecto del self verdadero. Lo que hace es esconder y proteger a ese verdadero self.
Indica que el verdadero está en peligro de fracasar en su posibilidad de adaptacion, crea
un patron, un modo de ser que se corresponde con el del fracaso ambiental. Todo esto
para poder lograr cierta continuidad en el existir pero ese self verdadero va a estar
empobrecido, con un vivenciar inautentico porque va a estar falto de experiencia.
El falso self tiene falsa integridad. Para Winnicott no hay desintegracion, hay integracion y
no integracion. El falso self es capaz de desarrollar una especie de cuidado de tipo
maternal con el verdadero, del mismo modo que una madre sostiene a su bebe. Para
Winnicott ambiente es igual a madre.
A la larga ese falso self se entrega al analista. Ese es un momento de gran dependencia y
de riesgo porque el paciente está en profundo grado de regresion, estado penoso.
Necesita cuidados en esta fase. En las neurosis de transferencia es el pasado lo que trae
el paciente al consultorio. En estos pacientes, el presente es el pasado, el analista se
enfrenta con el proceso primario. Para esto, la falla ambiental tiene que ser reiterada.
Esos fracasos del ambiente tuvieron que ser reiterados, el paciente repite en analisis la ira
respecto de esto. En esta ira se pone a prueba la realidad.

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Aspectos metapscicologicos y clinicos de la regresion.
Amor de transferencia
Contratransferencia

Para Winnicott el psicoanalisis en nada perturba lo que él piensa sobre la aplicación de la

regresion en la clinica (solidario a la transferencia). No se opone a los conceptos
freudianos. Deconstruri el falso self y lograr hallar el verdadero a traves de la regresion,
en eso consiste su clinica.
Agrupa casos clinicos seguin equipamiento tecnico que necesite el analisis, por eso es
metapsicologico:
1. pacientes que funcionan como personas completas (neuroticos), con problemas en
relacion interpersonales, y una vida familiar. Para ellos funciona muy bien el
psicoanalisis.
2. pacientes que tienen reconocimiento de la dependencia, en posicion depresiva. Se
necesita analizar su estado animico. Son tratados por el psicoanalisis. Pero es
necesario que el analista maneje la idea de supervivencia como factor dinamico.
3. pacientes en los que se trabaja las primeras fases del desarrollo emocional porque
hay mayor escision, dificultad en la integracion (psiquica, del yo y corporal) tiempo-
espacio, personalidad poco estructurada. Aquí se usa la regresion, del self falso al
verdadero.

Piena esa regresion como contrario a un progreso de la madurez emocional. En la

regresion se ve el fracaso en la adaptacion que originó el falso self. El analista tiene que
corregir ese fracaso originario. Se apoyaba en la capacidad del sujeto para l aregresion y
hallar las complejidades del yo de ese sujeto. Para esto tiene que haber un medio
ambiente especializado, a partir de ahí un nuevo desarrollo emocional. La regresione se
realiza cuando la organización del yo tiende y entra en caos porque fue imposibilitado de
organizarse debido al fracaso ambiental. Hubo una congelacion (fijacion de necesidades
del yo y del ello en la historia subjetiva, en la epoca del narc. Primario donde el medio
ambiente debe sostener al individuo que está indiscrimidado, fundido con el medio) del
fracaso que da lugar al falso self. Tiene que reexperimentar esa situacion con el analista
como proceso de curacion a traves de la regresion en pacientes graves.
Organizaciones defensivas: esicion, repliegue patologico (introversion de la libizo,
esquizoide), regresion.
Ser humano completo: neuroticos que llegaron al edipo. No es necesaria la regresion
analitica. En la psicosis si, es un falso self con sentimientos de irrealidad, de futilidad (esta
es la defensa del verdadero self). W fundamenta la terapia en la confianza en el terapeuta
que lleva al sujeto al estado de dependencia precoz.

