LOS FARMACOS EN EL MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE EN ODONTOPEDIATRIA:

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES EN ODONTOPEDIATFRIA

En salud hay un equilibrio entre agresión de bacterias y resistencia del huésped, que si se
rompe, bien sea por aumento del número de gérmenes o por una disminución de las defensas
del niño, SURGE LA ENFERMEDAD. La resistencia del huésped va a influenciar el inicio y
desarrollo de las enfermedades.

Es esencial distinguir aquellos pacientes que requieran de cuidados especiales: limitaciones

motoras, sensoriales, conductuales, cognitivas, emocionales o aquellos que por alguna
condición se encuentren bajo manejo medico. Estos requieren mayor atención, adaptación,
tratamiento especializado y cambios en el tratamiento habitual.

Hablar de infecciones de la cavidad oral supone referirnos al carácter MIXTO, ENDOGENO Y

OPORTUNISTA de estos procesos.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DENTOALVEOLARES: Generalmente son cuadros que

cursan de manera ambulatoria, sin embargo es trascendente un abordaje enérgico ya que en
los niños hay mayor tendencia al compromiso sistémico y a una diseminación más rápida.

La medicación antiinfecciosa no está indicada en hiperemias (procesos reversibles), ni cuando

la remoción del tejido patológico permita el manejo del cuadro. Los atb no son antalgicos, no
van a apuntar sus efectos hacia el mejoramiento u alivio de la sintomatología del paciente.

CUANDO DOY UN ATB? Cuando estoy frente a un FOCO ACTIVO:

-La medicación está indicada cuando la infección se extiende rápidamente, cuando aparece
sintomatología sistémica y/o en pacientes con compromiso sistémico (ej. Enfermedades
metabólicas, inmunocomprometidos).

-SIEMPRE que sea posible drenar, facilitar el mismo con calor local (maniobras locales).

-Comenzar 2-3 días antes del procedimiento (debe alcanzar concentraciones tisulares) y
completar el plan bajo supervisión activa.

-La remisión del cuadro ocurre generalmente entre las primeras 48-72hs, a veces es necesario
revisar la elección del fármaco. Es muy importante la supervisión, nos permite estar atentos a
la evolución como a la aparición de efectos adversos (RAMs).
ATB DE PRIMERA ELECCION: BETALACTAMICOS (Penicilinas y Cefalosporinas)

Son antibióticos tiempo-dependientes, para que logren una concentración inhibitoria mínima
en el sitio de la infección, deben darse cada 8hs, para mantener ese nivel estable.

PENICILINAS:
Modo de Acción: Bactericidas
Mecanismo de Acción: Inhiben la síntesis de la pared celular en su última etapa, lo que
provoca la muerte celular. Esta estructura de la célula bacteriana está ausente en la célula
orgánica humana. La bacteria se transforma en un esferoplasto y estalla.
Hipersensibilidad alérgica: Peligrosas, impredecibles. Pueden presentarse reacciones
inmediatas (shock), tardías (manifestaciones cutáneas) y de contacto. La inyección aplicada en
o cerca de un nervio puede provocar una lesión neurológica permanente: mielitis transversa,
parálisis permanente, necrosis y gangrena con amputación de miembros. CONTRAINDICADAS
en pacientes con antecedentes.

NATURALES: Admiten solo la vía parenteral.

BIOSINTETICAS:
PENICILINA V O FENOXIMETILPENICILINA
-Gastrorresistente (vía oral)
-Puede emplearse en niños, debido a la existencia de formas farmacéuticas pediátricas.
-Actualmente se emplean debido al uso inadecuado de otros grupos.
-Posología: 25 a 50mg/kg/dia /cada 6-8hs). 50000 a 100000 UI/Kg/dia
-Suspensión 5ml = 300000UI – 600000 UI

SEMISINTETICAS: Surgen de modificaciones en la cadena lateral.

