UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

De la teoría a la práctica: Tórax y patologías

más frecuentes
MÓDULO 1
EXPOSITOR:
RENZO RIVAS ARRUÉ Jueves
7:00 p.m.
MR. RADIOLOGIA- HNDAC 11
Mayo
Departamento de Diagnóstico por Imágenes – HNDAC
 TEMARIO
Módulo 1:
• Radiografía de tórax y tomografía normal
• Casos de patología pulmonar por COVID en radiografía
• Casos de patología pulmonar por COVID en tomografía
Módulo 2:
• Casos de neumonía bacteriana en radiografía
• Casos de neumonía bacteriana en tomografía
• Casos de TB pumonar en radiografía
• Casos de TB pulmonar en tomografía
Módulo 3:
• Atelectasia
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Otros
RECUERDO ANATÓMICO

Bronquiolos de
conducción
RECUERDO ANATÓMICO
LOBULILLO PULMONAR SEGUNDARIO
SEGMENTOS PULMONARES
10 8-10
LÓBULOS Y CISURAS
CONCEPTOS BÁSICOS
¿Cuál es tu orden de lectura?
Paciente mujer de 35 años con que acude por tos, expectoración mucopurulenta y fiebre de 1 semana de evolución

¿Qué es lo
primero que me
interesa saber
cuando veo
una Rx de
tórax?
DENSIDADES
Paciente varón de 52 años, antecedente de DM-2 e HTA, luego de realizar un viaje desde Australia a
Perú, acude por disnea súbita y dolor torácico tipo opresivo. Se realiza un Rx de tórax.
Topografía de los campos pulmonares
Paciente varón de 40 años, acude por tos seca, fiebre, anosmia y malestar general de 2 días de evolución
Paciente varón de 43 años, acude por caída mientras montaba a caballo.
Paciente varón de 24 años quien fue víctima de ataque con arma punzocrotante.
Paciente varón de 64 años, antecedente de accidente automovilístico 1 mes antes del examen, se pegó el pecho con
el volante. Actualmente con dolor toraxico, cervical y de hombro izquierdo.
¿CÓMO SE CREA LA IMAGEN TOMOGRÁFICA?
¿CUÁLES SON LAS DENSIDADES EN TC?
 VENTANAS DEL TÓRAX

Ventana de Pulmón y TCAR Ventana de mediastino Ventana Ósea

Parénquima: Troncos supra aórticos arteriales y
Vasos, nódulos, lobulillos y venosos:
septos. Aorta:
Vía aérea: Arteria pulmonar y sus ramas.
Tráquea, bronquios, luz, pared.
Ganglios:
Corazón y pericardio:
Pared:
Lo visible del abdomen:
RECONSTRUCCIONES
VENTANAS
 CORTES

Imagen de alta resolución:

Grosor de 1.25 mm
Reconstruida con un algoritmo que da nitidez a los bordes
CONTRASTE EV
¿Qué veremos el día de hoy?
PRIMERO UNA VISIÓN GENERAL DE LA FASE NO CONTRASTADA
1. Campos pulmonares
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

PARED DEL LOBULO

PULMONAR
SECUNDARIO:PENTAGONO

ARTERIA Y BRONQUIOLO VENA

LOBULILLARES

RADIOLOGIA Y DX POR
DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO
IMAGENES
Recordemos nuestra segmentación
2. Pleuras
Ventana Pulmonar Ventana Mediastínica
3. Vías aéreas
3. Mediastino
3. Mediastino
COVID-19
Hallazgos en Radiografía de Tórax
• Modalidad de 1ra línea.
• Ventajas: costo, accesibilidad, radiación, unidad portátil.
• Tempranas (< 4 días) y leves -> Normales.
• Moderados a severos -> 69% anomalías al ingreso, 80% durante
la hospitalización. Mayores hallazgos entre el día 10 y 12.

Sociedad Británica de Imagenología Torácica (BSTI), clasificación de reporte estructurado.

 Sociedad Británica de Imagenología Torácica
(BSTI)
• Características, ubicación, predominio zonal.

