Luxaciones, Esguinces

y Fracturas

Dr. Guillermo Carlos Contreras Nogales

Procedimientos Básicos en Salud
2021

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

 LAS ARTICULACIONES
 Una articulación es la estructura de unión entre dos huesos próximos.
 Las funciones más importantes de las articulaciones son de constituir puntos
de unión del esqueleto y producir movimientos mecánicos, proporcionándole
elasticidad y plasticidad al cuerpo, además de ser lugares de crecimiento.
LIGAMENTOS
Bandas de tejido conectivo resistente y elástico que
unen los huesos que forman parte de una
articulación, para sostenerla y limitar sus
movimientos

TENDONES
Tejido conectivo que une los músculos a los huesos,
transmiten la fuerza de contracción muscular para
producir un movimiento
Ligamentos y tendones
LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES

 Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos

ocurren con frecuencia.
 Éstas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son
atendidas inadecuadamente pueden causar problemas
serios e incluso dejar incapacitada la víctima.
 Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones,
ligamentos, músculos y articulaciones son: fracturas,
esguinces, luxaciones, calambres y desgarros.
 A veces es difícil distinguir si una lesión es una fractura,
una luxación, un esguince, o un desgarro.

Cuando no esté seguro acerca de cual es la

lesión, trátela como si fuera una fractura.
Esguinces
 Definición
 El esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos
por distensión , estiramiento excesivo , torsión o
rasgadura .
 No confundir con el desgarro que es la lesión del tejido
muscular .
 Causas

 Mecánica :
 Exigencia de movimiento brusco .
 Excesiva apertura o cierre de la articulación .
 Movimiento antinatural .

 Violencia :
 Caída
 Golpe

Síntomas:
Dolor localizado en la
Articulación. Al principio intenso
luego va disminuyendo .
 Aumento de volumen en la zona
(inflamación).
 Impotencia funcional
(imposibilidad de movimiento
normal), dependiendo de la
gravedad de la lesión.
 Equimosis (moretón) horas
después del accidente.
 Parálisis temporal .
 Clasificación :
Grado I : llamado
entorsis
 Distención parcial del ligamento
 No rotura ni arrancamiento del hueso
 Articulación hinchada
 Dolor de variable intensidad
 Movimientos normales
Grado 2:
 Rotura parcial o total de los ligamentos
 Dolor intenso
 Movimientos anormalmente amplios .
 Recuperación total pero requiere mayor tiempo de
tratamiento .
 Grado 3 :
 Rotura de ligamentos con arrancamiento óseo
 Requiere tratamiento quirúrgico . El diagnostico se hace con
radiografías .
 Deja secuelas moderadas a graves :
 Dolor persistente
 Rigidez
 Inestabilidad
 Fragilidad de la articulación
 Primeros Auxilios:
 Inmovilización.
 Reposo absoluto.
 Elevar zona afectada, mantener en
posición cómoda
 Compresas frías en el momento.
 Se recomienda evaluación en
centro asistencial.
Luxaciones
 Luxación
Definición
o dislocación es la
separación permanente de las dos
partes de una articulación. Con
compromiso de los ligamentos y de
la capsula articular por un trauma
grave .
 Se produce cuando se aplica una
fuerza extrema sobre los ligamentos
produciendo la separación de los
extremos de los huesos conectados.
 Afecta principalmente a los
ligamentos y a la cápsula de la
articulación pero puede afectar a
músculos, tendones, vasos
sanguíneos y nervios de la
articulación
 Síntomas:
 Dolor agudo localizado en la
articulación.
 Impotencia funcional inmediata y
absoluta .
 Aumento de volumen
 Acortamiento, torcedura o giro en la
zona.
 Deformidad
 Luego de la reducción
 Hemartrosis
 Daño neurovascular .
 Primeros Auxilios:
 NO intente colocar el hueso en su lugar
 Inmovilización de la región lesionada,
en la posición en que se encuentra,
antes de mover a la víctima.
 Aplicar hielo sobre la zona para
producir analgesia .
 Reposo absoluto,no masajes .
 Traslado a un centro asistencial para las
respectivas pruebas (radiografías). En
donde , si es necesario se le pondrá
férula .
Articulaciones mas
comprometidas
 Tobillo , luxación mas común , no necesita golpes
fuertes para producirse . Mas por malas posturas ,
sobrepeso y falta de ejercicio .
 Hombro : 95% anteriores y 5 % posteriores .
 Rodilla : puede presentar compromiso de la rotula y
de la articulación femoro tibial .
 Cadera : generalmente secundaria a traumas
mayores .
Fracturas
 Definición.-
 Una fractura es una solución de
continuidad de la sustancia ósea o
cartilaginosa a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superan la resistencia del hueso . Puede ser
parcial o total .
Clasificaci
ón
Por su etiología :
Traumáticas
Patológicas
Por fatiga de marchas
Obstétricas
Por su
exposición :
 Cerrada: si la punta de la fractura
no se asocia a ruptura de la piel .
 Abierta : si uno de los lados del hueso
fracturado sale por una herida ,
posibilitando el paso de microorganismos
patógenos provenientes de la piel o del
exterior .
Por la ubicación
del hueso : de los
Fractura epifisiaria : ocurre en el tejido

