Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

MCPE
Clínica de Ortopedia y Traumatología
Dr. Luis Rodríguez M.

Luxaciones y
EsguincesEquipo:

Rios Enciso Gardenia Lizeth

Reyes Victoria Erick Daniel
Esguinces
 Esguince:

▧ Lesión ligamentosa resultante de un traumatismo,

los tendones también pueden perjudicarse.
▧ La lesión se produce por un mecanismo de
tracción o de torsión sobre las fibras que forman el
ligamento.
▧ La gravedad de la lesión dependerá de la energía
del traumatismo y la resistencia biomecánica del
ligamento.
 Puede afectar a El mecanismo es
El esguince es el
cualquier articulación siempre indirecto, y se Es una lesión propia del
traumatismo más
pero con mayor trata de un accidente adulto joven.
frecuente en el ser
frecuencia afecta al moderado de torcedura
humano.
tobillo y a la rodilla o distorsión.
 Ligamento:
❑ Estructura organizada, con propiedades
biomecánicas, su función principal es
proteger y estabilizar las articulaciones
permitiendo su movilidad.
❑ Mantiene la presión intraarticular.
❑ Participa en el reflejo tendinomuscular.
o Constituidos por tejido conectivo tipo denso, rico en fibras colágenas.
o Macroscópicamente aparece como un tejido denso, fibroso, fascicular que
dispone las líneas de fuerza.
o Recubierto por epiligamento con abundante celularidad, vascularización y
receptores nerviosos sensitivos.
 Manifestaciones Clínicas:

La sangre y el líquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular

debido al esguince, producen inflamación articular, aumento de la
temperatura local, dolor o sensibilidad local anormal y hematoma.

✓Grado I
✓Grado II
✓Grado III
 Clasificación de los Esguinces:

Características Grado I Grado II Grado II

• Agregue la primera viñeta aquí
Brutal:
Mecanismo Simple Violento
• Agregue la segunda viñeta aquí deportivo/atropello

• Agregue la tercera viñeta aquí Rotura completa en el Rotura completa en el

Rotura de algunas
Anatomía patológica espesor del ligamento espesor del ligamento
fibras
y parcial en extensión y total en extensión

Extenso, grave e
Dolor Puntual leve Difuso moderado
incapacitante

Importante, con
Tumefacción Leve Moderada
hematoma y derrame

Inestabilidad No No Si
 Diagnóstico:
▧ Historia clínica
▧ Exploración del paciente
▧ Casos Graves: Radiografía para descartar lesiones
óseas.
▧ Radiología dinámica, en estrés o funcional: permite
poner de manifiesto la presencia de movimientos
anormales o bostezos articulares.
▧ Resonancia Magnética.
 Tratamiento:
• Dirigido a evitar que el ligamento sufra más estiramiento.
• Inmovilización completa solo es necesaria cuando el dolor es intenso.
• Los ejercicios activos están indicados para conservar la movilidad articular y aumentar
la fuerza de los músculos que controlan la articulación.

Grado I
• Inmovilización con ortesis o con yeso de 1 a 3 semanas

Grado II
• Yeso por 4 a 6 semanas

Grado III
• Reparación Quirúrgica
 Secuelas del Esguince:

• Laxitud: Incompetencia ligamentosa o

cápsulo-ligamentosa, pérdida o
disminución de la capacidad de
sujeción.
• Inestabilidad: Sensación de
incomodidad en la que el paciente
piensa que no está seguro.
 Esguinces de Rodilla:

▧ Máxima Incidencia: 33-35 años

▧ 66% de casos son consecuencia de accidentes deportivos
▧ La articulación se llena rápidamente de sangre y es dolorosa.
 Rodilla:
▧ Estabilidad medial y lateral
dependen de los fuertes ligamentos
colaterales interno y externo.
▧ Estabilidad anterior y posterior:
determinada por los ligamentos
cruzados anterior y posterior.
 Rodilla:

❑ El ligamento medial se rompe más a menudo que

cualquier otro ligamento de la rodilla.
❑ Traumatismo grave: puede romper las dos porciones
(superficial y profunda) del ligamento interno y
también causar rotura del menisco interno y el
ligamento cruzado anterior: Tríada de O'Donoghue.
Manifestaciones radiológicas: Las radiografías
simples pueden mostrar únicamente tumefacción
de partes blandas. Las radiografías forzadas, bajo
anestesia, son útiles para detectar inestabilidad
articular oculta.
RM: Diagnóstico de lesiones meniscales y
tendinosas, alto costo actual.

