(5.

2) ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA

DEFINICIONES
● Angina: Episodio de dolor transitorio, usualmente inducible por ejercicio, o estrés emocional y reproducible, aunque
también puede presentarse en forma espontánea. debido a isquemia/hipoxia miocárdica
● Enfermedad coronaria estable:
➢ Pacientes con síntomas de angina (o equivalente anginoso: disnea), que se presenta en forma similar
(“estable”)
➢ Pacientes con conocida enfermedad coronaria que están actualmente asintomáticos con tratamiento
➢ Pacientes que presentan síntomas por primera vez pero con una condición clínica “estable” (síntomas similares
por un tiempo determinado)
● Se excluye las condiciones determinadas por trombosis coronaria ( síndrome coronario agudo: síntomas)
oclusion del 80% hacia arriba es angina estable e inestable <80%

FISIOPATOLOGÍA

A. arterias coronarias - anatomía

- Las arterias coronarias son epicárdicas (se apoyan sobre la
superficie del corazón, “coronan el corazón”)
- Sus ramas más pequeñas perforan y entran al músculo
cardiaco, desde la superficie, y son las que aportan la
perfusión (nutrición a casi toda la masa cardiaca)

La arteria coronaria derecha irriga:

- Aurícula derecha
- Ventrículo derecho (una gran parte)
- Superficie diafragmática del ventrículo izquierdo
- Parte del tabique IV
- Nodo SA (60 %) y AV (80%)
Angiografía coronaria derecha

La arteria coronaria izquierda irriga:

- Aurícula izquierda
- La mayor parte del ventrículo izquierdo
- Parte del ventrículo izquierdo
- ⅔ anteriores del tabique
interventricular
- Nodo SA en 40% de la población

Angiografía coronaria izquierda

El corazón se irriga más en la diástole
En la diástole hay mejor presión por ello se irriga más el corazón.
En la sístole hay vasoconstricción, por ende no se irriga adecuadamente

Flujo sanguíneo coronario normal

- Cambio de flujo a través de los capilares nutrientes

Formación del ateroma

La trombosis mural genera a muerte del paciente
Clínica

Síntomas de angina

Clásico (típico) Atípico, no cardíaco

● Las sensaciones son opresión en el pecho,
arcadas, presión, dolor, ardor, opresión.
● Irradiación al hombro, cuello, mandíbula, parte
interna del brazo, epigastrio (puede ocurrir sin
componente torácico); malestar similar a una banda.
● Relativamente predecible
● Dura 3-15 min
● Disminuye cuando desaparece el factor estresante o
se toma nitroglicerina
● Dolor pleurítico, agudo, punzante, similar a un
cuchillo, punzante lancinante, asfixiante
● Involver pared torácica; es posicional, sensible a la
palpación; puede ser inframamario; patrones de
radiación muy variables
● Inicio aleatorio
● Dura segundos, minutos, horas o todo el día
● Respuesta variable a la nitroglicerina

Clasificación clínica tradicional del dolor torácico

Cumple las tres características siguientes:

Angina típica (definida) ● Dolor subesternal en el pecho de calidad y duración características
● Provocado por el esfuerzo o el estrés emocional.
● Aliviado con reposo y / o nitratos con en minutos

Angina atípica (probable) Cumple dos de estas dos características

Dolor de pecho no anginoso Carece o cumple solo una o ninguna de las características

Exámenes auxiliares
Ensayos de sangre en la evaluación de pacientes con enfermedad arterial coronaria estable conocida o
sospechada con el fin de optimizar la terapia médica

Recomendaciones Clase Nivel

Si la evaluación sugiere inestabilidad clínica o síndrome coronario agudo, se recomiendan I A

mediciones repetidas de troponina, preferiblemente utilizando ensayos de alta sensibilidad o
ultrasensibles para descartar necrosis miocárdica asociada con síndrome coronario agudo.

Hemograma completo incluyendo hemoglobina y glóbulos blancos se recomienda en todos los I B

pacientes

Se recomienda que el cribado para potencial DMT2 en pacientes con sospecha y enfermedad I B
arterial coronaria estable sea iniciado con HbA1c y glucosa en plasma en ayunas y que la
OGTT se agregue si la HbA1c y glucosa en plasma en ayunas son inconclusos.

