TRAUMA TRASTORNOS TRAUMATOLGICOS

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 1. Analisi de sangre, orina y liquido sinovial: El liquido dinovial se puede sacar de las rodillas. Se ver si hay presencia de hemates. 2. Radiografia. 3. Artroscopia: Visualizacin directa del interior de una articulacin mediante un endoscopio introducido a travs de una incisin quirrgica ( suero, bistur, endoscopio ) 4. Artrocentesis 5. Artrografa Visualizacin radiogrfica de las articulaciones ( ligamentos o cartlagos ), tras la inyeccin de un medio de contraste, aire o ambas. Se anestesia localmente la articulacin a visualizar. Alergia al medio de contraste ( yodo, marisco o anetesicos locales ) Shock anafilctico. 6. Gammagrafia osea. Obtener imgenes del esqueleto con una camara gammagrafica despus de la inyeccin intravenosa de un indicador reactivo, este se acumula en los puntos calientes. Detecta afecciones malignas del hueso, traumatismos oseos o cultos, trastornos degenerativos y osteomelitis. 7. Biopsia. Extraer un fragmento de hueso o de tejido para su estudio histologico. Las muestras se obtienen por extirpacin quirrgica ( hueso, msculo) por perforacin con aguja ( hueso ) y por extraccin con aguja. TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS Posibles sntomas relacionados con los trastornos musculoesqueleticos: - msculo - hueso/articulacin - otros TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS Signos y sntomas: - dolor - tumefaccin - enrojecimiento - mialgia - deformidad o anquilosamiento ( no hace su funcion ) - deficits sensoriales - fiebre - malestar o fatiga CONTUSION Lesin de los tejidos blandos que provoca la rotura de los pequeos vasos y hemorragia en el punto traumatizado.

TRAUMA Signos y sntomas: - dolor - inflamacin - cambios de color en el punto traumatizado.

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DISTENSIN Es una lesin muscular como consecuencia de una hiperextensin, abuso o demasiada tensin. El msculo afectado presenta desgarros incompletos de tejido muscular. Signos y sntomas: Puede no haber sntomas inmediatamente despus de la distensin. - Dolor - Hinchazn - Espasmos muscular por hemorragia. ESGUINCE Lesin traumtica de la capsula o ligamento que rodea a una articulacin, producido por un movimiento forzado, caidas o impactos en al articulacin. Signos y sntomas: Sntomas variables si es leve, moderado o grave con rotura de ligamento. - Dolor - Inflamacin progresiva. Grado I o contusin: Estiramiento excesivo. Grado II o moderado o distensin: Rotura parcial de los ligamentos Grado III o grave o ruptura: Rotura completa del ligamento. SINTOMATOLOGA ESGUINCE - Chasquido: referido por el paicnete en el momento del traumatismo. - Dolor: que evoluciona en tres tiempos: 1 dolor intenso y selectivo, sincopal en los esguinces de 2 grado. Disminucin del dolor y recuperacin de la funcin. Reaparicin del dolor con perdida variable de la funcin. - Tumefaccin; aparicin rapida tras el traumatismo. - Equimosis: aparece a las 12/34 horas depuse de la lesion - Impotencia funcional: Incapacidad de continuar movilizando la zona - Derrame articular: hematico TRATAMIENTO - Tto inicial: para disminuir el dolor y la tumefaccin: reposo, hielo, compresin, elevacin de la zona afectada. - Tto en los esguinces de I y II grado: administrar analgsicos y antiinflamatorios reposo con extremidad en posicin antiedema. Inmovilizacin mediante tobillera, rodillera o muequera, vendaje elstico adhesivo, de yeso o colocacin de frula de reposo durante 1-4 o 6 semanas dependiendo del grado de esguince. Artrocentesis en caso de derrame articular.

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Durante la fase de inmovilizacin se realizaran ejercicios isomtricos y movilizacin activa de los dedos. Durante la fase postinmovilizacin se realizarn movimientos isotnicos. A favor de la gravedad y posteriormente contraresistencia para aumentar la eficacia. Carga de peso: se realizara precozmente para aumentar la fuerza muscular. + ISOTNICO: Se produce movimiento del msculo y su longitud varia, estimulan la circulacin, eJ; fexin . + ISOMTRICO: Aumenta la tensin muscular, pero nose produce movimiento, ej; cuadriceps. Tto quirrgico para: Reparar: mediante sutura. Reinsertar: en tejido oseo. Sustituir: mediante una plastia. Esta esta indicada en inestabilidades crnicas, destruccin ligamentosa importante y en recidivas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Control neurovascular o ensear al paciente a identificar la sintomatologa ( dolor, temperatura, movilidad, dolor, parestesia, etc ) Control de signos indicativos de infeccin en caso de ciruga. Control de la medicacin prescrita o informar al paciente sobre posologia y efectos secundarios. Ensear ejercicios de refuerzo de la musculatura manteniendo el ligamento lesionado en reposo. Recomendar la utlizacin de crioterapia antes y depuse de los ejercicios para disminuir la reaccin inflamatoria y el dolor. Ensear a deambular con muletas si se precisa. LUXACIN Perdida de contacto entre dos superficies articulares que puede estar asociada a lesin de la capsula articular y de los ligamentos. Comporta riesgo de lesin nerviosa y vascular. Sntomas y signos: - Dolor intenso y agudo - Contractura muscular refleja el dolor. - Impotencia funcional - Cambios morfolgicos externos: se visualiza el desplazamiento - Acortamiento: debido al desplazamiento. MEDIDAS TERAPEUTICAS - Disminucin precoz que puede realizarse sin anestesia si se deja evolucionar debe realizarse siempre bajo sedacin anestesica.