Radiografía bajo Maniobra del Bostezo

Tratamiento:
• Rotura parcial: aspiración de hemartros e
inmovilización en extensión con yeso 6
semanas.
• Rotura completa: reparación quirúrgica
del ligamento o ligamentos rotos y
cápsula, y resección parcial o reparación
del menisco interno en caso de rotura.
Ligamentos cruzados:

• Secundarios a rotura de lig.

Externo o interno.
• Inestabilidad de la rodilla= Signo
del cajón anterior.
• Tratamiento: Inmovilización con
yeso 6 semanas.
 Exploración Física:

• Test de estrés en abducción o valgo: Paciente en decúbito

supino, abducir cadera y extender rodilla y cadera, flexionar
30º rodilla y colocar una mano en su cara lateral, sujetar
tobillo con otra mano, abducir rodilla y rotar pierna
distalmente= dolor.
• Test de Cajón anterior: Decúbito supino, flexionar cadera 45º
y rodilla 90º, realizar tracción repetida y suave.
 Test de Lachman:
❑Se realiza con el enfermo en decúbito supino y
flexionando la rodilla menos de 30º. Se coloca
una mano sobre la cara posterior del tercio
proximal de la pierna y la otra sobre la cara
anterior del tercio distal del muslo y se ejerce
tracción anterior de la tibia para tratar de
desplazarla sobre el fémur en dicho sentido.
 Esguince del Ligamento lateral externo del Tobillo:

Este ligamento se compone de tres fascículos que son: ligamento astrágalo-

peroneo posterior, ligamento astrágalo-peroneo anterior y ligamento calcáneo-
peroneo.

Las lesiones por eversión son

menos comunes y, por lo general,
producen una avulsión del maléolo
tibial.
 Esguince del Ligamento lateral externo del Tobillo:
☯Lesión en inversión, no hay pérdida de la estabilidad del tobillo.
☯Clínica: Doloroso, tumefacto, rojo-morado, limitación de la actividad.
☯Rx para diferenciar de fractura, indicadas radiografías forzadas bajo anestesia
para descartar rotura completa.
☯Tx: Vendaje elástico del tobillo, 2 semanas, permitiendo carga inmediatamente.
☯Rotura completa del ligamento: inmovilizar pie y tobillo con bota de yeso durante
4-8 semanas, cambiar yeso en 1º semana cuando tumefacción disminuya.
Criterios de Ottawa:
 Exploración Física de Tobillo:

• Observación: Forma de caminar y comparación de tobillos

• Palpación: detectar defectos estructurales, inflamación y
sensibilidad, medir pulso de a. dorsal de pie
• Valorar estabilidad: pie se desplaza adelante en esguince de
Lig. Peroneoastragalino anterior.
• Prueba del cajón anterior: LAPA

• Prueba de la inversión forzada: LAPA y LCP

• Clunk y Squeeze Test: Tibioperóneo

 Esguince de Articulaciones Interfalángicas:

▪ Por Abducción o aducción brusca

▪ Daño al ligamento colateral
▪ Dolor en cara lateral o palmar de IF
proximal, limitación de flexo-extensión,
equimosis en primer pliegue digital.
▪ Tratamiento: Inmovilizar el dedo en flexión 3
semanas con férula de aluminio maleable.
 Articulación Metacarpofalángica del Pulgar:
❑ Lesión más habitual es el esguince del ligamento colateral cubital.
❑ La causa más frecuente es una caída o movimiento forzado en abducción.
❑ Cursa con dolor en la parte interna de la articulación metacarpofalángica y
tumefacción de predominio medial.
❑ No explorar la inestabilidad hasta descartar mediante radiografías (radiografía simple
AP y lateral del primer dedo) una lesión ósea.
 Articulación Metacarpofalángica del Pulgar:

