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CONDENSACION PULMONAR

CONDENSACION PULMONAR

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Colapso de una región pulmonar
periférica, segmentaria o lobar, o bien al
colapso masivo de uno o ambos pulmones
Imposibilidad para realizar el intercambio
gaseoso.
No es una enfermedad “perse” sino la
manifestación de una patología pulmonar
subyacente.

Absorción del aire contenido en los
alveolos, asociado a la pérdida de volumen
de la zona afectada.
Niño presenta una mayor predisposición
para el desarrollo de atelectasia que en el
adulto, debido a que las vías aéreas son
más pequeñas ,menor número de canales
de ventilación colateral y el tórax presenta
mayor debilidad con respecto al adulto.

Compromete el funcionalismo pulmonar
Compromiso

en

la

“compliance”

pulmonar
,afectándose esta elasticidad pulmonar en relación a la
duración del colapso pulmonar, puesto que a mayor
duración de la atelectasia, se requerirán presiones de
insuflación superiores para lograr una expansión de los
territorios colapsados.
En niños el trabajo necesario para introducir un
volumen de aire en los pulmones es superior respecto
al adulto.

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Febril tos
productiva
Taquipnea

VV +++

Matidez

MV presente
Broncofonía +++
, Pctoriloquia ++
Soplo tubario “a”

EXUDATIVO
NEUMONIA

Taquipnea

VV- -
Amplexa
c
disminuy

Matidez ó
SubmatidzMV disminuído
Bronfonía dismin

NO
EXUDATIVO
ATELECTASI
A

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R
O
N
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C
O

Asimetría
de tórax

VV +++
Amplex
dismnye

Matidez ó
submatidzMV +,Broncofonía
++, Crujidos.
Soplo cavitario
“0”

RETRACTIL
FIBROTORX

Normal ó
taquipnea

Normal ó
VV ++

Normal ó
matidez

MV normal ó
disminuído

TUMORAL

S
I
M

Taquipnea

Tos seca

VV
normal
Amplexa
c
disminuy

Normal

Crepitos +
Crujidos
predominio basal

EPID

TECNICAS DE IMAGEN

›Rx de torax postero- anterior y lateral
›Rx de tórax ante sospecha de aspiración
de cuerpo extraño
›Tomografía axial computarizada (TC)

SIGNOS
RADIOLÓGICOS
DIRECTOS

Desplazamiento de
las cisuras
interlobares
Pérdida de aireación
Signos bronquiales
y vasculares: se
manifiestan como
un conglomerado

SIGNOS
RADIOLÓGICOS
INDIRECTOS

Desplazamiento
hiliar
Elevación
diafragmática
Desplazamiento
mediastínico
Estrechamiento de
los espacios
intercostales
Enfisema
compensador

RX DE TÓRAX
ANTE SOSPECHA
DE ASPIRACIÓN
DE CUERPO
EXTRAÑO

En inspiración y
espiración. En este
caso,

la

Rx
inspiratoria puede
ser

normal,
apreciándose en la
espiratoria
atrapamiento aéreo
del pulmón afecto.

TOMOGRAFÍA
AXIAL
COMPUTARIZAD
A (TC)

No debe utilizarse
para el diagnóstico de
rutina en atelectasia.
Está indicado en
casos de duda
diagnóstica respecto
a la etiología de la
misma y en hallazgos
radiológicos
inusuales.

TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA (TC)

Es

una

técnica

diagnóstica
importante,
permitiendo

la
exploración de la vía
aérea así como la
obtención

de
muestras para cultivo,
citología y biopsia. En
atelectasias

por
aspiración de cuerpo
extraño,la
broncoscopia es útil
desde el punto de
vista diagnóstico y
terapéutico, ya que
nos

permite

la

extracción del mismo.

Otros diagnósticos diferenciales deben efectuarse con: embolismo
pulmonar (raro la infancia), tumoraciones, hemorragia pulmonar,
anomalías vasculares y malformaciones congénitas pulmonares. En
caso de derrame pleural, el mediastino se desplaza hacia el lado
contrario de la lesión, siendo en este caso de gran ayuda diagnóstica la
ecografía torácica.

Inflamación del parénquima distal del
parenquima pulmonar.

