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09/11/13

Psicoanlisis & Intersubjetividad: La utilizacin de la contratransferencia en los pacientes silenciosos

La utilizacin de la contratransferencia en los pacientes silenciosos


Ezequiel A. Jaroslavsky

Hay silencio en mi guitarra cuando canto el yarav mi canto se queda dentro de m. Cuando el amor me hizo seas todo entero me encend y a fuerza de ser callado callado me consum. Le tengo rabia al silencio por lo mucho que perd, que no se quede callado quien quiera vivir feliz. Cancin: Le tengo rabia al silencio Atahualpa Yupanqui

Introduccin El silencio duradero de un paciente en la sesin y que se repite en forma prevalente en el transcurso de un tratamiento psicoanaltico, va a representar un obstculo importante para el trabajo del psicoanalista y en el desarrollo del proceso psicoanaltico. Este silencio tambin va representar una incgnita para el analista, hasta que se lo pueda llegar a comprender en su significado posibilitando su comprensin e interpretacin, produciendo una modificacin del mismo (el silencio) en el tratamiento, conllevando un mejor esclarecimiento de la conflictiva del paciente. Este conocimiento, posibilita un cambio en la situacin analtica y en el proceso teraputico y por ende en la vida del paciente. El silencio en el anlisis, por parte del paciente, no es equivalente a no comunicacin, (pues tambin existen las comunicaciones no verbales). Algunos pacientes, (predominantemente neurticos) en ciertos momentos de su decurso asociativo, hacen silencio, cesan de hablar, como consecuencia de la represin; en otros, sta dificultad, es determinada por dficit del repertorio simblico de su preconsciente, el de poder hacer pensable ciertos aspectos de su vida psquica. En ambos casos lo que observamos es que el paciente no utiliza el lenguaje verbal como instrumento de comunicacin, aunque sea ste, el que deseamos y esperamos de ellos, basados en la regla fundamental. Por otra parte son tambin verbales nuestros, sealamientos, interpretaciones y construcciones; sin embargo utilizamos conscientemente o no, aspectos no verbales en la comunicacin. S. Freud (1910b, pg 28) nos ense la importancia de las asociaciones verbales de los pacientes para poder comprender e interpretar sus aspectos inconscientes. Pero qu sucede cuando nos encontramos con insuficiencia o ausencia reiterada de dicho lenguaje verbal? La clnica del paciente borderline, estado lmite o fronterizo y de los nios pequeos nos plantea dificultades en ese sentido. Aqu adquiere importancia para nosotros el lenguaje no verbal, y los psicoanalistas de nios (M. Klein y A. Freud) nos proveyeron de algunos instrumentos para conocer dicho lenguaje (no verbal) a travs de la hora de juego, donde los dibujos y los juegos de los nios, expresan importantes aspectos de su vida mental o de su dficit. Y el analista de nios los puede llegar a entender, comprender y posteriormente interpretar a travs de la palabra, aunque no solamente a travs de ella.
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La palabra tambin vehiculiza aspectos no verbales del analista (fonolgicos como los rtmicos, modulacin, pronunciacin, intensidad de la voz, etc.), sin dejar de tomar en cuenta que nuestros silencios, nuestra mmica, gestos, movimientos, respiracin, estornudos etc., son elementos con los cuales tambin nos comunicamos e influimos negativamente o positivamente en el curso de un tratamiento. La observacin del lenguaje no verbal del analizando nos puede permitir acceder por ejemplo a las fantasas, pensamientos y tambin aspectos no simbolizables, contenidos en sus gestos, en sus silencios, movimientos, tipo de respiracin, sonidos (murmullos, gemidos, risas) movimientos corporales, expresiones de su mmica facial, (sonrisa, chupeteo, etc.) sus estados de sueo, somnolencia. El silencio de nuestros pacientes puede abarcar un espectro amplio de significados: indiferencia, frustracin, seduccin, resentimiento, rabia, pnico, tristeza, ansiedad, vaco, aburrimiento, timidez etc. El silencio no necesariamente es siempre resistencial u hostil, puede ser clido, amable y tambin elaborativo. En este trabajo solamente me referir al silencio que opera como obstculo importante para la continuidad del tratamiento psicoanaltico Diferentes autores han escrito sobre el silencio del paciente y del analista, en este trabajo tomar los aportes de algunos de ellos, que pienso pueden ser tiles. S. Freud (1891) se interes tempranamente en las dificultades del habla en su monografa sobre las afasias, desarroll entre otras ideas la de una afasia funcionalproducida por un trauma, en la cual no se detectara una lesin cerebral comprobable anatmicamente.

