Tomografía de arterias

coronarias

Estudiantes: Boris Barrios

Alexandra Castillo
Yeira Guerra
Jailine Herrera
Yahdelit Jarquin
Melany Sención
Eynar Pimentel
Ismael Rodríguez
Valerie Verbel

Licenciatura en Radiología e imágenes diagnosticas

Asignatura: Tomografía computarizada

Profesor Juan De Dios Márquez

Avenida Colombia, Panamá

Lunes 13 de noviembre.

2023

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 Introducción

La angiografía de arterias coronarias es un procedimiento médico utilizado para visualizar

y evaluar el flujo sanguíneo en las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco.
Este proceso es esencial para diagnosticar y tratar enfermedades cardíacas,
especialmente la enfermedad coronaria, que afecta las arterias coronarias y puede
conducir a condiciones graves como el infarto de miocardio. No solo se utiliza como una
herramienta diagnóstica, sino que también puede ser parte de procedimientos
terapéuticos, como la angioplastia coronaria con colocación de stent. Este enfoque puede
ayudar a restaurar el flujo sanguíneo adecuado en caso de obstrucciones, mejorando así
la función cardíaca y reduciendo los riesgos asociados con enfermedades
cardiovasculares.

Durante la angiografía coronaria, un médico introduce un catéter a través de una arteria

periférica, generalmente la arteria femoral o la arteria radial, y lo guía hacia el sistema
coronario. Luego, se inyecta un medio de contraste radiopaco en las arterias coronarias,
lo que permite obtener imágenes claras de los vasos sanguíneos coronarios. Estas
imágenes revelan obstrucciones, estrechamientos o anomalías en las arterias,
proporcionando información crucial para el diagnóstico preciso y la planificación del
tratamiento.

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 Índice

Tabla de Contenido
En que consiste la prueba – Preparación ................................................................................. 4
Protocolo y especificaciones ..................................................................................................... 5
Posicionamiento .......................................................................................................................... 6
Scout View ................................................................................................................................... 6
Características técnicas .............................................................................................................. 7
Adquisición y procesamiento ..................................................................................................... 7
Anatomía …………………………………………………………….……………………………….…… 8
Patología....................................................................................................................................... 14
Conclusión.………………………………………………………………….…………………………… 16
Referencias………………………………………………………………………………….……..……...17

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¿En qué consiste la prueba?
La TC-angiografía de arterias coronarias es una técnica realizada mediante Tomografía
Computarizada Multidetector, que permite el estudio del árbol coronario de manera no
invasiva. No sólo permite detectar lesiones en las arterias coronarias y valorar su grado
de estenosis, sino que además permite valorar otras estructuras cardíacas, así como los
grandes vasos del tórax (aorta torácica y arteria pulmonar).

Preparación del paciente

Aspectos importantes para tener en cuenta a la hora de realizar bien esta técnica:

• es necesario que la frecuencia cardíaca sea inferior a 65 latidos por minuto y para
ello, su cardiólogo probablemente le prescriba alguna medicación unos días antes
de la prueba.
• Si en el momento de la prueba su frecuencia cardíaca está más alta de lo deseable,
es probable que se le administre alguna medicación adicional y tendría que esperar
hasta conseguir una frecuencia adecuada. Este tiempo de espera podría
prolongarse hasta 3 horas.
Antes de la exploración debe guardar ayunas de cuatro horas de sólidos e ingerir
abundante líquido (preferiblemente agua). Debe evitar bebidas excitantes que puedan
subir la frecuencia cardíaca como café, té, etc.

• No debe suspender su medicación habitual antes de la prueba.

• Debe tomar la medicación previa recomendada por su cardiólogo.
A su llegada, el personal de la sala de TC le tomará la tensión arterial y la frecuencia
cardíaca y le realizará una pequeña entrevista valorando los siguientes puntos:

• Alergia a contrastes yodados. Es muy importante que comente si tiene antecedentes

de alergia a contrastes yodados.
• Enfermedades cardíacas, pulmonares (Asma, EPOC), renales, diabetes.
• Medicación habitual. Debe aportar por escrito su medicación habitual.
• Posibilidad de embarazo en mujeres jóvenes.

