INSTRUMENTACI INSTRUMENTACIN Y N Y TERMINOLOG TERMINOLOGA Objetivo Conocer los instrumentos empleados en la obtencin de un trazado y conocer el vocabulario comn en la prctica

clnica Datos histricos 1 Siglo X !!! "#illipe $e %auss& 'The history in fetal monitoring() $a asucultacin de los latidos *etales asegura el +,ito de la vida *etal 1 1-./01on en 2S3 y 1ammac#er en 4uropa introdujeron los primeros 546 1 1-7/01amac#er 8 1e9lett0 "ac:ard desarrollaron el primer monitor; <

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> 4n 1-?7 llegan < e@uipos de monitoreo al !45" y se crea la 2nidad de !ntensiva Obst+trica A2 !OB a cargo del Cr; C+sar %uzman; igilancia

. 4n 1-?/ el Cr; Dos+ 1uamn 4lera se #ace cargo de la 2nidad y recibe otro e@uipo de cardiotocogra*a; 7 7 4s en 1-/. con la Cra Eelly $am @ue se inicia la evaluacin *etal anteparto; En la actualidad

8 El MEF es realizado en todas partes del mundo hasta en el 75% de la poblacin gestante 9 10 Nosotros slo en el ao 2 7 hemos realizado !"97 trazados

Qu es el Monitoreo Electrnico Fetal

"" Es la e#aluacin de la $recuencia card%aca $etal & su #ariacin en relacin a la din'mica uterina & mo#imientos $etales para lo cual utiliza la cardiotocogra$%a Qu es la cardiotocografa

1<

Frecuencia Car !aca Feta"

Din#$ica Uterina

Mo%i$ientos Feta"es

C"asi&icacin e" Monitoreo E"ectrnico Feta" MONITOREO FETAL INTRA'ARTO

"uede ser e,terno o interno MONITOREO FETAL ANTE'ARTO Siempre es e,terno) Atest estresante y test no estresanteB

TEST NO ESTRESANTE (TNS)NST* 4s un m+todo de evaluacin del estado de salud del *eto& basado en las caractersticas de su *recuencia cardaca sin estr+s materno ni *etal; TEST ESTRESANTE (TST)CST* 4vala la respuesta de la *recuencia cardaca *etal a las contracciones inducidas y *ueron diseFadas para desenmascarar una pobre *uncin placentaria

INSTRUMENTACIN Lo +ue necesita$os ,Recurso hu$ano ca-acita o ,E+ui-o necesario ,'aciente correcto ,Si es +ue se %a rea"i.ar un TST en un e$/ara.o in$e iata e un -arto -or ces#rea1 E" o--"er 2 e" toco ina$$etro Colocar el doppler con gel sobre el *oco cardaco *etal Colocar el tocodinammetro sin gel& sobre el *ondo uterino E" re0istro !ngresar correctamente los datos de la paciente& incluyendo *ec#a y #ora del e,amen e ries0o is-oni/i"i a

Re+uisitos "osicin de la paciente) semisentada o en decbito lateral; "aciente en estado post prandial de por lo menos > #oras; Se recomienda =GG a .GG Hcal de 1C 1 #ora antes Si la paciente es *umadora debe transcurrir por lo menos 1 #ora entre el ltimo cigarrillo y la realizacin del test; Ieportar si la paciente est con alguna medicacin sobre todo sedantes; A" iniciar e" tra.a o eri*i@ue la calibracin de la 5@uina eri*i@ue la velocidad del papel y la correcta ubicacin de los transductores Jenga en cuenta el tono basal uterino; "or de*ecto la m@uina empieza con <G Caracter!sticas e" -a-e"

Ter$ino"o0!a L!nea e 3ase 4s el nivel promedio de la 6C6 cuando esta es estable& e,cluyendo aceleraciones y desaceleraciones; 4s determinado en un perodo de 1G minutos; Se e,presa en latidos por minutos; Sus valores normales varan entre 11G y 17G latidos por minutos; Kradicardia) Cebajo de 11G lpm Ja@uicardia) "or encima de 17G lpm

4aria/i"i a Son las *luctuaciones menores @ue ocurren en la lnea de base en = . ciclos por minuto; Se estima por la di*erencia entre el pico ms alto y ms bajo; Jiene valores normales entre . y <. latidos por minuto

Ace"eraciones !ncremento transitorio en la *recuencia *etal basal de ms de 1. latidos con una duracin mayor de 1. segundos "ara considerarse normales debe #aber por lo menos < en un trazado de < minutos

Desace"eraciones Son descensos transitorios de la *recuencia cardaca *etal de 1. latidos o ms por debajo de la lnea basal y de duracin mayor de 1. segundos Su signi*icado no siempre es patolgico y muc#as veces es incierto Desace"eraciones te$-ranas Conocidas como C!" ! Son uni*ormes y repetitivas Se caracterizan por@ue empieza al inicio de la contraccin y con retorno a la lnea de base despu+s de *inalizada la contraccin Son producidas por compresin de la cabeza

Desace"eraciones tar !a Conocidas como C!" !! Son uni*ormes y repetitivas

Se caracterizan por@ue empieza despu+s de iniciada la contraccin& y un nadir despu+s de <G segundos del pico de la contraccin con *inal despueLs de la contraccin al inicio de la contraccin y con retorno a la lnea de base despu+s de *inalizada la contraccin "ueden re*lejar insu*iciencia placentaria

%7">& =/ ss& re*erida por "3 elevada) 1.GM-G& proteinuria y ce*alea; CJ% a su admisin Desace"eraciones %aria/"es Conocidas como C!" !!! 4s variable& intermitente; Se caracterizan por@ue tienen inicio y recuperacin rpidos Ie*lejan compresin de cordn por distocia u oligo#idrmanios

Cesaceleraciones ariables JN"!C3S 1ombros) 3celeraciones antes y despu+s de la desaceleracin Cada y retorno rpidos ariabilidad presente 2sualmente coincide con las C2 Eo indican #ipo,ia

Desace"eraciones 4aria/"es AT'ICAS Cesaceleracin Ki*sicas 3nc#as Iecuperacin lenta "+rdida de la variablilid; Seguidas de una aceleracin prolngada Ietorno lento a la $K

Desace"eracin -ro"on0a a Cada en la 6C6 de =G lpm o ms @ue duran por lo menos < minutos; 4s peligrosa cuando cruza dos contracciones o dura ms de = minutos 5uestra una reduccin en la trans*erencia de O< a la placenta 3sociado con pobre resultado perinatal;

'atrn sinusoi a" Oscilacin regular de la lnea de base con variabilidad a largo plazo disminuida @ue recuerda una onda sinusoidal; Jiene ciclos *ijos de =0. por minuto con amplitud de .0 1. lpm por encima y debajo la lnea basal; 3sociado a mal pronstico perinatal A#emorragia *eto maternaB

E" in&or$e e "os resu"ta os Clasi*icacin 3CO% ,'ATRON TRAN5UILI6ADOR AreassuringB Se correlaciona con un buen resultado perinatal ,'ATRON NO TRAN5UILI6ADOR AnonreassuringB Eo tiene buena correlacin con buen resultado perinatal 'ATRON OMINOSO Se correlaciona con un mal resultado perinatal

C"asi&icacin FIGO

RESULTADOS

(est de Fisher

Ca"i&icacin7 89:;< -ti$o= >9?< o/ser%acin estricta= @>< $a" -ronstico