Medir la creatinina y estimación de la función renal (clearance de creatinina) son I B

recomendados en todos los pacientes

Perfil lipídico en ayunas (incluido LDL) se recomienda en todos los pacientes I C

Si se indica por una sospecha de un desorden tiroideo, se recomienda evaluar la función I C

tiroidea.

Tests de función hepática se recomiendan en pacientes antes de comenzar terapia con estatinas I C

Las medidas de creatin kinasa se recomiendan en pacientes que toman estatinas y se quejan de I C
síntomas sugestivos de miopatía.

Las medidas de BNP/NT-proBNP se deben considerar en pacientes con sospecha de falla IIa C
cardiaca.
Se debe pedir → troponina, mioglobina, CPK-MB

CAD → Enfermedad arterial coronaria

SCAD → Enfermedad arterial coronaria estable
Análisis de sangre cuatro evaluación de rutina en paciente con SCAD crónica

Se recomienda el control anual de lípidos, metabolismo de la glucosa y creatinina en todos I C

los pacientes con SCAD conocida.

Resignar EKG para la evaluación diagnóstica inicial de SCAD

Se recomienda un ECG en reposo en todos los pacientes en el momento de la presentación. I C

Se recomienda un electrocardiograma en reposo en todos los pacientes durante o I C

inmediatamente después de un episodio de dolor torácico que se sospecha que indica
inestabilidad clínica de EAC.

ECOCARDIOGRAFÍA

Se recomienda un ecocardiograma transtorácico en reposo en todos los pacientes para:

a) Exclusión de causas alternativas de angina
b) Identificación de anomalías regionales del movimiento de la pared sugestivas de EAC I B
c) Medición de la FEVI con fines de estratificación del riesgo
d) Evaluación de la función diastólica

Se debe considerar que la ecografía de las arterias carótidas debe ser realizada por médicos
debidamente capacitados para detectar un aumento de GIM y / o placa en pacientes con IIa C
sospecha de DCE sin enfermedad aterosclerótica cono

Monitorización ambulatoria de ECG para la evaluación diagnóstica inicial de SCAD

Se recomienda la monitorización ambulatoria de ECG en pacientes con SCAD y sospecha de I C

arritmia

Se debe considerar la monitorización ambulatoria en pacientes con sospecha de angina IIa C

vasoespástica.

Radiografía de tórax para la evaluación diagnóstica inicial de SCAD

Se recomienda la radiografía de tórax en pacientes con presentación atípica o sospecha de I C

enfermedad pulmonar.

Se debe considerar la radiografía de tórax en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca. IIa C

TEST evocadores de isquemia

● ERGOMETRÍA:
- Monitorización del EKG durante ejercicio parametrado según protocolos
establecidos
- Se busca producir isquemia asociado a ejercicio
- Parámetro: Infradesnivel del ST (isquemia) → indica falta de oxigenación en el
subendocardio → daño transmural
- TAPÓN (PLACA ATEROMATOSA) →
- test de inducción de estrés al miocardio →
masa se contrae más fuerte (taquicardia) →
el poco flujo que hay se ve reflejado en el
ECG → SE VE EN LA PARTE MÁS
ALEJADA (osea subendocardio)
- el EKG muestra una lesion en el miocardio
 ● ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS (EJERCICIO, FARMACOLÓGICO CON DOBUTAMINA)
● TEST DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA (MEDICINA NUCLEAR) (ERGOMÉTRICO, FARMACOLÓGICO

CARDIOLOGÍA NUCLEAR: TEST DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

● Evaluación del flujo coronario (perfusión)
● Evaluación de la función ventricular izquierda (ventriculografía) (FE, dilatación de cavidades) (“gatillado”)

Principios físicos:
● Radioisótopos: Tecnecio 99m (99mTc): Sestamibi Talio 201 (201Tl)
● Radioisótopo es captado por células cardiacas “vivas” (viables)

Test de perfusión miocárdica:

● Se requiere dos estudios de imágenes de perfusión ( en reposo (basal) y en stress (ejercicio o farmacológico) )
● EJERCICIO: 85% de FC máxima
● FARMACOLÓGICO: Adenosina y Dobutamina

