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Universidad de Chile

Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias


Departamento de Ciencias Clínicas
M-39, Medicina Equina

PATOLOGÍAS DEL TARSO


Camila Ávila Quezada

18 de Mayo, 2010
Consideraciones generales
• Articulación del tarso
- Tibia - Hueso central del tarso
- Primer y segundo huesos tarsianos
- Metatarsos
fusionados
- Astrágalo - Tercer hueso tarsiano
- Calcáneo - Cuarto hueso tarsiano

Articulación compuesta
-Articulación tarsocrural (TC)
-Articulación intertarsiana proximal (ITP)
- Articulación intertarsiana distal (ITD)
- Articulación tarsometatarsiana (TMT)
- Articulación astragalocalcáneo (AC)
Consideraciones generales
• Dolor del tarso  claudicación
característica
- Asimetría glútea
- Acortamiento fase anterior del paso

• Prueba de flexión del miembro


posterior (Prueba del esparaván)

• Claudicación bilateral
- Paso corto y rígido
- Unilateral post bloqueo
Estudio Radiográfico

Dorsolateral
Lateromedial Dorsolplantar
plantaromedial oblicua

Dorsomedial Lateromedial en flexión Plantaroproximal


plantarolateral oblicua Plantarodistal en
flexión
Enfermedades con causas físicas
1. Fracturas
2. Subluxaciones y luxaciones de las articulaciones
tarsianas
3. Dislocación (luxación) del tendón del flexor digital
superficial fuera de la tuberosidad calcánea
1. Fracturas

• Baja incidencia.
• En todos los huesos de esta articulación
- Fracturas laminares de los huesos central del tarso y tercer tarsal
- Fracturas del hueso calcáneo
- Fracturas a pequeño fragmento de la articulación tarsocrural
(porción distal de la tibia, el peroné y el astrágalo)
Fracturas laminares de los huesos central del tarso y
tercer tarsal
• Función absorber la concusión y neutralizar las fuerzas
de torsión
• Stress  Fracturas
• Hueso central del tarso - borde dorsomedial
Tercer tarsiano - borde dorsal o el dorsolateral.

Signos: Claudicación de comienzo súbito, calor y dolor a la palpación.


Hueso central  efusión TC (comunicación ITP – TC)
Fracturas muy fragmentadas > Grado de claudicación

Diagnóstico: Prueba de flexión del tarso, anestesia intraarticular (articulaciones


TC, ITP o ITD). Confirmación radiográfica.

Tratamiento: Reposo  éxito hueso central < que en tercer tarsiano


Quirúrgico (tornillos)
2. Subluxaciones y luxaciones de las
articulaciones tarsianas

• En todas las articulaciones tarsianas


• Causa traumática
• ITD  poco frecuentes
• TC  la más grave (tibia se desplaza craneal y distalmente)
• AC  requiere fijación interna
• Signos: Cojera sin apoyo y deformación
• Diagnóstico: Radiografía
• Tratamiento: Reducción e inmovilización (escayola) seis semanas.
Fracturas conminutas: fijación interna + escayola.
• Pronóstico: Bueno (luxación simple de las articulaciones ITD sin fractura)
3. Dislocación (luxación) del tendón del flexor
digital superficial fuera de la tuberosidad calcánea.

• Causa traumática  se rompe una de las inserciones del tendón del flexor
digital superficial en el calcáneo.
• Dislocación lateral
3. Dislocación (luxación) del tendón del flexor
digital superficial fuera de la tuberosidad calcánea
• Signos: gravedad depende del grado de movilidad del tendón del
flexor superficial. Perdida de control completo del miembro.

• Diagnóstico: Signos clínicos + radiografía


Diferenciar de bursitis calcánea.

• Tratamiento: Leve subluxación reposo + escayola


Luxación es grave  reparación quirúrgica. (*técnicas)

• Pronóstico: Reservado en tratamiento conservador.


