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ENAM exámenes AHORA Neumología PLUS MEDIC A

NEUMOLOGÍA ENAM 2013-16

2016
CON CLAVE Y POR TEMAS

TEP

IMágenes radiológicas

ENAM 2016 –A (19) :Paciente post-operado que


presenta insuficiencia respiratoria . Exámenes
auxiliares : AGA: PaO2: 50mmHg , Dimero D
positivo. ¿Cuál es el examen más recomendado?
a.Gammagrafía pulmonar
b. Radiografía de tórax
c. Ecocardiograma
d. Ecodoppler arterial
e. AngioTEM
Rpta E
Comentario PROTOCOLO DE WELLS
TEP
El cuadro clínico es compatible con
tromboembolismo pulmonar (TEP)
◄Factor de riesgo: postoperado
◄C clínico: disnea y dolor torácico de
inicio brusco, En el paciente nos indican
que presento insuficiencia respiratoria
◄Exámenes auxiliares: AGA: hipoxemia (PaO2
<60mmHf)
◄Prueba de despistaje: Dimero D positivo
Es altamente sensible para TEP , si es positivo nos
indica la posibilidad de este diagnóstico.
© Si la probabilidad clínica es alta (Score de
Wells >6 puntos) no se requiere pedirlo.
© En cambio cuando la probabilidad clínica es
baja (Score de Wells <2 puntos) y el dimero D es
positivo se descarta el diagnóstico de TEP
◄Diagnóstico: AngioTEM
Cuando la probabilidad clínica es alta no se
requiere solicitar dimero D , de frente se
debe pedir un angioTEM.
Si la probabilidad clínica es baja-moderada solo si
el dimero D es positivo se justifica pedir un
Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabili-
angioTEM. dad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de
pacientes.

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Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos.


Neumonía aguda
Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en
el 50% Etiología

ENAM 2016 –A (25) : RM 2013-A (66) ;


Probabilidad clínica alta >6 puntos. EsSalud 2012 (22) ; EsSalud 2011 (7) ; ENAM
Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60% 2005-A (1) : ¿Cuál es el agente causal más
al 75% frecuente de la neumonía atípica?
a.Estreptococo pneumoniae
AngioTEM b.Haemophillus influenzae
c.Mycoplasma pneumonia
d.Histoplasma capsulatum
Tiene gran valor en el diagnóstico del TEP
e.Hantavirus
Sensibilidad > 83 - 92%
Neumonia atípica
◆Etiología:
Puede llegar al 100% para trombos centrales En <30años: Micoplasma pneumoniae
situados en arterias pulmonares principales, En > 60 años : Legionella pneumophila
lobares o segmentarias. ◆Cuadro clínico:
√ Fiebre leve
Especificidad > 90%. √ Síntomas respiratorios altos
√ Síntomas extratorácicos:
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pneumoniae)
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Neumotórax

Diagnóstico

ENAM 2016 –A (34) : Paciente varón de 25


años que presenta dolor torácico y disnea de
manera brusca. En el examen físico se Neumonia aguda
encuentra hipersonoridad de hemitórax derecho
Diagnóstico
¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?:
a. Edema agudo de pulmón ENAM 2016 –A (39) ; Paciente diabético
b. Infarto agudo de miocardio
presenta tos productiva , disnea y dolor
c. Hemopericardio
torácico. Radiografia de tórax: varias lesiones
d. Tromboembolismo pulmonar
cavitarias menores de 2 cm de diámetro ¿Cuál es
e. Neumotórax a tensión el diagnóstico más probable?
Rpta E a.Absceso pulmonar
Neumotórax b. Tuberculosis pulmonar
c. Aspergilosis pulmonar
◆Cuadro clínico
d. Neumonia necrotizante
SÍNTOMAS
Se caracteriza por dolor torácico de inicio brusco e. Histoplasmosis pulmonar
tipo en punta de costado, acompañado de disnea Rpta D
y manifestaciones vegetativas (sudación, El cuadro clínico-radiológico es compatible con
taquicardia, palidez), una neumonia adquirida en la comunidad muy
agresiva con lesiones cavitarias pequeñas .El
hecho de ser diabético y tener inmunodepresión
es el factor de riesgo de una infección severa.
Neumonia necrotizante
La neumonía necrotizante es una forma de infección
del parénquima pulmonar que se caracteriza:
◆Desde el punto de vista radiológico, por la existencia
de una condensación con múltiples
cavitaciones menores de 1 cm.
SÍGNOS ◆Se diferencia del absceso pulmonar porque este es
único y mayor de 2 cm.
I: abovedamiento
unilateral
P: disminución de
la amplexación,
disminución o
abolición de VV

