CORAZON Y GRANDES VASOS NORMAL

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

DR. LUIS VARGAS VACA

lvargasv@usmp.pe
SILUETA DEL CORAZON: RX
LA SILUETA CARDIACA EN LA TELETORAX MUESTRA :
• CONTORNO CARDIACO DERECHO:
1. ARCO SUPERIOR: CORRESPONDE A LA VENA CAVA SUPERIOR EN
LOS NIÑOS Y ADULTOS JOVENES, Y A LA AORTA ASCENDENTE EN
LOS ADULTOS MAYORES
2. ARCO INFERIOR: CORRESPONDE A LA AURICULA DERECHA
SILUETA DEL CORAZON: RX
LA SILUETA CARDIACA EN LA TELETORAX MUESTRA :
• CONTORNO CARDIACO IZQUIERDO:
1. ARCO SUPERIOR: CORRESPONDE AL BOTON AORTICO
2. ARCO MEDIO: PRESENTA DOS COMPONENTES: SUPERIOR
(CORRESPONDE AL PEDICULO PULMONAR), E INFERIOR
(CORRESPONDE A LA OREJUELA DE LA AURICULA IZQUIERDA)
3. ARCO INFERIOR: CORRESPONDE AL VENTRICULO IZQUIERDO
CONTORNOS CARDIACOS
EN LA RX TORAX PA
PROYECCIONES DE LA CAVIDADES CARDIACAS
INDICE CARDIOTORACICO
El tamaño cardiaco puede estimarse mediante el índice cardiotorácico
(ICT), que se obtiene de la relación de la dimensión cardiaca con la de
la caja torácica, la cual es llevada a cabo trazando dos líneas
horizontales, la primera que una los puntos más distantes de cada
borde cardiaco (dimensión cardiaca) y la segunda que cuantifique la
dimensión transversal de la caja torácica.
La relación de estos valores debe ser < 50%.
INDICE CARDIOTORACICO
Se considera cardiomegalia de:
• grado I cuando el ICT es de 0.51 a 0.55
• grado II cuando el ICT es de 0.56 a 0.60.
• grado III si el ICT es de 0.61 a 0.65
• grado IV cuando los valores de ICT son mayores de 0.65.
INDICE
CARDIOTORACICO
(ICT)
INDICE CARDIOTORACICO
Las modificaciones de la forma y tamaño de la sombra cardiaca pueden
deberse a:
• Defectos cardiacos congénitos
• Defectos valvulares adquiridos del corazón
• Afecciones del miocardio.
• Afecciones del pericardio.
INDICE CARDIOTORACICO
• Aumento de la presión en la circulación mayor o menor.
• Al evaluar la sombra cardiaca deben tenerse en cuenta las anomalías
del esqueleto toráxico (pectum excavatum, pectum carinatum,
escoliosis) y la posible existencia de un enfisema pulmonar.
METODOS DE ESTUDIO DEL CORAZON Y
GRANDES VASOS

Diagnostico por imágenes

DR.LUIS VARGAS VACA

lvargasv@usmp.pe
 METODOS DE ESTUDIO: RADIOLOGIA
TELETORAX
Para evaluar una radiografía de Tórax, debe cumplir las
siguientes características:
• Paciente en posición ortostática
• En apnea inspiratoria
• Incidencia postero-anterior
• Distancia foco-película de 180 a 200 cm
PROYECCION FRONTAL (PA) TORAX
PROYECCION LATERAL IZQUIERDA
METODOS DE ESTUDIO: RAYOS X

