CAMILA DE AVILA ABUABARA SARA LUCIA HERRERA SANCHEZ

DR.DERECK DE LA ROSA

TERAPIA ANTIMICROBIANA
La terapia antimicrobiana se hace en base a un RAZONAMIENTO.

5 preguntas necesarias antes de pre-escribir un antimicrobiano: I. Dnde est la infeccin o qu estoy tratando? lo primero es mirar el sitio al que necesito II.
llegar, porque hay antibiticos que no llegan a ciertos sitios de la economa corporal. Epidemiologia: qu grmenes son los ms frecuentes en ese sitio? por ejemplo: Tracto urinariogram-E.coli Tejido blando (piel)gram+estreptococos, stafilococos. Respiratorioestreptococo pneumoniae (neumococo). Abscesocubrir contra anaerobios. puede el antibitico llegar al sitio? Por ejemplo la CLINDAMICINA es un excelente antianaerobio pero puede que no llegue al sitio donde lo necesito.

III. IV.

qu comorbilidades tiene el paciente?

Edad Problemas renales Embarazo Problemas cardiacos Problemas hepticos COSTOS? Por ejemplo: LEVOFLOXACINA es una excelente quinolona de ltima generacin, cubre a gram+, gram-, anaerobios y pseudomonas y va a todas partes pero una pastilla de TRUXA (nombre comercial) cuesta $180.000; entonces hay que mirar el costo-beneficio y las condiciones del paciente. Sin embargo, si se le hace cultivo y solo es sensible a LEVOFLOXACINA toca tratar al paciente con este medicamento.

V.

BETALACTAMICOS BETALACTAMICOS PENICILINAS:

Fortaleza para gram +. Muy pobres para gram- (solo para meningococo). A grandes dosis sirven para anaerobios. Droga de eleccin para espiroketas. Mecanismo de accin inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana.

PENICILINA CRISTALINA: fortaleza para gram+ - Administracin frecuente del antibitico, cada 4, 6 o 8 horas dependiendo de la patologa del paciente. Hay con Na (sodio) y con K (potasio). Aportan electrolitos: sodio o potasio. PENICILINA SDICAaportan 2mEq por cada milln de unidades PENICILINA POTSICA aportan 2mEq por cada milln de unidades. Esto es importante porque por ejemplo en un paciente renal crnico hay que tener cuidado y no aplicamos la penicilina potsica. PENICILINA DE DEPOSITO: fortaleza para gram+

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El beneficio es que su uso no es tan frecuente en cuanto a la administracin: se pone 1 dosis semanal o mensual dependiendo de la patologa. BENZATINICAes la nica que se utiliza actualmente. Es intramuscular, NUNCA se debe poner IV. si se pone endovenosa va a causar: flebitis, necrosis y muerte sbita. FENOXIMETIL PENICILINA Vva oral, solo para nios, sabor desagradable. STAFILOCOCO: es gram+. Tiene resistencia natural alta para penicilinas, por eso NUNCA se debe dar penicilinas contra este agente, ni siquiera cuando el cultivo diga que es sensible porque hace resistencia muy fcil. Puede ser: Coagulasa negativo EPIDERMIDES Coagulasa positivo AUREUS PENICILINA PENICILASA RESISTENTE: estos antibiticos bloquean a la enzima que destruye a las penicilinas (penicilasa), por lo cual estos son los antibiticos que se utilizan cuando el agente causal es el STAFILOCOCO COAGULASA POSITIVO (Stafilococo Aureus). (si es coagulasa negativo NO sirven). Son: OXACILINAendovenosa. DICLOXACILINAva oral. o Si el paciente est muy grave (manejo intrahospitalario) por una infeccin por Stafilococo Aureus (absceso, fornculo, celulitis, etc), le doy OXACICLINA endovenosa. o Si el paciente es de manejo ambulatorio, entonces se maneja con DICLOXACICLINA por va oral. Estos frmacos tambin sirven para otros grmenes gram + como el Streptococo, ms que todo en infecciones de piel. PENICILINA DE ASPECTRO AMPLIADO: - Aumentan cobertura hacia algunos grmenes gram extrahospitalarios, conservando su poder contra los gram+. (para los gram- intrahospiralarios no sirven porque son resistentes). AMPICILINAse utiliza principalmente contra Listeria Monocytogenes (listeriosis). AMOXACILINAes una PRO-DROGA, ya que una vez dentro del individuo se va a convertir en AMPICILINA. Existe en va oral y endovenosa. Se utiliza como profilaxis en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana y contra Helycobacter Pylori. Solas no deben utilizarse, es decir, estos medicamentos deben utilizarse combinados con INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA. PENICILINA ANTIPSEUDOMONA: - Sirven contra gram+; pero tienen accin ms especfica contra las pseudomonas (gram-). Tambin sirven contra otros gram- pero deben guardarse para las pseudomonas. TICARCILINA PIPERACILINA Solas no deben usarse, es decir, estos medicamentos deben utilizarse combinados con INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA.

INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA:
Solos NO sirven, tienen que combinarse con BETA-LACTMICOS. Lo que hacen estos frmacos es potenciar a los Beta-lactmicos, as:

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1. Desaparecen la resistencia del germen hacia el Beta-lactamico. quiere decir que un germen que era resistente para un betalactamico; al usar un inhibidor de b-lactamasa junto con el betalactamico se pierde esa resistencia, es decir, el germen se vuelve sensible a ese betalactamico. 2. Potencian la accin contra el Stafilococoel Stafilococo cuando es sensible a un beta-lactamico, prcticamente, es sensible a todos los betalactamicos; pero si se usa un betalactamico junto con un inhibidor de beta-lactamasa se potencia la accin del beta-lactamico contra el stafilococo. 3. Brindan un poder anti-anaerbicoeste es el beneficio ms importante que ofrecen estos inhibidores de beta-lactamasa. SULBACTAM se consigue as: AMPICILINA + SULBACTAM ACIDO CLAVULONICOse consigue as: AMOXACILINA+ AC. CLAVULONICO TAXOBACTAMse consigue as: PIPERACILINA+TAXOBACTAM Existe la forma de CEFOPERAZONA (cefalosporina de 3ra generacin) unida a un INHIBIDOR DE BETALATAMASA y tambin se potencia su accin.

PROBLEMAS DE LAS PENICILINAS

HIPERSENSIBILIDADpuede ser hasta una anafilaxia; este es el principal efecto adverso. Nefritis, falla renal, vasculitis no es usual que se presenten. Con las PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS (PIPERACILINA, TICARCILINA) se debe revisar el potasio cada 3 das. pueden provocar: Hemorragias por trastorno en agregacin plaquetaria relacionado con el fosfato de adenosina. Este efecto se presenta cuando se dan por largo tiempo. Hipocaliemia debido a la accin en el tbulo distal, ya que crean un gradiente favorable y se excreta as exceso de potasio.

CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION: - Fuertes contra Gram+ (al igual que las penicilinas). Sirven contra algunos Gramextrahospitalarios. CEFALOTINA CEFAZODINA CEFRADINE - Los 3 son endovenosos. No llegan al SNC (mientras que las penicilinas si lo hacen, excepto la Benzatinica). CEFADROXILA VIA ORAL CEFALEXINA VIA ORAL - Problemas: hipersensibilidad: pueden tener reaccin alrgica cruzada con la penicilina (se dice que es del 8%). Son las cefalosporinas ms NEFROTOXICAS pero cuando se asocian con otro antibitico potencialmente nefrotxico como los AMINOGLUCOSIDOS, y otros medicamentos como furosemida. - No se deben utilizar en vas respiratorias, es decir, NO se deben utilizar en neumona extrahospitalaria, porque aunque el neumococo es el agente ms comn, hay otros grmenes como la Moraxella Catarrhalis y el Haemophilus influenzae que no son sensibles a las cefalosporinas de primera generacin.

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Se recomienda utilizarlos en vas urinarias y en piel.