P: Hipersonoridad
(neumotórax
pequeño)
Timpanismo
(neumotórax ◆La neumonía necrotizante y el absceso pulmonar
grande) comparten etiología microbiológica:
LOS MÁS FRECUENTES

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d.Fluorquinolona más aminoglucósido


e.Betalactámicos más fluorquinolona
Rpta A

Espirometria

VAC-Definición

θ Anaerobios de la flora orofaríngea: ENAM 2016 –A (52) : Paciente de 65 años con


Peptostreptococcus, Prevotella, Porphy-
antecedente de tabaquismo se queja desde
romonas, Fusobacteriu
hace 4 meses de tos persistente, asociándose
También flora mixta anaerobia y aerobia como
disnea , fatiga y pèrdida de peso. Examen
Streptococcus milleri y Staphylococcus aureus
fìsico. Adenomegalia supraclavicular. Exàmenes
Takayanagi N, Kagiyama N, Ishiguro T, et al.
Etiology and outcome of communityacquired auxiliares: Na: 125 mEq/l ¿Cuàl es el diagnòstico
lung abscess. Respiration. 2010; 80:98–105. màs probable?
a. Mesotelioma
b. Tumor carcinoide
NIH c. Adenocarcinoma pulmonar
d. Bronquiectasia
Tratamiento e. CA microcítico
Rpta. C
ENAM 2016 –A (40) : Paciente que presenta al
NM pulmonar
cuarto día de hospitalización disnea , tos y El cuadro clínico está en relación a una enfermedad
fiebre. Examen físico: crepitantes en 1/3 maligna
inferior de HTI. Rx de tórax: infiltrado alveolar Θ Edad 65 años
en la base izquierda. ¿Cuál es el tratamiento más Θ Baja de peso
recomendado? El NM puede ser pulmonar por:
Θ Síntomas respiratorios: disnea
a. B-lactámicos más aminoglucósidos Θ Adenomegalia regional
b. Clindamicina más aminoglucósido Θ Antecedente de tabaquismo
c. Metronidazol más aminoglucósido
El CA de pulmón probablemente sea el más
frecuente de todos el adenoCA.
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Sin embargo podría plantease también el


microcítico por la hiponatremia que estaría en
relación a un SIHAD como un sindrome
paraneoplásico , pero esto es muy inespecífico.

Bronquitis aguda

Diagnóstico
“ Algunas veces“
ENAM 2016 –A (80) : Adolescente que
presenta desde hace 2 días resfrío, tos exigente ◆LImita las actividades
y alza térmica. Al examen físico:, sibilantes
bilaterales .En la radiografía de tórax se observa “ Algunas veces“
atrapamiento de aire. El diagnóstico más
probable es: ◆ Exacerbaciones ( ≥ 1vez/año)
a. Asma bronquial
b. Bronquitis aguda Θ VEF 1 :60- 80%,
c. Aspiración de cuerpo extraño
d. Sepsis
e. Bronquiolitis

Asma

Tratamiento

ENAM 2016 –A (81) : ¿Què està indicado en


asma parcialmente controlada?
a. Corticoides inhalados
b. Ipratropio inhalado
c. B2 agonistas de acción prolongada
d. Teofilina
e. Cromoglicato de sodio
Rpta C
ASma

