ARTROSIS DE RODILLA

DEFINICIÓN

Es la enfermedad articular degenerativa del cartílago articular del proceso de deterioro tisular
fisiológico propio del envejecimiento

CAUSAS

✓ Traumatismos articulares o periarticulares

✓ Microtraumatismos de repetición
✓ Sobrecarga
✓ Hiperlaxitud ligamentoso
✓ Anomalías congénitas

CLÍNICA

✓ Dolor mecánico
✓ Inflamación podrá acompañarse de aumento de calor local y tumefacción con o sin
derrame sinovial
✓ Rigidez
✓ Limitación de la movilidad

EXÁMEN FÍSICO

TRAUMATOLOGICO:

Inspección:

• Deformidad y mala alineación:

• Deformidad articular de consistencia firme (proliferación de osteofitos,
engrosamiento de la cápsula articular y tejidos blandos)
• Genu varo o valgo.
• Hipotrofia muscular periarticular.
• Cierto grado de tumefacción articular y periarticular debida a la presencia de sinovitis
y derrame articular.
Palpación:

• Dolor difuso a la palpación, en ausencia de calor o rubor sugestivas de artritis de otro

origen.
• Crepitación o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos superficies
cartilaginosas ásperas o rugosas. Se perciben por el tacto aunque, en ocasiones,
pueden ser audibles a distancia, aunque no son patognomónicos de artrosis.
• Descartar otras causas de dolor articular por afectación de tejidos blandos
periarticulares: bursitis, tendinitis (especialmente la tendinitis anserina), flebitis,
quiste de Baker

Movilidad

• Pérdida progresiva de los últimos grados del arco articular, más precozmente en
flexión. Se constata al explorar la movilidad pasiva. Es excepcional que la artrosis
produzca una anquilosis total. Comprobar que la rodilla alcanza la extensión completa
y, al menos, 90 grados de flexión.
• El dolor es característico que aparezca en los últimos grados de movimiento.
• Inestabilidad articular (secundaria a atrofia muscular, alteraciones propioceptivas e
incompetencia del aparato ligamentario).
• Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres intraarticulares o
ratones articulares (cartilaginosos, óseos o mixtos).
• Explorar articulaciones adyacentes (cadera sobre todo).

Si en la primera visita se detecta un derrame articular, debe valorarse la presencia de “signos

de alarma” (aumento de calor local, aumento de volumen, enrojecimiento de la zona y signos
constitucionales-fiebre y malestar general) que pueden obligar a analizar el líquido sinovial
para descartar otras patologías.

ESTUDIOS DE IMAGEN RADIÓLOGO

Para el estudio de la artrosis de rodilla en Atención Primaria se recomienda la radiografía

anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestación.
Si el paciente va a ser derivado a Atención Especializada, el médico de Atención Primaria
solicitará además radiografía axial de rótula (si es posible, ya que puede ser dolorosa) y
telerradiografía.

Los signos radiológicos característicos de la artrosis de rodilla son: disminución del espacio
articular, osteofitos marginales, esclerosis subcondral y anormalidades del contorno óseo.

ESCALA DEL DOLOR

La evaluación del dolor en la artrosis de rodilla comúnmente se realiza utilizando escalas

subjetivas que permiten al paciente expresar la intensidad de su dolor.

Escala Visual Analógica (EVA):

El paciente marca en una línea de 10 centímetros, donde el extremo izquierdo representa “sin
dolor” y el extremo derecho “dolor máximo imaginable”, indicando su nivel de dolor.

FUERZA MUSCULAR

Músculos flexores de rodilla

Posición del paciente:

Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral.

Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Se puede utilizar un medio deslizante o de degravación.

Valorando el miembro que se encuentra por encima o el que está en contacto directo con la
camilla.

Posición terapeuta:

Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la rodilla.

Para grado 4-5

• Toma Tercio inferior de la cara posterior de la pierna.