SEGUNDA GENERACION: - Conservan su accin contra gram+, tienen mayor cobertura contra gram- y algunos de ellos adems sirven contra ANAEROBIOS. CEFOXITINA Va endovenosa o parenteral. nicas cefalosporinas con Accin sobre CEFOTETAN ANAEROBIOS; adems de gram+ y gram CEFUROXIMAllega al SNC. Se utilizan en vas respiratorias porque cubre contra neumococo, moraxella y haemophilus. CEFACLOR Va oral. Se utilizan ms que todo en ancianos. Se administran 2 veces al CEFPROZIM da. Tienen buen sabor. Sirven para problemas respiratorios ambulatorios. LORACARBEF SUPRADIAFRAMATICA Piel, vas respiratorias, SNC INFRADIAFRAGMATICA Piel, vas urinarias -

CEFUROXIMA

CEFOTETAN, CEFUXITINA

Problemas: CEFOTETAN puede provocar problemas de sangrados debido a la presencia de una cadena lateral: metil-tiotetrasol que causa disminucin en la protrombina, llevando a: hipoprotrombinemiaprolongacin del tiempo de protrombina; por esto hay que darle vitamina K al paciente. Tambin ocurre con CEFAMANDOL (cefalosporina 2da. Generacin) y CEFOPERAZONA (cefalosporina 3ra. Generacin).

TERCERA GENERACION: - Todas llegan al SNC. Mayor espectro para gram+ y gram-. CEFTRIAZONA1 vez al da o mximo 2 veces al da. Se utiliza para GONOCOCOS (GONORREAS) RESISTENTES. CEFOTALZIMMs que todo usado por pediatras; se utiliza cada 4, 6 u 8 horas. CEFOPERAZONA Son ANTIPSEUDOMONA, solo deben utilizarse para pseudomona y CEFTAZIDIME acompaado de otro antibitico anti-pseudomona. CEFIXIMEva oral. Solo se utiliza actualmente contra GONOCOCOS MULTIRESISTENTES. - Problemas: Las cefalosporinas de tercera generacin provocan alta resistencia y bacterias productoras de beta-lactamasa, por eso deben usarse como LTIMO RECURSO, NUNCA de entrada y NUNCA deben utilizarse solas. Deben utilizarse lo menos posible sobre todo en pacientes hospitalizados. Hipersensibilidad. CEFOPERAZONA es uno de los antibiticos ms potente (despus del MEROPENEM) en cuanto a la alta cobertura que tiene; existe como CEFOPERAZONA-SULBACTAM (as sirve contra gram+, gram-, anaerobios, pseudomonas); sin embargo, provoca problemas de sangrado (hipoprotrombinemia) porque tiene la cadena de metil-tiotetrasol (igual que CEFOTETAN y CEFAMANDOL), por lo que se debe administrar vitamina k. CEFTRIAZONA puede causar Barro biliar porque es de predominio heptico, puede llegar a producir clculos.

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CUARTA GENERACION: CEFEPIMEexcelente antibitico, sirve Contra gram+, gram- y ANTI-PSEUDOMONA. Atraviesa el SNC. Se utiliza cuando hay resistencia a las cefalosporinas de tercera generacin, porque no tiene resistencia cruzada con ellas. Cuando se utilizan contra pseudomonas, se deben dar acompaados de otros antibiticos anti-pseudomonas. Puede causar hipersensibilidad. Se debe reservar para casos de UCI. QUINTA GENERACION: CEFTIBIPROLtiene varios usos, pero solo se utiliza contra el STAFILOCOCO OXACILINO RESISTENTES o METICILINO RESISTENTES para evitar la resistencia. Inhiben la sntesis de pared celular (al igual que todos los betalactamicos). En casos de falla heptica o renal se debe utilizar en bajas dosis. No se recomiendan en embarazos ni menores de 18 aos porque no hay estudios suficientes.

MONOBACTAMICOS
AZTREONAM Solo se utiliza para gram- aerobios, por esto se utiliza en vas urinarias y depronto a nivel intestinal. Llega al SNC (sirve para meningitis por gram-). Es un buen antipseudomona pero no se utiliza solo, sino combinado con otro antibitico anti-pseudomona. Puede elevar las transaminasas porque pasa por el hgado. Puede causar hipersensibilidad. Droga de eleccin en pacientes con infeccin de vas urinarias.