EJERCICIO:
- Durante el ejercicio máximo, el flujo sanguíneo coronario aumenta hasta en cinco veces con respecto al
basal.
- Una estenosis coronaria significativa no permite este incremento en el territorio de la arteria
- obstruida De esta manera se produce una diferencial del flujo →→ distribución no homogénea del
radioisótopo.

infradesnivel en ST → punto J → OJO ver de nuevo el video

Tratamiento
Ingestas dietética recomendadas

● Ácidos grasos saturados <10% de la ingesta energética total, mediante su sustitución por ácidos grasos
poliinsaturados
● Ácidos grasos transaturados <1% de la ingesta energética total
● <5 g de sal al día
● 30-45 g de fibra por día, de productos integrales, frutas y verduras
● 200 g de fruta al día (2-3 raciones)
● 200 g de verduras al día (2-3 porciones)
● Pescado al menos dos veces por semana, uno de ellos pescado azul
● El consumo de bebidas alcohólicas debe limitarse a 2 vasos por día (20 g / día de alcohol) para hombres y 1
vaso por día (10 g / día de alcohol) para mujeres no embarazadas.

Fármacos antianginosos recomendados

Clase de droga y droga Rango de Efectos Precauciones

dosificación adversos

NITRATOS → vasodilatador
20-60 mg 2 veces/día
coronario Dolor de cabeza,
si mi px repsonde a nitrato es ANGINA 60-120 mg 1 vez/día mareos, náuseas, Contraindicación con
● Dinitrato de isosorbida, formulaciones de acción palpitaciones, la medicamentos para
corta 20 mg 2 veces/día, 7 tolerancia es un disfunción eréctil
● Dinitrato de isosorbida, formulaciones de horas de separación factor limitante
liberación sostenida 60-120 mg 1 vez/día importante
● Mononitrato de isosorbida, formulaciones de
acción corta 0.4-0.6 mg, tomada por
● Mononitrato de isosorbida, formulaciones de no más de 12-14 h
liberación sostenida
● Nitroglicerina, parche

BLOQUEADORES BETA Debe usarse con

precaución en pacientes
ADRENÉRGICOS → (-) FC y la con EPOC, DM, depresión,
contractilidad → (-) la 80-240 mg 1 vez/día Fatiga, dificultad enfermedad vascular
50-150 mg 2 veces/día para respirar, periférica grave,
demanda/consumo de O2 100-300 mg 1 vez/día sibilancias, vasoespasmo coronario,
● Propranolol, formulación de acción prolongada 25-100 mg 1 vez/día debilidad, mareos disfunción del nódulo
● Metoprolol, formulación de acción corta sinusal o AV o disfunción
● Metoprolol, formulación de liberación sostenida eréctil.
● Diltiazem, formulación de liberación sostenida

BLOQUEADORES DE CANALES El verapamilo y el diltiazem

30-90 mg 1 vez/día Dolor de cabeza, deben usarse con
DE CALCIO → 2.5-10 mg 1 vez/día mareo, edema, precaución en pacientes
DIHIDROPIRIDINICOS (se prefiere 40-120 mg 2-3 veces/día constipación (por con fracción de eyección
180-240 mg 1-2 veces/d verapamilo) baja (<30%) o con
usar) 120-480 mg 1 vez/día disfunción del nódulo
● Nifedipino, formulación de liberación sostenida sinusal o AV.
● Amlodipino
● Verapamilo, formulación de acción corta
● Verapamilo, formulación de liberación sostenida
● Diltiazem, formulación de liberación sostenida

Paciente con angina: (CUADRO MORADO)

- Primera línea: nitratos de acción corta + beta bloqueador o bloqueador de canales de calcio (con la finalidad de
disminuir la FC).
- Segunda línea → ivabradina, nitratos de acción prolongado (con la finalidad de mejorar)
 1. ANGINA INESTABLE → nitrato de acción corta bajo la lengua (isosorbide) de acción corta → es un
vasodilatador
a. BETA BLOQUEADOR, en caso si su FC este normal
b. BCC (-) FC, piridínicos
- ESTATINAS → hipolipemiantes →

Tabla 2: Clasificación de la severidad de la angina según la Canadian Cardiovascular Society

Clase Nivel de los síntomas

CLASE I “La actividad normal no causa angina”

Angina secundaria a ejercicio extenuante, rápido o prolongado

“Ligera limitación de la actividad normal”