Asma parcialmente controlada

Θ“>2“
1º B-2 agonistas de acción corta
(salbutamol, terbutalina y fenoterol)
◆Síntomas diurnos > 2 veces /
2º Corticoides inhalados a dosis baja
semana ◆Tratamiento de
Alternativa: Modificadores de los leucotrienos
rescate:> 2 veces / semana 3º Corticoides inalados a dosis bajas
y B-2 agonistas de acción prolongada
Θ“ Algunas veces“
(formoterol , salmeterol)
Síntomas nocturnos Alternativa; modificadores de leucotrienos o
teofilina

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4º Corticoides inhalados a dosis mode


-radas altas y B-2 agonistas de acción pro
-longada.
5º Corticoides sistémicos
Anti IgE ( Omalizumab)

NAM 2016 –B (28) :¿Cuál neumoconiosis


presenta en la radiografia de tórax un
infiltrado basal bilateral?
a. Silicosis
f. b. Asbestosis
g. c. Beriliosis
h. d. Antracpsis
i. e. Siderosis

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2015
CON CLAVE Y POR TEMAS

Espirometria

VAC-Definición 2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI):


cantidad máxima de aire que se puede
ENAM 2015 –B (47): En adultos. ¿ cual es el
inspirar por sobre el nivel de inspiración
valor normal de volumen de aire corriente en
espontánea de reposo. 3.100 ml.
ml, obtenido en la espirometria?
3. Volumen de reserva espiratoria (VRE):
a.600
máxima cantidad de aire que se puede
b.400
expulsar a partir del nivel espiratorio
c.300
espontáneo normal. 1.200 ml
d.500
4. Volumen residual (VR): cantidad de aire
e.200
que queda en el pulmón después de una
Rpta D
espiración forzada máxima. Este volumen
no puede medirse con el espirómetro.
COMENTARIO
1200 ml
LAS CAPACIDADES SON TAMBIEN 4:
Los volúmenes en una personal normal adulta 1. Capacidad pulmonar total (CPT):
son 4:
cantidad de gas contenido en el pulmón en
inspiración máxima. Corresponde a la suma
de los cuatro volúmenes ya descritos.
6.000 ml.
2. Capacidad vital (CV): cantidad total de
aire movilizado entre una inspiración y
espiración máximas. Incluye el volumen
corriente y los volúmenes de reserva
inspiratoria y espiratoria. 4.800 ml

3. Capacidad inspiratoria (CI): máximo


volumen de gas que puede inspirarse a
partir de una espiración normal. Comprende
los volúmenes corriente y de reserva
inspiratoria. 3.600 ml

4. Capacidad residual funcional (CRF):


1.Volumen corriente (VC): cantidad de aire
volumen de gas que permanece en el
que entra en una inspiración o sale en una
pulmón al término de la espiración normal;
espiración, en las condiciones de actividad
representa la suma del volumen residual y
que se especifiquen (reposo, ejercicio).
volumen de reserva espiratoria. 2.400 ml
500 ml.

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Hole’s human anatomy and physiology. 2006


