Aproximación teórica sobre la relación terapéutica en

psicoterapias
En el siguiente trabajo se hará un recorrido por diferentes desarrollos teóricos
referidos a la relación terapéutica en psicoterapia que nos proporcionarán
elementos para una mejor comprensión de lo que sucede en el encuentro entre
paciente y terapeuta, y en este sentido nos permitirá una mayor comprensión
acerca de la incidencia de la relación terapéutica como un factor importante en
el proceso de cambio, dentro del proceso terapéutico

Partiremos del postulado que la psicoterapia (cualquiera sea su orientación) es

inconcebible al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre
paciente y terapeuta. Desde la perspectica teórica que vamos a desarrollar, que
será principalmente la psicoterapia con orientacion psicoanalítica, podríamos
postular que la calidad emocional y relacional del vínculo, será determinante
para la eficacia del trabajo terapéutico.

Algunos desarrollos en psicoterapia psicoanalítica sobre el vínculo

terapéutico.

En un primer intento de delimitación podría pensarse que la relación

terapéutica se trataría de un tipo de relación particular que se da entre
el/los consultantes (pacientes) y el terapeuta. Dando un paso más en este
intento de definición, podríamos señalar que en esa relación particular
intervienen aspectos repetitivos (o transferenciales) y aspectos nuevos (no
transferenciales).

Desde esta perspectiva teórico-clínica se propone la noción, más que de

"Relación Terapéutica", de "Vinculo Terapéutico", donde se incluye, una
variedad más amplia de aspectos, de lo que tradicionalmente se piensa en el
dispositivo psicoanalítico clásico. En este sentido, cabe señalar, que si bien no
niega los componente transferenciales y contratransferenciales de la relación
terapéutica, resultaría simplista pensar todos los fenómenos que ocurren en el
intercambio psicólogo-paciente solo desde esta perspectiva.

En esta línea, para desarrollar la noción de "vinculo terapéutico", desde la

psicoterapia psicoanalítica, se delimitarán conceptos teóricos como: relación
real, alianza terapéutica, relación transferencial, empatía, que ofrecen
nuevos elementos para la elaboración de un diagnóstico multidimensional y por
lo consiguiente, también sirve como herramienta teó rico-clinica para pensar el
horizonte de intervenciones y el objetivo de las mismas.

Se plantea al psiquismo como un sistema abierto y contextuado, sujeto a

modificaciones históricas. Evaluaremos entonces el vínculo en su aspecto de
diagnóstico y pronóstico en relación al sujeto que consulta, tanto en los
componentes transferenciales, como en la posibilidad del establecimiento de
 una alianza terapéutica, para arribar al nivel de diagnóstico del vínculo
terapéutico.

Se apunta a profundizar e indagar qué modalidad de vínculo terapéutico opera

en los diferentes momentos del proceso y/o con diferentes pacientes, y en
función de las primeras presunciones sobre el modo de funcionamiento
psíquico predominante, propondremos una modalidad vincular para el trabajo
conjunto. (apuntando a una estrategia terapéutica a predominio de continencia
o insight).

Siguiendo con el desarrollo teórico clínico, podemos esquemáticamente

diferenciar fenómenos repetitivos, y fenómenos no repetitivos, como
componentes intervinientes del vinculo terapéutico, fenómenos que emergen e
interactúan.

Inespecíficas: etapas iniciales o

flotant es (primeras entrevistas)
Fenómenos
transferenciales específicos: neurosis de
REPETITIVOS trasferencias (etapas tardías)
(Repetición)

Vinculo Terap.
Fenómenos que no transferenciales * relaciones Reales
Interactúan * alianza terapéutica
1
y emergen .
NO REPETITIV OS * Innovaciones
(Diferenciadores) creativo * Propuestas
* Cambios introducidos según el proceso
*Tendencias y proyectos hacia el cambio

Para pensar en estos aspectos también tenemos que referenciar a diferentes

partes del yo o diferentes funciones yoicas, ya que podríamos suponer
ciertas áreas libres de conflicto del yo que estarían en condiciones de
establecer relaciones no transferenciales y repetitivas con los otros, y en este
caso con el terapeuta.