Posteriormente en Neuropsicosis de Defensa (1894) plantea que el silencio del paciente (lagunas mnmicas) es producto de una defensa para evitar un sufrimiento provocado por un conflicto intrapsquico. Tambin se podra pensar en el mutismo consecutivo a una situacin traumtica como las neurosis de guerra, catstrofes etc., que determinan un avasallamiento del aparato psquico por altas magnitudes de excitacin que sobrepasan las pantallas protectoras del psiquismo desorganizndolo. Robert Fliess, psicoanalista e hijo del interlocutor privilegiado de S. Freud, en su artculo Silencio y verbalizacin (1949) plantea que el aparato del lenguaje est condicionado por las caractersticas del papel ergeno de su actividad excretoria (sus zonas ergenas). Diferencia tres tipos de silencio a) ertico uretral donde el aparato del lenguaje funciona segn el modelo del esfnter uretral en el momento de su cierre, esta forma de silencio es para l la ms normal, que semeja la puntuacin de una conversacin corriente, da la impresin de haberse olvidado sin desconectarse del vnculo analtico. b) ertico anal en el cual el aparato del lenguaje funciona segn el modelo del esfnter anal, que es producto de una inhibicin y es ms regresivo que el anterior, pues controla la emergencia de un afecto regresivo, por medio del silencio, hay una suspensin del discurso c) silencio ertico oral donde el aparato del lenguaje escapa del control de la erogeneidad oral, reemplazando la verbalizacin por el silencio. El paciente parece haberse ausentado fsicamente, no respondiendo a las exhortaciones del analista y el silencio parece interminable. Este tipo de silencio es el ms regresivo de los tres, y segn Fliess el paciente perdi el habla, pues ha regresado a un momento previo al lenguaje, cercano a la experiencia intrauterina. Aqu el analista deja de existir como objeto del mundo exterior, implica por lo tanto el despliegue de transferencias
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ms primitivas, de lo arcaico en la situacin analtica. Pienso por mi parte que este ultimo tipo de silencio ertico oral podramos adscribirlos a los pacientes con dficit importantes en su estructura psquica. Osvaldo Bodni (1996) diferencia cuatro tipos de silencio: esquizoide, melanclico, psicoptico y paranoico. Al referirse a los pacientes con silencio esquizoide (tipo de silencio que desarrollo en este trabajo) plantea que en stos, el mutismo reemplaza la verbalizacin, con una incorporacin del analista, que determina una fusin, borrndose las diferencias entre ambos, esta forma de presentacin corresponde a una etapa de fijacin oral 1 (de succin). Aunque concluye que estas variedades de funcionamiento mental pueden coexistir en un mismo sujeto. Los pacientes borderline o estados lmites o fronterizos, son los que frecuentemente ponen en cuestin nuestros habituales instrumentos de navegacin psicoanaltica; (J. Andr 1999), diseados prevalentemente para las estructuras neurticas, como la asociacin libre y escucha en atencin flotante y el encuadre; en cambio, algunos de estos pacientes difciles, pueden presentarnos un silencio pertinaz, difcil de resolver. L. Grinberg (1996) postula la existencia de dos categoras de pacientes borderline segn su sintomatologa, sus defensas y la dinmica de sus relaciones objetales: a) pacientes fronterizos de tipo esquizoide y b) pacientes fronterizos de tipo melancoloide. Los pacientes con modalidad esquizoide presentan una actitud de desapego, aislamiento, exhibicionismo y tendencia a la despersonalizacin, tienen dificultades para soar y cuando lo hacen son sueos de tipo evacuativo, tendencia al acting out marcada. L. Grinberg propone estar atento al funcionamiento de la identificacin proyectiva patolgica procurando entender las reacciones contratransferenciales Qu hacer frente a estos casos? Qu instrumentos podemos utilizar para poder superar el obstculo? Pienso que la utilizacin de la contratransferencia, los estados de nimo, ocurrencias y fantasas del analista van a contribuir a la mejor comprensindel paciente permitiendo resolver estas dificultades.