esponjoso , en los extremos
huesos , son siempre de localización
intraticular .
 Fractura diafisiaria : ocurre en la diáfisis ,
lugares con poco irrigación sanguínea .

 Fractura metafisiaria : ocurre en la metafisis ,

usualmente bien irrigado.
Según su causa :
 Por trauma directo : el trauma va directo al foco de
fractura .

 Por trauma indirecto : el trauma esta alejado del foco ,

en este caso las fuerzas traumáticas tienden a torcer o a
angular el hueso .
Por aplastamiento : se ve en caídas .

Por fatiga o espontanea

 Manejo
Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar
 Dolor
Cuadro
(hasta shock neurogénico).
 Impotencia
 Deformación
Clínico
funcional

 Perdida de los ejes

 Equimosis
 Crepitación
 Movilidad anormal
 Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

En niños :
En tallo verde : hueso incurvado en su posición cóncava o hueso esta
deformado
 En botón o torus : hueso se fractura solo en la corteza y en uno de sus lados .
 Deformación plástica : diáfisis se incurva pero hay ruptura de las trabéculas
óseas .
 RADIOGRAFIA
 Se solicita Radiografía de
segmento corporal afectado
(muslo, pierna, brazo) de Frente o
Frontal (F) (AP), y de Perfil o
Lateral (P)

 Requieren proyecciones o
incidencias especiales:
Escafoides(3/4) ; Mano y pie
(Frente, Perfil, Oblicua)
Primeros Auxilios para toda
fractura:
 No mover al paciente del sitio del accidente sin
previa inmovilización
 Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la
ropa) para ver toda la zona donde está ubicada ésta,
evitando cualquier movimiento inadecuado y
peligroso.
 Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada
 Prevenir el shock
 Trasladar en un medio adecuado a un centro
asistencial
 TRATAMIENTO
Medidas de soporte básico (ABC)
a) Analgésicos
b) Inmovilización:
* Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón …)
* Inmov. Rígida (férulas de madera , de yeso…)
* Tracción - Blanda
- Esquelética
c) Reducción y fijación
*Reducción INCRUENTA + AY
*Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna
(OSTEOSÍNTESIS) - Externa
 REDUCCION
 Los fragmentos óseos deben ser colocados en su lugar.
 Se pueden usar analgésicos, relajantes musculares ó anestesia
que evitan contracturas musculares

1.-REDUCCIÒN INCRUENTA
 Se realiza mediante tracción y contra tracción (fragmento distal
se alinea con proximal)
 Debe corregirse la angulación .
 Se puede efectuar 1 – 2 intentos de reducción incruenta, si falla,
hacer reducción Qx
2.-REDUCCIÓN CRUENTA.
 Por medio de tratamiento quirúrgico

 Luego tomar Rx de control

INMOVILIZACION O
FIJACIÒN
1.-FIJACIÒN
EXTERNA
 Estabiliza con
aparatos ò implantes
alejados del foco de
Fx.(Férulas, Tracción,
etc.)
 INMOVILIZACION O
FIJACIÒN
2.-FIJACIÒN
INTERNA
Estabiliza el
foco de Fx. Con
implantes
metálicos
adosados al
hueso (Placas,
clavos o
tornillos)
Complicaciones propias de las
fracturas:
1. Retardo de consolidación
2. Ausencia de consolidación(Pseudoartrosis)
3. Rigidez articular.
4. Atrofia de Sudeck.
5. Necrosis avascular.
6. Miosistis osificante.
7. Consolidación viciosa
8. Infecciones.
PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACIÒN VICIOSA
Complicaciones relacionadas con el daño a los tejidos:

 Hemorragia
interna/externa
 Shock hipovolémico.
 Lesiones vasculares
 Lesiones neurológicas
 Lesiones viscerales
LESION VASCULAR LESION
NEUROLÒGICA
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
FRACTURAS Y LUXACIONES:
INMOVILIZACIÓN

La inmovilización disminuye la pérdida de sangre y el

dolor, hace el traslado más confortable, y preveé la
formación de nuevas lesiones.