Enfermedades inflamatorias,
infecciosas e inmunológicas
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis (Esparaván)
2. Síndrome de tarsitis distal de los caballos de carrera
de tiro (Tendinitis/Bursitis cuneana)
3. Tarsitis u osteoartrosis distal en los potrillos
4. Corvaza (Desmitis tarsal plantar)
5. Hidrartosis tarsiana (sinovitis idiopática, efusión
tarsocrural)
6. Artritis séptica tarsocrural idiopática
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis
(Esparaván)
• Osteoartrosis y periostitis
• Articulaciones ITD y TMT. En ocasiones ITP.
• Causa más frecuente de claudicación originada en el tarso
• Caballos adultos de alto rendimiento (salto, tiro y rodeo)
• Osteoartrosis ITD / mala conformación  Hereditaria.
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis
(Esparaván)

• Signos: Claudicación del miembro posterior de leve a moderada.


Apoya el pie sobre las pinzas

• Diagnóstico: Signos + prueba del esparaván en ambos miembros


Anestésico local intraarticular ITD
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis
(Esparaván)
• Radiografías  diagnóstico y pronóstico.
Lisis ósea marginal y formación de
quistes en el hueso subcondral.
Cartílago se degenera  espacio
articular estrecho, osteófitos
marginales y esclerosis subcondral.
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis
(Esparaván)
• Anquilosis completa  Claudicación se puede eliminar.

• Tratamiento: Actividad controlada + antiinflamatorios +


herraje correctivo.
Terapia sistémica de soporte
Corticoesteroides intraarticulares
Cambios degenerativos  Manejar el dolor -
Anquilosis
2. Síndrome de tarsitis distal de los caballos de
carrera de tiro (Tendinitis/Bursitis cuneana)

• Inflamación del tendón cuneano, su bolsa y los tejidos blandos asociados


con las articulaciones ITD y TMT.
• Causa más frecuente de claudicación del miembro posterior en los
caballos de tiro.
2. Síndrome de tarsitis distal de los caballos de
carrera de tiro (Tendinitis/Bursitis cuneana)

• Estrés por deslizamiento  esfuerzo repetido  inflamación.


Herraje / marcha anormal / claudicaciones (miembro anterior)

• Signos: Claudicación (bilateral), sin tumefacción ni dolor a la palpación.

• Diagnóstico: No siempre responden a la prueba de flexión


Anestésico local intraarticular ITD
*Radiografías sin lesiones
• Tratamiento: Empírico (signos característicos)
3. Tarsitis u osteoartrosis distal en los potrillos

• Sinovitis por alteraciones cartilaginosas


Inflamación debido a deformaciones
congénitas o adquiridas (porción distal del
tarso)  osteoartrosis  claudicación
permanente.

• Osificación incompleta  conformación


"corvaza" y/o deformación en valgo

• Signos: Claudicación variable


3. Tarsitis u osteoartrosis distal en los potrillos

• Diagnóstico: Deformación en el tarso


Radiografías  cambios óseos y osificación endocondral
defectuosa.
• Tratamiento: Restricción del ejercicio (hasta osificación completa)
Escayola (apoyar el miembro)

*Importante que el potrillo continúe apoyando el pie para evitar una


sobrerrelajación del aparato suspensor.

• Deformación angular  corrección difícil


4. Corvaza (Desmitis tarsal plantar)

• Desmitis del ligamento plantar


• Tensión violenta y excesiva / trauma directo / mala conformación.
• Aumento de tamaño sobre la superficie plantar del calcáneo.
4. Corvaza (Desmitis tarsal plantar)
• Signos: Fase aguda tumefacción y claudicación
Reposo  talones elevados
Casos graves  periostitis / crecimiento del hueso.
Casos crónicos  tejidos fibroso/ Sin claudicación.

• Diagnóstico: ecografía o radiografías (compromiso óseo).


Diferenciar otros orígenes de la tumefacción
(tendinitis o sepsis).