CARBAPENEMOS
Son los ms potentes; todos tienen efecto contra gram+, gram- y ANAERBICOS (los 4 antibiticos).solo 2 de ellos tienen efecto ANTI-PSEUDOMONA. IMIPENEM + CILASTATINAEfecto anti-pseudomona. el IMIPENEM es fcilmente destruido por la dehidropeptidasa-1 (enzima renal), por esto viene con CILASTATINA que bloquea dicha enzima. MEROPENEMefecto anti-pseudomona. Llega al SNC. DORIPENEM 1 dosis ampolla/da. Los dems son varias veces al da. No existen orales. ERTAPENEM Problemas: Inductores de convulsiones, sobre todo el IMIPENEM ms que todo en altas dosis. Hipersensibilidad.

FENICOLES FENICOLES
CLORANFENICOLtil contra gram+, gram- y excelente anti-anaerbico. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de protenas, ya que se une a la subunidad ribosomal 50S (al igual que los MACROLIDOS y AZUCARES COMPLEJOS, por esto NO se pueden utilizar juntos). Llega al SNC. Sirve para RICKETTSIOSIS. NUNCA se debe dar por ms de 10 das y NUNCA se debe dar ms de 4gramos/da. Problemas: Puede llevar a anemia aplasica debido a que es un depresor medular causado por: o Idioptico no tiene que ver con Dosis ni tiempo de uso del antibitico. Puede presentarse desde la 1ra dosis hasta 6 meses despus de suspender su uso. 1 caso en cada 36000 en judos tratados con cloranfenicol.

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o Por dosis acumuladaes menos comn, se puede ver 1 caso en cada 4millones de pacientes tratados. En nios (sobre todo en recin nacidos) causa el sndrome gris, porque es metabolizado en el hgado y debido a que los nios tienen enzimas hepticas inmaduras, no lo metabolizan y se vuelve txico, causando cianosis, diaforesis, distensin. Es de alta mortalidad. NO se usan en recin nacidos.

GLICOPEPTIDOS GLICOPEPTIDOS

VANCOMICINA1 Ampolla 500mg debe diluirse en 100cc y pasar mnimo en 1 hora. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de pared celular bacteriana, pero en un sitio diferente al de los beta-lactmicos. Su fortaleza es hacia los gram+ y algunos gram-. se utiliza contra STAFILOCOCO RESISTENTE A METICILINA, NUNCA se debe utilizar de entrada excepto que sea infeccin de una prtesis (de cerebro, corazn, rodilla, cadera, etc.) o material de osteosntesis, en donde si se utiliza de entrada porque se piensa que el germen implicado es el STAFILOCO METILINO-RESISTENTE. 1g/500cc en 3-4 horas es una adecuada administracin. Problemas: Es nefro y ototxico (al igual que los aminoglucosidos). Causa el sndrome del hombre rojo o sndrome del cuello rojo (NO es una reaccin de hipersensibilidad, tiene que ver con la infusin del antibitico) cuando no se administra adecuadamente: lo correcto es que 1 Ampolla de 500mg debe diluirse en 100cc y pasar mnimo en 1 hora. NUNCA se pone en bolo porque causa muerte sbita.

VANCOMICINA ORAL CAPSULA 100mgdroga de eleccin en COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (afeccin provocada por antibiticos que causa retorcijones, fiebre, diarrea inicialmente lquida y abundante y luego se vuelve con moco y sangre; se sospecha en pacientes que reciben antibiticos por largo tiempo. Es causada por clostridium dificilis). En Colombia no se consigue esta presentacin, entonces lo que se hace es: Vancomicina ampolla de 500mg diluida en 10cc de solucin salina y de ah se toman 2cc (que equivalen a 100mg) y se le dan al paciente. Sanford sugiere Metronidazol oral como droga de eleccin, pero paradjicamente el Metronidazol tambin puede causar esta afeccin. TEICOPLANINANO causa sndrome de hombre rojo ni anemia aplasica. No tiene resistencia cruzada con VANCOMICINA, por esto puede utilizarse contra STAFILOCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA. Hay que administrarlo con lquidos y lento para evitar flebitis.

ESTREPTOGRAMINAS ESTREPTOGRAMINAS
QUINOPRISTIN-DALTOPRISTINesta combinacin se utiliza contra STAFILOCOCO METINORESISTENTE y en ENTEROCOCOS MULTIRESISTENTES. Acta en la subunidad ribosomal 50S (pero en un lugar diferente a los otros antibiticos: cloranfenicol, etc.) no compite con los macrlidos ni con los azucares complejos. Problemas: Como pasa por el hgado, puede causar hepatopatas, aumento del nivel de bilirrubina. Artralgias y mialgias pueden presentarse.