La utilizacin de la contratransferencia como instrumento Pienso que la contratransferencia es un elemento til para poder llegar a comprender el significado del silencio y su posterior interpretacin brindada como una hiptesis, que luego ser convalidada por las asociaciones del paciente tal como nos ense S. Freud (1937b) en su articulo Construcciones en el anlisis . Lo ilustrar mas adelante con un material clnico de un paciente en anlisis. Sigmund Freud en su artculo Las perspectivas futuras de la terapia analtica (1910a) menciona por primera vez el trmino contratransferencia: Otras innovaciones de la tcnica ataen a la persona del propio mdico. Nos hemos visto llevados a prestar atencin a la contratrasferencia que se instala en el mdico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente, y no estamos lejos de exigirle que la dis cierna dentro de s y la domine, (el subrayado es mo). Como vemos en esta cita, define a la contratransferencia como consecuencia de la influencia del paciente sobre la actividad inconsciente del analista y que ste la debe reconocer y dominar (su actividad inconsciente) y es por esta razn que Freud recomienda en este artculo el autoanlisis del analista (aunque posteriormente piensa que el analista debe efectuar dicho anlisis con otra persona o sea el anlisis didctico) para discernir y dominar la contratransferencia. Por otra parte S. Freud en (1912, pg 111-9) escribe que el analista debe volver hacia el inconsciente emisor del enfermo su propio inconsciente, como rgano receptor. Con lo cual podr estar en contacto con aspectos de lavida inconsciente del paciente.
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Sin embargo S. Freud no dio el paso que anteriormente haba dado con la transferencia que primero la conceptualiz como resistencia y posteriormente como un instrumento importante para conocer los aspectos inconscientes infantiles del paciente reactualizados por medio de esa transferencia, sobre la figura del analista. Es bastante tiempo despus que Paula. Heiman (1950-1960) y Heinrich Racker (1953-1960) desarrollan ambos la idea de que la contratrasferencia es un instrumento til para el tratamiento psicoanaltico, para ayudar a la comprensin de los significados escondidos en el material trado por el paciente, lo escriben ambos simultneamente de una manera similar sin tener conocimiento uno del otro. Es de destacar sin embargo que H. Racker lo present en la Asociacin Psicoanaltica Argentina en el ao 1948 aunque lo publicara tiempo despus, en ese sentido seria previo su trabajo al de P. Herman. La contratransferencia seria un instrumento sensible, que puede ser muy til para el desarrollo del proceso analtico. Podramos decir segn Racker (1960) que la contratransferencia operacomo obstculo por el peligro de escotomas, como instrumento para detectar lo que puede estar pasando en el paciente y como campo en el cual el analizado puede adquirir una experiencia viva y distinta de la que tuvo originariamente. En su libro Estudios sobre tcnica psicoanaltica diferencia las ocurrencias contratransferenciales de las posiciones contratransferenciales en relacin a los grados en que el Yo del analista est implicado en stas (1960 pag. 245-249) dando varios ejemplos de las mismas. Asimismo piensa que tanto las ocurrencias como las posiciones contratransferenciales son el resultado de un momento de enlace de los dos inconscientes, de una simbiosis psicolgica, entre el paciente y el analista. Podramos decir que ambos estn implicados en el campo analtico creado por los dos, existiendo una fantasa inconsciente comn que estructura dicho campo y por ende la contratransferencia, como lo desarroll Willy y Madeleine Baranger (1961-62). H. Racker (1960, pg.249) piensa que las ocurrencias contratransferenciales son vividas como ocurrencias, asociaciones libres o fantasas sin mayor intensidad emocional y un tanto ajenas al yo, por lo tanto permiten ser pensadas y utilizadas por el analista para la comprensin del paciente a diferencia de las posiciones contratransferenciales en las cuales el yo del analista est envuelto en la experiencia contratransferencial tendiendo a actuarla; aunque en la medida en que pueda concientizar su posicin contratransferencial, podr visualizarla, hacerla pensable y de esta manera podr comprender al paciente a partir de ella. Como ejemplo de una ocurrencia contratransferencial Racker, (2000, pg 23) en una sesin un analizado quiere pagarle los honorarios, le da un billete de mil pesos y le dice lo que debe devolver, el analista sale a buscar el cambio en otro cuarto dejando el dinero sobre el escritorio, en el lapso entre ir y volver tiene la fantasa (ocurrencia contratransferencial) de que el paciente tomar el dinero y le dir al volver que el analista lo guard, cuando vuelve encuentra los mil pesos en su lugar, el analizado luego se acuesta en el divan y le relata que mientras se haba ausentado, tuvo la fantasa de guardarse el dinero, de darle un beso de despedida al billete. Las ocurrencias libres (Racker 1958) que ocurren en la situacin analtica seran entonces un instrumento tcnico muy eficaz para la comprensin de la situacin analtica y del proceso analtico, y en ciertos tipos de silencio pueden permitir la comprensin de lo silenciado, y al interpretarlos pueden producir la emergencia de materiales inditos y asociaciones que destraban el impasse que el silencio provocaba en el proceso psicoanaltico, este aspecto tambin ser ilustrado mas adelante. Afirma Racker que la concordancia de la fantasa del analista y la primera fantasa del analizado puede explicarse como proveniente de un enlace de los dos inconscientes, producto de una simbiosis psicolgica de ambos. Este ejemplo paradigmtico nos muestra la importancia de las ocurrencias contratransferenciales para la comprensin del paciente, recalcando que el peligro para l, es que no se preste suficiente atencin a estas ocurrencias y que no se haga uso de ellas para la comprensin y eventual interpretacin. Algo parecido aporta Joyce Mc Dougall como veremos ms adelante. Por otra parte D. W. Winnicott (pg. 198) plantea que hay mucho que decir acerca del uso que el
