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COMPARTIMENTAL, ESGUINCE,
LUXACIONES Y FRACTURAS
Facilitador
Alejandro A Orduz M.C
Residente de traumatologa
Tutor. Dr. Nstor Rodrguez . Adjunto del Servicio
de traumatologa
IVSS- Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
CONTUSIN
CONTUSIN I GRADO
Rotura capilar:
Extravasacin de
sangre al tejido
conjuntivo.
Equimosis morada,
verde y luego
amarilla.
Dolor a la flexin
90
CONTUSIN II GRADO
Aplastamiento de fibras
musculares con reaccin
Vasomotora
La sangre extravasada
produce un hematoma
Dolor a la flexin 45-90
CONTUSIN
CONTUSIN MUSCULAR
SEVERA
Inspeccin: tumoracin globulosa
Palpacin: masa de gran dureza
Movilidad articular limitada
CONTUSIN SEVERA
ATRICCIN
ATRICCIN
Manejo:
Profilaxis (Toxoide tetnico)
ATB
Limpieza o Cura
SNDROME COMPARTIMENTAL
Podemos definir el Sndrome Compartimental
Agudo (SCA). Como el conjunto de signos y
sntomas secundarios al aumento de la presin
en una celda fascial de un miembro, lo cual
provoca una disminucin de la presin de
perfusin capilar comprometiendo la viabilidad
de los tejidos de dicha celda.
El Sndrome Compartimental Crnico es el
aumento transitorio de la presin
intracompartimental como consecuencia de
movimientos repetidos o ejercicios fsicos.
SNDROME COMPARTIMENTAL
1.
2.
3.
4.
SNDROME COMPARTIMENTAL
Causas:
A.
Disminucin del continente.
B.
Traumatismos.
Quemaduras.
Mordedura de serpiente.
SNDROME COMPARTIMENTAL
SNDROME COMPARTIMENTAL
Clnica: Poco definida y confusa
Sntomas:
Dolor intenso, desproporcionado con la lesin
presentada.
Sensacin de tensin el la zona.
Alteraciones sensitivas distales.
Signos:
Aumento de volumen del miembro.
Sensacin de tensin y dolor a la palpacin.
Dificultad para realizar movimientos activos
Hipoestesia (discriminacin de 2 puntos)
Pulsos normales !
SNDROME COMPARTIMENTAL
Manejo:
Vigilancia del aspecto de la piel.
Apertura de vendajes y yeso a diario.
vigilancia de pulsos y llenado capilar
distales.
Marcadores indirectos de inflamacin
(VSG, PCR).
Determinacin de la presin tisular
compartimental.
SNDROME
COMPARTIMENTAL
Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se
considera normal.
Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede
ser indicacin de
faciotoma. Si esta presin se mantiene durante 8 horas se
producen lesiones tisulares irreversibles.
SNDROME COMPARTIMENTAL
ESGUINCE
ESGUINCE DE TOBILLO
Habitualmente ocurre por eversin o inversin
forzada
En funcin del dao ligamentoso (segn lvarez
Cambras), de menor a mayor gravedad
GRADO I
Rotura de menos del 5% de las fibras
GRADO II
Rotura del 40 50% de las fibras
GRADO III
Rotura completa de ligamento
ESGUINCE DE TOBILLO
Segn J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrn
Sin solucin de continuidad
a) Distensin fibrilar
b) Elongacin fibrilar
c) Rotura incompleta
Con solucin de continuidad
a) Desinsersin con fragmento seo
b) Desinsercin sin fragmento seo
c) Rotura completa
ESGUINCE DE TOBILLO
Clnica
ESGUINCE DE TOBILLO
Prueba de la inversin
forzada.
Es recomendable una
exploracin
radiogrfica cuando
existan dudas,
aunque sean mnimas,
de fractura sea.
ESGUINCE DE TOBILLO
Los objetivos iniciales del
tratamiento deben ser:
Controlar la inflamacin,
Controlar el dolor, Proteger
de la carga de peso
Elevar el miembro lesionado
Aplicar hielo
Vendaje compresivo suave
Administrar Antiinflamatorios
y analgsicos
Deambular en descarga con la
ayuda de un bastn o muletas
ESGUINCE DE TOBILLO
ESGUINCE DE TOBILLO
ESGUINCE DE RODILLA
ESGUINCE DE RODILLA
ESGUINCE DE RODILLA
Otros mtodos diagnsticos:
a. Estudio radiogrfico en dos proyecciones,
que puede precisar, adems, de
proyecciones especiales en tensin.
b. La TAC importante para la identificacin
de lesiones seas.
c. Las lesiones de partes blandas se
identifican mejor con ecografa , RMN o
artroscopia.
d. Una puncin articular con lquido
hemtico debe hacer sospechar que se
trata de una lesin con desgarro de una
estructura intraarticular vascularizada.
