SÍNDROMES RESPIRATORIOS

(2da Parte)
Dra. Lilian Estela Rodriguez Riveros
UNINTER-Pedro Juan Caballero/Paraguay
Mayo 2014
SÍNDROMES PLEURALES
A) NEUMOTÓRAX
B) DERRAME PLEURAL
NEUMOTÓRAX: Definición.

• Es la presencia de aire
entre ambas hojas
pleurales.

• El aire ingresa por una

solución de continuidad
de la pleura y su
presencia permite el
colapso parcial o total del
parénquima pulmonar .
NEUMOTÓRAX: Etiología
NEUMOTÓRAX: Manifestaciones Clínicas
• El aire que penetra la
cavidad pleural puede
pasar el mediastino
(Neumomediastino)

• También puede disecar el

tejido celular subcutáneo
(Enfisema subcutáneo)
NEUMOTÓRAX: Manifestaciones Clínicas
• Los Neumotórax pequeños:
▫ Pueden ser
assintomáticos
▫ Dolor tipo pleurítico (en
punta de costado).
▫ Al exámen físico pueden
pasar inadvertidos.
▫ Sólo aparecen en Rx de
Tórax en PA y en
espiración forzada.
NEUMOTÓRAX: Manifestaciones Clínicas
• Los Neumotórax medianos:
▫ Envuelven todo el pulmón
con una capa de aire más
gruesa en el vértice que en
la base.
▫ Presencia de Disnea.
▫ Al examen físico:
Palpación: ↓ VV
Percusión: ↑ sonoridad
torácica.
Auscultación: ↓ MV
NEUMOTÓRAX: Manifestaciones Clínicas
• Los Neumotórax completos:
• Muestran colapso total del
pulmón.
• Se reduce a un muñón opaco,
ubicado en la región hilar.
• Dolor
• Disnea
• Al examen físico:
Palpación: Abolición VV
Percusión: Hipersonoridad
Auscultación: MV ausente.
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• Se generan por una solución de
continuidad pleural persistente.

• En pocos minutos, hay aumento de

la presión intratorácica, con caída
del retorno venoso, descenso del
volumen minuto, hipotensión,
shock.

• Si no es drenado rápidamente puede

causar la muerte del paciente.

• Signos del Neumotórax + palidez,

sudoración e hipotensión.
NEUMOTÓRAX: Exámenes Complementarios
• Radiogradía de Tórax: en
espiración forzada para los
pequeños Neumotórax.

• La imagen radiológica muestra

la claridad del Neumotórax.

• Tomografía Computarizada:
para Dx diferencial con las
grandes bullas enfisematosas.
NEUMOTÓRAX: Tomografía Computarizada
DERRAME PLEURAL
Se denomina a la
acumulación anormal de
líquido en el espacio
pleural.
DERRAME PLEURAL
TRASUDADO
• Acumulación de líquido en
forma pasiva en el espacio
pleural.
• Por aumento de la Presión
Hidrostática en los capilares
de la pleura visceral o la
disminución de la presión
oncótica.
• Pensar en una
enfermedad sistémica que
altera los gradientes de
presiones pleurales.
EXUDADO
• Acumulación de líquido es de
forma activa.
• Por un proceso inflamatorio
que altera la permeabilidad de
los vasos pleurales o provoca
bloqueo linfático.
• Indica presencia de una
enfermedad que afecta
directamente la pleura.
DERRAME PLEURAL: Etiología
CONDUCTA FRENTE AL PACIENTE CON
SOSPECHA DE DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL: Manifestaciones Clínicas

• DISNEA: proporcional al
tamaño del derrame.

• TOS: seca e irritativa, se

atribuye a la inflamación de la
pleura o a estimulación
bronquial por compresión.

• DOLOR: intenso y localizado

“tipo puntada de costado”.
Indica compromiso de la
pleura parietal.
DERRAME PLEURAL: Diagnóstico

• ANAMNESIS: preguntar sobre;

Disnea, ortopnea, palpitaciones -> IC

Antecedentes de Hepatitis B o alcoholismo -> Cirrosis

Edemas de miembros inferiores, diabetes -> Sx Nefrótico

Contacto con Tuberculosos

Antecedentes de Tabaquismo y pérdida de peso -> Neoplasia.

DERRAME PLEURAL: Diagnóstico

• ANAMNESIS (cont.)

Contacto con Asbesto.

Dolores articulares -> Colagenopatía

Ingesta de fármacos

Várices de miembros inferiores, reposo prolongado, Cx.

Traumatológica, embarazo, anticonceptivos -> TEP

Antecedende de traumatismo en el tóraz -> Hemotórax

DERRAME PLEURAL: Diagnóstico

• EXAMEN FÍSICO:
Inspección: ↓ movilidad del hemitórax afectado y
respiración superficial.

Palpación: frote en pleuritis y derrames pequeños; abolición

de las VV en los grandes derrames.

Percusión: Matidez en el hemitórax comprometido.

Auscultación: ↓ o ausencia del MV ; en el límite superior se

ausculta soplo pleurítico, por condensación secundaria.
DERRAME PLEURAL: Diagnóstico
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Rx de Tórax:
 Opacidad homogénea que borra el
contorno diafragmático y tiene
concavidad superior.

