CUIDADO DE ENFERMERIA EN

PACIENTES CON ARRITMAS

CARDIACAS
 Arritmia cardiaca

Es una alteración en el ritmo

normal de los latidos cardiacos,
que puede tener una • Taquicardias
repercusión hemodinámica y cuales • Bradicardias
poner en peligro la vida del • Arresto sinusal
paciente, lo cual exige que se • Asistolia
implementen diversas
estrategias terapéuticas rápidas
que encaminadas a su control y
prevención de posibles
complicaciones.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Bradicardia
Monitorizar al paciente para identificar la presencia de bradicardia absoluta o bradicardia relativa. Valoración
de la frecuencia cardiaca, tensión arterial, perfusión, estado de conciencia y diaforesis.
Inspección primaria ABCD:
– Verifique el estado de conciencia
– Active el sistema de emergencia
– Solicite el desfibrilador
• Inicie el ABCD primario:
A. Abra la vía aérea
B. Respiración: suministre dos ventilaciones en 1-1,5 seg.
C. Circulación: realice compresiones torácicas si no encuentra pulso
D. Desfibrilación: desfibrile en caso de fibrilación ventricular (FV), o taquicardia ventricular sin pulso.
 VALORAR AL PACIENTE EN BUSCA DE LOS
SIGUIENTES SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Aceleraciones en los latidos del corazón (taquicardia)

• Latidos del corazón lentos (bradicardia)
• alteración del estado conciencia
• Dificultad para respirar
• diaforesis
• dolor de pecho
• disminución de la presión arterial
• shock, Desmayo (síncope) o desvanecimiento
• congestión pulmonar
• signos de falla cardiaca. Si no hay presencia de signos y síntomas, valorar el EKG en busca de bloqueo AV
de II o III grado. Si no hay presencia de estos bloqueos observar al paciente.
 SI HAY SIGNOS Y SINTOMAS

• Administrar bolos de atropina 0.5 a 1,0 mg a un intervalo 3 a 5 mim

• Tener disponible un marcapasos transcutaneo
• Instalar una infusion de dopamina a 5 a 20 mcg/kg/min
• Antes de instalar infusion, corregir la hipovolemia con expansores de
volumen
• Administrar la infusion por via central, valorar signos de flebitis o
extravasacion
• Paciente desarrolla sintomas graves de bajo gasto, instale infusion de
epinefrina a 2 a 10 mcg/min
 Cateterismo cardiaco
El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la introducción de unos
catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía del mismo y de las arterias coronarias, así como
para ver la función del corazón (cuánta sangre bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e, incluso,
saber si hay alguna válvula alterada. Además, permite ver si existen defectos congénitos (de nacimiento), como
comunicaciones (orificios) en el tabique auricular o ventricular, medir concentraciones de oxígeno en diferentes
partes del corazón y obtener muestras de tejido cardiaco (biopsia) para el diagnóstico de ciertas enfermedades.

La coronariografía es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se realiza en el