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Una vez realizada la reduccin debe volverse a valorar las posibles lesiones nerviosas o vasculares para evitar secuelas. Inmovilizacin mediante sistema conservador ( vendaje o frula ) o quirrgico. Se mantendr durante 3 semanas en las luxaciones simples y durante 6 a 8 en las que se asocia fractura. Recuperacin funcional mediante ejercicios que fortalezcan la musculatura y recuperen el arco de movimiento.

FRACTURAS Interrupcin de la continuidad osea y/o cartilaginosa. Puede ser de etiologa: - Un unico traumatismo; Una fractura en cualquier calidad de hueso. - Estrs o fatiga: Resultado de incidencias mecanicas repetidas de forma que acaban fracturando el hueso ( deportitas, bailarines ). - La estabilidad de las fracturas depende del tipo de fractura, zona, hueso, tipo ejercicios, etc. - Debilitamiento anormal del hueso: que es la fractura patolgica o espontanea como consecuencia de un tumor, osteoporosis, enfermedades o tumores. Segun su mecanismo de produccin: - Tensin o traccin: accin de 2 fuerzas en la misma direccin y en sentido opuesto. - Comprensin: igual + convergente hacia el objeto. - Torsin: movimiento de rotacin del objeto sobre su eje, estando uno de sus extremos fijos. - Flexin: dos fuerzas de direccin paralela y sentido opuesto, convergente hacia el objeto. - Cizallamiento: dos fuerzas de direccin paralela y sentido opuesto. Segn la lesin de partes blandas: - Fractura cerrada: el foco de fractura no se comunica con el exterior. - Fractura abierta: el foco de fractura se comunica con el exterior. Segn aspecto anatomico de la linea de fractura: - Incompleta: la linea de fractura no abarca todo el espesor del hueso en su permetro o en su eje transversal. Tipo ; fisuras. - Completa: la linea de fractura afecta a la totalidad del espesor del hueso y del periostio. simple con desplazamiento conminuta segn su estabilidad: - F.estables: no tiene tendencia a desplazarse tras realizar reduccin. - F.inestables: tienden a volvera a desplazarse tras su reduccin. TIPOS DE FRACTURA - F. Transversa: perpendicular al eje del hueso. - F. Patolgica: se produce en un hueso enfermo - F. Cerrada: es limpia, sin herida abierta. - F. Abierta: el hueso sale al exterior a traves de la piel. 4

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F. Longitudinal: paralela al eje del hueso. La puede proviocar la fuerza de compresin F. En rama verde: esta roto en un lado y curvado en el otro. F. Oblicua: se extiende en direccin oblicua. F. En espiral: el hueso gira sobre si mismo al romperse F. De colies: fractura del extremo inferior del radio con desplazamiento del fragmento inferior. F.conminuta: el hueso se fragmenta o aplasta. F. Impactada: Un fragmento del hueso penetra en el otro. F. Intracapsular: fractura dentro de la articulacin ( capsula ). F. Extracapsular: fractura fuera de la articulacin.

SIGNOS HABITUALES QUE NO SIRVEN PARA DISTINGUIR UNA FRACTURA - Dolor, equimosis, tumefaccin. SIGNOS INDICATIVOS FRACTURA ( ademas de los anteriores ) - Deformidad - Movilidad falsa en el foco de la fractura - Crepitacin ( hay ruido) - Hemorragia si fractura es abierta. SIGNOS INDICATIVOS DE LESIONES ASOCIADAS - alteracin de la sensibilidad - coloracin anormal - alteracin transitoria de la conciencia (desmayo por dolor) - ausencia de pulsos distales - hematuria (en fractura de pelvis) TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON FRACTURA Abarca 3 fases: 1. primeros auxilios 2. valoracin en el servicio de urgencias 3. reanimacin 1.- PRIMEROS AUXILIOS - asegurar va area - detener hemorragia - colocar apsito limpio sobre la herida - si existe lesin raqudea impedir la flexin de la columna y manipular al paciente en bloque - administrar analgesia para el dolor - inmovilizacin provisional de la zona lesionada La importancia del traslado: Colocacin de la frula: - evita nuevas lesiones - evitar o reduce el dolor - el riesgo de embolia grasa 2.- VALORACIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

