ANGINA DE PECHO ESTABLE EN ODONTOLOGIA

Alberto Helln Balsalobre Miguel ngel Zamora Gargallo 5 Odontologa Urgencias

INDICE

Concepto...................................................................................... 3

Etiologa....................................................................................... 3

Clnica.......................................................................................... 3

Diagnostico................................................................................. 4

Tratamiento................................................................................. 5
- Cambios en estilo de vida................................................................ 5 - Mdicos........................................................................................... 5 - Quirrgicos...................................................................................... 5

La angina estable en el gabinete............................................... 6 - Procedimientos a la hora de tratar paciente con angina estable.... 6

- Que hacer ante la aparicin de una angina en cl nica!................ "

Bibliografa.................................................................................. 8

CONCE TO
La angina de pecho es un dolor o molestia recurrente en el pecho ue se produce cuando alguna parte del cora!"n no recibe su#iciente sangre $ o%geno& La angina es un sntoma de la en#ermedad de las arterias coronarias' ue se produce cuando las arterias ue lle(an la sangre al cora!"n se estrechan $ se obstru$en debido a la aterosclerosis o un co)gulo de sangre& *n cuanto a la angina estable el dolor tor)cico aparece con acti(idad #sica o estr+s' $ cesa con el reposo& *ste dolor no suele durar mas de ,- minutos&

ET!OLO"!#
La causa principal de la angina es la cardiopata coronaria .arterioesclerosis coronaria/ la cual no permite el correcto aporte de sangre $ o%igeno al sistema& Ha$ muchos #actores de riesgo para la cardiopata coronaria' entre los cuales0 diabetes' H1A' colesterol L2L alto $ H2L ba3o' taba uismo' alcohol en menor medida'4 *s decir' con este sntoma cual uier acti(idad ue re uiera mas es#uer!o por parte del m5sculo cardaco $ por tanto mas o%igeno' puede ocasionar un ata ue de angina6 por e30 clima #ro' e3ercicio' estr+s' comidas copiosas' etc& Otras causas menos in#lu$entes de angina estable serian los ritmos cardacos anormales' anemia' espasmos de la arteria coronaria' insu#iciencia cardaca' (al(ulopatas cardacas e hipertiroidismo&

CL!N!C#
La clnica de esta patologa es mu$ predecible& 7omo hemos mencionado anteriormente' igual ue se mani#iestas al incio de una acti(idad #sica' +sta me3ora o desaparece cuando cesa dicha acti(idad& *l sntoma mas com5n es el dolor toracico restroesternal ligeramente a la i! uierda ue se irradia al cuello' codos $8o articulaciones& Algunas personas interpretan esta molestia como sntomas de indigesti"n o gases& *s un dolor no tan intenso como la angina inestable $ con una duraci"n de entre 9:,- minutos& *n el caso de superar este tiempo podramos encontrarnos antes un in#arto agudo de miocardio& 7omo sntomas acompa;antes podemos encontrar0 (+rtigos' nauseas' ("mitos' sudoraci"n' ta uicardias' H1A' di#icultad respiratoria $ debilidad& *l ata ue de angina puede ocurrir durante todo el da' pero un alto numero ocurre entre las < de la ma;ana $ el medio da& =especto a las alteraciones analticas puede producir hiperglucemia' hiperlipoproteinemia $ no a#ecta a las en!imas cardiacas&