Mac Graw Hill. Boston
Patrón obstructivo
ENAM 2015 –A (15): Paciente varón de 60
años, fumador, presenta disnea progresiva.
Examen físico: Aparato respiratorio:
roncantes y sibilantes. ¿Qué patrón
espirométrico debe presentar?
a. Restrictivo reversible funcionante o por alterar su distensibilidad,
b. Restrictivo no reversible como también en afecciones de la pleura,
c. Obstructivo reversible tórax, nervios, músculos o estructuras
d. Obstructivo no reversible extrapulmonares vecinas. Generalmente no
e. Obstructivo-reversible son reversibles.
Rpta C Gáldiz JB, Martínez Llorens J. Nuevos valores
espirométricos de referencia. Arch
COMENTARIO Bronconeumol. 2013;49:413–4.
La presencia de roncantes (obstrucción de las
grandes vías respiratorias) y sibilantes
EPOC
(obstrucción de bronquios más finos) indican
un patrón obstructivo. Complicaciones
El paciente es un fumador y las sibilancias que
presenta pueden ocurrir antes, durante o después ENAM 2015 –A (28): Paciente varón de 65
de fumar. años, con antecedente de EPOC que
presenta súbitamente disnea. ¿Cuál es el
El humo del tabaco produce una reacción diagnóstico más probable?
física que ocasiona un daño en la barrera de a. Hemotórax
defensa y una alteración del normal funcionamiento b. Tromboembolismo pulmonar
de algunas de sus células y generando una reacción c. Neumotórax
inflamatoria que condicona la aparición de los d. Neumonia
sibilantes y roncantes. e. Neumonitis
La obstrucción crónica de la vía aérea, de
evolución progresiva y que pueden o no COMENTARIO
cursar, con hiperreactividad bronquial se La disnea en la enfermedad pulmonar
denomina EPOC. obstructiva crónica (EPOC), generalmente, se
Es esta hiperreactivdad bronquial que puede presenta en estadios avanzados, cuando hay un
daño pulmonar importante.
solucionarse con broncodilatadores mejorando la SU PRESENCIA CON EL ESFUERZO SUELE SER EL PRIMER
auscultación del paciente incluso desapareciendo SÍNTOMA POR EL CUAL CONSULTAN LOS PACIENTES.
estos síntomas. Por lo tanto es un patrón La disnea en la EPOC, a diferencia de otras
obstructivo reversible (respuesta letra C). enfermedades prevalentes de la vía aérea, como
el asma, es progresiva.
La presencia de una disnea súbita en un
Mientras que los patrones restrictivos se
paciente con EPOC puede indicar neumotorax.
caracterizan por disminuir el volumen la probabilidad de neumotórax es mayor cuanto
pulmonar más avanzada es la enfermedad. En estos
pacientes el neumotórax se debe a la rotura de
bullas intrapulmonares,
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Dado que su reserva funcional es ya muy


limitada, la repercusión clínica puede ser muy
grave. Por ello es importante descartar la
presencia de neumotórax en todos los pacientes
con EPOC agudizada.
Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than
airway obstruction in patients with COPD.
Chest, 121 (2002), pp. 1434-40

Asma bronquial
Un pH de 7.42 indica eudremia y el bicarbonato
Crisis asmática -Diagnóstico de 21 aleja la posibilidad de acidosis metabólica

ENAM 2015-A (23): Varón de 60 años, con disnea


progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x',
presenta cianosis perioral y distal, sibilantes
diseminados en ambos campos pulmonares, escasos
roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42,
PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de
administrar B2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

a.Tromboembolia pulmonar
b.EPOC descompensado
c.insuficiencia respiratoria tipo II
d.Crisis asmática
e.Alcalosis metabólica e hipoxemia
Rpta D

COMENTARIO
La presencia de disnea y cianosis indica que
paciente tiene un problema de intercambio
gaseoso.
La presencia de roncantes y sibilantes es
consecuencia de una obstrucción de vías
respiratorias (grandes y pequeñas
respectivamente).
La presencia de sibilantes en ambos campos
pulmonares indican compromiso diseminado,
alejando la posibilidad de una obstrucción en uno
de los dos bronquios.
LAS OBSTRUCCIONES DE VÍAS AÉREAS QUE MEJORAN CON
LOS B2 ADRENERGICOS SON REVERSIBLES Y
GENERALMENTE SE DEBEN A HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL Y ASMA BRONQUIAL.
La presencia de leucocitosis leve sin desviación
izquierda aleja la posibilidad de problemas
infecciosos.