1
Dr. Humberto Gobbi "El vínculo T erapéutico: tipos de relaciones que interact úan". Ficha T ekne
ASPECTOS REPETITIVOS;
LA TRANSFERENCIA

Para entender este fenómeno podemos convocar a la enseñanza freudiana. En

primera instancia podemos plantear que el analista deberá ser entramado por
el cliché 2 del paciente, deberá entrar en su serie psíquica de objetos para poder
ser alcanzado por la transferencia, y desde allí operar "en vivo"3 en la
reactivación de aquello que no puede recordar y repite en transferencia. Por
otro lado, la cara libidinal del fenómeno: lo que se da es una transferencia de
líbido insatisfecha 4.

En la relación transferencial se re-actualizaran impulsos, defensas,

emociones y sentimientos en la persona del analista, que constituyen una
repetición de la modalidad vincular referentes a la vida infantil del sujeto con las
personas significativas de su infancia. Repetición en acto que se dará de modo
inconsciente, indiscriminado y no selectivo.

Podemos pensar las entrevistas preliminares como el espacio en el cual se

podrá desplegar la transferencia analítica. La técnica analítica misma impone
al analista el "precepto de negar al paciente satisfacción, en el sentido de dejar
subsistir en los enfermos la necesidad y el deseo como fuerzas que han de
impulsarle hacia la labor analítica y hacia la modificación de su estado." 5 Cura
en abstinencia, sin satisfacciones sustitutivas

LA CONTRATRASFERENCIA

Otro aspecto de la relación transferencial a tener en cuenta y trabajar para el

análisis del material clínico que trabajaremos, es el fenómeno contra-
transferencial.

La contratransferencia se piensa en principio como, “rasgos neuróticos que

malogran la actitud profesional y perturban el curso del proceso analítico tal
como lo determina el paciente”. Contratransferencia como respuesta emocional
del terapeuta a los estímulos que proviene del paciente , a la trasferencia
inconsciente de este, y que remite a los conflictos, defensas y neurosis propia
del analista.

Ahora, ¿Todas las interacciones que se dan en el proceso terapéutico deben

leerse desde un eje transfero-contratransferencial? ¿Cómo pensamos en
función de la clínica misma los conceptos de relación real y alianza
terapéutica? y ¿Cuál es su importancia en proceso terapéutico?

2
S. Freud. "La dinámica de la transferencia"
3
S. Freud. "La dinámica de la transferencia"
4
S Freud "Dinámica de la transferencia"1912 Edición Ballesteros
5
S Freud "Observaciones sobre el amor de transferencia"
COMPONENTES NO TRANSFERENCIALES

RELACIÓN REAL, ALIANZA TERAPÉUTICA y EMPATIA

Greenson y Wexler 6 van a proponer para pensar la dinámica que se da en los

intercambios entre terapeuta y paciente, el concepto de relación Real.
La relación real remitiría a las interacciones no transferenciales que tienen
lugar dentro del proceso terapéutico. Una relación entre dos personas adultas,
una relación simétrica y humana entre dos personas reales.

También se planteará entre estos componentes transferenciales y reales del

vinculo terapéutico, una relación superpuesta y relativa. Si bien todas las
relaciones objetales incluyen algunos elementos de repetición del pasado
(transferenciales), la relación real diferiría de la relación transferencial en el
grado de relevancia de la adecuación, exactitud e inmediatez que expresa en el
vínculo.

En este sentido podría postularse la relación real como mas adaptativa y

realista. Relación real, relación de aprecio y comprensión que permitirá el
trabajo en común, ya que constituirá el núcleo de la Alianza terapéutica.