CLASE II La angina se presenta al andar o subir escaleras rápidamente, subir cuestas o con el ejercicio
después de las comidas, a temperaturas frías, con estrés emocional o sólo durante las primeras
horas después de despertarse

“Marcada limitación de la actividad física normal”

CLASE III La angina se presenta al caminar una o 2 manzanas en llano o un tramo de escaleras a
velocidad normal y en condiciones normales (100-200 m)

CLASE IV “Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin malestar” o “angina en reposo”
 El régimen vasculoprotector para la angina estable

Agente Indicaciones Comentario

Aspirina Todos los pacientes, excepto aquellos con alergia o Dosis, 81-150 mg al día o 325 mg en días
resistencia a la aspirina alternos

Todos los pacientes, para alcanzar el nivel de colesterol
LDL objetivo ≤ 100 mg / dl; meta de 70 mg / dl en pacientes
Estatina de muy alto riesgo (aquellos con diabetes, enfermedad de
múltiples vasos o enfermedad de las arterias coronarias de
múltiples factores de riesgo)
Puede utilizar proteína C reactiva para
guiar la dosis, con un objetivo <2 mg /
litro, aunque esta estrategia no se ha
probado de forma prospectiva.

Todos los pacientes con dolor torácico relacionado con el

Beta bloqueador esfuerzo o las emociones, infarto de miocardio previo,
hipertensión, función ventricular izquierda deprimida (en
ausencia de contraindicación)

Todos los pacientes después de una intervención Duración de la terapia 1 año después de
Clopidogrel coronaria percutánea o aquellos con intolerancia o la ICP, indefinidamente si no se puede
resistencia a la aspirina usar aspirina

IECA Pacientes de alto riesgo: personas con diabetes, Utilidad incierta en pacientes de bajo
enfermedad renal crónica, hipertensión, infarto de miocardio riesgo
previo, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o edad ≥
55 años

STEN → tubo, ingresa por cateterismo

SINDROME CORONARIO AGUDO

- obstrucción total → IMA TRANSMURAL → con elevación ST

- obstrucción parcial → IMA subendocárdico → NO elevación ST ???

SINDROME CORONARIO AGUDO

Se define como un desbalance entre la suplencia y demanda de oxígeno miocárdico, ocasionado por un súbito deterioro
del flujo sanguíneo coronario que lleva a la isquemia, desarrollado más comunemente por la formación de un trombo
sanguíneo sobre la ruptura de una placa ateroesclerótica.

ANGINA INESTABLE
- Toda aquella “angina” que no cumple con criterios de estable
- Criterios de Angina estable:
Dolor opresivo que siempre tiene las misma características
● Duración
● Intensidad
● Nivel de esfuerzo
- Si cambios en >1 mes
- Esta dentro del grupo de → SÍNDROME CORONARIO AGUDO
-

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Elevación de enzimas cardiacas con curva típica +
- Clínica sugerente de isquemia
- Cambios en el EKG (ST, T, BRI nuevo)
- Nuevas ondas Q patológicas → es indicativo de: infartos antiguos, transmurales
- Imagen c/evidencia de alteración segmentaria de la contractilidad → aquinesias e hipoquinesia y se ve con un
ECOCARDIOGRAFIA
- Detección de un trombo intracoronario en Coronariografía o Autopsia
- La troponina empieza a aparecer a las 3-4 h iniciado el dolor y tiene su pico al 2 - 3 er día
Clínica:
- Dolor anginoso prolongado, intenso y que aparece en reposo. No calma c/Nitratos SL
- Frecuentemente asocia cortejo vegetativo (sudoración, frialdad, sensación de que va a morir)
- Rara vez síntomas atípicos:
- dolor epigástrico, disnea, síncope
- todo sin dolor torácico previo
- frecuente en ancianos, mujeres, DM, etc.