Neumonía
I. Neumonía adquirida en la comunidad:

A. Típica
B. Atípica

II. Neumonía hospitalaria o nosocomial

Patógenos comunes

Patógenos no habituales

S. pneumoniae

Legionella pneumophila

M. Pneumoniae

H. influenzae

Chlamydia pneumoniae

Enterobacterias

Coxiella burnetti

Flora saprofita bucal

Chlamydia psitacci

Moraxella catarrhalis

Virus respiratorios

S. Aureus

Mycobacterium tuberculosis

Oportunistas

Etiología de neumonía adquirida en la comunidad:

La incidencia de estos gérmenes y otros menos frecuentes o
que se encuentran en situaciones clínicas especiales, varía
por otros factores:
1. Edad:
Niños:

Virus: sincitial respiratorio, gripo, sarampión.
Estafilococo dorado
Neumococo
Hemofilus
Micoplasma
Adultos jóvenes (menores de 30 años):
Micoplasma
Neumococo
Gripe

Edad.

Adultos mayores:

Neumococo
Micoplasma

Ancianos:

Neumococo
Gram negativos
Estafilococo dorado

Otros factores:

Alcohólicos: neumococo, anaerobios,
hemofilus, klebsiela,
tuberculosis.

BACTERIAS

›S. pneumoniae
›Nocardia
›H. influenzae
›Mycoplasma pneumoniae
›M. tuberculosis
›Legionella pneumophila

VIRUS

Gripe
CMV

HONGOS

› Histoplasma
› Coccidioides

›Bacilos entéricos aerobios gramnegativos
›P. aeruginosa
›S. aureus
›Anaerobios orales.

Los gérmenes llegan al tejido pulmonar de varias maneras:

1. Por inhalación directa de partículas infecciosas,
2. Por aspiración de secreciones a partir de la boca y
la nasofaringe.
3. Por depósito en los vasos pulmonares a partir de
una diseminación hematógena de un foco de otra
localización.
4. Por penetración directa exógena: cirugía,
traumatismo, broncoscopia.

Las dos primeras, aspiración e inhalación, son las más frecuentes e
importantes en
relación con la configuración y tamaño de las partículas.
La relación entre infección vírica y secuela neumónica puede explicarse por la
infección
vírica de los macrófagos que inhibe su capacidad fagocítica y bactericida.
Esto conlleva superinfección bacteriana, entre otras por estafilococo

El cuadro completo de la neumonía clásica
se da en la neumocócica.

El paciente ha tenido una infección de vías
respiratorias altas previa, del tipo del catarro
común o infección vírica respiratoria aguda.

Se sigue de escalofrío intenso, súbito,
seguido de fiebre alta, tos y dolor en el
pecho en progresión de 12 a 24 horas.

El escalofrío puede ser único o intermitente.

La fiebre es elevada y continua de 39 a 41º
C, con malestar, debilidad, mialgia y
postración. Puede haber vómitos, ansiedad y
delirio.

La tos, seca y dolorosa al principio; luego se
acompaña de expectoración hemoptoica:
completa, con estrías o herrumbrosa. Otras
veces es sólo mucopurulenta.

El dolor torácico es muy frecuente, intenso y
aumenta con la respiración profunda o la tos.
La afectación de la pleura diafragmática
produce dolor en la parte alta del abdomen o
en el hombro.

Piel caliente y sudorosa
Pulso rápido y presión diferencial
amplia
Dificultad respiratoria con taquipnea,
disnea y uso de los músculos
accesorios
Cianosis central leve con hipoxemia

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Febril tos
productiva
Taquipnea

VV +++

Matidez

MV presente
Broncofonía +++ ,
Pctoriloquia ++
Soplo tubario “a”

EXUDATIVO
NEUMONIA

Taquipnea

VV- -
Amplexac
disminuy

Matidez ó
Submatidz

MV disminuído
Bronfonía dismin

NO
EXUDATIVO
ATELECTAS
IA

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Asimetría
de tórax

VV +++
Amplex
dismnye

Matidez ó
submatidz

MV +,Broncofonía
++, Crujidos. Soplo
cavitario “0”

RETRACTIL
FIBROTORX

Normal ó
taquipnea

Normal ó
VV ++

Normal ó
matidez

MV normal ó
disminuído

TUMORAL

S
I
M

Taquipnea

Tos seca

VV
normal
Amplexac
disminuy

Normal

Crepitos + Crujidos
predominio basal

EPID

Es la infección del parénquima pulmonar
al menos a las 72 horas de la
hospitalización.

Se diferencia de la neumonía de la
comunidad por los gérmenes causales y la
patogenia.

Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por
mil altas hospitalarias.

En intubados orotraqueales la incidencia
es del 25%, 1 de cada 4 pacientes.

Microorganismo

Porcentaje

Bacilos Gram negativos:
Enterobacterias
K. Pneumoniae
P. Aeruginosa
L. pneumophila

65%

Cocos Gram positivos:
s. Aureus
S. Fecalis
S. pneumoniae

25%

Hongos:

Candida
Aspergilus

5%

Anaerobios

5%

Se desconoce el porcentaje de los
virus pero se le da importancia al
virus A de la gripe.

Microaspiración
orofaríngea o gástrica,
lo más frecuente.

Inoculación directa por
equipos de tratamiento
o diagnóstico.

Hematógena, foco
séptico alejado.

Traslocación bacteriana.
Los gérmenes del tubo
digestivo atraviesan la
mucosa intestinal.

En algunos casos es similar a la neumonía de la
comunidad con fiebre, tos, expectoración
herrumbrosa y dolor en punta de costado.
Otras veces faltan los datos clínicos clásicos y es
el cambio en la expectoración la pista del
proceso.
En pacientes con ventilación mecánica, falta la
clínica y tampoco la expectoración purulenta es
definitiva para el diagnóstico.
En pacientes diabéticos hay que tener en cuenta
E. coli.
En neutropénicos, ventilación mecánica y
traqueostomizados, son importantes
Pseudomonas y Acinetobacter.
En los traumatismos cráneoencefálicos,
sospechar estafilococo dorado.

EPID, grupo heterogéneo de
enfermedades que afectan al intersticio
pulmonar (espacio anatómico entre
membranas basales del epitelio alveolar y
endotelio capilar).
Existen pocos datos sobre la prevalencia
de las EPID. La fibrosis pulmonar
idiopática (IPF) es la más frecuente con
una prevalencia estimada de 20/100.000
varones y 13/100.000 mujeres.
Etiología, actualmente hay descritas más
de 150 causas, aunque el diagnóstico
etiológico sólo es posible en el 35% de los
casos.

Desde su descubrimiento en 1892 por
Osler, numerosas han sido las
clasificaciones que se han hecho de
estas enfermedades.
Recientemente la ATS y la ERS
elaboraron una clasificación, en base al
cual se distinguen tres grupos de
enfermedades pulmonares
intersticiales:

›Neumonías intersticiales idiopáticas.
›EPID de causa conocida o asociadas a
entidades bien definidas.
›Enfermedades con una clínica e histología
bien definidas.

PATOGENIA

EPID, trastornos no neoplásicos y no se
deben a agentes infecciosos identificados. Se
desconoce la vía exacta desde la lesión a la
fibrosis. Los dos patrones histopatológicos
principales son:

Enfermedad pulmonar granulomatosa

Acumulación de linfocitos T, macrófagos y células
epitelioides organizadas en granulomas. Las
lesiones granulomatosas pueden avanzar hasta
fibrosis.

Inflamación y fibrosis

La agresión inicial es una lesión de la superficie
epitelial que produce inflamación en los espacios
aéreos y las paredes alveolares. Si la enfermedad
se vuelve crónica, la inflamación se extiende a las
porciones adyacentes del intersticio y los vasos y a
veces se produce fibrosis intersticial.

EVALUACION INICIAL

Los pacientes con EPID solicitan atención
médica debida a la aparición de disnea
progresiva con el ejercicio o a una tos
persistente, no productiva.
Puede haber hemoptisis, sibilancias y dolor
torácico.
Identificación de opacidades intersticiales en
la radiografía centran el diagnóstico en una
de las enfermedades pulmonares
intersticiales.

ANTECEDENTES

Duración de la enfermedad

›Aguda (días a semanas), infrecuente, se produce
con alergia, neumonía intersticial aguda idiopática
y neumonitis por hipersensibilidad. Estas
enfermedades pueden confundirse con neumonías
atípicas debido a las condensaciones alveolares
difusas en la radiografía.
›Subaguda (semanas a meses) puede producirse en
todas las EPID, especialmente en la sarcoidosis, las
EPID inducidas por fármacos.
›Crónicos (meses a años). ejemplos se incluyen la
IPF, la sarcoidosis, la neumoconiosis y las CTD.

Edad

›La mayoría entre 20 y 40 años de edad. IPF son
mayores de 50 años.