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2014
( 7 pgtas) CON CLAVE Y POR TEMAS
a.Neumonía crónica
NAC b.Bronquitis crónica
Etiología
c. Tuberculosis pulmonar
d. Asma bronquial
ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años.
e. Enfermedad pulmonar intersticial
¿Cuál el agente etiológico más frecuente de
Neumonía adquirida en la comunidad?
a.Haernophilus influenza& tipo6
Asma
b.Moraxeliacatarrhaiis
c.Staphylococcus aureus Crisis asmática-Diagnóstico
d.Streptococcus pneumoniae
e.Chlamydia trachomatis
ENAM 2014-A (23): Varón de 60 años, con disnea
progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x',
TBC pulmonar
Fármacos- Efectos adversos presenta cianosis perioral y distal, sibilantes
diseminados en ambos campos pulmonares, escasos
ENAM 201 ENAM 2014-A (11): Varón de 53 años, roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42,
con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de
con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico
de colores. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce más probable?
con mayor frecuencia este efecto adverso?
a.Tromboembolia pulmonar
a. Pirazinamida b.EPOC descompensado
c.insuficiencia respiratoria tipo II
b.Isoniacida
d.Crisis asmática
c.Rifampicina
e.Alcalosis metabólica e hipoxemia
d.Estreptomicina
e.Etambutol Tratamiento

Diagnóstico ENAM 2014-B (26): ¿Qué fármaco está


indicado en el manejo inicial de la crisis
ENAM 2014-A (38): Mujer de 42 años, desde hace 2
asmática?
meses presenta tos, episodios de disnea y pérdida de a.Beta agonistas de acción prolongada
5 Kg. Al examen: 38°C, adelgazada, crepitantes en inhalados
vértice derecho y algunos roncantes en ambos b.Beta agonistas de acción corta inhalados
campos pulmonares, ¿Cuál es el diagnóstico más c.Corticoides inhalados
probable? d.Anticolinérgicos vía endovenosa
e.Adrenalina vía endovenosa
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Acidosis respiratoria
AGA

ENAM 2014-B (13): ¿Cuál es el perfil de la


sangre arterial observado en una acidosis
respiratoria crónica?:
a.PH aumentado HCO3 aumentado PCO2
disminuído
b.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2 b.Moraxeliacatarrhaiis
aumentado c.Staphylococcus aureus
c.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 d.Streptococcus pneumoniae
disminuído e.Chlamydia trachomatis
d.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 Rpta. D
aumentado
e.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2
disminuído

CA de pulmón
AGA

ENAM 2014-B (42): ¿Cuál de las siguientes


patologías se asocia con mayor frecuencia a
cáncer pulmonar?
a.Neumoconiosis
b.Aspergilosis pulmonar
c.Neumonías recurrentes
d.EPOC
e.Asma

2014-A
4: D ; 11: E ; 39: C ; 23: D
2014-B
26: B ; 13: D; 42: A

2014
( 7 pgtas) preguntas comentadas
NAC
Etiología

ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años. ¿Cuál


el agente etiológico más frecuente de Neumonía
adquirida en la comunidad?
a.Haernophilus influenza& tipo6

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2014
Temas más frecuentes
comentados TBC pulmonar
Fármacos- Efectos adversos
NAC
Etiología ENAM 201 ENAM 2014-A (11): Varón de 53 años,
con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento
ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años.
¿Cuál el agente etiológico más frecuente de con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión
Neumonía adquirida en la comunidad? de colores. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce
a.Haernophilus influenza& tipo6 con mayor frecuencia este efecto adverso?
b.Moraxeliacatarrhaiis
a. Pirazinamida
c.Staphylococcus aureus
d.Streptococcus pneumoniae b.Isoniacida
e.Chlamydia trachomatis c.Rifampicina
Rpta. D d.Estreptomicina
e.Etambutol
Comentario Rpta. E
El agente etiológico más frecuente de NAC en casi todos
Comentario
los grupos etáreos es Estreptococo pneumoniae y los niños
El esquema de tratamiento antiTBC para BK sensible es:
mayores de 5 años no son la excepción. (como vemos en
la fig inferior). Esta bacteria prácticamente comparte el Indicación para pacientes con TB sin
primer lugar con Micoplasma pneumonia y un poco más infección por VIH/SIDA:
alejado esta la Chlamydia pneumonia. -Paciente con TB pulmonar frotis positivo o
negativo.
-Pacientes con TB extrapulmonar, excepto
compromiso miliar, SNC y osteoarticular.
-Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y
abandonos recuperados).