Tratamiento:

• Pulgar estable: Inmovilizar pulgar durante 3 semanas

con escayola corta de brazo o férula termoplástica.
• Pulgar inestable: Reparación quirúrgica directa con
arpón.
 Hombro: Articulación Acromioclavicular
❑Caída sobre el hombro con brazo pegado al cuerpo
❑Ligamentos Acromioclavicular y coraclavicular
❑Test de estrés acromio clavicular: aproximar codo a hombro contralateral

o Esguinces grado I y II:

Cabestrillo.
o Esguinces grado III: Cirugía.
 Codo:
Los esguinces del codo suelen asociarse a fracturas. Se producen por
traumatismos indirectos en valgo (afectación del ligamento colateral cubital)
o en varo (afectación del ligamento colateral radial).

• Dolor, sensibilidad, inflamación alrededor

del codo.
• Enrojecimiento, calor o moretones.
• Movimientos limitados del codo.

Tratamiento:
Reposo, Compresión, Hielo, Analgesia,
Cabestrillo, Yeso (3º grado).
 Esguince Cervical:

o Lesión ligamentaria con elongación de

los músculos.
o Aceleración-desaceleración de energía
en cuello: latigazo en accidentes
vehiculares, rotación, clavados, etc.
o Tx: Anestesia, reducción y collar por 4-6
semanas.
Esguince Grado III

• Ruptura del ligamento transverso y

capsular atlanto-axial uni o bilateral.
• Rx dinámica en máxima flexión y
extensión, RM cuando se sospecha de
inestabilidad cervical alta
• Tratamiento: Artrodesis posterior
Luxaciones
 Luxaciones interfalángicas

Abducción o Aducción bruscas

Luxación dorsal: hiperextensión con algún
grado de carga axial.
Luxación lateral o medial: Rotura completa
ligamento colateral.

Tx: Tracción inmediata.

Inmovilización en flexión 3 semanas.

Recuperación movilidad hasta

6 meses-1 año.
Clasificación Eaton
Tratamiento

IIIa: férula de bloqueo en extensión y remitir a cirujano

IIIb: férula de bloqueo en extensión, reducción abierta y

fijación interna.
Luxaciones metacarpofalangicas

Por hiperextensión forzada

Cabeza metacarpiana en posición

subcutánea en superficie palmar.

Tx: Reducción cerrada (hiperextensión de

articulación + tracción)
No es posible por efecto ojal.
Reducción abierta
Inmovilización en flexión 3 semanas
Luxación anterior semilunar

Caída con muñeca dorsiflexión Semilunar hacia superficie palmar.

completa

● Tumefacta
Clínica ● Dolor al extender
● Lesión nervio mediano

Tratamiento: tracción de mano y presión

directa sobre semilunar.

Reducción abierta (más frecuente)

Si es crónica y no fue detectada: exéresis del semilunar

Complicaciones:
Complicaciones:

● Compresión nervio mediano

● Necrosis avascular del semilunar
● Enfermedad articular degenerativa
Luxación Periulnar

➔ El semilunar permanece en su sitio.

➔ El ligamento radiolunar dorsal permanece íntegro
y el resto del carpo se luxa en un plano dorsal.
Luxación del codo

Por caídas con brazo apoyado en extensión. Apalanca

cubito contra húmero (hiperextensión) y lo desarticula.

➔ Paciente acude en posición de Desault.