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analista puede hacer de sus propias reacciones, conscientes e inconscientes, ante el impacto del paciente psictico, o de la parte psictica del mismo, sobre su ser (el del analista), as como acerca del efecto que esto tiene sobre la actitud profesional del analista. Promoviendo su utilizacin para la comprensin, comunicacin e interpretacin del paciente. J. Sandler y otros (1973) consideran que la contratranferencia es: la repuesta emocional especfica que surge en el analista debido a cualidades especificas del paciente y consideran que el escrutinio constante por parte del analista de su contratransferencia ayudaa una mejor comprensin de los procesos psquicosque ocurren en el paciente. L Grimberg (1996) se pregunta como descifrar los mltiples significados de los silencios encerrados en la comunicacin verbal.Es importante para l observar la postura corporal, gestos y movimientos. Mientras escucha en atencin flotante el silencio, espera alguna ocurrencia o sentimiento contratransferencial que pueda correlacionar con lo que ocurre especficamente en la sesin entre el paciente y l. Para l, el uso de la contratransferencia sublimada, la intuicin y las reacciones de contraidentificacin proyectiva son elementos tiles, para comprender que le pasa al paciente mientras est en silencio, proponindolo para la clnica de los pacientes borderline. Bollas C (1987, pg 242-43) Considera que adems de la atencin libre y flotante que permite la escucha simultnea en varios niveles; requiere, citando a Paula Heiman, que el analista necesita de una sensibilidad emocional que se despierte libremente, a fin de percibir movimientos emocionales y fantasas inconscientes de su paciente, y no perderles el rastro. Agregando que cuando se establece una predisposicin contratransferencial se crea un espacio interior en el analista que complementa las asociaciones libres del paciente. Considera que ciertos pacientes (como es el caso de los estados lmites) no pueden expresar sus conflictos en palabras y su transferencia preverbal se abre paso en la contratransferencia del analista, donde se localizan ideas que brotan por la asociacin libre del analista(ob.cit., pg 275) seran equivalentes a las ocurrencias contratransferenciales de Racker. Para Bollas si el analista est bien analizado y confa en su propio funcionamiento y captacin del objeto es posible que tenga la aptitud para producir en l una regresin contratransferencial generativa, siendo de esta manera receptivo a variados grados de locura en l mismo, en los casos de los pacientes severamente perturbados. (ob.cit. pg 246). Para este autor gran parte del trabajo de la contratransferencia consiste en trasladar a imgenes y lenguaje la experiencia de ser el objeto del analizando, y a travs de este trabajo poder dar a conocer al paciente aquello de lo sabido pero no pensado por ste. Andr Green (1990a) al referirse a los casos fronterizos plantea que en stos la defensa predominante es la escisin, y adems que las pulsiones parciales (unidas a objetos parciales) ponen al yo bajo la amenaza de la fragmentacin y propone que es necesaria una narcisizacin previa del yo con miras a establecer una relacin de objeto (1990a pg 151) (el subrayado es mo). Esta narcisizacin del Yo requiere una operacin de ligazn con intervenciones que liguen los jirones del discurso del paciente, pues la dificultad principal es el dficit de simbolizacin, proponiendo un primer tiempo que es religar los aspectos preconscientes conscientes y luego utilizar estas ligazones para religarlas con el inconsciente escindido, agregando que este trabajo en superficie, al ras de las asociaciones, tiene por objeto constituir un preconsciente (1990a, pg 151) (el subrayado es mo). Luise de Urtubey en su artculo Sobre el trabajo de contra-transferencia (1994, pg 719)subraya que la contratransferencia es esencialmente inconsciente la contra-transferencia no aparece directamente a la conciencia sino que se manifiesta como signo a descifrar no identificado ni comprendido de inmediato (las cursivas son de la autora), que surge bajo forma de afectos, sentimientos, asociaciones, representaciones, fantasas, imgenes, lapsus, actos fallidos, interpretaciones o intervenciones surgidas de manera impensada, sueos, proyectos, metforas o comparaciones inesperadas, (el subrayado es mo) ella recalca que estos fenmenos son retoos o expresiones directas (afectos invasores) del inconsciente.
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Para dicha autora en acuerdo con W y M. Baranger (ob. cit.), la contratransferencia forma parte de la situacin analtica siendo producto de la interrelacin entre el analista y el paciente. La contratransferncia contribuye a la construccin, desarrollo y posterior resolucin de la situacin analtica, permitiendo la comprensin de lo que el paciente no sabe, gracias al funcionamiento mental del analista determinado por: la permeabilidad a su inconscienteque le permite unir la representacin de cosa y de palabra,la transferencia del paciente y la situacin analtica construida entre ambos. Ella postula un trabajo, por parte del analista de su contratransferencia, permitiendo su elaboracin. Debe sumergirse en el inconsciente del paciente y luego efectuar un trabajo preconsciente de acceso a la superficie consciente, precedido por una reconstruccin del contenido manifiesto del cual parti (la fantasa o el afecto etc. contra-transferencial) estableciendo vinculaciones entre lo que est disperso o fraccionado (similar al trabajo de ligadura planteado por A. Green). Agrega algo importante, que la captacin de la contratransferencia y su utilizacin como instrumento tiene que ver con el anlisis del analista, al haber ste vivido, situaciones analticas transfero-contratransferenciales de manera prevalentemente inconsciente, .en relacin a su propio analista. Por eso es importante el anlisis del analista y tambin su autoanlisis para el trabajo de la contratransferencia con el paciente. Por otra parte J. Mc Dougall (1982, pg 165) nos advierte: A pesar del aspecto ilusorio tan conocido de la contratransferencia, me veo obligada a suponer aqu que esas emociones no son el nico reflejo de los conflictos inconscientes del analista. Aadir an algo ms: mientras el analista persista en no detectar ms que los eslabones de las asociaciones, en seguir los hilos significativos del discurso aplicando fielmente el sistema de explicacin del cdigo heredado de su formacin, y sea cual fuere el cdigo privilegiado, el proceso analtico estar bloqueado por la resistencia de la contratransferencia.