ESGUINCE DE RODILLA
Para los esguinces grado I y II, se inmovilizar
durante 7-10
das, y posteriormente movilizacin y tratamiento
rehabilitador.
Para los del grado III, tambin se recomienda el
tratamiento
conservador.
Se inmoviliza al paciente con yeso
inguinomaleolar durante 3 semanas
permitiendo el apoyo a partir de la primera
semana, continuando con un programa
rehabilitador.
ESGUINCE DE RODILLA
ESGUINCE DE RODILLA
Si la lesin del ligamento lateral interno (LLI) se
asocia a otra lesin ligamentosa importante ,
como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o
el ligamento cruzado posterior (LCP), puede ser
necesario el tratamiento quirrgico.
LUXACIN
Lesin en la cual se genera perdida
completa de la congruencia de las
superficies articulares, o que genera una
incongruencia parcial (subluxacin)
LUXACIN
Luxacin aguda
Luxacin recidivante
Luxacin inveterada (mas de 4 semanas
desde que se produjo la luxacin)
Se considera una real emergencia
traumatolgica ya que debe ser
corregida en las primeras horas!
LUXACIN
Manejo
Rx (anterior, posterior, medial, lateral)
Analgesia, sedacin
Reduccin e inmovilizacin por 3 semanas
Recidivantes e inveteradas QUIRURGICO
LUXACIN DE HOMBRO
La mas frecuente de las luxaciones
Clnica
Mtodos de reduccin.
Kocher
Hipocrtico
Mothe
LUXACIN DE CODO
LUXACIN DE CADERA
Accidente de transito.
Anterior y Posterior (mas frecuente)
Miembro afectado en aduccin, rotacin
interna y acortado. Muy doloroso.
Reduccin
Allis
Bigelow
Stimson
FRACTURAS
Solucin de continuidad en el
Hueso
Perdida de la continuidad
sea
Clasificacin
A. Cerradas
B. Abiertas
Cerradas: AnatmicaMorfolgica / AO
Clasificacin
Epifisiolsis Salter / Harris
Abiertas: Gustillo
FRACTURAS
A.
Cerradas
Anatmica / morfolgica
1.
Descripcin de Hueso y
segmento del mismo
(proximal, medial o distal).
Diafisiaria, Metafisiaria,
Epifisiaria
2.
Completa o incompleta.
3.
Numero de fragmentos
(simple, polifragmentarias,
conminutas) Segmentarias.
4. Trazo (transversales,
oblicuas, espiroideas)
5. Desplazamiento (medial,
lateral, posterior, anterior)
CLASIFICACIN AO
Clasificacin alfa-numrica
CLASIFICACIN AO
1
Tipos A, B, C:
CLASIFICACIN AO
12-
32-
>30
A1
Hueso Segmento
Tipo Grupo
A2
<30
<30
A3
. Subgrupo
B1
B2
B3
C1
C2
C3
CLASIFICACIN AO
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C Grupo = 3
3 3 -C 3
FRACTURAS ABIERTAS
Gustillo Anderson
Grado I
Herida
cm.
Minima contusin muscular.
Fx transversales simple u oblicuas
cortas.
Grado II
Herida cutanea mayor a 1cm.
Amplia lesion de partes blandas.
Fx. Transversales simples u oblicuas
con minima conminucin.
Contaminacin minima.
FRACTURAS ABIERTAS
Grado IIIA
Amplia
laceracion de partes
blandas.
Cobertura osea adecuada.
Fx. Conminutas o segmentarias
HPAF
Grado IIIB
Desperiostizacion
y exposicion osea
Comtaminacion importante
Grado IIIC
Lesion
vascular
Lesin de
alto
grado
FRACTURAS ABIERTAS
EPIFISIOLISIS
Episiolisis Salter-Harris
Grado I
Fx.
Transfisiaria
Buen pronostico
Grado II
Fx.
EPIFISIOLISIS
Grado III
Fx.
Grado IV
Fx.
Grado V
Aplastamiento
de la fisis.
Mal pronostico detencin parcial del
crecimiento, cierre parcial de la fisis.
EPIFISIOLISIS
EPIFISIOLISIS