Primera Fase: 2 (HREZ)


2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 4 (H3R3)
4 meses (H3R3) tres veces por semana (54
dosis)
El necesario conocer los efectos adversos de
cada uno de los fármacos,. El caso clínico se
refiere a neuritis óptica que puede ser ocasionada
por etambutol.

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Neuritis óptica

EL RIESGO DE DESARROLLAR NEUROPATÍA ÓPTICA


TÓXICA POR ETAMBUTOL SE RELACIONA CON LA DOSIS
Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.

GRUPOS DE RIESGO

-Adulto mayor: grupo de población con Asma


mayor probabilidad de padecer este efecto .
Crisis asmática-Diagnóstico
En ellos se concentran varios factores de
riesgo: edad avanzada, alta incidencia de ENAM 2014-A (23): Varón de 60 años, con disnea
infecciones por Mycobacterium avium
complex, insuficiencia renal crónica, diabetes
progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x',
y padecer o haber padecido neuritis óptica presenta cianosis perioral y distal, sibilantes
relacionada con el consumo de alcohol. diseminados en ambos campos pulmonares, escasos
roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42,
MECANISMO DE ACCIÓN
PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de
-La toxicidad se manifiesta en forma de administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico
neuritis retrobulbar que puede afectar a más probable?
uno o a ambos ojos.
a.Tromboembolia pulmonar
El mecanismo del efecto neurotóxico no ha sido b.EPOC descompensado
del todo clarificado pero se piensa que: c.insuficiencia respiratoria tipo II
d.Crisis asmática
PUEDE ESTAR RELACIONADO CON EL EFECTO QUELANTE e.Alcalosis metabólica e hipoxemi
DEL ETAMBUTOL Y SU METABOLITO SOBRE EL ZINC . Rpta . D

Shindler KS, Zurakowski D, Dreyer EB. Comentario


Caspase inhibitors block zinc-chelator induced Es un paciente varón casi adulto mayor que presenta
death of retinal ganglion cells. Neuroreport disnea progresiva desde hace 2 horas ,esto podría
2000; 11: 2299-302. sugerirnos EPOC, pero esperariamos que la
disnea sea de meses por lo menos y no solo de
2 horas además se requiere el antecedente de
tabaquismo o exposición a humo de leña.
En el examen físico tenemos signos de obstrucción
bronquial y de insuficiencia respiratoria (FR >= 30 rpm
y cianosis). El AGA denota alcalosis respiratoria y
eudremia. Si fuera EPOC habría hipercapnea.
Por lo expuesto se descarta la posibilidad de EPOC y
teniendo en cuenta que es un síndrome bronquial agudo
está más en relación a una crisis asmática.

Asma-Criterio clínico
En la exploración torácica, se encuentra una
fase espiratoria prolongada con silbilancias
durante toda la inspiración y la mayor
parte de la espiración.
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• VEF 1 < 80%

que mejora > = 12 % o

200 ml

15 min después de la Si se conoce el tiempo de enfermedad


del paciente :
administración de
AGUDO < 72 horas
broncodilatador inhalado CRÓNICO > 72 horas.
Si no se conoce el tiempo de enfermedad
O 2-4 sem después de del paciente aplicar:
REGLA
tomar prednisona 30-40mg Cambios importantes en la PCO2, con cambios
importantes en el pH, indican:
PO qd ( c/ 24h)
Disturbio respiratorio AGUDO