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inflamacin en el sitio de infusin.

OXAZOLIDINONA OXAZOLIDINONA
LINEZOLIDE contra gram+, gram-, excelente contra anaerobios. Solo se utiliza contra STAFILOCOCO MULTIRESISTENTE CUANDO HACE RESISTENCIA A VACONMICINA (es un antibitico de reserva). Se fija a la subunidad ribosomal 50S pero en un punto diferente a los dems. La forma oral es tan buena como la parenteral (al igual que el METRONIDAZOL y MACROLIDOS). Problemas: Es un inhibidor leve de la MAO (monoamino-oxidasa) por lo cual si el individuo consume alimentos ricos en tiramina (toronjas, quesos maduros, vinos) hay crisis hipertensiva. Causa depresin medular por eso hay que hacerle hemograma al paciente cada 3 das.

LIPOPEPTIDOS LIPOPEPTIDOS

DAPTOMICINA Efecto mayor contra gram+. acta en membrana celular y en la cadena del ADN (inhibiendo sntesis proteica de ARN tambin). Solo se utiliza para STAFILOCOCO MULTIRESISTENTE (antibitico de reserva). Problemas: Miopatasaumenta el cpk, dolor muscular que obliga a retirar el antibitico. reacciones locales en el punto de infusin. cefalea

SULFONAMIDAS SULFONAMIDAS
Hay de varios tipos: larga y corta accin. Se utilizan bastantes a nivel de piel como a nivel de ojos, urinario, respiratorio, en fin tiene muchos usos. TRIMETROPIM-SULFA (SULFAMETOXAZOL) esta combinacin inhibe la sntesis del folato (Acido flico) bacteriano cada uno acta en un sitio diferente pero ambos llegan a esta accin. Lo hacen con el fin de daar las cadenas del ADN bacteriano. hay que vigilar el hemograma porque podra haber una anemia macrocitica megaloblastica porque podra interferir con el folato humano cuando se utiliza a largo plazo. Paciente con CD4<200 con VIH se exponen a grmenes oportunistas, lo primero que le da es la NEUMOCITIS (pneumocystis jiroveci)es la enfermedad que mata a los pacientes con VIH. Para esta afeccin la droga de eleccin es la TRIMETROPIN-SULFA. Diarrea en paciente con VIHISOSPORIASIS (isospora belli) sensible al TRIMETROPIN-SULFA. TOXOPLASMOSIS (Toxoplasma Gondii)sensible al TRIMETROPIN-SULFA. Hay que saber utilizar este medicamento: 1 ampolla de Bactrim es igual que 1 tableta simplecontiene: 80mg TRIMETROPIM y 400mg SULFA CALCULO DE DOSIS: En un paciente con VIH de 40kg la dosis en base a TRIMETROPIM es de 15 a 20mg/kg peso. Entonces: 15mg(es lo mnimo) x 40kg = 600mgdosis mnima. 600mg/80mg (1tableta bactrim)=7,5tabletas. Entonces la dosis es: 2ampollas IV cada 6 horas. O es lo mismo que 2 tabletas cada 6 horas. Droga de eleccin en NOCARDIOSIS.

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Problemas: Hipersensibilidad hay que preguntar: usted es alrgico a las sulfas? En ancianos causa reacciones dermatolgicas, incluso un sndrome de steven Johnson. Fotosensibilidad, incluso sin exponerse directamente al sol, solo es un rea con calor. Anemia megaloblastica en pacientes con VIH ms que todo que lo usan por largo tiempo. Puede provocar problemas hepticos. Pancreatitis, no es muy frecuente. En nios, sobre todo en prematuros hay que evitar (igual que el CLORANFENICOL) usarlos porque puede causar toxicidad heptica y provocar kernicterus. No usar en embarazadas porque las embarazadas tienen hgado congestivo y entonces causa trastornos hepticos.