Examen físico:
● Generalmente la PA baja un poco. Si el px presenta hTA sospechar complicación mecánica o Disfunción
ventricular
● ICC (IZQUIERDA)
● Auscultación:
- Signos de IC (Crepitantes, S2, S3, desdoblamiento del S2)
- Soplo de IM si hay afectación del músculo papilar
- Ingurgitación yugular y signo de Kussmaul si IMA de VD
- Febrícula en los primeros días
- NECROSIS → por liberación de citoquinas (enzimas cardiacas)

Pronóstico de mortalidad:
Tabla 5. Clasificación de Killip

I No insuficiencia cardiaca

II IC leve, crepitantes, 3R (galope)

III Edema agudo de pulmón “Rx: patrón de alas de mariposa”

IV Shock cardiogénico

EKG:
● Fundamental
● Realizar en <10’ del primer contacto médico
● Puede tener hallazgo que clasifican al IMA en 2 tipos: SCASEST y SCACEST

Tipos de isquemia en el ECG:

onda T invertida + ELEVACIÓN (SUPRADESNIVEL) → infarto transmural

Localización del infarto por ECG:

● El SCASEST no entra en esta regla
● Lateral Alta I , aVL
● Lateral baja V5 , V6
● Anterior V2-V4
● Septal V1 , V2
● Inferior II , III, aVF
● Posterior Descenso de ST en V1-V2 como
imagen en espejo
● VD: Se usan derivaciones especiales:
- V3R y V4R
- Realizar en todo IMA inferior
Analítica - Enzimas

- Mioglobina es la primera que aparece y la primera que desaparece.

- CPK-MB dura solo 3-4 días
- La troponina es la más fidedigna → Su pico más alto es a las 12 - 24 horas y se queda hasta los 9 días.

Tabla 7. Elevación de troponinas en ausencia de enfermedad coronaria

CAUSAS CARDIACAS CAUSAS NO CARDIACAS

● Contusión cardiaca, traumatismos cardíacos (cirugía ● ACV, hemorragia subaracnoidea

cardiaca, ablaciones, implante de marcapasos). ● TEP, HTP severa
● Insuficiencia cardiaca. ● Insuficiencia renal
● Disección de aorta o valvulopatías aórticas ● Hipotiroidismo
● Miocardiopatía hipertrófica ● Pacientes críticos, especialmente con insuficiencia
● Crisis hipertensiva respiratoria o sepsis
● Taquicardias, bradiarritmias o bloqueos cardiacos ● Rabdomiólisis
● Síndrome de Tako-Tsubo (miocardiopatía de estrés) ● Quemados
● Enf. infiltrativas (amiloidosis, hemocromatosis,
sarcoidosis, esclerodermia)
● Enf. inflamatorias (miocarditis, miopericarditis)
● Tóxicos: drogas, fármacos (adriamicina,
5-fluorouracilo, trastuzumab), toxinas (venenos de
serpiente…)

Imágenes:

Ecocardiografía
- De elección en el cuadro agudo
- Muy útil para detectar alteraciones de la contractilidad
❏ Áreas necróticas son acinéticas
❏ Áreas isquémicas son hipocinéticas
- D/c complicaciones
❏ Trombos intraventriculares
❏ CIV
❏ Derrame pericárdico
❏ Aneurismas
❏ Valvulopatías
- Realizarlo en todo px luego de la fase aguda para valorar FEVI
-
Técnicas c/Isótopos tienen valor cuando ya se ha establecido la necrosis:
- Gammagrafía con /Tc-99 o Ta-201
❏ Isótopos no son captados por el miocardio necrótico
- RMN cardiaca
❏ Zonas que captan gadolinio (Realce tardío) son áreas de fibrosis (en el contexto de una IMA agudo son las
zonas infartadas)
MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Medidas generales:
Corresponde al Tx inicial del SCA (en fase aguda)
- Monitorización continua EKG
- AAS: Desde los primeros minutos y se continúa de forma indefinida
- 2° Antiagregante
- Anticoagulación: HBPM, Fondaparinux o Bivalidurina
❏ Fondaparinux de elección en SCASEST
❏ Se mantiene hasta la revascularización o el alta si no se hizo revascularización
- Morfina: Dolor, (-) GC, (-) demanda de O2, efecto colateral es → HIPOTENSIÓN, depresión del centro respiratorio
❏ Disminuye la precarga por efecto venodilatador
- ß-bloqueadores (metoprolol IV) pacientes estables c/SCACEST (disminuye el tamaño del IMA), (-) la demanda de
O2, (-) GC

