MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

TECNICAS DE DIAGNÓSTICO EN CARDIOLOGIA

• Aunque la naturaleza general de la cardiopatía suele poder

evaluarse con anamnesis y el examen físico minuciosos, las
pruebas de diagnóstico son fundamentales para definir las
enfermedades y la extensión de la cardiopatía con mayor
precisión.
• Existen diversos métodos no invasivos e invasivos que se pueden
usar para identificar y graduar la magnitud de las anomalías
cardiovasculares que podrían requerir cirugía.
 ERGOMETRIA

• Conocida también como prueba de esfuerzo, consiste en la

realización de ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática
con fines diagnósticos o para valorar el pronóstico de la
enfermedad coronaria en estudio o ya diagnosticada
anteriormente.
ELEMENTOS

Un ordenador que registra el EKG

Impresora del EKG
Cable para derivaciones
Cinta Caminadora o bicicleta estática
Pantalla del ordenar
F. C

Etapa

Lpm

PA
• Es una técnica diagnóstica fundamental que se utiliza
principalmente para el diagnóstico de la angina de pecho en
pacientes con dolor torácico y para valorar la respuesta del
corazón ante el ejercicio. Su uso en la enfermedad coronaria se
fundamenta en la capacidad de poner de manifiesto alteraciones
cardiovasculares no presentes mientras el paciente está en reposo
y que pueden ocurrir con el ejercicio físico.
• Si un paciente tiene enfermedad coronaria, la obstrucción en la
arteria puede permitir un flujo de sangre al corazón normal en
reposo, por lo que no experimentará ningún síntoma, y el
electrocardiograma será probablemente normal. Sin embargo, al
realizar un ejercicio físico o esfuerzo aumentará el trabajo del
corazón y, por tanto, la necesidad de aporte de sangre. Si existe
una obstrucción coronaria, se producirá un déficit de riego
sanguíneo que provocará la aparición de angina de pecho y/o
alteraciones en el electrocardiograma. La ergometría permite
reproducir la angina de una forma controlada para poder
diagnosticarla
• Además de ayudar al diagnóstico correcto, la ergometría es útil
para hacer una estimación del pronóstico, de la capacidad de
ejercicio físico y valorar el efecto del tratamiento en aquellos
pacientes con enfermedad coronaria ya conocida.
• El espectro de enfermedades cardiacas en las que se realiza la
prueba de esfuerzo es cada vez mayor: hipertensión arterial,
insuficiencia cardiaca avanzada, alteraciones del ritmo,
cardiopatías congénitas, etc.
Cómo se realiza la prueba de esfuerzo

• Consiste en un ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática

aumentándose progresivamente la carga, de acuerdo con unos
protocolos predeterminados (el más utilizado es el protocolo de
Bruce, aunque existen otros). Lo más adecuado para conseguir un
ejercicio más fisiológico y que no precisa aprendizaje previo por
parte del paciente es la prueba con tapiz rodante, por eso suele ser
la más utilizada. La prueba suele durar entre 6-12 minutos.
• Antes del inicio de la ergometría, se deberán realizar dos
electrocardiogramas: uno con el paciente tumbado y otro de pie.
Una vez iniciada la prueba de esfuerzo, se obtendrá una
monitorización electrocardiográfica continua. Deberá prestarse
especial atención al electrocardiograma en el momento de máximo
esfuerzo, si el paciente presenta angina de pecho o falta de aire
durante la prueba y al finalizar la misma. También se registrará
durante el tiempo de recuperación (3-5 minutos).
• Además deben realizarse mediciones periódicas de la presión
arterial.
El paciente