FLUORQUINOLONAS FLUORQUINOLONAS

Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis y rompen el ADN porque actan sobre la topoisomerasa II y esa accin explica cmo actan contra los microorganismos gram-. ACIDO NALIDICICOQuinolona de primera generacin. No se utiliza por la alta resistencia que presenta. No se considera un verdadero antibitico. Las de segunda generacin mayor efecto contra gram-. pueden ser un reforzador contra gram+ pero no es su fuerte. Tienen accin sobre grmenes atpicos (QUINOLONAS y MACRLIDOS TAMBIN) sobre todo a nivel respiratorio y urinario (chlamydia). CIPROFLOXACINA Quinolona de segunda generacin, es la reina de todas. Es el antibitico ms utilizado a nivel mundial. Fuerte ANTIPSEUDOMONA. Se administra 2 veces al da. Se utilizaba anteriormente contra el gonococo, pero por la resistencia actualmente se utiliza ceftriaxona o cefixime. OFLOXACINA Es tan buena como la CIPROFLOXACINA, tambin es de segunda generacin y tambin es ANTIPSEUDOMONA. NORFLOXACINA quinolona de segunda generacin, no es tan buena como las anteriores. No es antipseudomona. Fluorquinolonas de ltima generacin (3ra y 4ta generacin): LEVOFLOXACINA Tienen mayor espectro, actan sobre la topoisomerasa 4 por eso actan MOXIFLOXACINA sobre gram+. Entonces: son muy buenos contra gram- y gram+ y GATIFLOXACINA
adems actan contra los anaerobios y pseudomonas. Pueden utilizarse en piel, vas respiratorias, en todo. Se administran 1 vez al da.

Problemas de todas las quinolonas: No deben utilizarse en menores de 18 aos porque causan condrotoxicidad (ligamentos, tendones se pueden afectar). En menores de 18 aos hay que evaluar riesgo-beneficio. Todas las QUINOLONAS han causado tendinitis y ruptura de tendn de Aquiles. No se deben dar en el embarazo porque causan problemas tanto en la mujer y en el beb. Todas pueden causar convulsiones (al igual que los CARBAPENEMOS), por lo tanto no se deben dar a pacientes con noxa (lesin) en el cerebro; NO USAR EN EPILEPTICOS, en trauma o ECV hay que evaluar riesgo-beneficio. Todas pueden causar Prolongacin del QTarritmia cardiaca. (como los MACRLIDOS). Todas causan hepatotoxicidadhepatitis, fotosensibilidad (al igual que las SULFAS).

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Lo ideal es que: para los gram- utilizar las quinolonas de segunda generacin; para el resto (gram+, anaerobios o pseudomonas) se pueden utilizar las de ltima generacin. La forma oral de las fluorquinolonas es tan buena como la parenteral (aplica para todas las quinolonas). Las quinolonas de ltima generacin se administran solas, NO necesitan ms antibiticos, porque ellas cubren todo.

NITROFURANTOINA NITROFURANTOINA
Fortaleza hacia gram-. Se utilizan principalmente para infecciones urinarias no complicadas o AMBULATORIAS. Es considerado como un anti-sptico urinario. No se utiliza hospitalariamente. Si se puede utilizar en embarazadas; sin embargo, tener precaucin en el primer trimestre por la hepatitis. Se consigue como Macrodantina. Dosis: 100mg 2-4veces/da (mejor 4veces/da) en el adulto o 50mg 4 veces/da. Para CISTITIS o infeccin urinaria no complicada el tratamiento dura 5 das. Problemas: Tener cuidado en pacientes con dficit de 6-glucosa-fosfato-deshidrogenasa porque causa ANEMIA HEMOLTICA en estos pacientes. Puede causar problemas respiratorios (toxicidad pulmonar): NEUMONITIS. Puede causar hepatotoxicidad: HEPATITIS, NEUROPATA PERIFRICA.