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va area libre + oxigenacin + comprobacin movilidad torcica (tiene que haber simetra pq sino se puede provocar un neumotrax) valorar signos de hemorragia + detencin + reposicin valorar signos neurolgicos (del miembro afectado y general)

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS 1. Reduccin 2. Inmovilizacin 3. Rehabilitacin 1.- REDUCCIN - Cerrada maniobras manuales o traccin mecnica - Abierta mediante acto quirrgico Hay menos infeccin en la reduccin cerrada 2.- INMOVILIZACIN Para que ms nos servir la inmovilizacin en el traslado? - dolor - complicaciones - consolidacin Impedir que los fragmentos de la fractura se muevan para: - reducir el dolor - lograr la consolidacin en buena posicin - impedir una excesiva movilidad en el foco de fractura que resulte perjudicial para el proceso de comunicacin MTODOS PARA INMOVILIZAR A. Traccin continua B. Vendaje inmovilizador C. Cors funcional D. Fijacin interna E. Fijacin externa A. TRACCIN CONTINUO - Inmovilizar fractura - Mantener la alineacin correcta - Evitar la lesin de los tejidos blandos - Reducir el espasmo muscular y el dolor Pero tambin puede: - si hay fuerza intensa lesionar los nervios y tejidos - si hay fuerza escasa espasmos musculares y la cicatrizacin no se producir correctamente Tipos de traccin - Manual es una forma temporal de aplicar fuerza con las manos sobre una parte del cuerpo - Cutnea suele implicar el uso de correas, corpios o tirantes con ms de 5 Kg si la piel lo permite o TRACCIN DE BUCK: utilizada para inmovilizar al paciente con fractura de cadena antes de la intervencin quirrgica. Bota de espuma fijada con velcro

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Esqueltica aplicacin de una fuerza continuada en el mismo sentido de la fractura. Se utilizan agujas, alambres o pinzas para fijar la traccin directamente al esqueleto

Traccin cervical distensiones y esguinces de la columna cervical, rotura de discos. Subtipos: o Continua o Intermitente Traccin plvica 2 subtipos: o Cinturn alivia el dolor lumbar o Cabestrillo para tratamiento de fracturas de pelvis de formar continua

CINCO PRINCIPIOS DE LA TRACCIN - Mantener la lnea de la traccin establecida - Evitar la friccin - Mantener la contraccin - Mantener la traccin continua, a no ser que se indique otra cosa - Mantener la correcta alineacin del cuerpo CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRACCIN - Muchos pacientes presentan dolor por espasmos musculares o por la fuerza de la traccin - Pueden presentar irritacin o desgarros en la piel o quemaduras por la sbana control de T - Si es con agujas control punto de insercin - Actividad limitada debido a decbito supino B. VENDAJE INMOVILIZADOR VENDAJES - reducir el edema - evitar la formacin de hematomas - inmovilizar la extremidad afectada FRULA - tablilla de madera, hierro, cartn, alambre. Rgida o flexible que se aplica para mantener en su posicin las fracturas

OBJETIVOS DEL VENDAJE INMOBILIZADOR - mantener el miembro en la posicin determinada - inmovilizar 1 extremidad visualizando los tejidos blandos (y en espera del tratamiento definitivo) - corregir y evitar deformidades - favorecer el retorno venoso - dar soporte a otros dispositivos

TRAUMA TIPOS DE VENDAJE - Cramer alambre enrejado + celulosa y vendas. (en espera del tx definitivo) - De aire se adaptan al miembro lesionado - De Brawn-Bhler para la traccin esq. continua - Frula de yeso material: tijeras de pato, de roma - Frula digital

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D. FIJACIN INTERNO o OSTEOSNTESIS Es un mtodo de inmovilizacin quirrgico de las fracturas que consiste en reunir los fragmentos seos mediante material metlico. Permite la contencin anatmica de la fractura y el acortamiento del tiempo de recuperacin (el hueso no regenera antes) INDICACIONES - Cuando la fractura no se puede reducir mediante mtodos cerrados - Cuando la reduccin puede realizarse pero no mantenerse de forma satisfactoria mediante tcnicas conservadoras - Cuando se quiera obtener una calidad de reduccin y de fijacin superior a la que se obtiene mediante mtodos cerrados REQUISITOS - No se debe provocar reaccin en los tejidos - Deben ser anticorrosivos (evitar la degradacin electroltica) - Evitar el fallo mecnico DISPOSITIVOS Y SISTEMAS DE FIJACIN - Enclavado medular: Introduccin en el canal medular del clavo que sobrepasa la lnea de la fractura - Tornillos: Pueden utilizarse slo o con sistemas para fijar las placas Existen diferentes diseos en relacin al tipo de hueso (cortical o esponjoso) y al tamao del hueso - Placas: o Para unir 2 o ms fragmentos. Deben amoldarse al hueso y precisan de tornillos para su fijacin o Para su colocacin se requiere una desperiostizacin importante. El riesgo de infeccin es superior a otros mtodos o Su ventaja consiste en conseguir una reduccin e inmovilidad de alta calidad - Carolajes: o Sutura de acero que son utilizadas en fracturas de articulaciones como tensores o Para su implante es necesario la utilizacin de agujas de Kischenner - Agujas de Kischenner: o En la contencin de fracturas de huesos pequeos - Clavos placas: o Cuando la fractura se sita en la metfisis de huesos largos VENTAJAS