➔ Deformidad y pérdida relieves óseos (triángulo
Hueter)

Exploración vasculonerviosa: Arteria radial, el nervio

mediano y el cubital

Rx: AP y lateral
Clasificación
Clasificación
• Simples: Respecto a situación anatómica del cúbito y del radio en relación con el húmero tras
la luxación.
• Posteriores
• Anteriores
• Mediales
• Laterales
• Convergentes y divergentes
• Asociadas a fracturas de codo.
Tratamiento

Cerrada: tracción en eje del antebrazo con

desplazamiento anterior de los fragmentos. Suave
flexión y presión sobre olécranon.

Férula: codo 90 de flexión (2 semanas)

rehabilitación (6 meses)

Reducción abierta
Complicaciones:

Precoces Tardias

● Lesiones vasculonerviosas ● Perdida movilidad

● Incarceración de la epitróclea ● Osificación heterotópica.
Hombro

Estabilidad depende de:

● Cápsula articular
● Músculos.

Cavidad glenoidea pequeña en relación a cabeza humeral

Causas: Traumatismo directo o indirecto. Contracción

muscular violenta - epilepsia.

Luxación o Subluxación

Traumática / Traumática.
Luxaciones anteriores hombro.

Cabeza humeral delante y sentido medial a la glenoides.

(secundarias a abducción, extensión y rotación externa forzada)

Tipos: Lesiones capsuloligamentosas: Lesión Bankart

1. subcoracoidea
2. subglenoidea
3. subdavicular
4. intratorácica.
Lesiones óseas: Lesión Hill y Sachs
Lesiones manguito rotador: (más común mayores 40
años)
Clínica: Dolorosa, contractura antiálgica con impotencia funcional
absoluta. Hombro en charretera

3 proyecciones ortogonales en el plano escapular:

anteroposterior verdadera, lateral de la escápula y
axilar.

Maniobras de reducción: la tracción y la palanca

(riesgo de provocar fractura en ancianos).

Método de Hipócrates solo 1 persona disponible.

Inmovilización en aduccion y rotacion interna con cabestrillo o vendaje
de Velpeau o Gilchrist.

Menor a 35 se deja 3 semanas, mayor 1 semana. No deporte hasta 3

meses.

Qx (situaciones especiales).
Luxaciones posteriores
Tipos:
● subacromial
Secundarias a impacto directo en la región anterior del ● infraespinosa
● subglenoidea.
hombro.

Afectación manguito rotador en distintas maneras.

● Tendón subescapular: daño siempre

● Troquín: casi siempre.

Frecuente fracturas del reborde glenoideo posterior

y de la extremidad posterior del húmero
La reducción cerrada puede intentarse
mediante tracción sobre el brazo aducido
y elevación cuidadosa de la cabeza
hacia la glenoides.

Nunca realizar rotación externa

forzada --- fractura

Tracción lateral sobre el brazo para

desimpactar la cabeza.
 Luxaciones inferiores (mecanismos hiperabducción)

Subglenoidea simple, subtricipital y luxación erecta (en mástil)

Luxaciones superiores (fuerza hacia arriba sobre el brazo aducido =

caida sobre codo).

Produce fracturas acromion, art.acromioclavicular o clavicula.

Luxación acromioclaviculares

Traumatismo directo sobre hombro con brazo en aducción.

Traumatismo indirecto con energía transmitida a través de extremidad superior.
Acromion desplaza inferior y clavícula asciende.

Luxación: se rompen ligamentos coracoclaviculares

Clínica: Dolor intenso en hombro y a la palpación art. pérdida función

abducción. Deformidad. Signo de la tecla (luxación)

Rx: AP y axilar.
Tratamiento

Subluxación: Cabestrillo con vendaje

elástico.

Luxación: Reducción abierta, reparacion

cápsula e inserción aguja con rosca. Se
retira 6 semanas.
Clasificación Rockwood y Young

● Grado I: esguince acromiodavicular leve con integridad estructural de los ligamentos.