Lesión
característica en
Rx:

1. Tenue
opacidad (VE).
2. Consolidación.
Residente de Anátomopatología del HNDAC, presenta. Consulta por presentar anosmia. Antecedente contacto COVID.
A) Clásico/Probable COVID-19: B) Indeterminado para COVID-19: C) No-COVID-19: Alteraciones presentes,
Múltiples opacidades pulmonares Alteraciones presentes, pero que no pero sugerentes de otra patología. Ejemplos:
bilaterales, ya sea focos de condensación cumplen con los criterios de un patrón Foco de condensación único, patrón reticular
y/o vidrio esmerilado, con predominio clásico ni tampoco de un patrón No-COVID- intersticial (edema intersticial, linfangitis
zonal inferior y periférico. 19. carcinomatosa), patrón reticular de tipo
Ejemplos: Opacidades múltiples de bronquiolitis, fibrosis pulmonar, enfisema
Se incluyen también múltiples distribución difusa, sin predominio zonal; pulmonar, nódulos / masas pulmonares,
opacidades bilaterales que presentan Focos de condensación múltiples, atelectasia lobar, neumotórax, derrame
predominio zonal periférico, pero periféricos y de predominio superior; Focos pleural, cardiomegalia.
equivalente entre mitades superior e de condensación múltiples unilaterales y de
inferior (sin predominio inferior). predominio periférico.
Es varon de 28 años con clínica de cuadro respiratorio alto (rinorrea, tos, fiebre) satura muy bien.
Paciente varón de 50 años, HTA y DM2, acude a consulta por presentar tos, expectoración, fiebre, malestar general.
 Poco frecuentes:
Opacidades
TOMOGRAFIA Engrosamiento pleural
Derrame pleural
• Opacidades en vidrio Adenopatías
deslustrado Cambio del calibre de los
• Empedrado vasos
• Consolidados Engrosamiento vascular
• Bandas parenquimales

Forma: parcheada o No relacionados:

confluentes Consolidado lobar
Localización: Periférica y Cavitación
subpleural Opacidades en árbol en
brotes
Predominio: basal y posterior Otras patología pulmonares
Contornos: Mal definidos Signo de neumonía
Distribución: organizativa: signo del halo,
Multisegmentaria bilateral signo del halo inverso.
asimétrica. Inicialmente
lesión única y luego bilateral
RECUERDEN ESTOS 3 PATRONES!
RECUERDEN ESTOS 3 PATRONES!
RECUERDEN ESTOS 3 PATRONES!
¿Qué lesiones puedes identificar?
¿Qué lesiones puedes identificar?
¿Qué lesiones puedes identificar?
 CAMBIOS EN EL CURSO DE LA INFECCIÓN

TEMPRANO (0-4 días) PROGRESIVO (5-8 días) PICO (9-13 días) ABSORCIÓN (>14 días)

VE sub-pleural, VE multilobar, Consolidación, Absorción de

TC normal empedrado, VE, empedrado, consolidaciones,
consolidado bandas VE
parenquimales

Comenzamos a contar desde que inician los síntomas!!!

ESTADÍO ULTRA-TEMPRANO
• Asintomático.
• TC: Opacidad en VE focal unilateral o bilateral
• Consolidación en parches con predominio en lóbulos medio e inferior.

Imagen de TC de estadio ultra-temprano. a Mujer de 33 años. b Varón de 67 años. c. Mujer de

35 años
ESTADÍO TEMPRANO
• 1-4 días luego del inicio de la
clínica.
• TC: Opacidades en VE
parcheadas bilaterales
dispersas únicas o múltiples.
• Crazy pavin: Opacidades en VE
aglomeradas con tabiques
interlobulillares engrosados.

Paciente de 59 años.
ESTADÍO PROGRESIVO (o Rápida progresión)
• 5-8 días luego de la clínica.
• TC: Consolidaciones bilaterales, VE.

Paciente de 80 años.
ESTADÍO PICO (o de consolidación)
• 7-14 días luego del
inicio.
• TC: Múltiples
consolidaciones con
menor componente
de vidrio esmerilado.

Paciente de 70 años.
SIGNO DEL HALO
SIGNO DEL HALO INVERSO
BANDAS PARENQUIMALES
ESTADIO DE ABSORCIÓN (o disipación)
• > 2 sem luego del
inicio.
• Reducción
marcada del rango
de lesiones
• Consolidaciones
irregulares
dispersas y
atelectasias.
• Bandas
parenquimales +f
TCAR al ingreso, 7 días luego del inicio de la clínica TCAR 9 días luego del ingreso, al alta.
Severo > 7.5 puntos
Varón de 45 años, antecedente de obesidad e HTA mal controlada, acude a carpa por presentar tos seca,
sensación de alza térmica y disnea de reposo. Ingresa a shock trauma donde se le pide Rx y TC.
Varón de 58 años, acude luego de tratamiento domiciliario por COVID 19, acude al hospital por necesidad de
cama UCI.
Mujer de 60 años, acude a emergencia por presentar malestar general y tos de 7 días de evolución.
Actualmente saturación de 88%, PCR: 3, leucocitosis.