El tamaño cardiaco puede estimarse mediante el índice cardiotorácico

(ICT), que se obtiene de la relación de la dimensión cardiaca con la de
la caja torácica, la cual es llevada a cabo trazando dos líneas
horizontales, la primera que una los puntos más distantes de cada
borde cardiaco (dimensión cardiaca) y la segunda que cuantifique la
dimensión transversal de la caja torácica.
La relación de estos valores debe ser < 50%.
 METODOS DE ESTUDIO: ECOGRAFIA
• Un ecocardiograma usa ondas sonoras para producir imágenes
del corazón.
• Esta prueba le permite al radiólogo ver cómo el corazón late y
bombea sangre.
• Según la información que el médico necesite, puede realizarse
uno de varios tipos de ecocardiogramas. Cada tipo de
ecocardiograma implica algunos riesgos o ninguno.
METODOS DE ESTUDIO: ECOGRAFIA
Principales indicaciones:
• Detectar problemas en las válvulas o las cavidades del
corazón.
• Identificar si los problemas cardíacos son la causa de síntomas
como la disnea o el angor pectoris (dolor de pecho)
• Detectar defectos cardíacos congénitos antes del nacimiento
(ecocardiografía fetal).
ECOCARDIOGRAFIA EN MODO M
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía transtorácica
• El radiólogo ecografista coloca el gel en un
transductor
• El ecografista presiona el transductor firmemente
contra la piel y apunta un haz ecográfico a través del
pecho hasta el corazón.
• El transductor registra los ecos de las ondas sonoras
que provienen del corazón.
• Una computadora convierte los ecos en imágenes en
movimiento en un monitor.
ECOGRAFIA TRANSTORACICA
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía transesofágica
• Esta indicado cuando se requieran imágenes más detalladas o
si resulta difícil obtener una imagen clara del corazón con una
ecocardiografía estándar
En este procedimiento:
• Se aplica anestésicos tópicos en la orofaringe y relajantes
endovenosos
• Un endoscopio flexible que contiene un transductor se
introduce por la orofaringe y a través del esófago se sitúa
adyacente al corazón
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía transesofágica
• El transductor registra los ecos de las ondas sonoras que
provienen del corazón.
• Una computadora convierte los ecos en imágenes de
movimiento detalladas de la actividad cardiaca
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía Doppler
• Cuando las ondas sonoras rebotan en las células sanguíneas
que fluyen por los vasos sanguíneos y el corazón, cambian el
tono. Estos cambios (señales Doppler) permiten medir la
velocidad y la dirección del flujo sanguíneo en el corazón.
• Generalmente, las técnicas Doppler se utilizan en las
ecocardiografías transtorácicas y transesofágicas. Las técnicas
Doppler también pueden usarse para controlar los problemas
en el flujo sanguíneo y la presión arterial en las arterias del
corazón que las ecografías tradicionales podrían no detectar.
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de
sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón.
• La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el
funcionamiento del corazón.
• Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo
anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un
problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las
paredes del corazón.
TIPOS DE ECOGRAFIA
Doppler en color.
• El Doppler en color es una forma mejorada de la
ecocardiografía Doppler.
• Con el Doppler en color, los diferentes colores son
utilizados para indicar la distintas direcciones del flujo
sanguíneo.
• Esto simplifica la interpretación de la técnica Doppler.
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER COLOR
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía 2-D (bidimensional).
• Esta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del
corazón y su movimiento.
• Con la eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de
cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del
corazón en tiempo real.
• Esto le permite al radiólogo ver las diversas estructuras del
corazón en funcionamiento, para poder evaluarlas.
ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía de esfuerzo
• Algunos problemas cardíacos, particularmente los que
involucran las arterias que aportan sangre al músculo cardíaco
(arterias coronarias), se producen solo durante la actividad
física. Sin embargo, la ecocardiografía no puede proporcionar
información sobre bloqueos en las arterias coronarias.
En una ecocardiografía de esfuerzo:
• Se toman imágenes ecográficas del corazón antes e
inmediatamente después de que el paciente realice una
caminata en una cinta o pedalee en una bicicleta fija.
ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO
TIPOS DE ECOGRAFIA
Ecocardiografía de esfuerzo
• El ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina es un
procedimiento diagnóstico que se puede utilizar cuando el
médico desea evaluar el músculo cardíaco cuando está bajo
estrés. Si el ejercicio sobre una banda sinfín no es una opción
(demasiado estrés para el corazón) debido al estado clínico del
paciente, es posible que se utilice un medicamento intravenoso
llamado dobutamina. La dobutamina hace que el corazón lata
más rápido, y replicará los efectos del ejercicio sobre el
corazón.
TIPOS DE ECOGRAFIA
Entre las posibles indicaciones para realizar una ecocardiografía
de esfuerzo con dobutamina se encuentran, entre otras, las
siguientes:

