Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura de Estudios de Enfermería
 Caso clínico
Un hombre de 56 años de edad llega a la sala de
urgencias (ED, emergency department) por un malestar
torácico; lo describe como una sensación de presión
retroesternal intensa que lo despertó 3 horas antes de su
horario habitual. Había estado bien, aunque tiene
antecedente de hipercolesterolemia y tabaquismo, con
40 cajetillas-año. En la exploración se observa intranquilo y
diaforético, con frecuencia cardiaca de 116 lpm, presión
sanguínea de 166/102 mmHg, frecuencia respiratoria de
22 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de
96% con el aire ambiental. La presión venosa yugular
parece normal. La auscultación torácica revela campos
pulmonares limpios, ritmo cardiaco regular con galope
S4 y ausencia de soplos y roces. La radiografía torácica
muestra pulmones limpios y silueta cardiaca normal.
Electrocardiograma

Interpretación: En la derivación v1, v2 y

v3 o bien conocido como bandera
ondeada, puede indicar una alteración
de la cara anteroseptal lo cual puede
podría representar una obstrucción en
la arteria desendete inferior.

El paciente tiene supradesnivel ST, en v1

y v2. Lo que indica que el paciente esta
sufriendo un infarto.
Datos relevantes
• Hombre de 56 años.

• Presión retroesternal intensa.

• Antecedente de hipercolesterolemia y tabaquismo.

• Diaforético.

• Frecuencia cardiaca de 116 lpm.

• PA 166/102 mmHg.

• FR 22 rpm.

• Saturación de oxígeno de 96 %.

• Auscultación torácica revela campos pulmonares

limpios, ritmo cardiaco regular con galope S4 y
ausencia de soplos y roces.

• Radiografía torácica muestra pulmones limpios y

silueta cardiaca normal.
 Infarto miocardico agudo
Introducción

Definición: Es producido por la oclusión súbita y total o subtotal de una

arteria coronaria o alguna de sus ramas, cuya consecuencia es la
disminución severa o ausencia del flujo coronario, dando una isquemia
prolongada y finalmente necrosis en el segmento miocárdico irrigado
por la arteria coronaria ocluida.

Etiología: Oclusión arterial se debe a fractura, fisura o ulceración de la

placa ateroesclerótica inestable, con formación de un trombo oclusivo.

• Obstrucción de la arteria coronaria, Placa de ateroma, Coagulación

de la sangre en arteria coronaria y Ateroesclerosis.

• Tabaquismo: el tabaquismo acelera la frecuencia cardíaca, contrae

las arterias principales y puede ocasionar alteraciones en el ritmo
de los latidos del corazón. Además, las diferentes sustancias del
tabaco provocan la acumulación de placa en las arterias
(ateroesclerosis) y también alteran las concentraciones de
colesterol y fibrinógeno, lo que aumenta el riesgo de coágulo
Cuadro clínico: La evaluación clínica permite conocer de manera directa
si el paciente se manifiesta por un dolor anginoso, pero son de mayor
duración, magnitud e intensidad, pueden aparecer tanto en reposo como
en esfuerzo, y no ceden con el reposo. Se acompañan muchas veces de
náuseas. vómitos, diaforesis, ansiedad, palidez, sensación de muerte
inminente. Habitualmente se manifiesta por un dolor de más de 20
minutos de duración.

Diagnostico

Electrocardiograma: Para determinar si es infarto con o sin elevación de

ST, dado que su enfrentamiento terapéutico y pronóstico son diferentes.

Marcadores enzimáticos muestran un aumento y descenso

característico, sobre todo de la isoenzima MB de creatinina-cinasa
(CKMB), proteínas troponina T e I, y mioglobina. La troponina es la más
sensible al daño cardíaco.

Hemograma completo y otras pruebas de sangre muestran cifras

elevadas de leucocitos, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación
globular, debido a la inflamación.
 Imágenes como ecocardiograma es útil en pacientes con síndrome coronario
agudo, las alteraciones de motilidad segmentaria son detectables incluso antes
que la necrosis. Sin embargo, estas alteraciones pueden no ser específicas de
infarto. Su mayor aporte es para descartar otras causas de dolor, como disección
aórtica, tromboembolismo pulmonar, derrame pericárdico.

La radiografía de tórax es útil para verificar o descartar congestión pulmonar.

El cateterismo cardíaco permite identificar la arteria coronaria involucrada y
proporciona información sobre volúmenes y función ventriculares cardíacos.

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es intervenir para evitar el daño permanente al

miocardio. Tiempo = músculo.

Oxigeno, Nitroglicerina, Morfina, Ácido acetilsalicílico, Monitorización cardíaca

continua, Si no se dispone de intervención coronaria primaria, tratamiento
fibrinolítico i.v, Bloqueadores del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa, Heparina
i.v., Angioplastia coronaria percutánea transluminal, con o sin colocación de
endoprótesis, Atropina, lidocaína, marcapasos por parches transcutáneo o
transvenoso, desfibrilador y epinefrina, Bloqueadores β-adrenérgicos, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina y sulfato de magnesio.
 Diagnostico de enfermería
Disminución del gasto cardíaco r/c antecedente de hipercolesterolemia, tabaquismo
m/p taquicardia, hipertensión, presencia de sonidos cardiacos s4, diaforesis.