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Protocolo y especificaciones
La exploración del corazón incluye:
• La cuantificación de calcio
• Angiograma coronario por TC
• Estados funcionales
Las aplicaciones más comunes de la TC coronario son para descartar en pacientes
jóvenes o de mediana edad con uno o dos factores de riesgo. Este examen también
puede ser utilizado para determinar si un injerto de bypass o si un stent está
despejado y funcionando o que está bloqueado. No se recomienda en pacientes con
síndrome coronario agudo. No se recomienda este examen en pacientes con un ritmo
cardíaco irregular mientras que este puede causar un artefacto de movimiento.

Idealmente, se quiere que el paciente tenga un ritmo cardiaco lento durante el

examen y podemos administrar un betabloqueante (fármaco usado para bajar la
frecuencia cardiaca) antes del estudio. En algunos casos, también administramos
nitroglicerina sublingual al paciente para dilatar las arterias coronarias durante el
examen.

Durante la prueba: Cuando su frecuencia cardíaca se encuentre por debajo de 65

lpm, pasará a la sala de TC, le cogerán una vía venosa en el brazo para la
administración de contraste yodado, y le colocarán unos electrodos en el tórax para
adquirir las imágenes de TC sincronizadas con su electrocardiograma. Se aconseja
venir acompañado y debe evitar conducir en las horas posteriores a la prueba.

El escaneo en si se tarda aproximadamente 5-8 segundos. El procedimiento

completo tarda de uno a dos horas en base a la frecuencia cardiaca. Después del
examen el paciente deja el departamento con una banda en el antebrazo y puede
volver al trabajo o a las actividades normales.

¿Cuál sería la debilidad del examen?

La presencia de una cantidad grande de calcificación de la arteria coronaria que

puede dificultar la estimación del grado de estenosis con el TC coronario.

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Posicionamiento del paciente

El paciente debe colocarse en decúbito supino Brazos extendidos hacia arriba de la cabeza
el láser se centraliza a nivel de la escotadura.

Scout view

El scout view generalmente implica la captura de imágenes de la región torácica. Estas

imágenes iniciales se toman para planificar y ajustar la adquisición de imágenes cardíacas,
asegurando que las arterias coronarias se capturen de manera precisa y completa durante
la TC.
El scout view proporciona una vista general de la anatomía torácica, incluyendo las
estructuras cardiacas y vasculares.
figura 1: la evaluación de la aorta requiere imágenes desde
arriba del arco aórtico (línea A) hasta la superficie diafragmática
del corazón (línea C). La evaluación del corazón o las arterias
coronarias solo requiere la evaluación desde justo por encima
de los orígenes de las arterias coronarias (línea B) hasta la
superficie diafragmática del corazón (línea C).

FIGURA 2: Imagen de exploración que muestra excursiones del

eje S para diversos exámenes. La evaluación de rutina de las
arterias coronarias epicárdiacas se extiende desde la línea 3 a
la línea 4. El examen de la aorta o los injertos de derivación de
arteria coronaria se explora desde la línea 1 a la línea 4. Si se
está investigando la arteria pulmonar, la exploración se
extiende desde la línea 2 a la línea 4.

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Características técnicas

Plano de corte, espesor de corte, intervalo entre cortes, FOV (campo de visión), tiempo de
barrido, mili amperaje.

PLANOS DE CORTE Axial

ESPESOR DE CORTE 0.625 mm
INTERVALO ENTRE 0.625 mm
CORTES
FOV (CAMPO DE Pequeño para cardiaco 250 mm / 1-2cm por encima del
VISION) origen de los vasos coronarios superiormente y por debajo
de la base del corazón.
TIEMPO DE BARRIDO 4-6 seg (promedio de 5 seg).
MILIAMPERAJE. 430 / 500 / 550
KV 120
POSICION INICIAL Carina traqueal / desde la bifurcación de la tráquea
POSICION FINAL Debajo de la silueta cardiaca.
MATRIZ 512 x 512

Adquisición y procesamiento

La adquisición de la tomografía coronaria inicia con la colocación del paciente sobre la

mesa de exploración, seguido se procede con la cuantificación del calcio que es la
medición de la cantidad de depósitos de calcio en la pared de la arteria coronaria y
proporciona una cuantificación numérica que evalúa el riesgo de a la enfermedad cardiaca.