Grandes cambios en la PCO2 con poca


• PEF
Criterios (Flujo espiratorio
diagnósticos Pico)
de asma bronquial repercusión en el pH, indican:

Acidosis respiratoria Disturbio respiratorio CRÓNICO


AGA que mejora > 20 %
En acidosis respiratoria
ENAM 2014-B con (13):broncodilatador
¿Cuál es el perfil de la sangre 1º Calcular la variación de PCO2 mediante
arterial observado en una acidosis respiratoria la fórmula (PCO2 -40) / 10
crónica?:
a.PH aumentado inhaladoHCO3 aumentado PCO2 2º Multiplicar la variación de PCO2 por
disminuído 0.08 si el disturbio probablemente es AGUDO
 La medición
b.PH aumentado HCO3 del PEF 2 veces
disminuído PCO2 o por 0.03 si probablemente es CRÓNICO .
aumentado 3º Restar a 7.4 (pH normal) la variación de
al día confirma la variación
c.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 PCO2 multiplicado por 0.08 ó 0.03.
disminuído de la obstrucción bronquial
En acidosis respiratoria aguda
d.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2
aumentado PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.08
e.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2
disminuído
Rpta D En acidosis respiratoria crónica

PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.03


PASO: ¿Es AGUDO o
CRÓNICO? Se aplica SÓLO si
el disturbio primario es 4º SI EL PH MEDIDO COINCIDE CON EL PH
CALCULADO SE CORROBORA SI LA ACIDOSIS
RESPIRATORIO RESPIRATORIA ES AGUDA O CRÓNICA, SEGÚN SEA
EL CASO.
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2013
( 6 pgtas) CON CLAVE Y POR TEMAS

Neumnía atípica
Tratamiento Asma bronquial
Estatus asmático-Diagnóstico
ENAM 2013-A (7): Tratamiento de
elección de neumonía atípica: ENAM 2013-A (94): Paciente con
antecedente de asma bronquial presenta
a. Claritomicina
b. Levofloxacino disnea durante 72 hrs ¿Cuál es el
c. Azitromicina diagnóstico más probable?
d. Ceftriaxona
a. Asma controlada
e. Amoxicilina-ácido clavulánico
b. Asma parcialmente controlada
c. Crisis asmática moderada
Tuberculosis pulmonar d. Crisis asmática leve
MDR_definición e. Estatus asmático

ENAM 2013-A (9): De acuerdo con los Tratamiento


siguientes patrones de resistencia de M.
tuberculosis, ¿cuál de ellos cumpliría con la ENAM 2013-A (95) : Es el tratamiento de
definición de TBC multirresistente o rescate de crisis asmática:
multidrogorresistente?
a. Corticoides inhalados
a) HSEZ b. B2-agonistas inhalados de acción corta
b) RSZE c. Corticoides sitémicos
c) HR d. B2-agonistas inhalados de acción prolongada
e. Teofilina
d) HS
e) RES
Neumonía atípica
Insuficiecncia respiratoria Por Pneumocystis jirovecci
Diagnóstico
ENAM 2013-A (96) : Paciente varón de 35
años presenta fiebre, tos y disnea. Examen
ENAM 2013-A (40): Insuficiencia físico: FR: 32 resp/ min VIH .Examen físico:
respiratoria con PO2 >60 mmHg : disminución del MV en 1/3 medio del HTI.
Radiografía de tórax: patrón intersticial ¿Cuál
a) Tipo I es el diagnóstico más probable?
b) Tipo III
c) Tipo II a. Neumonia por Esrteptococo pneumonia
d) Tipo IV b. Neumonia por Pneumocystis Jiroveci
e) Mixta c. Neumonia por criptococo
d. Neumonia por Haemophylus influenzae
¡Talento a tu servicio! e. Neumonia viral
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2013-A
7: C ; 9: C ; 40: C ; 94: E ; 95: B ; 96: B