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No reduce el tiempo de consolidacin de la fractura pero permite: - inmovilizacin firme de los fragmentos y reduccin adecuada - reduce al mnimo el espacio entre fragmentos favoreciendo una cicatrizacin sea sin callo - permite la prctica de ejercicios y deambulacin temprana, reduciendo las complicaciones secundarias a la inmovilizacin (rigideces, atrofia, tromboembolismos, afecciones respiratorias) INCONVENIENTES - favorece la infeccin cuando transforma una fractura cerrada en abierta - tiempo de anestesia respecto a los mtodos cerrados - requiere una segunda intervencin para retirar el material al ao y medio EXTRACCIN DEL MATERIAL DE OSTEOSNTESIS - los materiales se retiran al ao y medio aunque depende de varios factores - en ciertos pacientes no se retira jams el material colocado. 22/05/02 CUIDADOS ENFERMERIA PREOPERATORIO - Preparacin de la piel_ rasurar. - Aseptizacin de la piel con jabones antispticos que contengan solucin yodada. - Se vuelve a aseptizar la zona en el antequirofano. POSOPERATORIO - Relacionados con dolor: a.Hemorragia: CV Piel, mucosa y llenado capilar. Aposito Drenajes; caractersticas, permeabilidad y cantidad Zona quirrgica: Inflamacin, hematoma Estado de consciencia Hematocrito Diuresis ( 30-50 umbral oliguria ) b.Alteracin neurovascular: color, t, tumefaccin movilidad y sensibilidad partes distales pulsos perifricos, si estan ausentes o si son desiguales. Hipotensin antiedema. c.Trombolembolismo: Signo de Homans ( dolor en pantorrilla a la dorsiflexin). Signos de inflamacin. Zonas de presin sobre vasos popliteos Hemorragias en zonas inusuales d.Infeccin: Controlar T 9

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Realizar cura de la herida. Administrar medicacin profilctica. - Relacionados con las complicaciones posoperatorias: a.Posicin: Reposo sobre cama dura. Posicin funcional y antiedema de la extremidad Evitar el equinismo b.Movilidad: La fijacin interna extracapsular: movilizacin a las 24 horas. Apoyo: depende del sistema utilizado, se debe evaluar el grado de resistencia antes de permitir el apoyo. Intramedulares a los pocos dias Placas con tornillos precisan de mas dias para llevar a cabo el apoyo. Programar ejercicios isotnicos e isomtricos. Demabulacin: ayudar con andadores y muletas para disminuir el apoyo los primeros dias. ( baston, trpode, balconera, muletas) (*) para bajar escaleras, primero las muletas, luego la pierna mala y luego la pierna buena. (*) Para subir escaleras primero la pierna buena, segundo las muletas y despus la pierna mala. Nos hemos de acordar de Los buenos al cielo y los malos al infierno. METODO INMOVILIZACIN FIJACIN EXTERNA O OSTEOTAXIS Mtodo de tratamiento de fracturas mediante clavos percutaneos fijados a una estructura externa. Indicado para: - Fracturas abiertas con importantes lesiones a tejidos blandos. - Alargar extremidades en enanismos. - Hipometrias: simtricas: pacientes con acondroplasia ( enanismo ) aseimetricas: Deformidades congenitas de 1 extremidad. - secuelas por lesiones traumatolgicas. - Fracturas abiertas. VENTAJAS - Logra la estabilidad del hueso y de las partes blandas con mnimo material implantado. - Produce inmediato alivio de dolor. - Produce traumatismo adicional mnimo en lesiones con compromiso circulatorio del hueso y de los tejidos blandos. - Disminuye las comlicaciones y problemas sistmicos y locales posteriores al traumatismo. - Permite practicar procedimientos secundarios sobre el hueso y tejidos blandos ( curas, procedimientos quirrgicos de cobertura ) - Favorece el crecimiento del tejido oseo.

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TRAUMA Permite reanudar ejercicios musculares y articulares.

