GASOMETRA ARTERIAL Definicin Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre.

. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.

Objetivos El objetivo de la monitorizacin de los gases sanguneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada. Los objetivos especficos de enfermera debemos centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el rea de puncin, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio.
Forma en que se realiza el examen La sangre generalmente se toma de una arteria. La muestra puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial en el brazo. Antes de sacar una muestra de sangre del rea de la mueca, el mdico puede evaluar la circulacin a la mano. El mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel hasta la arteria. Uno puede decidir que le apliquen un medicamento insensibilizador (anestesia) en el sitio antes de que el examen comience. En raros casos, se puede utilizar sangre de una vena. Despus de extraer la sangre, se aplica presin en el lugar de la puncin durante unos cuantos minutos para detener el sangrado. El mdico vigilar el sitio para ver si hay signos de sangrado o problemas de circulacin. La muestra se tiene que enviar rpidamente a un laboratorio para su anlisis con el fin de garantizar resultados precisos. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro cidobsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo.

Valores normales Valores a nivel del mar: Presin parcial de oxgeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) - 35 - 45 mmHg Un pH de 7.35 - 7.45 Saturacin de oxgeno (SaO2) - 94 - 100% Bicarbonato (HCO3) - 22 - 26 mEq/litro Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales. Cules son los riesgos Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con el examen pueden ser: Sangrado en el sitio de la puncin Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin (raros) Contusin en el sitio de la puncin Demora en el sangrado en el sitio de la puncin Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Consideraciones especiales Comntele al mdico si observa sangrado, hematomas, entumecimiento, hormigueo o decoloracin en el sitio de la puncin. De la misma manera, hgale saber al mdico si usted est tomando medicamentos anticoagulantes o cido acetilsaliclico (aspirina).

TCNICAS DE ENFERMERA Introduccin La gasometra arterial es la prueba diagnstica que proporciona informacin rpida, til y precisa sobre el funcionamiento tanto del pulmn como del sistema ventilatorio. La gasometra arterial es una tcnica indispensable en el diagnstico de la insuficiencia respiratoria (la situacin clnica que mayor morbimortalidad ocasiona), como tambin lo es para interpretar correctamente este sndrome. Objetivo Obtencin de sangre arterial para conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilacin y bicarbonato, as como el pH.

Indicaciones Necesidad de medir el estado ventilatorio (PaCO2), el equilibrio cido-base (pH y PaCO2) y la oxigenacin (PO2). Cuantificacin de una respuesta teraputica (por ejemplo a la oxigenoterapia). Necesidad de monitorizar la severidad o la progresin de un proceso. Fundamentos o El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] existente en sangre. o Expresa numricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo sano oscila entre 7.35 y 7.45. o El valor de presin parcial de O2 en sangre (PaO2) corresponde a la presin ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma. No debe confundirse con la cantidad que se halla unida a la hemoglobina en combinacin qumica reversible, o a la cantidad total existente o contenido de oxgeno. Suele expresarse en mmHg o unidades torr. En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad, pero, respirando aire ambiente y a nivel del mar, siempre debe ser superior a 90 mmHg. o La presin parcial de CO2 (PaCO2) corresponde a la presin ejercida por el CO2 libre en plasma. Se expresa en mmHg o unidades torr. En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y, a diferencia de la PaO2, no vara con la edad. PH P. O2 P. CO2 Bicarbonato 7,35 - 7,45 80 - 100 mmHg 35 - 45 mmHg 22 - 26 mmHg

Contraindicaciones Prueba de Allen positiva. Evidencia de enfermedad vascular perifrica o infecciosa de la extremidad seleccionada: como solucin se tendr que buscar otra extremidad para realizar la puncin. La coagulopata o el tratamiento con altas dosis de anticoagulantes es una contraindicacin relativa a la puncin arterial. Limitaciones o Inaccesibilidad a la arteria por problemas de exceso de grasa, tejido o msculo periarterial. o Pulso dbil o inapreciable. o Espasmos arteriales al realizar la puncin.

Complicaciones o Dolor. o Hematoma. o Espasmo arterial. o Anafilaxis por la anestesia. o Reaccin vagal. o Hiperventilacin (por miedo o por dolor). o Traumatismo arterial por la aguja. Recomendaciones previas o Paciente en reposo (sedestacin) 10 minutos antes de la puncin. o Abstenerse de fumar y a ser posible de tomar broncodilatadores y vasodilatadores antes de la puncin.