• Tratamiento: Reposo + ejercicio controlado


Aplicación de frío y antiinflamatorios sistémicos.

• Pronóstico: Favorable (buena conformación)


5. Hidrartosis tarsiana (sinovitis idiopática,
efusión tarsocrural)
• Es un signo clínico.
• Efusión sinovial de la articulación TC

• Sinovitis, aguda o crónica


• Varias causas

• Situaciones en las cuales la causa no


puede ser identificada.

• Signos: Tumefacción característica


parte dorso medial del tarso.
No siempre se presenta claudicación.
5. Hidrartosis tarsiana (sinovitis idiopática,
efusión tarsocrural)
• Efusión TC idiopática verdadera  microtraumas cartilaginosos
recurrentes (problema conformacional)  osteoartrosis

• Diagnóstico: Descartar cualquier lesión corregible.


Radiografías, artroscopía.

• Tratamiento: Sintomático  Reposo + antiinflamatorios sistemicos,


hialuronato de sodio intraarticuar.
Cambios irreversibles en la membrana sinovial  sinovectomía

• Pronóstico: reservado
6. Artritis séptica tarsocrural idiopática

• Estructuras sinoviales asociadas con la articulación TC (más común)


• Articulaciones ITP, ITD y TMT
• A veces junto a osteomielitis de los huesos tarsales
• Destrucción del cartílago con pérdida irreversible.
• Tres vías de origen: (1) Hematógena, (2) Penetración local o
traumática (3) Iatrogénica.
• Signos: claudicación grave, inflamación, dolor a la palpación, calor
local y cuadro febril.
• Tratamiento: Agresivo
Lavados articulares y antibioticoterapia local y general.
• Pronóstico : reservado (secuelas  osteoartrosis)
Enfermedades multifactoriales

1. Osteocondritis disecante
2. Arpeo
3. Tembladera (Shivering)
1. Osteocondritis disecante

• Enfermedades ortopédicas del desarrollo


• Razas grandes
Potrillos de rápido crecimiento
• > frecuencia a la articulación TC
• Falla en la formación del cartílago
• Signos: Efusión sinovial.
Claudicación ausente o leve
(no grave).
Animales asintomáticos.
1. Osteocondritis disecante
• Diagnóstico: Radiografía  radiolucidez
subcondral, “colgajo” con osificación
parcial o gran fragmento osteocondral.

• Tratamiento: Extracción de los


fragmentos (artroscopia).

• Pronóstico: bueno.

*Algunas lesiones radiográficas


evidentes en potrillos no alteran la
superficie articular y se autocorregirán.
2. Arpeo
• Hiperflexión involuntaria del tarso, uno o ambos miembros posteriores.
• Se exagera cuando el caballo retrocede y cuando el clima es frío.
• Tendón del músculo extensor digital lateral.
• Axonopatía de los nervios largos periféricos; laríngeo recurren-te
(disfunción laríngea), peroneo y tibial (atrofia de músculos).
2. Arpeo
• Diagnóstico: Diferencial
(fijación intermitente de la patela y de la tembladera).
• Tratamiento: Extracción del tendón y una porción distal del músculo
extensor digital lateral.
• Pronóstico: de reservado a favorable.

*Presentación relacionada con el consumo plantas tóxicas (micotoxina


asociada)  recuperación espontánea.
3. Tembladera (Shivering)
• Flexión involuntaria de los miembros y elevación de la cola.
• caballos de tiro / curso progresivo.
• Causa desconocida/ Neuromuscular (enfermedad sistémica)/ miopatía
(enfermedad del almacenamiento de polisacáridos)
• Signos: Característicos  hiperflexión de cualquier miembro al azar
(posteriores). Cola elevada y con temblores.
Debilidad y emaciación progresivas.
*Examen neurológico sin anormalidades.
• Diagnóstico: diferenciar de arpeo.
• Tratamiento: No curativo/ Dieta rica en grasa y baja en carbohidratos.
• Pronóstico: desfavorable