La ensoacin del analista Pero al querido Orestes, afn de mi vida lo amamant, lo recib de las entraas de su madre; sus gritos penetrantes que nos hacen levantar de noche tantas veces, cuantas miserias! Haberlas soportado para nada! Un pequeo sin razn, hay que criarlo como a un animal, no es as?, estar cerca de l, no habla cuando est todava en paales sea que tenga hambre, sed o ganas de orinar. El joven vientre se descarga solo, All hay que ser profeta y sin duda muchas veces me equivoqu; limpiaba las mantillas, era a la vez nodriza y lavandera. Tena esta doble carga, haba recibido a Orestes para presentarlo a su padre Esquilo, Coforas 458 A, C

Es Bion (1991) quien plantea que para la construccin de las representaciones (elementos alfa) en el lactante, es necesario que la madre tenga capacidad de reverie, consecuencia de su propia actividad psquica de ensoacin, que le permite captar y registrar los estados emocionales de su hijo, significarlos y luego brindarle representaciones que le permitan una comprensin de sus estados afectivos-corporales. Por lo tanto adquiere importancia la ensoacin y la funcin simbolizante de la madre (funcin alfa) y el infans depende de esta capacidad materna para humanizarse y desarrollar su psiquismo. Partiendo de estas ideas podemos pensar: que el analista no solo escucha el discurso verbal del
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paciente, tambin capta otros aspectos no verbales del mismo, a travs de su contratransferencia y los rescata al estar en un estado de ensoacin similar al que la madre tiene con su beb. Es de aclarar que el analista tambin capta en su actividad de ensoacin aspectos de la historia del anlisis con dicho paciente: fragmentos de sesin recientes o de sesiones anteriores, sueos, etc., y que al decir de Andr Green (1990b, pg 169) por la actividad de religazn (del analista),que se efectuar seleccionando y recombinando los elementos as espigados para dar nacimiento a la fantasa contra-transferencial (el subrayado es mo) que va al encuentro, se supone, de la fantasa transferencial del paciente. Esta capacidad de ensoacin del analista es esencial para poder analizar la prehistoria del paciente (previa a la adquisicin del lenguaje verbal y por lo tanto imposible de recordar) permite captar, aspectos del paciente que son transmitidos de una manera para-verbal (lo fonolgico) y extra verbal al analista y ste los capta merced a su capacidad de ensoacin y tomar estos aspectos del paciente merced a su contratransferencia. La contratransferencia entonces deja de ser un obstculo que requiere del anlisis del analista, y pasa a ser un instrumento importante, tanto para la comprensin del paciente, fundamentalmente de aquello sabido pero nunca pensado segn Bollas (1987c); como tambin va a conformar, junto con la transferencia, un par dinmico, necesario e imprescindible para el desarrollo del anlisis, que inevitablemente discurre en dicho campo transfero-contratransferencial y que con el trabajo tanto de la transferencia y la contratransferncia permiten la evolucin del proceso psicoanaltico.

Ilustracin Clnica El paciente a quien denominaremos Leandro tiene 25 aos en el momento de la consulta (y me es derivado por una colega quien atiende a su esposa). Refiere varios motivos para consultar en su primera entrevista:: Por una parte su esposa lo presiona para que se trate y cambie, amenazndolo con la separacin luego de un episodio policial. Otro motivo es que no tiene dilogo con su mujer, describindose como metido dentro de s mismo, sintindose encerrado y pasando por etapas depresivas durante las cuales se siente alejado, ablico, pensando en sus problemas, desconectado de las personas que lo rodean. Tiene dificultades para disfrutar de sus logros, la compaa de su mujer y de sus hijos, y teme parecerse a su padre en sus aspectos depresivos. Se siente dbil e incapaz de defenderse frente a las agresiones. En su vida sexual no tiene satisfaccin. Le ha pasado que caminando solo por la calle, algn hombre lo ha mirado y ha vivido esto como que algo homosexual de l, provocaba las miradas de los otros. Lo relaciona con un episodio de su pubertad. A los 13 aos le festejaban su cumpleaos, el Bar- Mitzv, tuvo que ir a cortarse el pelo y el peluquero, un hombre de 65 aos, le dio un beso en la boca e hizo que tocara sus genitales no pudiendo oponer resistencia. Esa noche, en la fiesta, se sinti sobrecargado por ste secreto y muy culpable. Tuvo tambin un episodio policial que consisti en que la polica fue a buscarlo a su trabajo, por estar involucrado en la falsificacin de estampillas fiscales. Unos clientes le haban pedido hacer una falsificacin a la que se neg, pero como luego contrajo deudas, y tena dificultades para pagarlas, finalmente acept. Le pagaron y se olvid de lo sucedido hasta que la polica fue a buscarlo. Leandro neg haber efectuado la falsificacin. Lo encerraron con los dos falsificadores que lo haban denunciado, pero despus decidieron desvincularlo para evitar una pena mayor(asociacin ilcita al ser ms de dos los involucrados). Se trata de un paciente con desconexin vincular, que implica un dficit de los mecanismos tiles en la conexin con la realidad (dficit de su preconsciente). Leandro no se dio cuenta de la significacin y
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de las consecuencias de su acto delictivo. Corri un gran riesgo por su desconexin. Este aspecto desconectado de caractersticas esquizoide se evidenci posteriormente en el tratamiento psicoanaltico y ocup prioritariamente el proceso teraputico en sus primeros tiempos.