Preparacin del paciente Averiguar si el paciente toma medicacin anticoagulante o padece hipersensibilidad a la anestesia. Asegurar que se cumplen los requisitos necesarios para la correcta obtencin de la muestra: o Posicin incorporada, sentado cmodamente (se anotar en caso contrario). o Respirar aire ambiente (si est respirando oxgeno dejar respirando al aire, si clnicamente es posible, durante 20 minutos o anotar la concentracin de oxgeno que respira). o Valorar la localizacin de la arteria a puncionar. Informar al paciente de la tcnica a realizar y de la posibilidad, si se punciona la arteria radial, de notar dormido el dedo pulgar como consecuencia de la anestesia.

Material necesario o Guantes de un solo uso. o Jeringas de vidrio o plstico con mbolo de goma de un mnimo de 2.5 ml o equipos de puncin arterial, compuestos por: jeringa con heparina sdica (1.000 U/ml), aguja de 22G, sistema de sellado de la jeringa (plastelina o tapn), y cubo de plstico para clavar la aguja una vez obtenida la muestra. o Jeringa de insulina. o Anestesia local sin vasodilatador (Scandinivsa 2%). o Gasas o algodn. o Apoyabrazos o toalla. o Povidona yodada. o Venda adhesiva (tirita). o Etiqueta de identificacin. Seleccin de la arteria

La arteria de eleccin ser la radial a nivel del tnel carpiano, en segundo lugar la arteria humeral a nivel de la fosa anticubital y en ltimo lugar la arteria femoral a nivel inguinal. Procedimiento 1. Lavarse las manos y utilizar guantes. 2. Seleccionar la arteria a puncionar. 3. En caso de utilizar la arteria radial se colocar la mueca en hiperextensin, puede utilizarse una toalla enrollada. Si se usa la arteria humeral se pondr el brazo en hiperextensin. Si se utiliza la arteria femoral el paciente estar en decbito supino con las piernas estiradas. 4. Comprobar el pulso de la arteria (prueba de Allen*). 5. Limpiar la zona con una gasa y un antisptico (povidona yodada).

6. Realizar una infiltracin de 0.3-0.5 ml de anestesia: Hacer una pequea infiltracin intradrmica. Proseguir con una infiltracin subcutnea. Finalmente hacer una ltima infiltracin ms profunda (muscular). 7. Realizar un masaje sobre la zona infiltrada hasta conseguir una total absorcin de la anestesia (1 minuto). 8. Colocar el mbolo de la jeringa en posicin para recolectar al menos 2 cc de muestra (en los equipos de puncin arterial). 9. Con los dedos ndice y mediano localizar el pulso arterial, con precaucin de no colapsar la arteria. 10. Insertar lentamente la aguja en un ngulo de 45 respecto a la mueca, 90 en el caso de las arterias humeral o femoral. 11. En el momento que la aguja penetra en la arteria la sangre subir hacia el interior de la jeringa. 12. Una vez recolectada la cantidad de sangre, presionar con una gasa o algodn sobre la zona puncionada y retirar la aguja 13. Sellar la jeringa (plastelina, cubo de plstico). 14. Proceder con la hemostasia: o No dejar de apretar sobre la zona puncionada.

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Pedir al paciente que realice la compresin, insistiendo en la necesidad de que debe ser ms fuerte que cuando le realizan una extraccin venosa. Mantener la presin durante dos minutos (en caso de pacientes con tratamiento con anticoagulantes se mantendr hasta que no se observe sangrado, unos 5 minutos). Una vez finalizada la compresin se comprobar que el paciente tenga un buen pulso. Colocar una banda adhesiva (tirita) sobre la zona puncionada.

15. Eliminar las burbujas de aire que puedan haber quedado en la jeringa: o Colocarla con el cono hacia arriba y golpearla para hacer que las burbujas de aire suban hacia el cono. o Subiendo el mbolo extraer las burbujas acumuladas en el cono. 16. Tapar la jeringa con el tapn suministrado con el equipo de puncin y agitar. 17. Realizar rpidamente la lectura de la muestra o colocarla en fro (agua con hielo pil). *Test de Allen: La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. TCNICA 1. Explicar el procedimiento y el propsito al paciente. 2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiendole al paciente que apriete el puo. 3. Usando los dedos ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. 4. La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial. 5. Liberar la presin de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: - Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulacin arterial colateral. - Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. - Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.

6. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. 7. De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial. GASOMETRA CAPILAR La muestra se lleva en un capilar. Consiste en, friccionar, o aplicar pomadas vasodilatadoras, compresas calientes, en el lbulo de la oreja o taln, tras lo cual se punciona dicha zona con una lanceta y se toma una muestra de sangre que es sangre arterial. La gota empieza a entrar en el capilar, hasta que se llena, procurando que no entre aire. Para que la gota no coagule, existe un pequeo hierro que se desplaza de un lado a otro con un imn, hasta que se llegue al gasmetro. Esta tcnica se usa en pediatra.