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1. Una vez examinado el accidentado hay que calmar
el dolor e inmovilizar la zona lesionada.
2. Desnudarle para comprobar la no existencia de
otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras
fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado
3.Utilizar el material adecuado y proporcionado
(férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…)
4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al
sitio de la fractura.

47
5.Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la
fractura, haciendo una tracción suave y constante
siguiendo el eje de la extremidad

6. No apretar demasiado la inmovilización para no

entorpecer la circulación sanguínea

7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan

dificultar la circulación, antes de colocar la férula

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RIESGOS DE LA “mala praxis”
EN LA INMOVILIZACIÓN DE
FRACTURAS
1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos.
2.-Defectos en la movilidad de la articulación.
3.- Infección.
4.- Lesionar la médula espinal.

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 Que hacer :
 Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero controlar la
hemorragia antes de inmovilizar con gasas estériles y tapar.
 Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza
de la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir.
 Trasladar.

50
 Que NO hacer :

No acomodar el hueso saliente o

reintroducirlo.
No efectuar un vendaje apretado.
No aplicar pomadas cicatrizantes.
52
 Que hacer :
 Buscar elementos que puedan reemplazar a las férulas y
que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser
maderas, cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas
metálicas.

 En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los

miembros superiores al tórax y los inferiores al
miembro opuesto.

 Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una

articulación por arriba y una por abajo de la lesión.

 Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó

después del accidente
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 Que NO hacer :
 No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o
tablillas.
 No efectuar maniobras bruscas.
 No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación
sanguínea.
 No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas
ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos.
 No aplicar fomentos calientes.
 No aplicar masajes en la zona afectada.
Vendajes

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 INMOVILIZACIONES: vendajes,férulas …
INMOVILIZACIÓN
HOMBRO Y/O BRAZO

 INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA

INMOVILIZACIÓN
CLAVÍCULA

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INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIÓN
BRAZO
 INMOVILIZACIÓN
DEDOS CON FÉRULA

INMOVILIZACIÓN
MUÑECA

INMOVILIZACIÓN DEDOS
INMOVILIZACIÓN
ANTEBRAZO y/o MUÑECA

INMOVILIZACIÓN
MUÑECA

INMOVILIZACIÓN 57
INMOVILIZACIÓN
COSTILLAS COLUMNA
CADERA Y
FÉMUR

RODILLA

PIERNA CON DOS

FÉRULAS

DEDOS DEL PIE

PIERNA CON UNA TOBILLO 58

FÉRULA
FÉRULAS

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• Tanto antes como después de la colocación de la férula, comprobar: pulsos, la
temperatura y la sensibilidad

• La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la

fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos estériles antes de
colocar la férula.

• En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una
tracción simple.
aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la
extremidad mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso.

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Si la férula de inmovilización se coloca en los
miembros superiores es necesario la aplicación de
cabestrillos para elevar el miembro fracturado,
disminuyendo así la inflamación.

Si la férula se coloca en los miembros inferiores

mantendremos el miembro elevado mediante
mantas o sábanas
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COLUMN
A
CERVICA
L
 Lo principal en su protección es la inmovilización manual
Se puede complementar con el uso de collares cervicales
Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales
laterales

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COLLARINES
CERVICALES

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 INCONVENIENTES

 Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones

espinales.
  Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la
flexión cervical.
  Aplicación de una talla grande obligando a una extensión
cervical.
  Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad
respiratoria.
  Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y
pérdida brusca de inmovilidad.

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Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín
notamos un aumento del dolor en el paciente o una
resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello
en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la
presencia de una luxación cervical

Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la

posición encontrada con un collarín de vacío

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 Que hacer :
 BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO
DEL LESIONADO.
 MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.
 TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO,
PIERNAS Y CABEZA.
 TRASLADAR EN FORMA URGENTE.

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 Que NO hacer :
 NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO Y
CADERA.
 NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FÁCILES DE
CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.
69
70
preguntas