Cuidados cardiacos
• Instruir al paciente sobre la relevancia de
notificar de inmediato cualquier molestia
torácico.
• Evaluar cualquier episodio de dolor
torácico (intensidad, localización, duración)
• Monitorizar la aparición de cambios del
segmento ST en el ECG.
• Realizar una valoración exhaustiva de la
circulación periférica (comprobar pulsos
periféricos, edema, llenado capilar, color y
temperatura)
• Auscultar los sonidos cardíacos
• Monitorizar signos vitales con frecuencia
• Monitorizar el estado cardiovascular
• Evaluar las alteraciones de la presión
arterial.
• Restringir el consumo de tabaco.
Intervenciones de enfermería
Intervenciones GPC IMSS-672-18 Intervenciones de enfermería en la
atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST.
• Se recomienda obtener un ECG de 12 derivaciones tan pronto como sea
posible en el lugar del primer contacto, con un retraso máximo de 10
minutos.
• Tomar ECG en cada episodio de dolor referido y después de la
administración de medicamentos.
• Los biomarcadores se deben de realizar al ingreso del paciente sin que sea
necesario el resultado para iniciar una estrategia de reperfusión,
particularmente cuando el electrocardiograma y datos clínicos son claros y
contundentes para infarto. Se debe repetir cada 6 a 12 horas, los 3 primeros
días del infarto
• Al ingreso del paciente se recomienda la determinación de: biometría
hemática, plaquetas, tiempos de coagulación, química sanguínea, electrolitos
séricos, perfil de lípidos, examen general de orina.
• Mantener un acceso venoso periférico permeable, preferentemente en brazo
izquierdo y evitar la mano/muñeca derechas.
• Debe considerarse la administración de opiáceos intravenosos con aumento
gradual de la dosis para aliviar el dolor.
 Discusión:
El infarto de miocardio es el que se genera a consecuencia del desequilibrio entre la
relación aporte/consumo de oxígeno miocárdico. Esto puede ser secundario a la
isquemia debida a la mayor demanda de oxígeno del miocardio (taquicardia) o
consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo coronario.
Cuando ocurre un IAM se debe a muchas causas y factores que contrae el paciente,
por ejemplo tiene antecedentes de hipercolestolemia y tabaquismo. La
hipercolesterolemia es alto colesterol en sangre y eso determina la ateroesclerosis que
es la formación de placas de ateroma en la capa interna de la pared arterial. Esto
impidiendo el flujo de sangre con todos sus compuesto indispensable para nuestro
cerebro, esto hace que la demanda de oxígeno se vuelva cada vez mayor.
Nuestras intervenciones van dirigidas a la mejora del paciente, monitorizando a través
de un electrocardiograma de 12 derivaciones las anormalidades que esta presentando
en el segmento st y tomando en cuenta el alivio parcial o total del dolor.
La terapia de reperfusión precoz acompañada de medidas generales de
monitorización cardiaca y control del dolor, y la administración de fármacos
anticoagulantes y antiagregantes, bloqueadores beta, IECA, en casos seleccionados, y
estatinas.
 Nota de enfermería: Ingresa paciente masculino de 56 años, al área de urgencia
acompañado de un familiar, refiere un malestar torácico descrita por una sensación
retroesternal intensa. Refiere tener antecedentes de hipercolesterolemia y
tabaquismo. En el examen físico se manifiesta consciente, activo, reactivo,
presentada por una inquietud. Se prosigue a hacer la escala de valoración del dolor
de EVA con un puntaje de 10. En la exploración se encuentra una PA 166/102 mmHg,
FC 116 lpm, FR 22 rpm, diaforético y SatO2 96%. Se ausculta el tórax y revela campos
pulmonares limpios, ritmo cardiaco regular con galope S4 y ausencia de soplos y
roces. La radiografía torácica muestra pulmones limpios y silueta cardiaca normal.
El electrocardiograma realizado se puede encontrar un supradesnivel en el st visto en
el V1 y V2 y v3 conocido como bandera ondeada.
Identificando todas estas anormalidades con el diagnostico; Disminución del gasto
cardíaco r/c antecedente de hipercolesterolemia, tabaquismo m/p taquicardia,
hipertensión, presencia de sonidos cardiacos s4, diaforesis, donde el principal
objetivo es vigilar la FC, PA, FR y saturación de oxigeno, para ver si no surge mas
descompensación, control del dolor, y la administración de fármacos anticoagulantes
y antiagregantes.
El paciente pasa a área de observación, hay disminución de dolor y con alteraciones
en la FC y PA.
 Conclusión
El caso clínico me ayudo a identificar a través del electrocardiograma la actividad
eléctrica del corazón, ya que es muy indispensable cuando hay una anormalidad o
una patología que alterara los segmentos y ondas. El Infarto Agudo al Miocardio es
una patología que implica compromiso al corazón, que es causado por una oclusión
parcial o completa de la arteria, cuando la demanda de suministro es mayor, aparece
la isquemia. Si el flujo sanguíneo se reduce en el transcurso de un tiempo, hay dos
posibilidades: pueden abrirse conductos vasculares alternativos para compensar la
obstrucción del vaso lesionado (circulación colateral). El desarrollo de vasos
colaterales es posible en varios tejidos, pero no cuando un área es abastecida por
una sola arteria (arteria terminal) De manera alternativa, el tejido sufre necrosis
isquémica. Las células especializadas se retraen y por último mueren.
Las intervenciones manejadas son para beneficio del manejo cardiaco asi para
disminuir el dolor.
Por ultimo aprendí a hacer una nota de enfermería con los lineamientos que pide la
NOM-004-SSA3 regida por el equipo de enfermería.
 Bibliografía

Kunstmann, S., & Ferretti, S. K. (2019). Manual de fisiopatología clínica. Alianza Editorial.

Stevens, A., Lowe, J. S., & Scott, I. (2011). Patología clínica. Manual Moderno.

Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2018). Clasificación de
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Heather Herdman, T., & Kamitsuru, S. (2021). Diagnósticos Enfermeros NANDA 2021-2023
Duodécima edición. New York, EE. UU.: Thieme Medical Publishers, Inc.