El angiograma se planifica con un rango de escaneo que cubre 1-2cm por encima de los
vasos coronarios superiormente y por debajo de la base del corazón. Se continua con la
realización del angiograma.

Contraste

La administración del contraste se realiza mediante un inyector de cabeza dual, con un

índice de flujo de 5 a 6 ml/s, con un contraste mínimo de 350 mg/ml. Se utiliza una dosis
de 60 a 90 ml o más basado en el peso y perfil del paciente.

Adicional a una solución salina de 25 a 30ml en 3,5 a 5ml/segundo, esta ayuda a limpiar el
contraste de las venas y diluye el contraste ventricular derecho.

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Después de la planificación del escaneo y establecimiento del protocolo de la inyección del
contraste se inicia la inyección, el escaneo se realiza cuando el contraste alcanza la aorta
ascendente, la activación se puede hacer de dos maneras, utilizando la técnica de la
prueba del bolo y otra es usando una técnica de rastreo del bolo.

Reconstrucción

Para la reconstrucción se selecciona la retro reconstrucción y seleccionar la fase a ser

reconstruida entre 35% y 90% es recomendable.

El post-procesamiento incluye la reconstrucción retrospectiva de las imágenes de alta

resolución en las fases de 70% 75% y 80%.

En la practica la secuencia de imágenes reconstruidas en el 75% es usado con mayor

frecuencia en el procesamiento posterior.

Ventana Nivel

Para la visualización del estudio se utiliza un ancho de ventana (WW) de 740 y nivel de
ventana de (WL) 220.

El post procesamiento de imágenes generalmente incluye imágenes hechos en volumen

3D automatizadas vistas en múltiples orientaciones seguida por la vista de árbol de los
vasos coronarios enteros y de las reformaciones curvilíneas de los vasos individuales para
determinar la estenosis, además de otras lesiones como placas calcificadas y placas.

Anatomía

Arteria coronaria derecha Nace del seno aórtico derecho y discurre por el surco coronario
derecho, rodeando al corazón, hasta el surco interventricular posterior donde, en el 85%
de los pacientes la descendente posterior (dominancia derecha). La coronaria derecha en
su trayecto va dando varias ramas. En la mayoría de los pacientes da la arteria del nodo
sinusal y posteriormente da ramas dirigidas hacia la pared lateral del ventrículo derecho
(agudas marginales).

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Rama del cono arterioso

Irriga el cono arterioso o tracto de salida del ventrículo derecho, se suele comunicar con
su homónima proveniente de la arteria descendente anterior.

Arteria del nodo sinusal

Hasta en un 60% de los pacientes sale de la coronaria derecha, en el resto proviene de la

circunfleja. Va por la cara anterior de la aurícula derecha hasta la desembocadura de la
vena cava superior, rodeándola y terminando en el nodo sinusal.

Ramas agudas marginales

Salen de la coronaria derecha en dirección a la pared lateral del ventrículo derecho

(borde agudo del corazón).

Arteria descendente posterior

En el 85% de los pacientes nace en la coronaria derecha, transcurre por el surco

interventricular posterior terminando, en la mayoría de los casos, antes del tercio distal de
la cara inferior. Desde ella se originan varios ramos septales pequeños que irrigan el tercio
posterior del septo interventricular.

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Arteria del nodo AV

Normalmente nace de la coronaria derecha y menos frecuentemente de la arteria

circunfleja, depende de cuál de las dos arterias cruce el surco interventricular posterior.
Irriga el nodo AV.

Ramo posterolateral

No está presente en todos los pacientes. Es la continuación de la coronaria derecha

más allá del surco interventricular. Irriga la cara posterior del ventrículoizquierdo.

Dominancia cardiaca

La dominancia cardiaca se refiere a cuál arteria coronaria da la descendente

posterior o ramo interventricular posterior.

La circulación coronaria puede ser clasificada en dominancia derecha (hasta un85%

de los pacientes) cuando la descendente posterior nace de la coronaria derecha y
dominancia izquierda cuando nace de la circunfleja (15%).

