Complicaciones Crónicas de La HAS

Complicaciones Crnicas
de la HAS
HOSPITAL GENERAL REGIONAL #6, CD. MADERO, TAMAULIPAS
RESIDENTE DE PRIMER AO DE MEDICINA INTERNA: PEDRAZA DE LEN JUAN
SERGIO
Relacin de la Presin Arterial Y EL Dao CV y

Renal
La PA medida en consulta conlleva una relacin continua e

independiente entre la incidencia de complicaciones CV graves
(ictus, IAM, muerte sbita, IC, y EAP), as como ERCT. Para todas
las edades y todos los grupos tnicos.
Grupo de Trabajo de la SEC sobre la gua de hipertensin arterial ESC/ESH 2013, revisores expertos de la gua de hipertensin arterial ESC/ESH
2013, Comit de Guas de Prctica Clnica de la SEC; Rev Esp Cardiol. 2013;66:842-7

Renal
La relacin de la PA abarca desde valores de 110-115 de PAS y 7075 de PAD.
La PAS es un predictor de complicaciones ms potente que la PAD a
partir de los 50 aos de edad.
La presin de pulso en ancianos tiene un papel pronostico
adicional.

Renal
Existe una relacin continua entre las complicaciones y los valores
de PA medidos fuera del consultorio ( AMPA Y MAPA).
La relacin entre la PA y la morbimortalidad CV se modifica con la
presencia de otros factores de riesgo CV.
Los factores de riesgo metablico son ms frecuentes con PA alta.
Factores de riesgo
Riesgo Cardiovascular
Evaluacin del riesgo cardiovascular total

En pacientes asintomticos con HTA sin ECV, ERC, ni DM, se
recomienda emplear el modelo SCORE. I B
Considerar la bsqueda de dao orgnico, especialmente en
individuos con riesgo moderado. IIa B
Las decisiones sobre la estrategia del tto inicial en base al riesgo
CV total. I B
Bsqueda de dao orgnico asintomtico
Se debe buscar signos de dao orgnico asintomtico como fase

intermedia del proceso continuo de la enfermedad vascular y
riesgo CV total.
Pueden predecir la mortalidad CV independientemente de la
estratificacin de riesgo SCORE
Corazn
Se recomienda realizar un ECG a todos los pacientes hipertensos

para detectar HVI, dilatacin auricular izquierda, arritmias o
enfermedad cardiaca concomitante. I B
En pacientes con antecedente o en EF de arritmias importantes
considerar monitorizacin ECG prolongada y en caso de sospecha
de arritmias inducidas por ejercicio ECG de estrs. IIa C
Corazn
Electrocardiograma: la medicin de HVI: ndice de Sokolow-Lyon

(SV1+RV5 >3,5 mV), ndice modificado de Sokolow-Lyon (S ms
amplia+ R ms amplia >3,5 mV), RaVL >1,1 mV, producto de la
duracin por el voltaje del QRS de Cornell (>244 mV*ms).
Patrones de sobrecarga, isquemia, anomalas de la conduccin,
dilatacin y arritmia auricular derecha.
Corazn
Ecocardiografa: Definir mejor el riesgo CV y confirmar Dx de HVI,
dilatacin auricular iziquierda o enf. cardiaca. IIa B
Evaluacin del VI: Mediciones lineales del grosor de la pared IV septal y
posterior y del dimetro TD interno.
La medicin de la MVI indexada por tamao corporal identifica HVI, el
grosor relativo de la pared o cociente pared/radio (2*Grosor de la pared
posterior/ D TD), caracteriza la geometra (concntrica o excntrica).
Isquemia miocrdica
Cuando un ECG de esfuerzo es +, ambiguo o no interpretable, se
debe realizar una prueba de imagen: IRM Cardiaca de estrs,
tomogammagrafa de perfusin o Ecocardiografa de estrs para
identificar isquemia miocrdica. I C
Las alteraciones de la movilidad parietal p/ estrs: especifica p/
estenosis coronaria epicrdica.
Alteraciones en la perfusin: HVI o EC microvascular.
Estrategias de tto para pacientes hipertensos

con Enfermedad cardiaca
Pacientes con EC e HTA la PAS <140. IIa B
Pacientes con IAM reciente e HTA se recomienda el uso de BB y
antagonistas del Ca++. I A
Diurticos, BB, IECA, ARA II estn recomendados para pacientes
con IC O o disfuncin de VI grave para reducir la mortalidad y
hospitalizaciones. I A