• Para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón

• Para determinar los límites de ejercicio seguros para los
pacientes que van a empezar un programa de rehabilitación
cardíaca o que se están recuperando de un episodio cardíaco,
como un infarto de miocardio o una cirugía del corazón.
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Para evaluar la presión arterial durante la prueba de
esfuerzo
• Para evaluar la tolerancia al esfuerzo o el ejercicio en
pacientes que tienen, o se sospecha que tienen,
enfermedad arterial coronaria
• Para evaluar el estado cardíaco del paciente que se está
por someter a una cirugía
 CARDIOTOMOGRAFIA
• Como paso previo a la realización del estudio se manejan una
serie de preparativos con el paciente ya acostado en la camilla:
se monitoriza al paciente, se administra oxigeno endonasal, se
procede a la punción de una vena braquial para la obtención de
una vía de calibre suficiente para la inserción de una cánula
18G, como mínimo, y se coloca una faja ortopédica que facilita
el control de la apnea.
• Una frecuencia cardiaca baja (<65 lpm) permite la obtención de
imágenes de mejor calidad, por este motivo en la mayoría de
los centros se administran betabloqueantes (salvo
contraindicación) antes de la realización del estudio
CARDIOTOMOGRAFIA
• Se realiza una primera adquisición del volumen cardíaco
sincronizada con el ECG (adquisición prospectiva), con una
resolución de corte que varía entre 2-3 mm según centros, que
permite una detección y cuantificación del calcio arterial de
acuerdo con una escala validada (puntuación de Agatston). El
calcio es un marcador de ateroesclerosis coronaria y una
puntuación elevada se ha relacionado con la presencia de
estenosis coronarias significativas.
CARDIOTOMOGRAFIA
• En un segundo tiempo se procede a la realización de la
angiografía coronaria no invasiva. Para ello es preciso inyectar
por la vía venosa periférica una cantidad variable de contraste
yodado en forma de bolo (generalmente entre 80-120 ml a 4 o
5 ml/s según el calibre de la cánula).
• La adquisición de las imágenes se inicia cuando el contraste
opacifica las arterias coronarias, y se obtiene de forma contínua
y simultánea con el ECG. Luego se reconstruyen de forma
retrospectiva y sincronizadas con el ECG las imágenes
adecuadas para el análisis.
QUE INFORMACION PROPORCIONA?
• Anatomía de arterias y venas coronarias, existencia y composición de las
placas de ateroma e identificación de estenosis significativas de la luz
vascular.
• Anatomía cardiaca: número y lugar de drenaje de venas pulmonares,
hipertrofia ventricular y dimensión de cavidades cardiacas, trombos y
masas intracavitarias, detección de aneurismas.
• Función ventricular: contractilidad global y regional, con cálculo de
diámetros, volúmenes ventriculares y fracción de eyección.
• Valoración anatómica de la aorta torácica y vasos pulmonares principales.
• Aporta información sobre la anatomía valvular: alteraciones congénitas
(válvula bicúspide, etc.) y adquiridas (grado y localización de las
calcificaciones valvulares, calcificación del anillo)
INDICACIONES PUNTUALES
• Cuando existen discrepancias entre la clínica y las pruebas
diagnósticas en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica
• Ante pruebas de provocación de isquemia no concluyentes
• Pacientes sin acceso arterial para angiografía invasiva
• Sospecha de anomalías congénitas coronarias
• Dificultad técnica diagnóstica por angiografía invasiva
• Determinar el trayecto de los injertos coronarios previo a una
reintervención
• Estudio de la anatomía de venas coronarias previo a implante de
marcapasos con estimulación sobre VI
CARDIOTOMOGRAFIA
CARDIOTOMOGRAFIA