El proceso psicoanaltico, el silencio y la contratransferencia Una de las mayores dificultades tcnicas durante el primer ao de tratamiento, era que en casi todas las sesiones Leandro permaneca largos periodos de silencio que podan llegar hasta 20 minutos o ms en una actitud de retraimiento, provocando en el analista estados afectivos de aburrimiento, somnolencia y embotamiento. Cuando hablaba era un discurso lento, montono y desganado. Los intentos de modificar este silencio mediante preguntas y los sealamientos no lo modificaban y se transformaban estos intentos, en clichs estereotipados o en pedidos de que hable. Fue una tarea ardua basada en la utilizacin de la contratransferencia para poder develar el motivo subyacente a su silencio y poder modificarlo. Una ocurrencia inesperada que posteriormente conceptualic como ocurrenciacontratransferencial (E. Racker 1958), me brind uno de los caminos que me permiti comprender, significar, y a posteriori interpretar su silencio, posibilitando una ruptura del mismo, como as tambin un cambio en el proceso teraputico que se haba estancado. En una sesin, de comienzo de la semana, luego de acostarse en el divn relata que: el dueo del departamento donde alquilo, se arrepinti de vendrmelo y ahora tengo que dedicarme a buscar una casa con mi mujer se queda callado largo rato y luego de haberle interpretado que: se siente sin vida propia y espera que yo rellene los silencios, como esperaba los consejos de su suegro para comprar ese departamento (se queda en silencio varios minutos), luego comienza a hablar diciendo: S yo hago poco por m, el domingo me fui con los chicos a un espectculo infantil y era malo y me aburra, pero se me ocurri hacer un pjaro de papel, que me haba salido muy lindo, tan es as que al llegar a mi casa, mi hija se lo mostr a mi mujer y ella estaba asombrada de lo lindo que estaba. Analista Se asombra de lo que pueda descubrir dentro de s mismo, que no sabe Luego de esta interpretacin se produjo un largo silencio. Esto fue produciendo en m, un estado de embotamiento y aburrimiento, cuando sorpresivamente irrumpe en mi mente una imagen o escena del film Alien el 8 pasajero que haba visto tiempo antes. La escena evocada era la de un monstruo extraterrestre, Alien, que sala del pecho ensangrentado de un astronauta, al cual haba invadido y parasitado; el monstruo aliengeno se mostrabaextremadamenteamenazador y agresivo. Esta imagen me produjo un impacto de sorpresa, sacndome del estado de embotamiento y somnolencia, mientras tanto poda observar que Leandro continuaba aparentemente tranquilo con su silencio habitual. Este hecho ocurri en los tramos finales de la sesin habiendo producido un efecto en m impactante y desconcertante. No pudiendo establecer ninguna hiptesis ni interpretacin, salvo que fuera una interpretacin clich, decid no interpretar y pensar qu hacer con esta ocurrencia. Me preguntaba si era la expresin de un aspecto transferencial propio, o era un aspecto clivado del paciente que yo haba captado gracias a mi contratransferencia, en este caso sera una ocurrencia contratransferencial (Racker 1958). Decid pensarlo luego de la sesin, para no generar una actuacin interpretativa (acting in). Pienso que la ocurrencia contratransferencial fue la captacinde un aspecto disociado o escindido de Leandro y proyectado en m, que por el mecanismo de la identificacin proyectiva induca mi embotamiento. Pude hacer una hiptesis: que Leandro expresaba el temor de echar a volar su
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imaginacin pues tema que puedan salir monstruos o aspectos muy agresivos de si mismo, que los vivenciaba como locos y que no los poda controlar. Por tener adems un dficit en su capacidad simblica, de su preconsciente, tena dificultades para posibilitar un procesamiento psquico a travs de las representaciones depalabra, no utilizando el lenguaje hablado como expresin de comunicacin. Por eso no hablaba por dficit y por temor a que salieran de l esos aspectos de una forma impulsiva. El resultado era una inhibicin de sus funciones yoicas que le impedan por un lado defenderse en las situaciones cotidianas de la vida, y por el otro desplegar su imaginacin y sus fantasas. En la sesin siguiente Leandro volvi a quedarse en silencio largo tiempo. Teniendo ante sus ojos las puertas cerradas de un placard y yo pensando en mi fantasa contratransferencial de la sesin anterior, le interpret que probablemente se quedaba callado por temor a expresar impulsos muy agresivos que tema no poder controlar de s mismo. Se queda en silencio unosminutos y dice que tuvo la fantasa que en el placard haba un cadver de alguien asesinado, no pudiendo asociar ni agregar nada mas acerca de dicha fantasa. Esta asociacin del paciente me sorprende y al mismo tiempo me confirma la hiptesis desarrollada a partir de la ocurrencia contratransferencial, evocada por m en la sesin anterior, en el sentido de que hay aspectos escindidos, impulsivos, agresivos, destructivos, incontrolables en l, en sta sesin expresadas con sobre el placard. (lo cual se confirma con materiales de sesiones a posteriores). A partir de esta sesin se fue trabajando este sector escindido en l, utilizando en las interpretaciones, no slo el material verbal y extra-verbal sino tambin las ocurrencias o estados contratransferenciales para que l pudiera captar y pensar sus aspectos impulsivos y agresivos y que los pudiera verbalizar y fantasmatizar. Concomitantemente sus silencios, en el transcurso de las sesiones, se fueron espaciando pudiendo hablar ms fluidamente y paralelamente yo no experimentaba ni embotamiento ni adormecimiento. Tiempo despus, estando Leandro en sesin, tuve que levantarme, pues sonaba insistentemente el telfono. Leandro no hizo ningn comentario sobre dicha circunstancia y sigui hablando y asociando alrededor de sus dificultades cotidianas. Pero, un mes despus, se queda en silencio varios minutos, al comenzar la sesin, lo cual no era usual en l ltimamente y refiere que han internado a su cuada adolescente (quien haba tenido un episodio psictico), contra su voluntad, por decisin de sus suegros, teme que le den electroshock (como en la pelcula Atrapado y sin Salida), Su voz no refleja sus emociones y la violencia de lo que me estaba contando. En ese momento suena el telfono en la otra habitacin de mi consultorio y dice: sabe, pens que usted se levantara a atenderlo y que entonces yo me levantara, me escondera detrs de la puerta, y al volver usted a abrir la puerta le clavara un pual. Le pregunto por qu tuvo esa fantasa, y responde: a lo mejor me da bronca que usted se fuera a atender el telfono (cosa que si haba ocurrido semanas antes). Bueno yo me siento culpable, por esto que pens de usted, lo mismo me pas cuando pens en algunos momentos que se murieran mis hijos. Le interpret que no era lo mismo hacer algo agresivo, que expresar, fantasear o pensarlo. Considero que en esta sesin el paciente ya puede expresar sus crticas y reproches y decir cosas hirientes (pual), pues sabe que su anlisis y su analista lo contienen a diferencia de su cuada. Leandro puede ahora llenar sus silencios con fantasas agresivas, y esto es un avance y una puesta en marcha de su proceso psicoanaltico, paralizado por el silencio reiterado al comienzo de su tratamiento. Hay una mayor verbalizacin, simbolizacin y fantasmatizacin y ha dejado su conducta esquizoide, en la transferencia, permitindose desplegar susaspectos arcaicos (la parte psictica de la personalidad segn J. Bleger) verbalizndolos en su relacin con el analista.
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En otras sesiones pudo hablar de sus dificultades para defenderse cuando era agredido en situaciones de su vida, manifestando as sus inhibiciones y el proceso teraputico le permiti poder utilizar instrumentalmente sus aspectos agresivos y de accin para defenderse en diferentes circunstancias de su vida. He citado estos fragmentos de sesiones para ilustrar la utilizacin de la contratransferencia (ocurrencias y estados afectivos contratransferenciales) como instrumento, en un tratamiento en el cual el silencio era un obstculo aparentemente insalvable.