con Enfermedad cardiaca
Pacientes con IC y disfuncin sistlica se considera reduccin de la
PAS <140. considerar tambin el tto guiaso por el alivio de los
sntomas. IIa C
Empleo de IECA y ARA II en pacientes con riesgo de FA de nueva
aparicin o recurrente. I B
Pacientes con HVI usar IECA, ARA II o Antagonista del Ca++- IIa B
Vasos sanguneos
Considerar exploracin ecogrfica de las arterias cartidas para

detectar Hipertrofia vascular o aterosclerosis asintomtica,
especialmente en el anciano. IIa B
Vasos sanguneos
Determinar el GIM o la presencia de placas predice la incidencia
de ictus e IAM.
GIM: bifurcaciones carotideas (aterosclerosis) arterias carotdeas
comunes ( hipertrofia vascular).
Presencia de placa: GIM => 1,5 mm o aumento focal de grosor
0.5mm o del 50%.
Vasos sanguneos
Determinar la velocidad de la onda de pulso carotideofemoral para
detectar rigidez arterial extensa. IIa B
PWV Carotideofemoral prueba estndar para determinacin de
rigidez artica (>10 m/s).
ndice tobillo-brazo <0.9 indica EAP y en general, aterosclerosis.
IIa B

con aterosclerosis y EAP
Pacientes con aterosclerosis carotidea considerar prescripcin de
antagonista de Ca e IECA. IIa B
PWV >10m/s empleo de cualquier frmaco antihipertensivo siempre que
se logre reduccin persistente de la PA <140/90
Tto antihipertensivo en pacientes con EAP con objetivo <140/90. I A
Uso de BB en pacientes con EAP. IIb A
Rin
Determinar la concentracin srica de Creatinina y TFGe en todos
los pacientes hipertenso. I B
Dao renal inducido por HTA Segn la TFGe: MDER, Cockcroft-Gault, CKD-EPI.
TASA DE ALBMINA URINARIA: desequilibrio de la barrera de filtrado

glomerular. Determinacin de protenas en orina. I B
Determinacin de Microalbuminuria (30mg/g), predice la aparicin
de complicaciones CV. I B

con Nefropata
Reducir la PAS <140. IIa B
Pacientes con proteinuria considerar PAS <130 IIb B
IECA indicados para la reduccin de albuminuria. I A
No se recomienda la combinacin de dos bloqueadores del eje
renina III A
Oftalmoscopa
Se debe considerar el examen de retina en pacientes con HTA

resistente o difcil de controlar para detectar hemorragias,
exudados y papiledema. IIa C
No se recomienda el examen de retina con HTA leve- mod y sin
DM, excepto pacientes jvenes III C
Cerebro
Pacientes hipertensos con deterioro cognitivo, se debe considerar

RMN para detectar infartos cerebrales silentes, infartos lacunares,
microsangrados y lesin en sustancia blanca. IIb C

con ECV
Se recomienda el tto antihipertensivo en pacientes con HTA con historia de
Ictus o AIT, cuando la PAS inicial esta en 140-159. I B
Objetivo PAS < 140. IIa B
En ancianos con HTA e historia de ictus o AIT, los valores de PAS pueden ser
ms altos. IIb B
Todos los regmenes farmacolgicos para prevencin de ictus estn
recomendados siempre que la PA se reduzca eficazmente. I A
GRACIAS!!

Complicaciones Crónicas de La HAS

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Complicaciones Crónicas de La HAS

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Complicaciones Crnicas

Relacin de la Presin Arterial Y EL Dao CV y

La PA medida en consulta conlleva una relacin continua e

Relacin de la Presin Arterial Y EL Dao CV y

Relacin de la Presin Arterial Y EL Dao CV y

Evaluacin del riesgo cardiovascular total

Bsqueda de dao orgnico asintomtico

Se debe buscar signos de dao orgnico asintomtico como fase

Se recomienda realizar un ECG a todos los pacientes hipertensos

Electrocardiograma: la medicin de HVI: ndice de Sokolow-Lyon

Estrategias de tto para pacientes hipertensos

Estrategias de tto para pacientes hipertensos

Considerar exploracin ecogrfica de las arterias cartidas para

Estrategias de tto para pacientes hipertensos

TASA DE ALBMINA URINARIA: desequilibrio de la barrera de filtrado

Estrategias de tto para pacientes hipertensos

Se debe considerar el examen de retina en pacientes con HTA

Pacientes hipertensos con deterioro cognitivo, se debe considerar

Estrategias de tto para pacientes hipertensos

También podría gustarte