Desplazamiento mediastínico hacia el

lado opuesto (derrame >1500 ml)

Obliteración del seno costofrénico

posterior en la RX de perfil o lateral
(derrame < 200 ml)
DERRAME PLEURAL: Diagnóstico

 Ecografía Pleural: Permite

detectar derrames escaso (de
hasta 10 ml).

 TC Torácica: para diferenciar

lesiones parenquimatosas y
pleurales.
SÍNDROMES VASCULARES
El más relevante es la HIPERTENSIÓN
PULMONAR, y su causa más frecuente es la
embolia.
HIPERTENSIÓN PULMONAR: Etiología
• PRECAPILAR ,
OBSTRUCTIVA, REACTIVA
Y OBLITERANTE
a) Embolia Pulmonar
b) Vasoconstricción
c) Destrucción del lecho vascular

• POSCAPILAR O DE ESTASIS:
a) IC Izquierda
b) Estenosis Mitral
c) Mixoma Auricular
HIPERTENSIÓN PULMONAR: Manifestaciones
Clínicas
 Fatiga
 Síncope
 Disnea
 Signos físicos:
 Distención Yugular
 Hepatomegalia dolorosa
 Reflujo hepatoyugular
 Signo de Dressler
 R2 intenso desdoblado
 R3 y R4 pueden estar
presentes
En caso de la hipertensión
secundária a enfermedades
pulmonares:
Se agregan signos y síntomas propios de hipoxemia,
hipercapnia, de obstrucción de vía aérea o eventualmente
disnea.
HIPERTENSIÓN PULMONAR: Diagnóstico

• EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
Rx de Tórax:
 Arterias Pulmonares
proeminentes.

Disminución de la densidad de las

ramas periféricas.

Segundo arco izquierdo

sobresaliente

 Cardiomegalia
HIPERTENSIÓN PULMONAR: Diagnóstico

 Electrocardiograma: signos de agrandamiento de

la aurícula derecha.

Ecocardiograma: puede presentar signos sugestivos

de hipertrofia de la pared del ventrículo derecho.

Estudios Hemodinámicos: cateterismo de la arteria

pulmonar y sus ramas para medición de las
presiones, volumen minuto, etc.
SÍNDROME
MEDIASTÍNICO
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Anatomía
MEDIASTINO: Compartimientos
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Etiología
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Manifestaciones
Clínicas
• Mediastino Anterior:
 Dolor o Pesadez Retroesternal.

• Mediastino Medio:
 Tos por compresión de vía
aérea respiratoria.
 Disfagia por compresión del
esófago.
 Sx de la Vena Cava Superor
por compresión vascular.

• Mediastino Posterior:
 Suele ser asintomático.
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Manifestaciones
características.
• Síndrome de la Vena
Cava Superior
Caracterizado por:
 Congestión venosa por
encima de la obstrucción
 Distensión Yugular
 Abotagamiento Facial
 Edema en Esclavina
 Cefalea
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Manifestaciones
características.
• Síndrome de Claude
Bernard-Horner
Compromiso del simpático
cervical que se presenta con:
 Miosis
 Enoftalmia
 Disminución de la Hendidura
palpebral
 Sequedad de piel en la
hemicara homolateral
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Diagnóstico

• EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio :
↑Gonadotrofinas: carcinomas

Rx de Tórax de Frente y

de Perfil: reconocer los
límites del mediastino.
SÍNDROME MEDIASTÍNICO: Diagnóstico

 Radioscopía
 Tomografía Lineal
 Neumomediastinografía
 Tomografía Computarizada.
 Resonancia Magnética
 Tomografía con emisión de
Fotón único (SPECT)
 Ecocardiografía
 Técnicas invasivas
 Punción aspiración con aguja
transtorácica y transbronquial.
 Mediastinoscopía quirúrgica.
SÍNDROME DE DEBILIDAD DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
La musculatura respiratoria incluye a los músculos inspiratorios
y espiratorios.
Anatomía de la musculatura respiratoria
Definición
• DEBILIDAD: es una disminución de la fuerza
contráctil que es independiente de la actividad
previa y no se repone con el reposo.

• FATIGA: es una disminución de la fuerza

causada por una excesiva actividad previa y se
corrige mediante el reposo.
INSPIRACÍON NORMAL
Se registra una
expansión simultánea
del tórax y el
abdomen, esta última
causada por el
descenso
diafragmático.
• Las manifestaciones
semiológicas de la
fatiga de los músculos
respiratorios son la:

▫ Paradoja Abdominal
▫ Respiración
Alternante
Manifestaciones Clínicas
• Disnea de Esfuerzo
inicialmente.
• No tolera la posición en
decúbito dorsal.
• NO acompañan tos ni
espectoración
• Actividad de la
musculatura accesoria.
• Nivel del diafragma
elevado.
La presencia de paradoja
abdominal o respiración alternante
En un individuo con dificultad ventilatoria
debe considerarse un signo de extrema
gravedad = asistencia respiratória
(mecánica?)
Exámenes Complementarios
• Espirometría: patrón
restrictivo.
• Curva Flujo-Volumen
• Medición de las
presiones bucales.