AMPICILINA: Presenta inconvenientes en su absorción. Dosis niño: 250 a 500mg cada 6hs
(50/100mg/kg/día)

AMOXICILINA: Buena absorción, mejor biodisponibilidad, no depende del contenido gástrico.

Dosis niño: 250mg cada 8hs (50mg/kg/día)

PREPARADOS
- Monodroga: amoxicilina
- Preparado comercial: amoxidal, grinsill, fullcillina
- Dosis: 50 mg/kg/dia
- Espacia interdosis: cada 8 horas
- Forma farmacéutica:
 Suspensión x 60 ml, 125 mg/5ml=125mg
 Suspensión x 90ml, 250mg/5ml=250mg
 Suspensión x90 ml 500mg/5ml=500mg

Han sido fármacos de elección durante décadas, pero el

incremento de cepas productoras de betalactamasas ha
acentuado la resistencia bacteriana. Limitando
actualmente su uso:
 - Ac clavulanico y sulbactan son betalactamicos con capacidad para inhibir a
bectalactamasas procedentes de gram + y –
- Actuan por un mecanismo competitivo y suicida(se autodestruyen al inactivar la
bectalactamasa)
- Poseen compatibliadad físico química con las aminopenicilinas y similar perfil
farmacocinetico
- Pero la combinación de fármacos tiene un efecto toxico adivitivo.

RECETARIO 1:
 Monodroga: amoxicilina + clavulanico
 Prepardo comercial: optamox, grinsill clav
 Dosis: 5ml= 250 mg de amoxicilina y 62.5 mg de clavulanico
 Espacio interdosis: cada 8 hs
 Forma farmacéutica: suspensión de 60ml x 90ml

RECETARIO 2:
 Monodrogra: amoxicilina + sulbactam
 Preparado comercial: trifamox IBL 250 o 500
 Dosis: 5ml = 250 mg de amoxicilina y 125 de sulbactam
 Espacio interdosis: cada 8 hs
 Forma farmacéutica: suspensión de 60ml

CEFALOSPORINAS

Atb betalactamicos, con algunas diferencias químicas que comparten la estructura de las
penicilinas. Útiles en casos de resistencia, emplear con precaución en alergia.

CEFALEXINA:
Dosificación: 25-50mg/kg/día cada 6-8hs.
KEFORAL suspensión 500mg/5ml x 60 y 100ml
CEPOREXIN suspensión 250mg/5ml x 90ml.

CEFADROXILO:
Dosificación: 30mg/kg/día cada 12hs
5ml = 250mg cada 12hs
Suspensión KANDICIN envase x 60ml, CEFACAR nevases x 60 y 90 ml.

Se ha reformulado químicamente esta Cefalosporina para permitir un espacio interdosis de

12hs.

ATB DE SEGUNDA ELECCION: SUSTITUTOS DE PENICILINA: MACROLIDOS

Constituyen una extensa familia de antibióticos. Son fármacos de “elección” para el

tratamiento de algunas patologías y además son la alternativa “clásica” a los betalactamicos
frente a casos de alergia o resistencia.
Son bacteriostáticos, por lo que serán las defensas del huésped las que se encarguen de remitir
la infección, el atb va a inhibir el crecimiento de esos gérmenes, pero no va a tener una acción
irreversible, por lo que si yo suspendo el tratamiento, el germen va a seguir reproduciéndose.
ERITROMICINA, CLARITROMICINA, AZITROMICINA.
PREPARADOS:
- Monodroga: eritromicina
- Preparado comercial: pantomicina 400ES
- Dosis: 30/50 mg/kg/dia. 5ml=400mg
- Espacio interdosis: cada 6 horas
- Forma farmacéutica: suspensión oral: 60mg

La Eritromicina. Se recomienda alejarla de las comidas.

PREPARADOS:
- Monodroga: claritromicina
- Preparado comercial: quotal susp 125 mg x 60ml
- Dosis: 15mg/kg/dia dividida en dos tomas (c/12hs)
- Espacio interdosis: cada 12 hs
- Forma farmacéutica:
 Suspensión 5ml=250mg
 Suspensión 5ml=125mg

La Claritromicina es un macrolido semisintetico que tiene una semivida mayor que la droga
prototipo.