D!#"NO$T!CO
Adem)s de la historia completa $ el e%amen m+dico' el m+dico puede a menudo diagnosticar la angina de pecho #i3)ndose en los sntomas del paciente' cu)ndo $ d"nde ocurren& 7iertos procedimientos diagn"sticos podran tambi+n determinar la se(eridad de la en#ermedad coronaria6 $ pueden incluir los siguientes0 Electrocardiograma (ECG o su sigla en ingls es E G! *%amen ue registra la acti(idad el+ctrica del cora!"n' muestra los ritmos anormales .arritmias o disritmias/ $ detecta el da;o del m5sculo cardaco& E"amen de estrs (generalmente con ECG# tam$in llamado ECG en cinta de caminar o ECG de e%ercicio! Un e%amen ue se reali!a mientras el paciente camina en una cinta continua o pedalea en una bicicleta est)tica para monitori!ar el cora!"n durante el e3ercicio& 1ambi+n se monitori!a la respiraci"n $ los ritmos de presi"n de la sangre& *l e%amen de es#uer!o se puede usar para detectar la en#ermedad coronaria $' o para determinar los ni(eles de e3ercicio seguros tras un ata ue al cora!"n o una ciruga del cora!"n& Cateteri&aci'n cardiaca 7on este procedimiento se toman ra$os > tras in$ectar un contraste en una arteria para locali!ar los estrechamientos' las oclusiones $ otras anomalas de determinadas arterias& (adiogra)*a de t'ra" *n la radiogra#a de t"ra% se obtienen im)genes de los "rganos $ estructuras ue se encuentran dentro del pecho' entre ellos el cora!"n' los pulmones $ los (asos sanguneos& La radiogra#a de t"ra% puede re(elar signos de insu#iciencia cardiaca& 1ambi+n puede mostrar signos de trastornos pulmonares $ otras causas de sntomas ue no se deben a la en#ermedad coronaria& ?in embargo' una radiogra#a de t"ra% no es su#iciente por s sola para diagnosticar angina o en#ermedad coronaria& Prue$as de sangre *n las pruebas de sangre se determinan las concentraciones de ciertas grasas' colesterol' a!5car $ protenas en la sangre& Las concentraciones anormales de estas sustancias pueden mostrar ue el paciente tiene #actores de riesgo de la en#ermedad coronaria&

?e puede ordenar una prueba de sangre para determinar la concentraci"n de una sustancia llamada protena 7 reacti(a .@7=/ en la sangre& Algunos estudios indican ue las concentraciones altas de la protena 7 reacti(a en la sangre pueden aumentar el riesgo de su#rir en#ermedad coronaria o un ata ue cardaco& ?e puede ordenar tambi+n una prueba de sangre para (er si el paciente tiene concentraciones ba3as de hemoglobina& La hemoglobina es una protena rica en hierro de los gl"bulos ro3os& A$uda a las c+lulas de la sangre a transportar o%geno de los pulmones a todas partes del cuerpo& ?i tiene la hemoglobina ba3a' es posible ue estemos ante un cuadro de anemia&

T%#T#&!ENTO
Las opciones para el tratamiento inclu$en cambios en el estilo de (ida' medicamentos $ procedimientos como la angioplastia coronaria o la colocaci"n de una pr"tesis (al(ular $ la ciruga de la re(asculari!acion cardiaca& estilo de (ida0 el cardi"logo debe pautar al paciente ue acti(idades debe reali!ar $ cuales debe e(itar6 la dieta a seguir' los signos o sntomas ue puede ad(ertir en el caso de la aparici"n de una angina estable $ de me3oramiento $ empeoramiento& Medicamentos0 los di(idiremos en #unci"n de su pre(enci"n o su tratamiento&

*l m+dico puede darle uno o m)s medicamentos para a$udar a pre(enir la angina0 Anhibidores de la en!ima con(ertidora de angiotensina .A*7A/ para ba3ar la presi"n arterial $ proteger el cora!"n Betablo ueantes para reducir la #recuencia cardiaca' la presi"n arterial $ el uso de o%geno por parte del cora!"n Blo ueadores de los canales del calcio para rela3ar las arterias' ba3ar la presi"n arterial $ reducir la tensi"n sobre el cora!"n Bitratos para a$udar a pre(enir la angina =anola!ina .=ane%aC/ para tratar la angina cr"nica

*n caso de aparici"n de dolor tor)cico por la angina estable el medicamento de elecci"n es la nitroglicerina' $a sea en pldoras o en aerosol& *l tratamiento uir5rgico no siempre es necesario pero algunas personas necesitaran de este procedimiento para tratar un blo ueo o estrechamiento coronario0

Angioplastia $ colocaci"n de stent .tambi+n llamada inter(enci"n coronaria percut)nea/ 7iruga de re(asculari!aci"n coronaria cuando los blo ueos no se pueden tratar con angioplastia