Sexo

›Las CTD es más común en las mujeres. Debido a la
exposición laboral, las neumoconiosis son más
frecuentes en los hombres.

Antecedentes familiares

›Ocurrencia familiar (autosómico dominante) en la
esclerosis tuberosa y neurofibromatosis. Herencia
autosómico recesivo en la enfermedad de
Niemann-Pick y enfermedad de Gaucher. Se ha
identificado acumulación familiar de la sarcoidosis.

Antecedentes de tabaquismo

›Los pacientes con PLCH, neumonía intersticial
descamativa, bronquiolitis respiratorias casi
siempre son fumadores. El 75% pacientes con IPF
historia de tabaquismo.

Antecedentes laborales y ambientales

›Neumonitis por hipersensibilidad.- síntomas
respiratorios, fiebre, escalofríos y Rx anormal
asociarse a una afición (enfermedad de criador de
palomas) o con el lugar de trabajo (pulmón de
granjero).

Otros antecedentes importantes

›Las infecciones parasitarias pueden producir
eosinofilia pulmonar. Los antecedentes de factores
de riesgo para VIH,

SIGNOS Y SINTOMAS

Disnea es una queja frecuente (neumonías
intersticiales idiopáticas, neumonitis por
hipersensibilidad, sarcoidosis)
Sibilancias manifestación infrecuente (neumonía
eosinófila crónica, bronquiolitis respiratoria y
sarcoidosis)
Dolor torácico es raro (molestia subesternal
sarcoidosis).
Empeoramiento repentino disnea, asociado a dolor
torácico
agudo neumotórax espontáneo PLCH,
neurofibromatosis
Hemoptisis y los esputos sanguinolentos
manifestaciones raras (síndromes de hemorragia
alveolar difusa, esclerosis tuberosa).
Astenia y la pérdida de peso son comunes.

EXPLORACION FISICA

Hallazgos no específicos. Frecuente a
exploración física: taquipnea y ruidos
secos bibasilares
al final de la inspiración
(comunes EPID inflamatorias menos
probables EPID granulomatosas).
Crepitantes, roncus de tono alto
(bronquiolitis).
Examen cardíaco normal, excepto fase media
o final de la enfermedad hipertensión
pulmonar
y cardiopatía pulmonar.
Enfermedad avanzada cianosis y dedos
en palillo de tambor
.

LABORATORIO

LDH elevada es un hallazgo
inespecífico común a las EPID.
La elevación de la ECA sérica es común
en la sarcoidosis.
Las precipitinas séricas confirman la
exposición cuando se sospeche
neumonitis por hipersensibilidad.
Ac contra el citoplasma de neutrófilos
útiles en sospecha de vasculitis.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Radiografía de tórax

›Sospecharse Rx tórax anormal, que revela un tipo
reticular bibasal. También tipo nodular o mixto de
llenado alveolar y aumento de la trama reticular.
›“Panal de abeja" corresponde hallazgos
patológicos de espacios quísticos pequeños y
fibrosis progresiva.

Tomografía computarizada

›Es mejor que la Rx para detección precoz y la
confirmación de una posible EPID.
›Evaluar mejor alcance y distribución de la
enfermedad
›Útil para determinar área para obtener biopsia.

PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR

Espirometría y volúmenes pulmonares

›Importante para evaluar complicación pulmonar.
Defecto restrictivo con reducción de la capacidad
pulmonar total, la capacidad funcional residual y el
volumen residual.

Capacidad de difusión

›Una reducción de la capacidad de difusión del
pulmón CO es un hallazgo común pero inespecífico
desaparición de los capilares alveolares y
desequilibrio de la relación ventilación-perfusión

Gases en sangre arterial

›Gas en sangre arterial: normal o revelar hipoxemia
y alcalosis respiratoria.
›PaO2 en reposo no excluye una hipoxemia durante
ejercicio o el sueño.
›Retención de CO2 manifestación de la fase
terminal.

EXAMEN HISTICO Y CELULAR

Biopsia pulmonar, método más eficaz para
confirmar el diagnóstico y evaluar la
actividad de la enfermedad.
La biopsia realizarse antes de iniciar el
tratamiento.
La broncoscopia fibróptica con muchas
biopsias transbronquiales es el
procedimiento inicial más adecuado
Biopsia pulmonar quirúrgica (contraindicada:
enfermedad cardiovascular grave, el patrón
en "panal de abeja“)

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