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Contusiones de Rodilla:
Lesin de partes blandas, sin dao especfico de alguna de las estructuras de la articulacin.
Sntomas
1. Dolor en todo el contorno articular.
2. Aumento de volumen moderado, tanto por edema traumtico, como por derrame
articular.
3. Equmosis frecuente en el sitio de la contusin.
4. Debe descartarse, por la anamnesis y el examen fsico, la existencia de lesiones
especficas.
5. En contusiones directas en la cara anterior d e la articulacin, puede producirse una
bursitis traumtica, con aumento de volumen prerotuliano, dolor y limitacin funcional.
6. La hidartrosis traumtica suele acompaar al sndrome y ello producido por traumatismo
violento que llega a comprometer la sinov ial (sinovitis traumtica).
Confirmado el diagnstico, el tratamiento exige reposo absoluto de la articulacin, vendaje
elstico, calor local, analgsicos. Generalmente el proceso cura definitivamente entre 10 a 15 das.
Hemartrosis: existencia de sangre dentro de la articulacin; las causas son todas patolgicas,
pudiendo variar desde las ms leves hasta las extremadamente graves.
1. Ruptura sinovial por traumatismo.
2. Fractura intraarticular: rtula, platillos tibiales, cndilos femorales. En estos casos, la
sangre extrada por puncin muestra gotas de grasa sobrenadando la superficie del lquido
hemtico.
3. Extenso desgarro cpsulo-ligamentoso con ruptura adems de la sinovial. En estas
circunstancias el hematoma producido por el desgarro cpsulo-ligamentoso, que puede
ser extenso, inunda la cavidad articular, generando la hemartrosis.
4. Desgarros ligamentosos de mediana intensidad, que no logran ruptura sinovial
habitualmente no se complican de hemartrosis importantes.
5. Ruptura de ligamentos cruzados.
6. Tumores de la sinovial.
7. Lesiones pseudotumorales como la sinovitis villo nodular.
8. Discracias sanguneas (hemofilia).
9. Como complicacin en tratamientos anticoagulantes.
Cual sea su naturaleza y mientras sta no sea diagnosticada, el tratamiento se reduce a: reposo de
la articulacin, vendaje suavemente compresivo, calor local, analgsicos; la puncin evacuadora
est indicada en dos circunstancias:
1. Casos en los cuales el derrame es de tal magnitud que provoque dolor que puede llegar a
ser intolerable: corresponden a hemartrosis a tensin.
Mecanismo de lesin
1. Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia: puede
producir una lesin del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura del L.C.A. Este conjunto
de lesiones corresponde a la llamada "triada maligna de O'Donogue".
2. Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna de la tibia que
provocara una lesin de L.C.A., luego una lesin de L.L.E. y ruptura meniscal interna o
externa.
Clnica:
Averiguar sobre el mecanismo que produjo la lesin, despus del cual el paciente
presentar dolor e incapacidad funcional, que pudo acompaarse de un ruido al romperse
el ligamento, o ser seguido de una sensacin de inestabilidad o falla a la marcha.
Examen fsico se encontrar una rodilla con dolor, en posicin antilgica en semiflexin,
impotencia funcional relativa a la marcha, con signos de hemartrosis en caso de haber
lesin de ligamentos cruzados, o sin derrame en caso de lesin aislada de ligamentos
laterales; el dolor puede ser ms intenso en los puntos de insercin de los ligamentos
laterales o en el eventual sitio de su ruptura y el signo ms patognomnico de lesin de los
ligamentos laterales ser la existencia del signo del bostezo, ya sea medial o lateral, que
debe ser buscado en extensin completa y en flexin de 30 (NO SE DEBE BUSCAR SIGNO
DE BOSTEZO!!!)
Lesin de los ligamentos cruzados, sern positivos el signo del cajn anterior en caso de lesin de
L.C.A., o del cajn posterior en caso de lesin d el L.C.P.; en presencia de una lesin de L.C.A.
aguda, el signo del cajn anterior puede ser negativo y deber buscarse simultneamente el signo
de Lachman. Otro signo que puede ser positivo en presencia de ruptura del L.C.A. es el signo del
jerk test o pivot shift.
Estudio radiolgico:
Diagnstico:
Rupturas Meniscales:
Lesiones traumticas ms frecuentes de la rodilla. Su patogenia es muy compleja y su diagnstico
est entre los ms difciles. Se da en pacientes jvenes activos con gran actividad deportiva.
Etiopatogenia
Producida por un traumatismo indirecto ejercido sobre la rodilla. Las caractersticas del accidente
casi siempre son las mismas:
1. Brusco, rpido, casi instantneo.
2. Generalmente violento.
3. Acta de tal modo, que es la rodilla la que soporta directamente toda la fuerte presin del
traumatismo.