PREPARADOS:
- Monodroga: azitromicina
- Preparado comercial: zitromax, misulina x15ml
- Dosis: 10mg/kg/dia. 5ml: 200mg
- Espacio interdosis: cada 24 hs
- Forma farmacéutica: suspensión =15ml

La Azitromicina se recomienda en una sola toma diaria durante por lo menos 6 días (no menos
que eso). Muy liposoluble

ANTIBIOTICOS DE RESERVA: CLINDAMICINA

Tratamos de utilizarlos solamente en infecciones severas, casos donde no hay remisión con los
grupos anteriores.

- Dosificación:
 Niños: 10 a 30mg/ kg/dia
 Cada 6/8 hs
 Granulos para solución oral: DALACIN
 5ml=75mg

¡ RECORDAR!
Odontopediatria: recordar la dosis del ATB según peso, siempre que sea posible DRENAR
Alternativas seguras: amoxicilina, amoxi/ inhibidor de bectalactamasas, cefalosporina,
macrolidos
ESTAR ATENTO SIEMPRE A:
- Signos de diseminación ( si el niño esta intratable y alterado, mucosas secas)
- Signos de deshidratación ( T° corporal +38.5°, respira por boca, pulso rápido,
extremidades frias, perdida de turgencia de piel)
- Procesos agudos que progresan rápidamente
- Niños medicamente comprometidos/ inmunocomprometidos
- Infeccones agresivas, severas que progresan a espacios faciales

CONTROL DE LAS INFECCIONES: PREVENCION DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Que es la Profilaxis? Es el empleo del atb frente a una posible contaminación de la herida
quirúrgica por la entrada de algún germen.

La Endocarditis infecciosa es una afección prevenible de origen infeccioso que se localiza en

las válvulas cardiacas previamente dañadas o en el endotelio cercano, es posterior a la
producción de una bacteriemia. Es una afección severa, pues puede llevar a la muerte.

1er paso: siempre cuidar al niño de manera integral, una higiene oral deficiente y la presencia
de inflamación, infección o enfermedad periodontal pueden producir gingivorragias y permitir
el ingreso de patógenos a sangre.

El atb debe estar en concentraciones suficientes al momento de la bacteriemia pico (10min de

producida la hemorragia).

Para que ocurra deben confluir la presencia de una afección valvular previa, bacteriemia:
Condición cardíaca predisponente.
PACIENTES DE RIESGO: ALTO RIESGO

- Portadores de válvulas cardiacas, incluidas bioprotesis y homoinjertos

- Historia previa de endocarditis
- Enfermedades cardiacas congénitas complejas cianóticas
- Pacientes con shunts o conductos pulmonares realizados quirúrgicamente

 PROCEDIMIENTOS:
 Exodoncias
 Procedimientos periodontales: cirugías, raspajes, alisados, sondaje
 Profilaxis dental donde se prevéa hemorragia
 Anestesias intraligamentosas
 Colocación subgingival de fibras o hilos
 Reimplantación de dientes avulsionados
 Cementado inicial de bandas ortodonticas
 Procedimientos en áreas infectadas/ contamindas

PAUTA PROFILACTICA:

× IMPORTANTE: la clorhexidina o iondopovidona pinceladas en la gingiva, antes del

procedimiento, demostraron ser afectivas como factor de reducción de la bacteremia
× NO ALERGICOS A LA PENICILINA:
 Amoxicilina: 50mg/kg ORAL 1 hs antes (máximo 2g)
 Ampicilina: 50 mg/kg VIM 30 min ANTES (máximo 2g)
× ALERGICOS A LA PENICILINA:
 Clindamicina: 20mg/kg ORAL 1hs ANTES (max600mg)
 Azitromicina / claritromicina: 15 mg/kg ORAL 1hs ANTES (max 500 mg)
 Clindamicina: 20mg/kg Vvim. 30min ANTES