• El personal sanitario informará si es o no necesario suspender la

medicación antes de la ergometría. El paciente deberá llevar ropa que
se pueda quitar fácilmente y calzado cómodo, preferiblemente
zapatillas deportivas (sin tacones). En ocasiones, si el paciente tiene
mucho vello en el tórax hay que rasurarlo para que el registro del
electrocardiograma sea de mayor calidad. No se debe acudir a
la ergometría después de una comida copiosa (2-3 horas antes), ni
realizarla tras ayuno prolongado por existir riesgo de bajada de azúcar),
tampoco deberá consumir alcohol ni bebidas con cafeína en las 3 horas
anteriores, ni llevar a cabo actividad física intensa o ejercicio inhabitual
en las 12 horas previas
• La ergometría consiste en realizar el mayor esfuerzo posible,
alcanzando incluso el umbral del cansancio o máximo nivel de
resistencia. Si en este proceso el paciente experimenta dolor en el
pecho, falta de aire, mareo, palidez, sudoración fría o náuseas
debe decírselo urgentemente al médico.
• La ergometría puede resultar positiva para isquemia (falta de riego)
del músculo cardiaco porque aparezcan síntomas o porque existan
cambios en el electrocardiograma.
Prueba de Bruce

• En el protocolo de Bruce el ejercicio se hace en etapas de tres

minutos. En cada etapa aumenta tanto la velocidad como la
pendiente de la cinta, provocando saltos bruscos en la carga de
trabajo. Se alcanzan niveles altos de esfuerzo de manera muy
rápida.
• En pacientes mayores o desentrenados, a veces, se utiliza una
modificación del protocolo de Bruce: se empieza con una etapa de
velocidad más lenta y sin pendiente, lo que permite que el paciente
se adapte a la cinta mejor. Otro tipo de protocolo es el de
Naughton, que mantiene la velocidad y aumenta muy poco a poco
la rampa. Este protocolo se usa en pacientes con muy escasa
capacidad funcional.
• En todos estos protocolos el esfuerzo del paciente se valora con la
frecuencia cardiaca alcanzada. La frecuencia teórica que le
corresponde se calcula muy fácilmente,
• restando a 220 la edad del paciente en años. Por convenio, se
considera que los test son concluyentes, es decir, que la cantidad
de esfuerzo realizado es suficiente para valorar la respuesta del
corazón, cuando el paciente alcanza el 85% de la frecuencia
cardiaca máxima prevista
• FCMax= 220 – edad (en años)
• F.C.deseada = F.Cmax x 85%
Ecocardiografía

• Método para registrar gráficamente la posición y el movimiento

del corazón y de los tejidos adyacentes mediante los ecos
obtenidos de ondas ultrasónicas.
Se puede realizar por vía transtorácica o
transesofágica
Como se realiza un ECO

• En un estudio convencional
(Eco-cardiograma
transtorásico) se coloca el
transductor en las ventanas eco
cardiográficas.

• Cada ventana muestra partes

especificas del corazón, por lo
que, la revisión de cada una de
ellas nos dará la evaluación
completa de todas las regiones
cardiacas
Ventanas eco cardiográficas

• Se obtiene 2 tipos de imágenes:

Ventana para esternal
a)Eje largo o longitudinal

b)Eje corto o transversal

Eje Largo
Eje corto
Cinecoronariografía

• Forma parte del cateterismo cardiaco.

• Es un procedimiento mínimamente invasivo para diagnosticar
obstrucciones en el flujo de sangre que circula por las arterias
coronarias.
• La cine coronario grafía o cateterismo coronario consiste en la
introducción de un tubo delgado (catéter ) a través de una arteria
hasta llegar al nacimiento de las arterias coronarias. Tras inyectar
un liquido de contraste Iodado, un equipo especial de rayos X,
permite ver la luz de las arterias coronarias y determinar donde
hay una obstrucción
Sala de Hemodinamia
Estudio del corazón Mediante Radioisótopo

• Consiste en un procedimiento en el cual, se le administra en vena

unos marcadores radioactivos que emiten una débil radiación
detectada por una cámara especial. De esta forma se hace un
seguimiento del trazador en la sangre y se observa a que zona del
miocardio llega y en que condiciones.
Datos Relevantes

• Forma y función (contracción) del corazón

• Irrigación sanguínea al musculo cardiaco por las arterias coronarias
• Aportar información sobre el pronostico
• Evaluación de la respuesta al tratamiento (Fármacos o Cirugía)