● Grado II: rotura completa de la cápsula y de los ligamentos AC con rotura parcial de
los ligamentos CC. Elevadón parcial del extremo distal de la clavícula.
● Grado III: rotura completa de los ligamentos AC y CC. Luxación completa del extremo
distal de la clavícula que se eleva más del 100 % de su ancho por encima del
acromion.
● Grado IV: rotura completa de ligamentos AC y frecuentemente de los ligamentos CC
con desplazamiento posterior del extremo distal de la clavícula respecto al acromion.
● Grado V: gran desplazamiento superior del extremo superior de la clavícula con lesión
completa de ligamentos AC y CC.
● Grado VI: desplazamiento inferior del extremo distal de la clavícula por debajo de la
apófisis coracoides con rotura completa de ligamentos AC y CC.
Luxaciones esternoclaviculares

Contusión o caída grave en la cara anterior del hombro, que lleva el extremo externo de
la clavícula hacia atrás y el medial hacia delante,

1. Luxación anterior: desplazamiento

superoanterior de la clavícula.
2. Luxación posterior: desplazamiento
posterosuperior, riesgo de compresión de
grandes vasos y/o traqueal.
Clínica: Deformidad y dolor local a la
palpación y prominencia del extremo
medial de la clavícula

Estables: Reducción e inmovilización

Anteriores: Vendaje en ocho 6-8 semanas.

Posteriores: Tracción en eje clavícula, manipulación

percutánea del extremo clavicular bajo anestesia con
pinza de campo.

Inestabilidad anterior: Simple inmovilización en

periodo sintomático.

Inestabilidad posterior aguda: Qx: sutura

capsuloligamentaria.
 Luxaciones de Cadera:
✓ 2-5% de todas las luxaciones.
✓ Traumatismos de alta energía, 95% acompañadas de otra lesión.
✓ Posterior/anterior: 9:1, 1% bilaterales.
✓ Complicaciones: Necrosis avascular de cabeza femoral, artrosis, lesión
neurológica e inestabilidad articular.
 Tipos de Luxaciones:

La cadera puede luxarse posterior

o anteriormente (con fractura
asociada o sin ella) o puede luxarse
centralmente con fractura asociada.
 Mecanismos de Lesión:

▧ Accidentes de tráfico, atropellos, accidentes laborales, caídas,

accidentes deportivos.
▧ Luxación Posterior: Accidente con decelaricón, rodillas y cadera
flexionadas, desplazamiento posterior de la cabeza femoral sobre el
borde del acetábulo.
▧ Luxación anterior: Abducción y extensión de la cadera.
 Luxación Posterior:

Manifestaciones clínicas:

▧ El paciente invariablemente se encuentra en

decúbito con la cadera lesionada en flexión,
aducción y rotación interna y la extremidad
acortada.
▧ Suele existir una contractura dolorosa
alrededor de la cadera.
 Manifestaciones Radiológicas:
La radiología muestra que la cabeza
femoral se encuentra muy por
encima del acetábulo.
Las proyecciones oblicuas muestran
que también es posterior.
 Tratamiento:

▪ Urgencia: Necrosis avascular de

cabeza femoral, <12 h.
▪ Reducción cerrada por medio de
tracción hacia arriba del muslo
flexionado con rotación externa y
presión hacia delante sobre la cabeza
femoral desde atrás.
▪ Reposo de 3 semanas con tracción
de extremidad o espica de yeso.
 Fractura-Luxación Posterior:
50% de pacientes con luxaciones posteriores de la cadera desplazan un fragmento del
acetábulo.
Esta situación requiere una reducción abierta para retirar el fragmento atrapado del
acetábulo.
Complicaciones: Necrosis avascular de la cabeza femoral, lesión del nervio ciático.
Clasificación de Thompson-Epstein:

Tipo I: Luxación simple con o sin fragmento

insignificante
Tipo II: Luxación con gran fragmento
Tipo III: Luxación con fragmento conminuto
Tipo IV: Luxación con fractura de acetábulo
Tipo V: Luxación con Fractura de cabeza femoral
 Luxaciones y fracturas-luxaciones anteriores:

Traumatismo violento que fuerza la cadera en extensión, abducción y

rotación externa.