La validacin de la contratransferencia Porque, al final de cuentas, si el psicoanlisis se desarrolla como ciencia madura, terminar por encontrar que los modelos que le llevan al xito son los que le son propios y no los que salieron por analoga a los de otras disciplinas; y entonces, as como la biologa tiene sus modelos homeostticos yla sociologa sus modelos estructurales, el psicoanlisis tendr sus modelos psicoanalticos. Gregorio Klimovsky[1]

Pienso que el anlisis personal, tal cual lo recomend Freud (1910a) en Las perspectivas futuras de la terapia psicoanaltica, permite ampliar el campo mental del analista en la medidaen que ste, adems de hacer consciente sus conflictos personales, sus resistencias y resolverlos, incrementa su capacidad de captar con mayor precisin sus procesos mentales inconscientes. Esto permite que la mente del analista sea tambin un instrumento ms eficaz para poder hacer pensables lo transmitido inconscientemente por el paciente, a travs de las vas no verbales y para verbales de la comunicacin. Pero cmo sabemos que una ocurrencia, la fantasa sobre Alien) que tuve durante el silencio del paciente, es la consecuencia de un aspecto clivado del paciente captado por m, como ocurrencia contratransferencial es un aspecto personal mo, que debera ser analizado y resuelto en mi anlisis u autoanlisis personal? De esta manera nos introducimos en la cuestin de la validacin de la interpretacin hechaa partir de la contratransferencia. Un camino nos lo brinda S. Freud (1937b), en su artculo Construcciones en el anlisis , cuando afirma que las exteriorizaciones directas del paciente como el si o el no que sigue a la formulacin de una construccin por el analista, no tienen valor corroborativo de la misma. Plantea quees importante tomar en cuenta variedades indirectas de corroboracin que sean plenamente confiables escribiendo lo siguiente (Freud 1937b, pg 265) Una confirmacin igualmente valiosa, esta vez de expresin positiva, es que el analizado responda con una asociacin que incluya algo semejante o anlogo al contenido de la construccin (el subrayado es mo). Como vemos el valor confirmatoriode la interpretacin o construccin est dado por las asociaciones del paciente inmediatas o mediatas a la interpretacin o construccin del analista y ms an, para Freud (1937b, pg 266), slo la continuacin del anlisis puede decidir si nuestra construccin es correcta o inviable.
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Veamos esta cuestin en el caso del ejemplo citado: Luego de ocurrida la ocurrencia contratransferencial (la fantasa de Alien) no se la interpreta inmediatamente y en otro momento, se reflexiona y se piensa sobre la misma. (Aclaro que tambin podra posibilitarlo una actividad mental del analista en dicha sesino a posteriori de la misma). Se considera que son aspectos escindidos del paciente proyectados en el analista y captados por ste. La interpretacin de sus aspectos impulsivos y agresivos en la sesin siguiente, cuando se produjeron similares fenmenos de silencio, dio como resultado una asociacin que la confirma (la presencia de un cadver en el placard). En las siguientes sesiones se produce un cambio en el sentido que se disuelve el silencio pertinaz y adems el paciente produce otro material asociativo que es la fantasa de clavarme un pual como reaccin fantaseada a su enojo por una interrupcin en la sesin. Estos elementos (asociaciones, ruptura del silencio etc.) son a mi entender los que validan la interpretacin contratransferencial. Adems el decurso del proceso va mostrando a travs del material asociativo que el paciente aporta diferentes situaciones actuales y pasadas de su vida en las cuales no se haba podido defender adecuadamente.