L# #N"!N# E$T#BLE EN EL "#B!NETE

A la hora de atender a un paciente con angina estable deberamos lle(ar a cabo estos procedimientos0 Anamnesis preguntando sobre #recuencia' 5ltimo ata ue' (ariaciones' precipitantes' ali(io' medicamentos& 7omunicaci"n con el m+dico tratante $ autori!aci"n por escrito& Adenti#icar tipo de angina de pecho& *l paciente debe estar controlado m+dicamente 1oma de la presi"n arterial al inicio de cada sesi"n&.D del ,-E o D de 9F-89-- mm de Hg' no tratar $ en(iar al m+dico/& *l paciente debe lle(ar su medicamento (asodilatador coronario a la clnica .nitroglicerina' dinitrato de isosorbide' etc/& 7on esta medida intetamos e(itar complicaciones en caso de aparicion de la agina& Otra opcion recomendable seria tener en nuestro boti un un (asodilatador como la nitrglicerina' de administraci"n sublingual& Aplicar las medidas para reducir el estr+s& *sto se puede reali!ar con la administraci"n de ansiolticos como ben!odiacepinas de acci"n prolongada .diacepamC 5:9- mg G&O la noche anterior $ 5 mg 9:,h antes de iniciar el tratamiento& =eali!ar (isitas cortas de no mas de H5 minutos de duraci"n' optimi!ando el tiempo de traba3o& *n casos especiales por angina inestable o citas prolongadas' tomar (asodilatador coronario pro#il)cticamente& Anestesia local pro#unda' no in$ectar intra(ascularmente& Actualmente el uso de (asoconstrictores se considera apropiado& aun as no debemos administrar mas de dos carpules con (asoconstrictor& *n el caso de necesitar mas anestesia podramos seguir administrandola pero sin G7 con mepi(acaina al HE por e3emplo&

1omar en cuenta los e#ectos secundarios de los medicamentos .%erostoma' caries' ulceraciones bucales/' riesgo de sangramiento' reacciones li uenoides' hiperplasia gingi(al' lengua negra' reacciones al+rgicas' etc& *(itar Mo(imientos bruscos por hipotensi"n ortost)tica .postural/& Monitori!ar al paciente durante el tratamiento con el pulsio%imetro' ue nos medir) el grado de o%igenaci"n peri#erica $ #recuencia cardiaca&

IJu+ hacer ante la aparici"n de una angina en la clnicaK suspender el tratamiento $ tran uili!ar al paciente llamar al 99, administrar nitroglicerina .ca#initrinaC 9mg sublingual/ si la presi"n arterial es ma$or de L-:5- mm8Hg al mismo tiempo administrar o%igeno con ga#as nasales HL el minuto& ?i a los 5 minutos no cede el dolor' se puede administrar otra ca#initrinaC 9mg sublingual& ?i tras H tomas el dolor persiste $ han pasado mas de 95 minutos podramos estar ante un posible in#arto de miocardio por lo ue habra ue proceder a trasladar urgentemente al paciente a un medio hospitalario&

Otra opci"n de administraci"n de la ca#initrinaC es mediante aerosol .1rinispa$C M--mg8pulsaci"n/& *l procedimiento consistira en una administraci"n sublingual de dos pulsaciones ue se podra repetir a los 5 minutos con un m)%imo de H (eces& La nitroglicerina es una sustancia (asodilatadora $ arterial& @roduce la dilataci"n coronaria disminu$endo as la presi"n arterial $ a$udando al cese de la angina& *ste medicamento puede presentar e#ectos secundarios' tales como hipotension' ce#aleas' rube#accion' (+rtigo' palpitaciones por ta uicardias re#le3as' nauseas $ ("mitos&

B!BL!O"%#'(#
?il(estre N' Miralles L' 1amarit 7' Gasco =& Mane3o clnico odontol"gico del pacientecon cardiopata is u+mica0 actuali!aci"n& Medicina Oral ,--,6 O0 ,,,:H-&P Medicina Oral& B:L<<FLHH< A??B 99HO:,FHM& I7"mo se diagnostica la anginaK& Bational Heart' Lung' and blood institute& ,-9,& +tt,-..///0n+l$i0ni+0go1.+ealt+2s,anis+.+ealt+2 to,ics.temas.angina.diagnosis0+tml Angina de @echo& 1he BebrasQa Medical 7enter& http088RRR&nebrasQamed&com8health:librar$8,HH,FH8angina:de:pecho ,-9,&

: No% Q&'Alonso Garca M&' Ardissino 2&' Bus!man @' @aolo G&'7rea N& et& al& Gua sobre el mane3o de la angina estable& Gersi"n resumida& =e( *sp 7ardiol& ,--<65L.L/0L9L:O& http088RRR&re(espcardiol&org8es8guias:practica: clinica8articulo89H-L,F--8 Angina *stable& Medline @lus& ,-9,& http088RRR&nlm&nih&go(8medlineplus8spanish8enc$8article8---9LF&htm