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INCONVENIENTES - biomdicos: Es menos satisfactoria para resistir formas de angulacin. - Tcnicos: se relacionan con inflamacin en el trayecto del clavo o aguja que pueden dar lugar a aflojamientos del sistema. - Fisiolgicos:consolidacin tradia del hueso cortical debido a que: Suelen ser las peores lesiones las que se tratan con fijador externo ( aplastamiento de tejidos blandos, fracturas conminutas.. ) Se produce lesin permanente de la musculatura externa debido a las agujas transfixiantes. - Psicolgicas: se relacionan con: Alteracin de la imagen corporal r/c el dispositivo ( externo y voluminoso ). Normalmente heridas abiertas perdida de tejidos blandos. CUIDADOS ENFERMERIA - Control neurovascular: pulsos. Sensibilidad en EE. Coloracin Medias elasticas. - Prevencin complicaciones r/c la inmovilidad. - Control de la estabilidad del sistema. controlar las conexiones para evitar aflojamientos. - Prevencin de la infeccin: Cura de la herida. Limpieza diaria de las superficies contacto entre la aguja/clavo y la piel con SF. Retirar las costras que se forman alrededor clavo/aguja para favorecer el drenaje. Al alta informar al paciente que puede ducharse con el dispositivo y secarse dicha zona con secador siempre que la herida este cubierta. - Prevencin lesiones en tejidos blandos: Aplicar protecciones en las puntas de las agujas(clavos. Evitar que los puntos de conexin entre la aguja/clavo y las barras fijadoras entren en contacto directo con la piel. PROCESO DE CURACIN DE LAS FRACTURAS Concepto de callo oseo: tejido oseo de nueva formacin que actua como un cemento uniendo los extremos oseos. FASES 1. destruccin histica y hematoma. Los extremos de los fragmentos fracturados se necrosan de 1 a 2 mm.

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2. Inflamacin y proliferacin celular. Reaccin inflamatoria aguda ( a las 8 horas ) con proliferacin celular debajo del periostio. Los fragmentos son rodeados por tejido celular. 3. formacin de callo: proliferacin de celulas oseas osteoblastos, osteoclastos. Se empiezan a incorporar depositos de calcio. 4. consolidacin: prodigue la actividad celular.. La trama de hueso se transforma en hueso laminar. El hueso puede soportar carga. 5. Remodelado: el hueso sobrante es reabsorbido, esto es debido a la osteogenesis ( construccin/destruccin ) factores que afectan la velocidad de consolidacin de la fractura - La clase de hueso ( hueso esponjoso, hueso cortical ) - Edad - Movilidad en el foco de fractura - Separacin de los extremos seos. - Trastornos en la irrigacin. - Infeccin. - Tipo de fractura. - Compromiso articular. CP S/A INMOVILIZACIN Piel: Areas de presin, lceras por decbito, infeccin. Esqueletico: Osteoporosi por falta de uso. Musculares: Disminucin del tono, contracturas, dolor de espalda, atrofia muscular. Cardiovasculares: Disminucin del tono miocrdico, estasis venosa, formacin de trombos, hipotensin ortostatica. Respiratoria: Atelectasias, neumona, edema pulmonar. Try-flow: para inspirar. Digestivo: anorexia, estasis ileal, ileo paralitico, distensin, ulceras por estrs, estreimiento, diarrea. genitourinario: Retencin urinaria, litiasis renal, infeccin del tracto urinario. Descanso y sueo: Se puede dormir en segn que condiciones

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Rehabilitacin:

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Aguda < dos semanas: crioterapia__ primero frio ( disminuye dolor, disminuye metabolismo, evita inflamacin, evita infeccin ) y despus calor. Crnica > dos semanas: se puede alternar frio/calor ( vasodilatador articular, vasoconstrictor articular (tej.conjuntivo). Cuando tenemos yeso: movilizacin dedos ( disminuye tiempo rehabilitacin, ejercicios isomtricos ) postura mas elevada que el miembro.

TERAPIAS REHABILITACIN 1. Corrientes electricas: De disminucin de estimulacin. Para activar la actividad muscular y nervioso. 2. Ultrasonido: Calentar la articulacin con ultrasonidos. Penetra en la articulacin y calienta antes. - disminuye espasmo muscular. - Disminuye edema. - Aumenta metabolismo. ARTROPLASTIA DE CADERA (FRACTURA DE CADERA) Problema del envejecimiento: (personas de ms de 65 aos) - 1/3 parte de las mujeres - 1/6 parte de los hombres TIPOS DE FRACTURAS FRACTURAS INTRACAPSULAR: - Fracturas de hueso dentro de la articulacin - Se localizan en la cabeza y cuello del fmur FRACTURAS EXTRACAPSULAR: - Fracturas por fuera de la articulacin - Se localizan en la regin inter y subtroncantreas de la cadera - Conservan suficiente riego y se tratan mediante fijacin interna FRACTURA IMPACTADA: - fractura en la que un fragmento de hueso penetra en el otro Prtesis total de cadera MOORE Prtesis parcial de cadera RICHARDS (para factura combinada) En las personas jvenes las prtesis no se cimentan pq al cabo de unos 10 aos se cambia. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Relacionados con la funcionalidad y la estabilidad articular: POSICIN: - reposo sobre cama dura - mantener la cadera en abduccin con rotacin neutra y flexin de la cadera limitada a 45, colocando tringulo entre ambas piernas o cajn antirrotatorio durante los 2 primeros das. - Elevacin de la cabecera de la cama 60 durante periodos cortos para evitar la flexin continua de la cadera - Realizar sedestacin a las 48 horas 13

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Iniciar ejercicios isomtricos de cuadriceps y glteos a las 24 horas Iniciar deambulacin con apoyo parcial al 3r da y total al mes y medio. La deambulacin depender si la prtesis es cimentada o no. Si no es cimentada el apoyo parcial se realizar a los 6-8 das.

