Aneurismas y

disecciones
Aneurisma
Los aneurismas son dilataciones congénitas o adquiridas de los vasos sanguíneos o del corazón.
Aneurisma falso (seudoaneurisma) aparece cuando los defectos de la pared provocan la formación
de un hematoma extravascular que comunica con el espacio intravascular (hematoma pulsátil)
Los aneurismas verdaderos afectan a las tres capas de la arteria (íntima, media y adventicia) o a la
pared debilitada del corazón

 Fusiforme: Aneurisma en el que se afecta toda la circunferencia vascular. dilataciones

circunferenciales de hasta 20 cm de diámetro que afectan con mayor frecuencia al cayado
aórtico, a la aorta abdominal o a las arterias ilíacas
 Sacular: Pared protruye hacia afuera, puede estar adelgazada, pero está intacta.
Excrecencias discretas cuyo diámetro varía entre 5 y 20 cm, y a menudo contienen un
trombo en su interior
Clasificación por forma

Patogenia
Síntesis inadecuada o anómala de tejido
Síndrome de Marfan: síntesis defectuosa de la proteína de soporte fibrilina provoca el secuestro
anómalo de TGF-b en la pared aórtica, con la consecuente dilatación
Síndrome de Ehlers-Danlos: defectos en la síntesis del colágeno de tipo III con formación de
aneurismas

Aneurisma aórtico abdominal

Los aneurismas ateroescleróticos son más frecuentes en la aorta abdominal, también afectan a las
arterias iliacas comunes.
Es consecuencia de la degradación excesiva de la MEC mediada por infiltrados inflamatorios
locales en las arterias ateroescleróticas y por las enzimas proteolíticas destructivas producidas en
esas localizaciones.
Morfología
Normalmente, los AAA se presentan entre las arterias renales y la bifurcación aórtica. Pueden ser
saculares o fusiformes y miden hasta 15 cm de diámetro y 25 cm de longitud.
El saco aneurismático contiene trombos murales blandos, laminados y mal organizados que llenan
gran parte del segmento dilatado.
Características clínicas

 La mayoría son asintomáticos

 Rotura en la cavidad peritoneal o tejidos retroperitoneales, como hemorragia masiva.
 Obstrucción de alguna rama aortica que induce lesión isquémica
 Embolia por ateroma o trombo mural
 Atrapamiento de una estructura adyacente

Aneurisma aórtico torácico

Se asocian principalmente a hipertensión y síndrome de Marfan
Se manifiestan con signos y síntomas referidos como:
o invasión de estructuras mediastínicas (p. ej., dificultad respiratoria o para alimentarse,
debido a la compresión de las vías respiratorias o del esófago)
o tos persistente por la irritación de los nervios laríngeos de repetición
o dolor causado por la erosión ósea (es decir, costillas y cuerpos vertebrales);
o cardiopatía debida a insuficiencia valvular o estenosis del orificio coronario
o rotura de la aorta.

Disección aortica
Se produce cuando la sangre separa los planos laminares de la media para formar un canal lleno de
sangre dentro de la pared aórtica.
La hipertensión es el principal factor de riesgo de la disección aórtica.
Las aortas de los pacientes hipertensos muestran hipertrofia de la media de los vasos vasculares
asociada a modificaciones degenerativas de la MEC y pérdida variable de células musculares lisas
en la capa media, todo lo cual indicaría que el descenso del flujo a través de los vasos vasculares es
un claro factor contribuyente.
Morfología
En la mayoría de las disecciones, el desgarro de la íntima que marca el punto de origen se puede ver
en la aorta ascendente a menos de 10 cm de la válvula aórtica.
Estos desgarros suelen ser transversales u oblicuos y miden entre 1 y 5 cm de largo, con bordes
netos y anfractuosos. El plano de disección puede extenderse retrógradamente hacia el corazón, o
distalmente, y, en ocasiones, llegar hasta las arterias ilíacas y femorales
La rotura hacia el exterior provoca una hemorragia masiva o un taponamiento cardíaco cuando se
produce hacia el saco pericárdico. En algunos casos (afortunados) el hematoma disecante vuelve a
entrar en la luz de la aorta a través de un segundo desgarro distal de la íntima
La lesión preexistente que se detecta con mayor frecuencia en la histología es la degeneración
quística de la media, que se caracteriza por la destrucción y necrosis de la capa de músculo liso,
fragmentación del tejido elástico y acumulación de MEC.
Consecuencias clínicas
Las complicaciones más graves tienen lugar cuando las disecciones afectan a la aorta proximal y al
cayado aórtico.
Clasificación de las disecciones aorticas
o Lesiones proximales: disecciones de tipo A, que
afectan a la aorta ascendente, con o sin afectación
de la aorta descendente (tipo I o II de DeBakey,
respectivamente)
o Lesiones distales, que suelen comenzar distales a
la arteria subclavia: disecciones de tipo B (tipo III
de DeBakey)
El síntoma clásico de la disección aórtica es el inicio
brusco de un dolor atroz, como un desgarro o una
puñalada, que, por lo general, comienza en la zona anterior
del tórax, se irradia hacia la espalda entre las escápulas y
se desplaza hacia abajo a medida que la disección avanza.
La causa de muerte más frecuente es la rotura de la
disección en la cavidad pericárdica, pleural o peritoneal.

Vasculitis
Inflamación de la pared del vaso.