Siguiendo esta línea teórica, Sandler formulará a la Alianza terapéutica

como "Rapport razonable, racional y no neurótico del paciente con su analista,
que lleve al primero a trabajar de buen grado en la situación analítica"7

Zelter por su parte plantea para que el análisis tenga éxito debe tener como
núcleo una relación permanente y estable que permita al paciente mantener
una actitud esencialmente positiva respecto de la tarea analítica cuando
los conflictos revividos por la Neurosis de Transferencia saquen a la
superficie de la conciencia deseos y fantasías perturbadoras.

Bordin define la Alianza Terapéutica8 como el encaje y la colaboración entre

cliente y terapeuta.
Esta definición posibilitó que diferentes escuelas teoricas pudieran tomarla
como concepto común. (Definición transteórica). Y en este sentido,
proporcionó un marco general de referencia para explicación de la Alianza
Terapéutica y sus componentes y también para la construcción de diferentes
instrumentos de evaluación.
Según este autor podrían diferenciarse Tres componentes:

Acuerdo de tareas
Vínculo positivo
Acuerdo de objetivos

6
Greenson y Wexler: "La relación no transferencial en la situación analítica", International Journal of Psychoanalysis, vol 50, parte
I, 1969.
7
Sandler, Joseph: "La alianza terapéutica", en El paciente y el analista, Buenos Aires, Editorial Paidos, 1993.
8
Corbella S. y Botella L. (2003) "La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación". En: Revista Anales de Psicología.
Vol. 19. N° 2
La Alianza Terapeutica no sería curativa en sí, sino que permite el trabajo
terapéutico.

En su desarrollo sobre la Relación Terapéutica, Corbella y Botella 9 señalan que

habría ciertas características que favorecen la Alianza Terapéutica:

 por parte del Terapeuta

• Empatía y calidez
• Exploración y valoración
• Experiencia
• Aceptación fallos

 por parte paciente:

Expectativas de relación igualitaria
Riqueza relaciones interpersonales

Y entre los obstáculos que dificultan dicha alianza podrian señalarse:

severidad sintomática, modalidad de apego ansioso, defensividad, desgano y
hostilidad.

Ahora, retomando a los aspectos intervinientes en el vínculo terapéutico ¿cómo

pensar las características de relativas y superpuestas, entre la relación
transferencial y la relación real antes mencionadas? La realidad de
terapeuta tendrá repercusiones en la fantasmática del sujeto y esto deberá
tenerse en cuenta para pesquisar como se "trae" o no esto como material para
trabajar en el proceso terapéutico, y aún, en el seno del despliegue de
reacciones transferenciales, meramente repetitivas e inadecuadas, siempre
habrá enlazados aspectos de la relación real, que queden entramados.

Habrá también aspectos que remiten a la parte sana del yo, autónoma del
conflicto, donde el sujeto tiene la posibilidad de auto observarse; de reconocer
su conflictiva y su necesidad de ayuda terapéutica. En estos deseos
inconsciente o concientes para cooperar y disposición para pedir ayuda se
basara la Alianza terapéutica.

EMPATIA

Otro fenómeno que se puede plantear como el centro de la relación

terapéutica, es el fenómeno empático.

La Empatía, al igual que la trasferencia son experiencias universales y no

fenómenos exclusivos del vinculo terapéutico:
 Empatía ocurre en la mente del analista
 Transferencia ocurre al paciente

9
Corbella S. y Botella L. (2003) "La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación". En: Revista Anales de Psicología.
Vol. 19. N° 2
La empatía como aspecto importante del vinculo terapéutico remite a la idea de
«ver con», «sentir con», «introspección vicariante» Y NO «SENTIR PO R" .
La empatía funciona como procedimiento de conocimiento o método de
observación, e implicaría hacer propias las vivencias del paciente, ser secuaz,
cómplice, al tiempo que también permite que opere cierta discriminación del yo
y el otro. En este sentido, sería una suerte de entonamiento, que opera de
modo oscilante y conlleva un proceso de aceptación del paciente por parte del
terapeuta

La capacidad empática del analista debe estar presente en todo tratamiento

para que pueda constituirse el campo de interacción entre él y el paciente y en
este medio se despliega el dialogo analítico y se posibilita la disposición a
transferir.