Clasificación de Epstein
I. Superior
a. Sin Fx
b. Fx de cabeza de fémur
c. Fx Acétabulo
I. Inferior
 Radiología:
La radiología muestra la cabeza femoral bajo el acetábulo en la región del
foramen obturador.
Las proyecciones de perfil muestran que dicha cabeza es anterior.
 Tratamiento:

La reducción cerrada se obtiene aplicando tracción al muslo flexionado

y haciendo rotar internamente y aduciendo la cadera.
Después de la reducción debería inmovilizarse la cadera en una espica
de yeso en su posición más estable (flexión, aducción y rotación
interna) durante 3 semanas.
 Fracturas-luxaciones Centrales:

Traumatismo violento en cara externa de cadera.

Fx conminuta de acetábulo.
El grado de penetración medial de la cabeza en la pelvis
varía desde ligera a extrema.
 Tratamiento:

▧ El desplazamiento ligero de la cabeza

femoral se reduce a menudo con tracción
longitudinal mediante un clavo en el
extremo distal del fémur, asociada a
tracción lateral con una aguja en el trocánter
mayor.
▧ Se mantiene la tracción continua durante 8
semanas para permitir la consolidación de
las fracturas.
Luxación de la rodilla

Pérdida congruencia extremos articulares, fémur y tibia (interrupción estructuras

estabilizadoras).

Graves rompen 4 ligamentos mayores de la rodilla =

luxación completa.

Complicaciones:

● lesión grave a arteria poplítea (gangrena distal)

● Lesión nervios poplíteos interno/externo

Tratamiento: reducción urgente.

El tratamiento es Quirúrgico.
Anterior: secundaria a hiperextensión
articular pasiva por una fuerza que rompe
LCP y LCA

Posterior: fuerza contra la cara anterior

tibial en flexión (mismas estructuras o lesión
aislada 2 ligamentos cruzados)

Externa: por valgo forzado.

Interna: por varo forzado (lesión nervio

CPE)
Tratamiento:

Lesiones vasculares, lesiones nervios ciáticos poplíteos.

➔ Cirugías urgencia: lesiones vasculares, abiertas,

irreductibles o sx compartimental
➔ Exploración neurovascular. (arteriografía, arteria
poplítea) Reparación primeras 6 h.
➔ Incarcelada qx abierta e estabilización agujas Kirschner
transarticulares
➔ Luxaciones abiertas: estabilización con fijador externo.

.
Complicaciones:

Rigidez articular Inestabilidad residual

● Artrofibrosis
● Síndrome de contractura infrarrotuliano
● Síndrome cíclope (tras cirugía de LCA)
Washner

- Tipo I, con conservación del LCP y afectación de estructuras colaterales, en general

las laterales.
- Tipo II, con rotura del LCA y LCP y laterales intactos (rara).

• Tipo III, con rotura de ligamentos cruzados y de un LCM o de un LCL.

• Tipo IV, asociando la rotura de ligamentos cruzados y colaterales.
• Tipo V, en la que se asocia una fractura periférica
Rotula

● Traumatismo en abducción y rotación externa de la rodilla.

● Dolor agudo, rodilla ≪le falla≫ y cae al suelo.
● Tumefacta.
● Puede palparse la rotula en la cara lateral de
● El examen radiológico debe incluir una proyección tangencial superoinferior (descartar
fractura osteocondral)

● Tratamiento: Reducción mediante manipulación cerrada con la rodilla en extension.

Inmoviliza en extension con una calza de yeso (desde la ingle hasta el tobillo)
Tobillo y pie

Luxación subastragalina

Por traumatismos alta energía

Se luxan articulaciones calcáneo-astragalina y

astrágaloescafoidea.

El pie se luxa bajo el astrágalo, que permanece

in situ en la mortaja tibioastragalina

Tratamiento urgente (evitar edema o necrosis)

 Bibliografía:

● Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española

de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010.
edit. Panamericana.
● Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas
P. Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003.
● Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D.
Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán.
● Ortopedia y Traumatología. J. Fortune . U. Católica de Chile.
● Sistema Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit.
Masson.