Pasos del proceso terapeutico

1. marco de confianza
2. regresion al estado de dependencia
3. el ser oculto (verdadero self) aparece
4. se descongela el fracaso ambiental
5. aparece la ira frente al fracaso ambiental. Se expresa
6. de la dependencia a la independencia
7. necesidad y deseos se hacen realizables

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Contratransferencia: W trabaja transferencia, contratransferencia, actitud profesional, rol
del analista. Apunta a dos categorias de pacientes: con tendencia antisocial (psicopatia) y
pacientes que necesitan regresion.
 Actitud profesional: es el analisis del analista. La piensa como la distancia entre el
analista y el paciente. Tiene que ver con la tectina, el trabajo que realiza su mente
y el encuadre que utilice. Un terapeuta no tiene que padecer trastronos de la
personalidad ni del carácter.
 Rol del analista: contratransferencia
 Transferencia: en tanto que se establece neurosis de transferencia. No se trata de
una buena comunicación, pero hay que tenerla. Trasferencia es que el
psicoanalisis (que genera las condiciones) solo es posible ya que como dispositivo
genera las condiciones para el desarrollo de los fenomenos transferenciales y su
interpretacion oportuna. Se interpreta LA transferencia (no BAJO transferencia). El
paciente tiene necesidad de idealizar al medico, ese es un aspecto de la
transferencia. El analista tiene que interpretar esos elementos icc que estan
debajo de lo manifiesto. W apunta a encontrar la falla temprana del ambiente, que
eso entre en la transferencia, que se reproduzca esa falla. Analiza conflictos y
defensas.
 Contratransferencia: Ideas y sentimientos que acuden a la mente del analista,
debe someterlos a un examen para que no participen en el proceso terapeutico y
no interfieran. Es inevitable porque no se puede evitar una idea que se presenta
mientras se escucha al paciente. El analista tiene que ser congruente y objetivo.
No moralista, ni maestro ni salvador. Eso solo se logra con el analisis propio, para
poder involucrarse sin que esto implique tension psiquica. Tiene que tener un yo
fortalecido y eficaz. Incluye el rol del analista, que varia según el diagnostico del
paciente.

El paciente antisocial ha sufrido una deprivacion (recibió atencion y luego se la quitaron)

en la infancia. Hay que corregir las fallas que se instalaron en el yo. Para corregir esas
fallas se puede trabajar o no con el icc de ese pacietne porque aca no estamos en terreno
de la neurosis de transferencia.
El que necesita regresion, para hacer un cambio, tiene que atravezar la fase de
dependencia infantil. Puede haber un derrumbe que forma parte del tratamiento. “Allí el
analista será capaz de interpretar el rol de una madre para el infante del paciente”. Esto
es brindar un yo auxiliar donde el analista tiene que estar bien orientado en la realidad
mientras al mismo tiempo se identifica y fusiona con el paciente. Los analistas toman esta
experiencia de la propia dependencia intantil que fue manejada con éxito por sus padres.
Para W la contratransferencia tiene que incluir estos aspectos. Toma una expresion de M.
Little: “La respuesta total del analista a las necesidades del paciente.”, eso es la
contratransferencia.

Amor de transferencia

Exteriorizacion de la resistencia del ello

La paciente no intelige dicha situacion
Pierde el interes en el tratamiento
Quiere que su amor sea corrrespondido
Resigna sus sintomas
Se declara sana
Se quebranta la autoridad del medico

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Puede hacerlo directamente o por indicios. Es frecuente por el mismo analisis, situacion
inevitable y de solucion dificil. Ese enamoramiento fue impuesto por la situacion analitica,
no por la persona del medico. Para la paciente, tiene que consentir que se trata de un
destino inevitable o que tiene que renunciar al tratamiento. Se idealiza al medico. Ese
enamoramiento tiene que ser analizado para poder analizar sus complejos icc y se pueda
restablecer.
No se lo puede predecir al paciente. Se presenta de manera espontanea. Cuando ocurre,
el paciente no es conciente, pierde el interes por el tratamiento, quiere ser correspondido,
deja de hacerse cargo de sus sintomas, se siente sano, sobreviene otra escena. Es la
exteriorizacion de una resistencia del ello, opera como obstaculo, tiene una satisfaccion
pulsional. La paciente parece absorta en ese enamoramiento, esto ocurre en el momento
en el que estaba a punto de aparecer algo muy penoso y fuertemente reprimido. El
enamoramiento existe desde antes, pero ahora que eso va a emerger, la resistencia se
sirve de él. Hay motivos que complican, se quebranta la autoridad del medico dejandolo a
condicion de amado. Hay una ganancia colateral de satisfaccion amorosa. Es un medio
para poner a prueba el riguroso analista.

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