RECOMENDACIONES PARA EL ALTA - Para levantarse de la cama: o Acercarse al borde de la cama o Extraer primero la pierna operada en posicin horizontal (45) o Girar el cuerpo y extraer la pierna sana o Levantarse apoyndose en la pierna sana y las muletas - Para acostarse: o Sentarse en el borde de la cama o Introducir la pierna no operada o Despus la pierna operada mantenindola recta - Para sentarse: o Limitar la flexin de la cadera a 90 o Evitar sentarse en sillas o sillones bajos o blandos o Evitar cruzar las piernas o Las sillas deben tener portabrazos o Sentarse con la pierna recta, despus puede flexionar la rodilla - Para realizar la higiene: o Mejor ducha que bao o Colocar un taburete en el bao - Para entrar y salir del coche: o Sentarse mirando hacia fuera o Introducir pierna sana sin girar el cuerpo o Girar el cuerpo e introducir pierna operada recta - Evitar excesivo ejercicio: o Levantamiento de objetos pesados y todas aquellas actividades que incluyan torsin y giros forzados del tronco - Disponer de calzado antideslizante: o Que recoja el pie y tenga un poco de alza para evitar la hiperextensin de la rodilla - Disponer de ayudas para calzarse y colocarse medias o calcetines : o Utilizar calzadores de manga larga o Solicitar ayuda para la colocacin de medias o calcetines - Disminuir peso corporal: o Para evitar sobrecarga de la articulacin operada - Adecuar mobiliario: o Evitar suelos deslizantes y alfombras o Retirar muebles y objetos que impidan la deambulacin o Colocar alcas en el WC y en el bidet o Agarradores y material antideslizante en el bao o ducha COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS GENERALES: SHOCK HIPOVOLMICO:

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TRAUMA resultado de una hemorragia interna o externa: o hipotensin, > FC, palidez, sudoracin

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SHOCK NEUROGNICO / DOLOR: - el volumen sanguneo no est alterado ero s su distribucin o vasos esplnicos y msculo-esquelticos, vasos cerebrales y cardacos EMBOLIA GRASA: - producida por un trastorno en el metabolismo de lpidos tras el traumatismo - en fracturas cerradas de huesos largos (fmur) - aparece a las 24/48 horas del traumatismo o agitacin, confusin, disnea, taquipnea, hipertermia, esputo blancuzco y espeso o Tto preventivo inmovilizacin precoz de la fractura para evitar la libracin de mdula grada en la circulacin TEP PULMONAR

GANGRENA GASEOSA: - infeccin por el clostridium perfringens microorganismos anaerobio que sobrevive en tejidos con tensin de O2 por el traumatismo muscular - se produce en heridas sucias con msculos desvitalizados que se han cerrado sin un desbridamiento adecuado - se inicia a las 24 horas del traumatismo SNTOMAS: - estado totmico agitacin, malestar, somnolencia y debilidad - dolor - tumefaccin intensa alrededor de la herida - exudado de color parduzco - formacin de gas no intenso - FC, TA, T, postracin - olor muy caracterstico (afrutado) PREVENCIN: - desbridamiento cuidados de todo el tejido desvitalizado - evitar el cierre de la herida TTANOS: - enfermedad producida por el clostridium tetani que puede penetrar en el organismo a travs de heridas, ampollas, quemaduras, pinchazos, procedimientos quirrgicos - puede desarrollarse en pocos das o en varios meses SNTOMAS: agitacin, rigidez, hipersensibilidad localizadas y fiebre Si la enfermedad se detiene localmente: msculos hipertnicos en la extremidad afectada o en la cara (trismos) - contracturas, rigidez de nuca, laringoespasmos, taquiarritmias, muerte por asfixia (si no se trata) 15