RIFAMPICINA RIFAMPICINA
Est en la primera lnea de los antituberculosos (Pirazinamida, Rifampicina, Estreptomicina, Etambutol, Isoniacida) contra el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Aunque exista resistencia a la rifampicina, se debe utilizar contra MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS pero junto con otros frmacos. til para reforzar la accin contra el STAFILOCOCO AUREUS (coagulasa positivo) que puede causar miocitis tropical (infeccin del msculo despus de una cada), endocarditis bacteriana por stafilococo aureus, neumona necrotizante por stafilococo aureus (neumona estafilococcica), entre otros. Este germen es casi siempre sensible a la OXACILINA pero NO se puede dar solo ese antibitico; se debe acompaar de RIFAMPICINA por 3-5das y luego se retira la RIFAMPICINA. Otros frmacos que pueden reforzar la accin contra el STAFILOCOCO AUREUS son los AMINOGLUCOSIDOS y CIPROFLOXACINA. Problemas: Orina naranja-roja, apariencia de sangre no se debe retirar el antibitico por este efecto. Lagrimas rojas Hepatitis fatales (hay que tener en cuenta el peso del pacientes)si aparece este efecto, se debe retirar el antibitico. Manifestacin de gripa al inicio del uso del antibitico pseudogripa no obliga a retirar el antibitico por este efecto Hiperacusia En un paciente con TBC pulmonar que se le da el esquema de los 4 anti-tuberculosos y se est poniendo amarillo y con hepatitis. cul de los medicamentos es el problema? Puede ser

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ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA o RIFAMPICINA. (El ETAMBUTOL es el nico que no causa hepatitis). En este paciente toca quitarle el tratamiento y esperar q pase la hepatitis y luego se reinicia el tratamiento de 1 en 1.

TETRACICLINAS TETRACICLINAS
Acta en subunidad ribosomal 30S (al igual que los AMINOGLUCOSIDOS y TETRACICLINA) pero no compite con otros antibiticos. Todo antibitico que acte en subunidad ribosomal daa la sntesis de protenas. La forma endovenosa no es usada en humanos. AMBRAMICINA Sirven para gram+ y gram-, anaerobios y atpicos DOXICICLINA (Ms usada) (espiroketas). Sirven para el acn. Son muy buenos pero con MINOCICLINA AMINOCICLINA alta resistencia. Problemas: Por mucho tiempo causan PSEUDOTUMOR CEREBRAL: el paciente vomita, hay diplopa, cefalea, puede papiledema; se le realiza un TAC y no hay nada. Hay que retirar el medicamento. Si estn vencidos, causan: SINDROME DE FANCONI (patologa parecida a la cetoacidosis diabtica) Se deben tomar con bastantes lquidos (sobre todo en ancianos que casi siempre tienen la mucosa oral seca) porque pueden causar perforacin esofgica. Fotosensibilidad (al igual que con SULFAS y QUINOLONAS). Hepatotoxicidad AMINOCICLINApuede causar problemas vestibulares.

GLICILCICLINA GLICILCICLINA
TIGECICLINADerivado de la minociclina (es decir, es una forma de TETRACICLINA). Sirven contra gram+, gram-, atpicos, anaerobios y bacterias multiresistentes. Se utiliza solo para Bacterias nosocomiales multiresistentes para evitar la resistencia. se une a subunidad ribosomal 30S inhibiendo sntesis proteica.

MACROLIDOS MACROLIDOS
Se utilizan para reemplazar a los beta-lactmicos cuando hay hipersensibilidad a los mismos. Se utilizan para germenes atpicos: la primera opcin son los macrlidos, segunda opcin quinolonas y tercera opcin tetracilcinas. Actan sobre la subunidad 50S. sirven contra gram-, gram+ y anaerobios. No se pueden utilizar junto con FENICOLES ni AZUCARES COMPLEJOS (LINEZOLIDE). Si se pueden utilizar en embarazadas. Sirven para enfermedades de transmisin sexual porque cubren contra los atpicos. Problemas: HepatotoxicidadElevacin de transaminasas, pueden llegar a causar hepatitis. Son ARRITMOGENICOS (extrasstoles). Ms que las FLUORQUINOLONAS. Aumentan la perstalsis abdominal, pueden causar diarreas.

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Por va endovenosa no siempre son bien tolerados, pueden causar flebitis, por esto se prefiere la va oral. ERITROMICINAse utiliza junto con beta-lactmico si se va a hospitalizar a un paciente con Neumona. No cubre contra Moraxella catarrhalis ni Haemophilus Influenzae. CLARITROMICINA2 veces al da. Se puede utilizar intra o extrahospitalario. AZITROMICINA1 vez/da. Se puede utilizar intra o extrahospitalario.