Empatía como una capacidad humana de poder vivencial con el otro,

experimentando, aunque de un modo atenuado, lo que el otro siente, para
luego comprender qué le sucede y qué necesita. Implica una fusión parcial,
reversible con el otro, reconociéndolo y reconociéndose como personas
diferentes. Implica un tránsito por un proceso breve de despersonalización para
volver a su lugar y poder intervenir. En este sentido poder empatizar con el
paciente es una herramienta indispensable. La empatía no es exclusiva del
vinculo terapéutico, pero funciona allí como posibilitador y elemento necesario
en el proceso mismo.
Lic. Luciana Tallone
Prof. Adjunta
Catedra Patiño “Psicoterapias”
UCES
 Relaciones Relación
Relación Real superpuestas Transferencial
y Relativas

Adecuación
exactitud
inmediatez
R. de 2 adultos que acuerdan
para iniciar tratamiento
R. de respeto, aprecio y
comprensión mutua
R. humana y Directa y con
independencia relativa de la
transferencia
Novedad (fenómeno nuevo
que se instala en la relación
terapéutica, como hecho nuevo Contrato
y singular que produce terapéutico
diferencias)
Inadecuación
Alianza Fenómeno del pasado
Terapéutica o
Repetición en acto de modo
de trabajo inconsciente,
indiscriminado y no
Rapport razonable no selectivo
neurótica del .
paciente con el T re-actualizaran impulsos,
defensas, emociones y
sentimientos en la persona
del analista que constituyen
una repetición de la
modalidad vincular
referentes a la vida infantil
del sujeto con las personas
significativ as de su
infancia.

Pautas de trabajo
común R al deseo del
paciente de colaborar
con el proceso
iniciado.
AT es el núcleo de la
relación real que le
permitirá el
despliegue de la R
transferencial y el
trabajo con
interpretación e
insight
Bibliografia

Corbella S. y Botella L. (2003) "La alianza terapéutica: historia,

investigación y evaluación". En: Revista Anales de Psicología. Vol. 19.
N° 2

Laplanche,J y Pontalis,J (1982) Definiciòn de Empatía en Diccionario de

psicoanálisis. Barcelona. Labor

Fiorini, H.(2001) Reglas técnicas de complementariedad. Presencia-

ausencia en Psicoanàlisis. Focos y aperturas. Montevideo. Psicolibros

Fiorini, H.. Estructuras y abordajes en psicoterapias psicoanaliticas.

Nueva Visión

Fiorini, H.. Teoría y técnica en psicoterapias. Nueva Visión

Freud, S. "Observaciones sobre el amor de transferencia" en Obras

completas Editorial Ballesteros

Freud, S. "Iniciación del tratamiento" en Obras completas Editorial

Ballesteros

Freud, S. "La dinámica de la transferencia" en Obras completas Editorial

Ballesteros.

Freud, Sigmund: "Recordar, repetir y re-elaborar" en en Obras

completas Editorial Ballesteros.

Freud, S. "Dinámica de la Transferencia". en Obras completas Editorial

Ballesteros.

Freud, S.; “Observaciones sobre el amor de transferencia”. T en Obras

completas Editorial Ballesteros.

Gobbi: "El vinculo Terapéutico: tipos de relaciones que interactúan".

Ficha Tekne

Greenson y Wexler: "La relación no transferencial en la situación

analítica", International Journal of Psychoanalysis, vol 50, parte I, 1969.

Sandler, Ch. Dare y A. Holder: "La alianza terapéutica", "Transferencia" y

“Contratransferencia”, en El paciente y el analista. Paidós

Santibáñez Fernández, Patricia M. y otros.(2008) . Santiago de Chile

"Variables Inespecíficas". En: Revista on-line: Terapia psicológica.
vol.26. N°1