Importante: La arteria que más territorio cardiaco irriga es la coronaria izquierda,incluso

si hay dominancia derecha.

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Variabilidad anatómica de las arterias coronarias

Hemos descrito las principales arterias y ramas, pero hemos de recordar que la
anatomía de las arterias coronarias cambia de un individuo a otro.

Circulación colateral hetero coronaría

Arterias del cono: Unión de los segmentos distales de las arterias del conoproveniente
de la descendente anterior y de la coronaria derecha.

Ramos septales: Comunicación entre las ramas septales de la descendenteanterior y las

de la descendente posterior.

Diagonales - obtusas marginales: Unión de pequeñas arterias entre lasdiagonales y las

obtusas marginales.

Descendente anterior – descendente posterior: En la región apical ambasarterias

pueden comunicarse.

Aguda marginal – descendente anterior: Los segmentos distales de las agudas

marginales pueden llegar a unirse a pequeños ramos de la descendente anterior.

Obtusa marginales – ramos posterolaterales: Suelen compartir territorio (cara

posterolateral) por lo que no es infrecuente que se comuniquen entre ellas.

Circulación colateral homo coronaria

También puede existir circulación colateral entre las ramas de la misma arteria
(homocoronaria), cuando una rama que nace antes del sitio de la oclusión se comunica
con los segmentos distales de la misma arteria.

• Diagonales - descendente anterior.

• Obtusa marginal - circunfleja.

• Aguda marginal – descendente posterior o ramo posterolateral (coronaria

derecha)

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Arteria coronaria principal izquierda

La arteria coronaria principal izquierda sale del seno aórtico izquierdo y viaja en el surco
coronaria o en el surco atrioventricular entre la aurícula izquierda y el tronco pulmonar.
Entonces se divide rápidamente en dos ramas principales de la coronaria izquierda: la
descendiente anterior izquierda y la circunfleja.

La arteria coronaria principal izquierda Irriga las siguientes estructuras:

• La mayor parte del ventrículo

Izquierdo.
• Parte del ventrículo derecho.
• Dos tercios anteriores del tabique
interventricular, incluyendo las fibras
de conducción del AV.
• EI nodo senoatorial en una minoría
de los pacientes (40%).

Arteria descendente anterior izquierda (DAI)

La DAI emerge de la arteria coronaria principal izquierda y atraviesa el tabique

interventricular anterior hacia el vértice del corazón en donde se anastomosa con la
arteria descendente posterior (ADP). Durante su curso la DAI genera ramas perforantes
septales, que irrigan el tabique interventricular anterior.

Las ramas diagonales también vienen de la DAI para irrigar la pared libre anterolateral
del ventrículo izquierdo. Las ramas diagonales se proyectan de la DAI mientras esta
cursa hacia abajo a lo largo del tabique interventricular anterior. Estas ramas irrigan la
parte anterior del ventrículo izquierdo.

Las ramas perforantes septales discurren bacia el tabique interventricular fuera de la DAI
mientras cursa en el surco interventricular anterior. Estas ramas dan irrigación sanguínea
al tejido del tabique IV, incluyendo las fibras de conducción AV Y los haces derechos e
izquierdos.

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Arteria circunfleja izquierda (CXL)

La arteria circunfleja emerge de la coronaria principal izquierda y continua el curso a lo

largo de la atrioventricular (AV) izquierda, surcando hacia la parte posterior del corazón.
Mientras atraviesa el surco coronario generalmente emite una o más ramas marginales
izquierdas que irrigan la pared libre lateral del ventrículo izquierdo. Además, la arteria
circunfleja emite ramas al atrio izquierdo, terminando a menudo en una rama
atrioventricular. aproximadamente 40% de los pacientes, la circunfleja también emite una
rama nodal senoatrial (SA).