2013
Temas más frecuentes
comentados
Disfonía, otalgia y rush.
Neumnía atípica El curso de la enfermedad es bastante insidioso
Tratamiento
Tuberculosis pulmonar
ENAM 2013-A (7): Tratamiento de MDR_definición
elección de neumonía atípica:
ENAM 2013-A (9): De acuerdo con los
a. Claritomicina siguientes patrones de resistencia de M.
b. Levofloxacino tuberculosis, ¿cuál de ellos cumpliría con la
c. Azitromicina definición de TBC multirresistente o
d. Ceftriaxona multidrogorresistente?
e. Amoxicilina-ácido clavulánico
Rpta. C a) HSEZ
b) RSZE
Comentario c) HR
El tratamiento de elección de la neumonía d) HS
atípica son los macrólidos (Claritromicina o e) RES
azitromicina). Rpta C

NAC POR MICOPLASMA PNEUMONIAE Comentario


Epidemiología Como vemos en la fig. se considera como TBC
MDR si hay resistencia isoniacida y
Es la causa más frecuente de neumonía rifampicina.
atípica en niños y jóvenes .
La mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 TBC Drogo Resistente
a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años, y RESISTENCIA PROBADA
luego por los menores de 5 años. TBC Mono Resistente
Población de riesgo: internados, cuarteles, RESISTENCIA a UN FARMACO
anemia falciforme. TBC Multi o Poli
Resistente
Cuadro clínico RESISTENCIA a MAS de UN
Inicio: gradual (días) FARMACO
TBC Multi Drogo
Compromiso del estado general, fiebre (37.8 - Resistente
39.5 C) y cefalea. RESISTENCIA a H y R
La tos aparece 3 a 5 días más tarde, siendo TBC Extremadamamente
inicialmente seca, en paroxismos y más tarde Resistente (XDR)
productiva, con secreción mucosa, . RESISTENCIA a H, R, INYECTABLE y
Los síntomas de resfriado son un antecedente QUINOLONA
infrecuente.
Otros síntomas :

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SNC: Drogas, alt. metabólicas,


Insuficiecncia respiratoria lesiones del tronco o la medula espinal
Diagnóstico
Nervios periféricos: Guillain Barre,
ENAM 2013-A (40): Insuficiencia respiratoria
botulismo, miastenia,
con PO2 >60 mmHg :
Asma bronquial
a) Tipo I
Tratamiento
b) Tipo III
c) Tipo II
d) Tipo IV ENAM 2013-A (95) : Es el tratamiento de
e) Mixta rescate de crisis asmática:
Rpta C
a. Corticoides inhalados
b. B2-agonistas inhalados de acción corta
Comentario
c. Corticoides sitémicos
Como vemos en la figura inferior la insuficiencia
d. B2-agonistas inhalados de acción prolongada
respiratoria con PaO2 > 60mmHg es la tipo II
(ventilatoria): e. Teofilina
PaO2 < 85 mmHg Rpta. B
PCo2 > 50mmHg
Comentario
El tratamiento de rescate de una crisis asmática
son los b-bloqueadores de acción corta.

Actualmente se recomienda el uso de


salbutamol según requerimiento, lo que
permite teninformación sobre el grado de
control del asma basado en la terapia
antiinflamatoria.

Hace excepción su uso regular recomendado en el


período de recuperación de una crisis asmática (2
inhalaciones cada 4-6 horas). (Recomendación A).

Insuficiencia respiratoria hipercápnica:

1) Aumento de la producción de dióxido de


carbono: Pueden precipitarlo la fiebre,
sepsis, convulsiones.

2) Aumento del espacio muerto: Zonas


ventiladas del pulmón que no son
prefundidas (asma, EPOC, fibrosis
pulmonar)

3) Hipoventilacion:

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