Conclusiones - Podemos concluir entonces, que la contratransferencia es un instrumentoimprescindible, til y eficaz para el tratamiento psicoanaltico en general, adquiriendo mayor relevancia cuando el silencio se transforma en un obstculo para el proceso psicoanaltico. - La contratransferencia es tambin importante para el tratamiento de las patologas de dficit del preconsciente, (borderlines, estados lmites o fronterizos) para posibilitar la actividad de ligazn y religazn. - La capacidad de ensoacin del analista, posibilitada tambin por su anlisis personal, permite una mayor capacidad de comprensin de su contratransferencia y su procesamiento mental, para advenir a lainterpretacin de la misma. - El silencio puede ser elaborativo, facilitando el pensamiento del paciente, pero tambin puede ser la expresin de inhibiciones y dficit de la actividad de pensamiento y de simbolizacin. - La ocurrencia contratransferencial, como as tambin los estados anmicos contratransferenciales del analista (entre otros), permiten captar aspectos inconscientes del paciente que posibilitan al ser interpretados la resolucin del silencio que bloquea el proceso teraputico. - La interpretacin contratransferencial es validada por el decurso, mediato o inmediato, asociativo del paciente y tambin por los cambios producidos en el curso del proceso teraputico. - Se ilustra con un material clnico la resolucin del silencio a travs de la contratransferencia del analista.

* Quiero rendir homenaje al Dr. Augusto Picollo quien me incentiv a poder pensar y trabajar este material clnico utilizando mi contratransferencia. Dr. Ezequiel A. Jaroslavsky: Mdico, Miembro Titular en funcin didctica de la Asociacin
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Psicoanaltica Argentina, Director de la Revista en Internet Psicoanlisis e Intersubjetividad, www.psicoanalisiseintersubjetividad.com Direccin: Marcelo T. de Alvear 2429, PB A, (1425) Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Mail: ejaroslav@intramed.net

Resumen El autor desarrolla su trabajo a partir de considerar el silencio pertinaz por parte de ciertos pacientes como un obstculo importante en el proceso psicoanaltico. El silencio puede ser elaborativo, pero tambin puede ser la expresin de inhibiciones y dficits de la actividad del pensamiento y de simbolizacin. Es este ltimo tipo de silencio el que provoca dificultades en el proceso psicoanaltico. Podemos considerar el silencio como la ausencia del discurso verbal, pero no es equivalente a no comunicacin. En los pacientes que presentan este tipo de dificultad adquiere relevancia el lenguaje no verbal como medio de transmisin. La contratransferencia es un elemento crucial para comprender el significado del silencio, y de esta manera es un instrumento til e imprescindible para poder modificar el impasse del proceso teraputico. La capacidad de ensoacin del analista y las fantasas y ocurrencias contratransferenciales que emergen en la mente del analista como efecto del campo analtico, permiten captar aspectos inconscientes escindidos del paciente y despejar los motivos de su silencio, posibilitando los procesos de figurabilidad y de representacin. Estas fantasas y ocurrencias contratransferenciales, al ser registradas y elaboradas en la mente del analista, pueden permitir, al ser interpretadas, hacer conscientes aspectos disociados y/o escindidos del paciente y , por lo tanto ser facilitadoras de la resolucin del silencio que bloquea el proceso psicoanaltico. La utilizacin de la contratransferencia es particularmente til para el tratamiento de las patologas de dficit del preconsciente (borderline, estados lmites o fronterizos). La interpretacin contratransferencial de los aspectos silenciados del paciente es validada por el decurso mediato o inmediato de las asociaciones del paciente y tambin por los cambios que ocurren en l y en la relacin analtica en el transcurso del proceso teraputico. Se ilustra con un material clnico la resolucin del silencio a travs de la utilizacin de la contratransferencia del analista.

Palabras claves Silencio contratransferencia Psicoanalista Reverie

Summary SILENCE AND COUNTERTRANSFERENCE


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The author bases his article on the consideration that the persistent silences of some patients is an important obstacle in the psychoanalytic process. Silence may be working through, but may also express inhibitions an deficient activity of thinking and symbolization. It is the latter tipe of silence that generates difficulties in the development of the psychoanalytic process. Silence may be considered the absence of verbal discourse but is not equivalent to non communication. Non verbal language as a means of expression becomes important in patients presenting this type of difficulty. Countertransference is a crucial element for understanding the meaning of silence and is thus a useful and indispensable instrument form modifying impasse in the therapeutic process. The analysts capacity for reverie and countertransference fantasies and ideas emerging in the analysts mind as an effect of the analytic field allow the analyst to grasp the patients split off unconscious aspects an to find reasons for this silence, which enables processes of figurability and representation. When these countertransference fantasies and ideas, registered and worked through in the analysts mind , are interpreted, it may become possible to make conscious the patients dissociated and/or split off aspects and thereby facilitate resolution of the silence blocking the psychoanalytic process. The use of countertransference is particularly effective for treating pathologies whit deficit in the preconscious (borderline state). The countertransference interpretation of the patients silenced aspects is validated by the mediate or immediate course of the patients associations and also by changes which occur in the patient and in the analytic relation in the course of the therapeutic process. The author presents clinical material to illustrate the resolution of silence through the use of the analysts countertransference.

Key words Silence countertransference Psychoanalyst Reverie

Notas
[1]Gregorio [volver]

Klimovsky, Aspectos epistemolgicos de la interpretacin psicoanaltica (pg. 455 en Los Fundamentos de la Tcnica Psicoanaltica de Horacio Etchegoyen, Amorrortu editores, 1986.

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