• Contratoma: Tercio inferior de la cara posterior del muslo o el tercio superior.

Durante el movimiento de flexión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares:

• Bíceps crural para la rotación externa.

 • Semitendinoso, semimembranoso y recto interno para la rotación externa.
• La dorsiflexión del tobillo anula la acción del triceps sural.

Músculos extensores de la rodilla.

Posición del paciente:

Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sentado. Con las rodillas flexionadas y ligeramente
fuera de la camilla.

Para grados 1 y 2. Decúbito lateral.

Posición terapeuta:

Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la cara anterior del muslo.

Para grado 4-5

• Toma: Cara anterior del tercio inferior de la pierna.

• Contratoma: Cara anterior del muslo (Tercio inferior o superior).

Durante el movimiento de extensión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares:

Vasto interno: Rotando la pierna hacia fuera.

Músculos extensores de la rodilla

Posición del paciente:

Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sentado con las rodillas flexionadas y ligeramente
fuera de la camilla.

Para grados 1 y 2: Decúbito lateral.

Posición terapeuta:

Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la cara anterior del muslo.

Para grado 4-5 o

• Toma: Cara anterior del tercio inferior de la pierna.

• Contratoma: Cara anterior del muslo (Tercio inferior o superior).
Durante el movimiento de extensión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares:

Vasto interno: Rotando la pierna hacia fuera.

Vasto externo: Rotando la pierna hacia dentro. Para el énfasis sobre los vastos el movimiento
debe partir de una flexión máxima y debe finalizar con una semiflexión.

Recto anterior: Para lo que el paciente debe estar complemente en decúbito dorsal.

Crural: Cuyo acción eficaz se presenta en los últimos grados de extensión de rodilla

GONIOMETRIA

Flexión

Posición paciente: Decúbito ventral

Plano sagital y eje frontal.

Eje del goniómetro: En el condilo femoral extremo.

Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal del muslo.

Rama móvil. Paralela al eje longitudinal de la pierna.

Amplitud normal 135-140°

Extensión

Posición paciente: Decúbito ventral.

Plano sagital y eje frontal.

Eje del goniómetro: En el condilo femoral externo.

Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal del musio.

Rama móvil. Paralela al eje longitudinal de la pierna.

Amplitud normal 0. Es el camino retorno de la flexión.

PERIMETRIA
La evaluación de la perimetrìa en la artrosis de rodilla generalmente implica medir la
circunferencia de la rodilla para evaluar posibles cambios en el tamaño debido a la
inflamación o la acumulación de líquido sinovial.

Posición del Paciente: Colocar al paciente en posición supina (tumbado boca arriba) con la
rodilla extendida.

Referencias Anatómicas: Utilizar puntos de referencia anatómicos consistentes, como la

rótula y los cóndilos femorales.

Instrumentos de Medición: Utilizar una cinta métrica flexible y no elástica para medir la
circunferencia. Asegurar de que la cinta esté ajustada pero no demasiado apretada.

Medición: Colocar la cinta métrica alrededor de la rodilla, midiendo la circunferencia en

varios puntos, como por encima y por debajo de la rótula.

Registra los Resultados: Documentar las mediciones y realizar un seguimiento a lo largo

del tiempo para detectar cambios en la inflamación o la respuesta al tratamiento.

DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL

Trastorno osteoarticular degenerativa del cartílago del proceso de deterioro tisular fisiológico
propio del envejecimiento qué presenta dolor mecánico, inflamación que podrá ser
acompañada de un aumento del calor local y tumefacción con o sin derrame sinovial, rigidez
y limitación de la movilidad, en la articulación femorotibial derecho que se da por sobrecarga
y afecta en las AVD.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Disminuir el dolor y combatir la inflamación.

• Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.
• Aumentar la estabilidad articular mediante la prevención de la atrofia muscular.
• Mantener la independencia funcional.
• Prevenir las deformidades y contracturas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Termoterapia: La termoterapia consiste en la aplicación superficial de calor o frío para
mejorar los síntomas. Se cree que la crioterapia ayuda a controlar el dolor mediante la
vasoconstricción de los vasos sanguíneos y el bloqueo de los impulsos nerviosos en la
articulación. Ayuda a reducir la inflamación y el dolor en las articulaciones.
Alternativamente, se ha propuesto la terapia de calor para ayudar a relajar los músculos y
aumentar la circulación sanguínea en el área aplicada. Esto daría como resultado una
reducción del dolor y la rigidez, así como una mejora de la movilidad.

En la inflamación será de utilidad las contenciones elásticas (vendas, medias, rodilleras)

teniendo siempre cuidado de no provocar comprensiones que pudiera afectar a la circulación
de retorno.

TENS: Es el método de electroterapia más utilizado en fisioterapia con fines analgésico-

antiálgicos en el tratamiento del dolor, se trata de una técnica que consiste en aplicar sobre la
superficie intacta de la piel unos electrodos de superficie bien en el sitio de dolor o sobre
haces de nervios proximales (cerca) del sitio del dolor con el objetivo de estimular los nervios
periféricos para aliviar el dolor.

Hidroterapia: La hidroterapia se ha convertido en un tratamiento popular para la OA de

rodilla ya que posee propiedades únicas tales como: Turbulencia, viscosidad, presión
hidrostática y flotabilidad. Ayudan a sostener el cuerpo (gravedad), reduce la fuerza de
compresión y alivia el dolor durante el ejercicio. Además, se sabe que la hidroterapia
promueve la movilidad funcional y la calidad de vida

Terapia manual y masajes: La terapia manual y los masajes pueden ser beneficiosos para
el manejo de la artrosis, ya que pueden ayudar a aliviar el dolor, reducir la inflamación,
mejorar la circulación y aumentar la movilidad en la zona afectada.

• Masaje de Tejido Profundo: Ayuda a liberar la tensión muscular y mejorar la

circulación sanguínea. Un enfoque suave al principio puede ser necesario,
especialmente si hay inflamación.
• Masaje de Liberación Miofascial: Trabaja en la fascia (tejido conectivo) para
mejorar la flexibilidad y reducir la rigidez en la rodilla.
 • Drenaje Linfático Manual: Puede ayudar a reducir la hinchazón al estimular el
sistema linfático para eliminar los fluidos acumulados.

Estiramientos y ejercicios de equilibrio: Los estiramientos y ejercicios de equilibrio

pueden ser beneficiosos para la artrosis de rodilla, ya que pueden ayudar a mejorar la
flexibilidad, fortalecer los músculos estabilizadores y mejorar la estabilidad de la rodilla.

Los mejores estiramientos son: estiramientos de cuádriceps, estiramientos de isquiotibiales y

estiramiento de pantorrillas y los mejores ejercicios de equilibrio: la posición de una pierna,
el paso lateral con equilibrio y las sentadillas con apoyo.

Estiramiento de Cuádriceps

De pie, sostener el tobillo de la pierna afectada y llevar el talón hacia los glúteos.

Mantener la posición durante 15-30 segundos.

Repetir varias veces y alternar con la otra pierna.

Estiramiento de Isquiotibiales:

Sentarse en el suelo con una pierna extendida y la otra doblada, con la planta del pie contra
el muslo extendido.

Inclinar hacia adelante desde la cadera manteniendo la espalda recta

Sostener durante 15-30 segundos y repite con la otra pierna.

Estiramiento de Pantorrilla:

Colocar de frente hacia la pared con las manos apoyadas en ella.

Extender una pierna hacia atrás y mantener la rodilla extendida y el talón en el suelo.

Mantener la posición durante 15-30 segundos y repetir con la otra pierna.

Estiramiento de Tobillos

Sentarse en una silla con los pies en el suelo.

Levantar los pies y hacer círculos en el aire con los tobillos en ambas direcciones.