Éxito en la Fibrinólisis
● Desaparece el dolor
● Desciende el ST >50% en 60-90’
● En caso de éxito es común que aparezcan Arritmias de reperfusión (no alteran el pronóstico)
● Pico precoz de Troponina → troponina va disminuyendo
Trombolíticos:
● Estreptokinasa: Un millón de unidades en 1 hora (en 100 ml)
● T-PA: (alteplase, actilyse):
- 15 mg en bolo
- 0.75 mg/Kg en 30 minutos
- 0.75 mg/Kg en 30 minutos
● Tecneplase (TNK): Bolo según peso (30- 50 mg)

Tecneteplase: Según Kg de peso

● < 60 Kg: 30 mg
● 60- 69 Kg: 35 mg
● 70- 79 Kg: 40 mg
● 80- 89 Kg: 45 mg
● >90 Kg: 50 mg

Contraindicaciones de Fibrinólisis:

Tabla 8. Contraindicaciones para fibrinolisis en el SCACEST. ¡Ojo! Son parecidas a las contraindicaciones de
fibrinolisis en ictus isquémico, pero difieren ligeramente

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

(INDIVIDUALIZAR)

● Antecedente de: ● Antecedente de:

- Hemorragia intracraneal. - AIT en los 6 meses previos.
- Infarto cerebral isquémico en los 6 meses ● TA >180/110 mm Hg refractaria al tratamiento.
previos. ● Embarazo y 1 semana post-parto.
- Sangrado gastrointestinal en el último mes. ● Hepatopatía avanzada.
- Cirugía mayor, intracraneal o intraespinal en las ● Endocarditis infecciosa.
últimas 3 semanas. ● Úlcera péptica activa.
- Traumatismo grave en las últimas 3 semanas. ● Maniobras de resucitación prolongadas o traumáticas
- Punción en lugar no compresible en las 24 ● Toma de anticoagulantes orales
horas previas (p. ej., punción lumbar). (independientemente del INR).
● Sangrado interno activo.
● Neoplasia, aneurisma o malformación arteriovenosa
cerebral.
● Cualquier diátesis hemorrágica.
● Disección de aorta.

Recuerda ...

Indicaciones de coronariografía ± ACTP en el contexto de síndrome coronario agudo

ACTP primaria (SCACEST):

● Menos de 2 h de tiempo estimado de traslado a un centro con ACTP primaria o disponibilidad inmediata en el
centro donde se encuentra el paciente.
● Fibrinolisis contraindicada.

ACTP de rescate (SCACEST):

● Fibrinolisis fallida (sin criterios de reperfusión).

Coronariografía en 2-24 h + ACTP de la arteria responsable:

● SCACEST tratado mediante fibrinolisis eficaz.

Coronariografía urgente (<2 h) con vistas a ACTP:

● SCASEST de muy alto riesgo.

Coronariografía precoz (primeras 24-72 h) ± ACTP o cirugía si procede:

● SCACEST asintomático con más de 12 horas de evolución.
● SCASEST de alto riesgo.
● SCASEST de bajo riesgo con prueba de detección de isquemia positiva.
ACTP → Angioplastia coronaria transluminal percutánea
Tratamiento al Alta de un síndrome coronario agudo

¿A Todos? ¿Cuándo? ¿Hasta cuándo?

AAS Sí Al Dx De por vida

2do antiagregante Sí Al Dx 12m

B- bloqueadores Sí Al Dx si no hay IC aguda De por vida

Estatinas Sí (LDL < 70) Hospitalización De por vida

Esplerenona No (solo si FEVI < 40% + Hospitalización De por vida

DM o IC)

IECA Si Hospitalización De por vida

2do Antiagregante
● Clopidogrel, Prasugrel o Ticagrelol
● Por la potencia antiagregante, de primera elección Prasugrel o Ticagrelol sobre Clopidogrel
- Prasugrel solo puede iniciarse tras conocer la anatomía coronaria (tras el cateterismo)
- Ticagrelol puede darse desde el inicio
- Clopidogrel se utilizará en px c/contraindicaciones para los 2 anteriores o en px’s sometidos a fibrinólisis
- No hay estudios de los 2 anteriores en ese contexto

Fármacos que aumentan la supervivencia en SCA

● AAS
● Estatinas
● IECA / ARA-II
● ß-bloqueadores
● Fibrinolíticos
● Eplerenona (si está indicada), mejora la sobrevida y tiene los mismo efectos que la espirolonactona