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LOCALES INFECCIN: OSTEITIS / OSTEOMIELITITS - osteitis infeccin sea que afecta a hueso - osteomielitis infeccin sea que afecta al hueso y a la mdula sea PUEDE CLASIFICARSE EN: - aguda se debe a fracturas abiertas, heridas penetrables o IQ. - crnica resultado de una infeccin sea persistente La va de acceso de los microorgnismos al hueso puede ser: - hematgena - mecanismos directos MANIFESTACIONES DE LA OSTEITIS Y OSTEOMIELITIS - indicaciones sistmicas de infeccin aguda - dolor pulstil constante que se incrementa con el movimiento y la compresin. El reposo no alivia el dolor. - incapacidad para movilizar las articulaciones adyacentes a la zona de osteomielitis, debido al dolor. - edema y eritema localizados en la zona infectada - espasmo muscular en la extremidad - drenaje sricos o purulento (puede no estar presente en todos los pacientes) TRATAMIENTO GENERAL: - antibiticos de amplio espectro cultivo/antibiograma - analgsicos TRATAMIENTO LOCAL: - inmovilizacin con reposo absoluto de la zona infectada - amplio desbridamiento quirrgico de la zona - curas locales con sistema de irrigacin / aspiracin continuo del foco infeccioso - colocacin en el foco infeccioso de bolitas de cemento con antibiticos para permitir la accin local en la zona - ciruga plstica para cubrir la zona y favorecer la vascularizacin IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS DE ENFERMERA: - Dolor r/c la inflamacin y el proceso infeccioso - Limitacin de la movilidad fsica por el dolor, prescripcin y dispositivos de inmovilizacin - Herida supurada - Dficit de conocimientos - Dficit de autocuidado - Alteracin de la imagen corporal CUIDADOS DE ENFERMERA: - Alivio del dolor: o Manipular la extremidad afectada en bloque, con cuidado y suavidad o Elevar y cambiar los puntos de apoyo de la extremidad afectada

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o Utilizar dispositivos para mantener una alineacin correcta y posicin funcional de la extremidad (frulas antirrotatorias, antiequino, arco sobre las extremidades) o Controlar el correcto funcionamiento del sistema (fijador externo, frula, vendaje) o Educar al paciente en mtodos alternativos para el control del dolor: relajacin, distraccin o Controlar el estado neurovascular de la extremidad Conservar la motilidad articular y el tono muscular : o Programar ejercicios articulares en las extremidades no afectadas o Ensear a ejecutar ejercicios isotnicos e isomtricos o Ayudar al paciente a realizar un programa de ejercicios domiciliarios y asegurarle un seguimiento al alta Adecuar el aporte nutricional: o Proporcionar dieta rica en protenas, vitaminas y minerales para favorecer el proceso de curacin o Programar ingesta en cantidades pequeas y frecuentes cuando el paciente presente anorexia Fomentar la independencia: o Educar en la utilizacin de dispositivos o aparatos para facilitar los movimientos o Hacer participar al paciente en su autocuidado Fomentar aporte de conocimientos sobre la infeccin: o Explicarle pq se frena, como se cura, el tratamiento Aplicar las medidas teraputicas: o Administrar la medicacin prescrita o Observar los efectos de la medicacin en el paciente o Realizar las curas de forma asptica para evitar la sobreinfeccin o Controlar el mecanismo de irrigacin / aspiracin

CONSOLIDACIN TARDA o FALTA DE CONSOLIDACIN Y PSEUDOARTROSIS Ausencia de consolidacin del hueso por falta de callo seo. El foco de fractura se ha rellenado de tejido fibroso. ETIOLOGA - falta de vascularizacin - traccin excesiva - interpretacin de partes blandas SNTOMAS - molestias funcionales - debilidad en la extremidad - deformidad local progresiva TRATAMIENTO - quirrgico osteosntesis ms impacto o fijador externo CONSOLIDACIN EN MALA POSICIN Cuando los fragmentos se unen en una posicin no satisfactoria ETIOLOGA - reduccin insuficiente o fallo en el sistema inmovilizador 17

TRAUMA TRATAMIENTO - osteotoma + fijacin interna LOCALES QUE AFECTAN A LOS TEJIDOS BLANDOS SNDROME COMPARTIMENTAL o ISQUEMIA DE WOLKMANN Situacin de compromiso neurovascular por de la presin en un compartimiento muscular Disfuncin y deformidad permanentes en la zona afecta

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FACTORES ETIOLGICOS - disminucin del espacio compartimental: o vendajes apretados o presin exterior localizada-brides o cierre defectuoso de las fascias tras una IQ - aumento del contenido compartimental: o por sangre lesin arterial incompleta o aumento de la permeabilidad capilar (traumatismos, quemaduras) - aumento de la presin capsular: o obstruccin venosa. Sintomatologa: Se caracteriza por la regla de las 5 pes: - Dolor ( pain ) que va en aumento y no cede con la analgesia: parestesias, palidez, parlisis. - Ausencia de pulso , aunque este ltimo puede no estar presente. Fracturas de codo, de antebrazo y de tercio proximal de la tibia. Medidas terapeuticas: Objetivo: Restaurar la circulacin sangunea y nerviosa. - Colocar la extremidad en posicin antiedema. - Retirar o abrir el vendaje totalmente - Retirar ropas apretadas - Evitar la superposicin de las extremidades - Realizar una faciectomia( IQ apertura de la fascia ) MIOSITIS OSIFICANTE Osificacin muscular que aparece despus de un traumatismo por dao muscular. Suele localizarse en la musculatura del brazo y tiene mayor incidencia en personas jvenes. Sintomatologa: - Dolor en la presin sobre tejidos blandos. - Tumefaccin local. - Limitacin de la movilidad articular Tratamiento: - Reposo en posicin funcional hasta que remita el dolor. - Aplicar medidas antiinflamatorias locales ( lser, ultrasonidos ) - Iniciar con cuidado movimientos activos

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Si las anteriores medias nod an resultado extirpacin quirrgica de las calcificaciones.