mismo procedimiento que este. Tras la inyección del contraste en el sistema circulatorio, se
consiguen ver, mediante rayos X, las arterias coronarias. Igual que en el cateterismo, todas
las imágenes se graban para su posterior estudio. Con esta técnica el especialista pone de
manifiesto si existen obstrucciones o estrecheces en las arterias coronarias, su localización
exacta, el número de arterias afectadas o la severidad de las lesiones (estrechamientos). Es
una prueba imprescindible en algunos casos, por ejemplo, cuando un paciente sufre un
infarto
 Como realizar el cateterismo :
• Se desinfecta la piel de la ingle (si se va puncionar la arteria/vena femoral) o la muñeca (si se va a acceder por vía radial).
• Se anestesia esta zona (anestesia local) desde donde se van a introducir los catéteres, para que el paciente no sufra
molestias.
• Se introducen los catéteres en el torrente sanguíneo a través de una vena o de una arteria.
• Los catéteres avanzan hasta el corazón bajo control radiológico (durante el mismo procedimiento hay un aparato de rayos X
a través del cual se ve por donde van pasando los catéteres).
• Se mide la presión en las cavidades.
• Se inyecta una sustancia (contraste) en el ventrículo izquierdo que hace visible la sangre con el equipo radiológico y permite
estudiar el movimiento de las paredes del corazón, su tamaño, posibles alteraciones en las válvulas cardiacas y existencia de
orificios anormales.
• Se llevan los catéteres hasta la porción inicial de las arterias coronarias y se inyecta contraste radiológico que las rellena y
permite visualizarlas.
• El proceso se graba en una película para su posterior análisis y estudio.
 ¿ Qué ocurre después del cateterismo?
• Una vez finalizado el procedimiento se extraen los catéteres que se habían introducido. Si
la técnica se ha hecho por la arteria de la ingle, se dejará un introductor (que es parte del
material utilizado durante el cateterismo) que será retirado con posterioridad (entre 6-8
horas después de finalizar la técnica). El cardiólogo será el encargado de retirar esta pieza,
haciéndolo con extremo cuidado y comprimiendo en ese punto durante 10-15 minutos
para evitar el sangrado de la arteria. La retirada del introductor y la presión que debe
ejercer el médico pueden generar molestias/dolor. Después se realizará un vendaje
compresivo con la misma finalidad de evitar el sangrado.
• En los casos en los que el procedimiento se haga por vía radial, al paciente se le dejará un
manguito en la muñeca que será el encargado de comprimir la arteria para que no exista
sangrado.
¿Qué es un electrocardiograma y para
que sirve ?
• El electrocardiograma es una prueba que registra
la actividad eléctrica del corazón. “Cada latido
produce una actividad eléctrica y con un
electrocardiógrafo podemos ver cómo es esa
actividad y si hay alteraciones del ritmo cardiaco”.
Se analiza el ritmo, regularidad de los latidos,
tamaño y posición de las aurículas y ventrículos.
“Puede detectar un infarto que haya tenido el
paciente, bloqueos, arritmias o una serie de
trastornos
 ¿Como se realiza?
 El electrocardiograma es una prueba muy sencilla, apta para cualquier
persona, sin dolor, ni riesgos (no se envía electricidad al cuerpo) y que dura
unos cinco minutos. “El paciente se tiene que desvestir de cintura para arriba
y en el pecho, brazos y piernas se le colocan diez electrodos (adhesivos o
ventosas), que van unidos al electrocardiógrafo por unos cables”. “El paciente
permanece tumbado, relajado, sin hablar, respirando normal y con los brazos y
las piernas inmóviles. Puede que el médico le pida que contenga la respiración
durante unos segundos. Cualquier movimiento puede alterar los resultados”.
 Resultados anormales

Si los resultados son anormales puede deberse a:

• Deterioro del miocardio.
• Variaciones en la cantidad de potasio , calcio u otros electrolitos en la
sangre.
• Anomalía cardíaca congénita.
• Corazón agrandado.
• Miocarditis.
• Parada cardíaca sufrida en el pasado o en la actualidad.
• Riego sanguíneo escaso a las arterias del corazón.
• Arritmia.
 Electrocardiograma para un preoperatorio :

Se suele pedir en cirugías de complicación alta o intermedia (aorta, cirugía

vascular, trasplante hepático), sobre todo si el paciente tiene factores de riesgo.
Estos factores son:
• Cardiopatía isquémica.
• Insuficiencia cardiaca .
• Ictus o un accidente isquémico transitorio.
• Disfunción renal con tratamientos de creatinina (por debajo de 60
militros/minuto por superficie corporal).
• Diabetes con uso de insulina.
 En que consiste la sangría terapéuticas :
• La sangría terapéutica también llamada
flebotomía terapéutica, consiste en sacar
sangre a un paciente buscando un beneficio.
La extracción habitual es de unos 400
mililitros, cantidad que se sabe muy segura y
suficiente para conseguir los efectos
necesarios. En algunos pacientes puede ser
necesario sacar menos cantidad para
favorecer que se tolere mejor.
• Es un procedimiento exactamente igual a una
donación de sangre. Es decir un
procedimiento sencillo y seguro. Consiste en
extraer sangre del paciente con un equipo
estéril y desechable. Esta sangre no se puede
utilizar para otras personas y posteriormente
se desecha.
 ¿Para que se realiza ?
• Dada su seguridad es un procedimiento de primera elección en varias
enfermedades. Entre ellas tenemos :
• Problemas de sobrecarga de hierro (hemocromatosis, hemosiderosis, algún
tipo de porfiria, etc).
• Policitemia Vera y otras poliglobulias en el que existe un exceso de glóbulos
rojos que causan problemas.
 Contraindicaciones
En general es excepcional que haya alguna contraindicación que
impida realizarla.
Los casos en los que no se suele utilizar porque existe un riesgo para
el paciente:
 Algunos tipos de epilepsia
 Problemas graves de corazón
 Problemas graves de tensión arteria
¿ Que problemas puede haber ?

Estas extracciones se suelen tolerar muy bien, de

hecho se hacen millones todos los años a los donantes
de sangre. Puede haber algún mareo o algún cardenal
en la extracción. Reacciones severas son excepcionales.
La sangría la realizará un personal de enfermería bajo
supervisión médica.
gracias