4. Sorprende a la articulacin en algunas de las siguientes situaciones:
a. Rodilla en semiflexin; soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en
valgo y con rotacin externa; pie fijo en el suelo. Es el mecanismo ms frecuente y
tpico en la clsica "trancada" del jugador de ftbol.
b. Rodilla en semiflexin, cargando el peso del cuerpo, con pierna en varo y rotacin
interna.
c. Rodilla en hiperflexin y soportando todo el peso del cuerpo, se provoca una
brusca extensin de la articulacin. Es el caso en que una persona que,
encontrndose "en cuclillas", se incorpora bruscamente, apoyndose en el pie fijo
contra el suelo y generalmente con la pierna en una posicin de valgo. Es el caso
Examen clnico
1. Claudicacin por dolor.
2. Aumento de volumen de la rodilla d e mayor o menor intensidad, por derrame.
3. Dolor a la presin digital, sea en la interlnea interna o externa.
Examen fsico: En general da poca informacin, atrofia del msculo, derrame articular ocasional,
dolor al presionar la interlnea articular interna o externa. Algunos signos semiolgicos son:
1. Signo de Apley: paciente en decbito prono; flexin de rodilla en 90, rotando la pierna al
externo e interno, ejerciendo simultneamente compresin axial contra la rodilla desde la
pierna y pie. Se ocasiona dolor en la interlnea articular interna y externa segn sea el
menisco lesionado.
2. Signo de Mc Murray: en decbito supino; y rodilla en flexin de 90, rotacin de la pierna
sobre la articulacin hacia interno y externo, extendiendo gradualmente la rodilla.
Aparece dolor en la interlnea articular correspondiendo al menisco lesionado.
3. Signo de Steiman: al flectar la rodilla aparece dolor que se desplaza hacia atrs, y hacia
adelante cuando la articulacin se extiende.
Signo de Apley
Signo de MacMurray
Exmenes complementarios
1. Artroneumoradiografa: se inyecta un medio de contraste y aire en la cavidad articular. As se
logra baar la superficie de los meniscos, cuya silueta y contornos quedan dibujados, identificando
la integridad del menisco. Si existiera en ellos un desgarro o fractura, el medio de contraste, al
Hoffitis crnica.
Osteocondritis disecante.
Cuerpos
libres
intraarticulares
(condromatosis articular).
Sinovitis crnica inespecfica.
Disfuncin subluxacin patelofemoral.
Lesiones ligamentosas.
Artrosis degenerativa.
Simulacin y neurosis de renta.
Tumores seos epifisiarios.
Otros.
Sin embargo, la meniscectoma no est libre de riesgos; puede ser causa de inestabilidad de la
rodilla y generar una artrosis en el curso de los aos.
Tcnica
Meniscectoma por artrotoma amplia: Constituye una injuria quirrgica significativa; acenta
el dolor post-operatorio, dilata la recuperacin funcional, implica riesgo de rigidez articular, etc. En
la medida que la artroscopa se vaya constituyendo en una tcnica habitual, la artrotoma de la
rodilla ser paulatinamente abandonada.
Meniscectoma artroscpica: Es la tcnica en vas de generalizacin. Son mltiples las ventajas:
Permite una reseccin meniscal selectiva, limitando la eliminacin slo del segmento
meniscal lesionado, respetando el resto indemne.
Con buenas tcnicas se logra a veces la sutura del desprendimiento meniscal de la cpsula
articular.
Post-operatorio muy breve.
Poco doloroso o asintomtico.
No requiere inmovilizacin con yeso.
Rpida incorporacin a las actividades habituales.
Reincorporacin a prcticas deportivas ms precoz.
Rehabilitacin muscular y articular ms breve y ms precoz.
Fractura de Rodilla:
Fractura de rotula: Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en
la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa traccin ejercida por el
cudriceps, que la fractura; frecuentemente el mecanismo es mixto, directo e indirecto.
Clasificacin: Se clasifican segn el rasgo de fractura en:
Clnica
10
11
12
Fractura de ambos
palillos
Clnica
A consecuencia del traumatismo, el paciente queda con dolor en la rodilla, incapacidad de apoyar
el pie, aumento de volumen de la rodilla por hemartrosis, y, eventualmente, deformacin en valgo
o varo en los casos de hundimiento del platillo tibial respectivo. Adems, dolor a la presin del
platillo tibial fracturado, y un pseudo -bostezo contralateral dado por el hundimiento del platillo
tibial.
Radiologa
El estudio radiolgico AP y L, ser suficiente en la mayora de los casos; a veces son necesarias
proyecciones oblicuas para definir adecuadamente el hundimiento y los rasgos de fractura. En este
sentido ha sido de gran utilidad el estudio complementario con tomografa axial computada o
resonancia magntica.
Tratamiento
Algunos autores prefieren el tratamiento ortopdico y otros el tratamiento quirrgico.
Tratamiento ortopdico: indicado en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores
(menos de 5 mm). Consiste en una inmovilizacin con rodillera de yeso por 4 a 6 semanas sin
apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos isomtricos de cudriceps. La descarga de
la extremidad deber mantenerse hasta que la fractura est consolidada (alrededor de 3 meses).
En fracturas complejas de los platillos tibiales, l a indicacin tambin puede ser un tratamiento
ortopdico funcional: traccin -movilizacin. Consiste en mantener una traccin continua
transcalcnea, con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los fragmentos; al mismo
tiempo se realizan ejercicios activos de flexin y extensin de la rodilla bajo traccin, por un
perodo de 4 a 6 semanas, para luego mantener esa rodilla en descarga hasta la consolidacin de
la fractura.
Tratamiento quirrgico: indicado en fracturas con hundimiento de los platillos tibiales, con
inestabilidad de rodilla, o con separacin de fragmentos.
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por visin artroscpica. Ello permite adems comprobar lesiones meniscales, que con
frecuencia se asocian a las fracturas de platillos tibiales.
Los fragmentos separados debern ser reducidos y fijados mediante tornillos o placas
atornilladas. A veces la conminucin es tal, que no permite una fijacin estable sea con
tornillos o placas.
Complicaciones
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