En una circulación coronaria dominante izquierda, la arteria circunfleja da lugar a la

arteria descendente posterior. En esta población de pacientes la coronaria principal
izquierda da lugar a la irrigación sanguínea total del ventrículo izquierdo, haciendo a
veces que la obstrucción de la arteria coronaria derecha en estos pacientes sea
clínicamente menos significativa. Tal anatomía ocurre en aproximadamente 10% de la
población. Un 15% adicional de los pacientes tiene codominancia, lo que significa que
las arterias coronarias circunfleja y derecha mantienen ramas hacia la superficie
diafragmática posterior del corazón.

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Patología

Enfermedad coronaria.

La enfermedad coronaria representa un compromiso del flujo sanguíneo que atraviesa

las arterias coronarias, generado con mayor frecuencia por la presencia de ateromas.

Sus presentaciones clínicas incluyen:

• isquemia
• síndromes coronarios agudos (angina inestable: La angina inestable es el
resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria sin infarto de miocardio.
Los síntomas incluyen molestias torácicas con disnea o sin ella, náuseas y
sudoración, infarto de miocardio: El infarto agudo de miocardio es una necrosis
miocárdica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria
coronaria.)
• muerte súbita de origen cardíaco.

Los factores de riesgo para enfermedad coronaria son los mismos que los factores de
riesgo para la aterosclerosis:

• Niveles altos de lipoproteína de baja densidad (LDL)

• Niveles altos de lipoproteína a
• Niveles sanguíneos bajos de lipoproteína de alta
densidad (HDL)
• Diabetes mellitus (en particular tipo 2)
• Tabaquismo
• Obesidad
• Inactividad física
• Nivel alto de apoproteína B (apo B)
• Niveles sanguíneos elevados de proteína C reactiva (PCR)

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Etiología de la enfermedad coronaria, por lo general, la enfermedad de la arteria
coronaria se debe a

• Aterosclerosis de la arteria coronaria: depósito de ateromas en la capa sub íntima

de las arterias coronarias grandes y medianas

La aterosclerosis coronaria puede hallarse en diferentes vasos, pero se manifiesta

típicamente en áreas con flujo turbulento (bifurcaciones vasculares). A medida que la
placa ateromatosa crece, la luz arterial se estrecha de manera progresiva y se produce
isquemia.

Una placa ateromatosa se rompe o se divide. Las razones no están claras. La rotura
expone el colágeno y otros materiales trombógenos, que activan las plaquetas y la
cascada de la coagulación, lo que conduce a la formación aguda de un trombo que
interrumpe el flujo sanguíneo coronario y provoca cierto grado de isquemia miocárdica.

• El espasmo de la arteria coronaria: es un aumento localizado transitorio del tono

vascular que estrecha significativamente la luz y disminuye el flujo sanguíneo;
puede ocasionar isquemia.

El estrechamiento significativo de la luz puede promover la formación de trombos, que a

su vez conducen al desarrollo de infartos o arritmias que ponen en peligro la vida. Tanto
las arterias que tienen ateromas como las que no pueden presentar espasmos.

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 Conclusión

La angiografía de arterias coronarias emerge como una herramienta fundamental en el

ámbito de la cardiología, desempeñando un papel crucial en la detección, evaluación y
tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en especial de la enfermedad coronaria.
Este procedimiento proporciona imágenes detalladas de las arterias que irrigan el
músculo cardíaco, permitiendo a los profesionales de la salud diagnosticar con precisión
la presencia de obstrucciones, estrechamientos u otras anomalías. Además de su utilidad
diagnóstica, la angiografía coronaria también se integra en intervenciones terapéuticas,
como la angioplastia coronaria, contribuyendo así a mejorar el flujo sanguíneo y reducir
los riesgos asociados con las afecciones cardíacas. En resumen, la angiografía de
arterias coronarias se erige como una herramienta indispensable para la atención
cardiovascular, brindando información esencial para la toma de decisiones médicas y
mejorando la calidad de vida de aquellos afectados por enfermedades cardíacas.

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 Referencias bibliográficas

Libro de Angiografía coronaria por tc multidetector

Amgad N. Makaryus and Lawrence M. Boxt. Pages 126-171
https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upl
oad/area_medica/radiodiagnostico/preparaciones/prep_tc_angiografia_arterias_coron
arias.pdf
https://www.youtube.com/live/IvCltxRDzAE?si=ucrQ1S0cGPuxy3TO

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