QUETOLIDOS QUETOLIDOS
TELITROMICINAes un derivado de macrlidos, por eso actan en subunidad ribosomal 50S (al igual que los macrlidos). se utilizan contra ESTREPTOCOCOS RESISTENTES A MACROLIDOS (se presentan en USA y Europa); puede ser utilizado ambulatoriamente. Tambin sirve contra NEUMOCOCO RESISTENTE. Se utilizan en infecciones de piel y en vas respiratorias. - Problemas: Hepatitis, puede llegar a ser fulminante sobre todo en ancianos, por eso se prefiere utilizar un macrlido.

NITROIMIDAZOLES NITROIMIDAZOLES

METRONIDAZOL: se utiliza como ANTIPARASITARIO (entamoeba, giardia, amebiasis) contra la forma trofozoita que es la forma activa(colitis, absceso), NO sirve contra los quistes. Tiene el mayor efecto contra ANAEROBIOS en cualquier sitio del cuerpo, buena disponibilidad. incluso sirve contra bacteroide fragilis. La forma oral es tan buena como la endovenosa. La dosis es 500mg cada 8 horas por va oral. Segn SANFORD es la droga de eleccin para la colitis membranosa, pero paradjicamente tambin puede causarla. tambin sirve contra bacterias GRAM- y BACILOS. Problemas: Sabor metlico Efecto antabusaumenta el guayabo Puede provocar pancreatitis por lo cual se debe vigilar amilasas sricas; incluso puede ser asintomtico. Se presenta en casos de larga data de administracin del medicamento como en los abscesos.

LINCOSAMIDAS LINCOSAMIDAS
LINCOMICINA CLINDAMICINAfortaleza contra ANAEROBIOS, tambin sirve contra gram+ y gram- y atpicos. no llega al SNC. existe en va oral, endovenosa, vulos vaginales y cremas. Es la droga de eleccin en casos de broncoaspiracin, enfermedades plvicas inflamatorias. Se puede utilizar en casos de hipersensibilidad a penicilinas. El mecanismo de accin es sobre la subunidad ribosomal 50S. puede utilizarse contra ESTAFILOCOCO RESISTENTE A OXACILINA. Problemas: Aumenta la perstalsis. Son los antibiticos que ms causan colitis membranosa, sobre todo la LINCOMICINA. Trastornos hepticos aumento de transaminasas.

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AMINOGLUCOSIDOS AMINOGLUCOSIDOS
tiles contra gram-. sirven como refuerzo contra gram+. su mecanismo de accin es sobre la subunidad 30S. GENTAMICINA5-6mg/kg peso en dosis nica. Por ejemplo: 6mg x 50kg= 300mg. NEOMICINA Va oral o tpica (NO parenteral); eleccin para ENCEFALOPATA HEPTICA. PAROMOMICINA Va oral o tpica (NO parenteral); eleccin para ENCEFALOPATA HEPTICA y quiste de ENTAMOEBA HISTOLYTICA y para limpiar el estomago en procedimientos quirrgicos. ESTREPTOMICINA ANTITUBERCULOSO. ESPECTINOMICINA contra GONOCOCO RESISTENTE. Ampolla 2 gramos. AMIKACINA15mg 1 vez al da o 7,5mg/kg peso cada 12 horas. 10-14 das mximo. Tiene efecto ANTI-PSEUDOMONA. TOBRAMICINA Tiene efecto ANTI-PSEUDOMONA. En nios con fibrosis qustica e infeccin respiratoria por pseudomonas, debe utilizarse TOBRAMICINA EN INHALACIONES. Problemas: Se administran por kg de peso y NO se debe pasar de los das estipulados, porque causan nefro y ototoxicidad.

POLIMIXINA POLIMIXINA
Fortaleza contra gram+. Formas ms que todo tpicas para infecciones en piel o gotas oftalmolgicas o antimicticos o para utilizarse en el odo (infecciones mixtas). Accin a nivel de membrana bacteriana. POLIMIXINA E POLIMIXINA B TENER EN CUENTA: GERMENES MAS RESISTENTESSTAFILOCOCO, ENTEROCOCO, PSEUDOMONA Cuando un STAFILOCOCO es resistente a VANCOMICINA hay que poner el grito en el cielo. Aunque ya existen antibiticos que podemos utilizar en estas circunstancias. PARA GERMENES ATPICOSprimera opcin: MACROLIDOS, segunda opcin: QUINOLONAS, tercera opcin: TETRACICLINAS.