RECONSTRUCCION VOLUMETRICA: CORONARIAS

 CARDIORESONANCIA
La resonancia magnética utiliza las características de relajación de los
protones, basándose en los parámetros de relajación T1, T2 y T2*, para
caracterizar el tejido miocárdico. Cambios en el tiempo de relajación
del tejido miocárdico en las secuencias T1 (con o sin contraste
intravenoso), T2 y T2* pueden reflejar la presencia de enfermedad
miocárdica. La elección adecuada de dichas secuencias y el
conocimiento del comportamiento de los tejidos en cada una de ellas,
permiten realizar un estudio exhaustivo de la patología cardíaca.
SECUENCIAS DE CARDIORESONANCIA
SECUENCIAS SANGRE NEGRA
Este tipo de secuencias se basan en la secuencia clásica eco del espín
(ES), en la que se incluye una consecución de dos pulsos de inversión
recuperación (DIR) para anular la señal de la sangre con flujo rápido.
Esta anulación de la señal de la sangre produce un excelente contraste
de la pared miocárdica. Se usan secuencias de lectura rápida (fast o
turbo ES), para acortar el tiempo de adquisición.
-T1 ECO DEL ESPÍN (T1 ES)
-T2 ECO DEL ESPIN (T2 ES)
SECUENCIAS DE CARDIORESONANCIA
SECUENCIA SANGRE BLANCA - PRECESIÓN LIBRE EN ESTADO
ESTACIONARIO (SSFP)
Hoy en día es la secuencia sangre blanca más utilizada para el análisis
cardíaco. Se conoce de forma genérica mediante las siglas SSFP,
correspondientes a sus siglas en inglés (steady-state free precession).
Es una secuencia eco de gradiente, habitualmente obtenida en modo
cine, con un excelente contraste entre el flujo sanguíneo (hiperintenso)
y el miocardio a lo largo del ciclo cardíaco. Por ello, su uso está dirigido
a la valoración de la morfología y la función miocárdica.
SECUENCIAS DE CARDIORESONANCIA
SECUENCIAS CON CONTRASTE INTRAVENOSO (GADOLINIO)
Como contraste intravenoso se utilizan los quelatos de gadolinio. Son
contrastes paramagnéticos, por lo que acortan el tiempo de relajación
T1 del tejido captante. Se requieren secuencias ponderadas en T1 para
valorar este efecto.
Los quelatos de gadolinio son contrastes extracelulares que difunden
rápidamente desde los capilares al espacio intersticial, pero no al
espacio intracelular.
SECUENCIAS DE CARDIORESONANCIA
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
La cardio-RM con contraste ha demostrado ser un método válido en el
estudio de la perfusión miocárdica.
Habitualmente el estudio se realiza en reposo y tras estrés
farmacológico.
Permite poner de manifiesto defectos de perfusión miocárdicos.
PERFUSION
MIOCARDICA
SECUENCIAS DE CARDIORESONANCIA
REALCE MIOCÁRDICO
Tanto el tejido sano como el miocardio dañado captan contraste. Sin
embargo, en el miocardio sano se produce un lavado rápido del
contraste, mientras que en el tejido dañado el lavado es más lento y el
contraste permanece más tiempo. Tiene dos fases:
-Realce precoz
-Realce tardío
MAPA
PARAMETRICO
SECUENCIAS DE CARDIORESONANCIA
MAPAS PARAMÉTRICOS
Para generar un mapa paramétrico, se requieren secuencias muy
rápidas, mediante las que se obtienen múltiples imágenes de la misma
región miocárdica, con distintas sensibilidades para el parámetro de
interés. Las intensidades de señal de estas imágenes se ajustan a un
modelo, el cual estima los valores a partir de los cuales se construye el
mapa paramétrico. El mapa paramétrico obtenido corresponde a una
imagen a partir de la cual podremos obtener las medidas de perfusión
o de tiempo de relajación. Mediante la presentación en color se puede
hacer un análisis visual.
INFARTO DE
MIOCARDIO
CONCLUSIONES
• EL CORRECTO Y ADECUADO USO DE LOS DIFERENTES
METODOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN DEL CORAZON
SERAN BASADOS EN EL BENEFICIO DEL PACIENTE,
TRATANDO DE SOMETERLO A LA MENOR CANTIDAD DE
PRUEBAS, PRINCIPALMENTE SI SE UTILIZA RADIACION
IONIZANTE.
• CADA METODO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN DEL
CORAZON TIENE SUS INDICACIONES PRECISAS.
BIBLIOGRAFIA
• La radiografía de tórax en la cardiopatía adquirida. Una herramienta
muy valiosa. Marta Tovar Pérez, Remedios Rodríguez Mondéjar, Irene
Cases Susarte. SERAM, 2020
• Exploración radiológica del corazón. Interpretación de la placa simple
de tórax. Cortina A , García-Andrade C 1ª ed. Oviedo Richard Grandio:
1974.p. 7-31
• Identificación radiológica de cardiopatía adquirida en el adulto. María
Teresa Arrieta González. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523
Vol.2 Num:4 Abril 2017 pp:16 - 20
BIBLIOGRAFIA
• Revista Medica Clínica Las Condes. Vol. 29. Núm. 1.Tema
central: Fronteras de la cardiología. Páginas 5-112 (Enero -
Febrero 2018)
• Manual de Ecocardiografía. Ecocardiografía Básica. Manuel A.
Fernandez. EDITORIAL EDIMED, S.L. c/ Bustamante, 22 •
28045 Madrid • Tlfno.: 607 554 625
• Soriano CJ, Ridocci F, Estornell J, Jimenez J, Martinez V, De
Velasco JA. Noninvasive diagnosis of coronary artery disease in
patients with heart failure and systolic dysfunction of uncertain
etiology, using late gadolinium-enhanced cardiovascular
magnetic resonance. J Am Coll Cardiol 2005;45:743-8.
Dr Luis Vargas Vaca.