Locales que afectan a las articulaciones. RIGIDEZ ARTICULAR Incapacidad de movilizar la articulacin en parte o todo su arco de movimiento. - debido al edema y a la fibrosis de la cpsula, adherencia de los tejidos blandos entre si o con el hueso. - Inmovilidad prolongada. - Acortamiento de ligamento por inmovilidad en posicin inadecuada. ARTROSIS Relacionadas con fracturas que afecten la articulacin o por unin defectuosa de una fractura que altera la mecnica de la articulacin provocando al cabo de los aos artrosis secundaria. Tratamiento: Conservador Principalmente con fisioterapia ( calor local, ergonomia, ejercicio adecuado, control de sobrepeso, etc. Quirrgico: En caso de perdida extrema de funcionalidad de la articulacin, teniendo en cuenta la edad, calidad y esperanza de vida del paciente. ARTRITIS REUMATOIDE - Aproximadamente el 1% de la poblacin sufre esta enfermedad. - Es 3 veces mas frecuente en mujeres que en hombres. - Se desarrolla generalmente entre los 20-50 aos. Etiologa: - desconocida - se cree que se debe a un mecanismo autoinmune ( se entiende por autoinmunidad a todo cuadro donde el cuerpo se desconoce a si mismo y monta un ataque contra estructuras propias ). - Produccin de anticuerpos dirigidos contra la propia IgG humana. - El proceso causa la inflamacin de la articulacin ( sinovitis ). La sinovitis tiene dos componentes: la inflamacin y la proliferacin que produce la destruccin de la articulacin. - Es una enfermedad crnica que puede extenderse a lo largo de los aos. Se caracteriza por: - Inflamacin membrana sinovial. (artritis simtrica ). - Puede producir deformaciones. - Inmovilidad o rigidez matutina. - Dolor - Inicio en una o dos articulaciones, hasta 20 articulaciones. Muy frecuente en manos y dedos. - Sensacin general de fatiga. Diagnostico: - Se acompaa de : anemia, perdida de peso y VSG ( veloc de sedimentacin ) acelerada.

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TRAUMA Laboratorio: Factor reumatoideo.

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Tratamiento mdico: - Reposo antialgico articular. - ATB r/c germen.. drenaje quirurgico. - Mtodos antiedema ( crioterapia local, compresivos ) - AINES ( aas ) - Analgsicos + corticoides. - Frulas para prevenir deformidades + fisioterapia. CUIDADOS DE ENFERMERIA Que el paciente conozca la enfermedad y se adapte a ella durante toda su vida: - Conocer la enfermedad y su tratamiento. - Depositar la confianza en el mdico con un tratamiento individualizado. - Evitar las curas milagrosas . - Acudir al mdico con regularidad y seguir los examenes de vigilancia. - Reforzar la resistencia y la potencia de los musculos con un programa de ejercicios. - Aceptar la realidad de la enfermedad y vivir los limites impuestos por ella. Disminuir el dolor y la inflamacin: - Conseguir un equilibrio entre los periodos de descanso y actividad. - Utilizar un tabln debajo del colchn. - Utilizar arco en los pies cuando se reagudicen las crisis en esa articulacin. - Evitar colocar cojines debajo de las articulaciones doloroass para impedir deformaciones por contracturas. - Colocarse en decbito prono dos veces al dia, para impedir contracturas en la flexin de los tobillos y rodillas. - Descansar y apoyar las articulaciones inflamadas. - Usar frulas durante las horas de sueo. - No golpear y frotar las articulaciones inflamadas. - Evitar la actividad excesiva, no agotarse. - Utilizar calor para la relajacin muscular, para mejorar el dolor y la rigidez de las articulaciaones - Bao caliente por la maana. - Aplicar fomentos hmedos en las articulaciones dolorosas. - Utilizar baos de contraste: agua caliente y fria alternativamente ( 4316 ). - Utilizar manta electrica - Tomar la medicacin. Conservar la funcin articular e impedir deformidades: - Realizar ejercicios ordenados. Para conservar el movimiento articular y obtener fuerza y resistencias musculares. - Hacer los ejercicios lentamente, 2 o 3 veces al dia. - Aumentar poco a poco la frecuencia - Realizar contracciones musculares isomtricos. - Utilizar una piscina para realizar los ejercicios.

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TRAUMA Evitar sentarse durante mucho rato para evitar rigideces. Udar soportes ( muletas, fajas, ortopedias ) durante el periodo de exarcebacin de la enfermedad. Utilizar zapatos adecuados ( no zapatillas ). Evitar la obesidad.

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