NEUMONÍA

GABRIELA ÁVALOS RÁBAGO

PEDIATRIA SEPTIEMBRE - OCTUBRE
GENERALIDADES

CONDICIÓN INFLAMATORIA EN PULMONES

INCLUYE: ESTRUCTURAS
VASCULARES
PLEURA
T. CONECTIVO VÍA AEREA

INFECCION DE VRI: ALVEOLOS

BRONQUITIS,
BRONQUIOLITIS,
NEUMONIA
EPIDEMIOLOGÍA
A NIVEL MUNDIAL
MENORES DE 5 AÑOS 150- 156 MILLONES AL AÑO, DOS MILLONES DE
MUERTES AL AÑO
40% REQUIERE HOSPITALIZACIÓN
EN PAÍSES DESARROLLADOS:
INCIDENCIA ANUAL
.
33 POR CADA 10,000 EN <5 AÑOS Y 14.5 POR CADA 10,000 EN NIÑOS
DE 0-16 AÑOS
EPIDEMIOLOGÍA
80% DE PACIENTES CON IVRI QUE FALLECE
SON NIÑOS
50% POR S.PNEUMONIAE
24.4% DE <5 AÑOS TIENEN INFECCIÓN VIRAL
80% PARA VSR, 9% PARAINFLUENZA, 5.3%
ADENOVIRUS, 4.5% INFLUENZA A Y B
FACTORES DE RIESGO

Masculino, Menor de 5 años (menor de

2 años)
Asma, hacinamiento, exposición a
contaminantes ambientales, etc.
Polimorfismo TLR 4.
Ausencia de lactancia materna (menos
4 meses), Malnutrición, Tabaquismo
pasivo
Vacunacion incompleta (vs H.
Influenzae b)
 ESTACIONALIDAD

VSR

NEUMOC SINERGIS
OCO MO
ASOCIACI NEUMOCOCO Y S.
ÓN AUREUS
ETIOLOGÍA => EDAD

VIRUS RESPIRATORIOS
AUMENTA LA
INFECCIÓN ÚNICA/ ASOCIADA
INCIDENCIA EN
VSR (<18-24 MESES)
RINOVIRUS (>3 AÑOS)
INVIERNO Y OTOÑO
ETIOLOGÍA BACTERIANA TIPICAS
PREDOMINAN EN OTOÑO
Y PRIMAVERA
BACTERIAS -> S PNEUMONIAE

>5 AÑOS
DISMINUCIÓN POR VACUNAS
AUMENTO EN SEROTIPOS 8, 12F Y 9N

S. PYOGENES, S AUEREUS, M CATHARRALIS, H INFLUENZAE

B
DERRAME PLEURAL, EMPIEMA, NEUMONIA NECROSANTE, ABSCESO PULMONAR

>5 AÑOS HOSPITALIZADOS: M PNEUMONIAE

 HC Y EXPLORACIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS VARIACIONES CON EDAD, AGENTE,
ENFERMEDADES RESPUESTA, EXTENSIÓN
CONCOMITANTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON
ESTADO VACUNAL DIVERSAS Y POCO PERCEPTIBLES
USO DE ATB (NEONATOS Y LACTANTES)
GUARDERÍAS?
VIAJES
EXPOSICIÓN A
ENFERMEDADES
 HISTORIA CLINICA
TOS + FIEBRE + IVRS

Taquipnea Aleteo
nasal
Tiraje Quejido

Dolor torácico/ Diarrea, Cefalea

abdominal vómitos
 EXPLORACIÓN FISICA
Estado Color de piel Dificultad
general (cianosis/ repsiratoria
palidez)

Estertores
Auscultación Soplo
tubarico

Crepitant Hipo
es ventilació
n
 EXPLORACIÓN FISICA
GRAVEDAD

Hipoxemia Ausencia de cianosis Correlaciona con gravedad

SatO2 bajos Retracción torácica, aleteo nasal, etc Correlación con dx de neumonia
 DIAGNÓSTICO

Leucos > 15 + desviación no son

Sangre No rutina fiables Procalcitonina >1 ng/ml -> bacteriana
PCR >60-80 mg/dl sugieren

Bacteriemia o derrame pleural, inmunodeprimidos, Serología: en fase aguda y en convalecencia -> dx de

Micro biológico Baja sensibilidad, dificultad para tomar muestras
tx inmunosupresor infecciones atípicas y virus respiratorios
 DIAGNÓSTICO
Radiografía de torax No esta recomendado de rutina AP es suficiente Condensación o infiltrado, alveolar o intersticial
 DIAGNÓSTICO

Ecografía Útil para dx y seguimiento Datos sobre parenquima, broncograma, homogeneidades, zonas avasculares

neumonía grave o compleja, neumonía en pacientes inmunocomprometi- dos, neumonía intratable a los antibióticos, neumonía
TC Indicada en complicaciones
recurrente o no resuelta, pacientes con sospecha clínica de neumonía pero hallazgos rx nl, sospecha de enfermedades subyacentes
 COMPLICACIONES

Derrame pleural
INFECCIÓN SE EXTIENDE A
PARENQUIMA Y ÁREAS
VECINAS -> Empiema pulmonar
DESARROLLO DE Neumotórax
Fístula broncopleural
ENFERMEDAD MÁS Absceso pulmonar
COMPLEJO Neumonía necrosante
Pioneumotorax
Bacteriemia/ septicemia

Ocurren en 1% de pacientes
% aumenta si son pacientes hospitalizados
DERRAME
PLEURAL
20-40% DE LOS INGRESOS
0.6-2% EMPIEMA (DERRAME INFECTADO)

BORRAMIENTO DEL ANGULO

COSTOFRENICO

BORDE BIEN DELIMITADO, CÓNCAVO

HACIA ARRIBA ENTRE EL PULMÓN Y EL
ESPACIO PLEURAL, (SIGNO DEL MENISCO)
MASIVO:
Opacidad de un hemitórax.
Desviación contra lateral de corazón y
tráquea.
Separación de los espacios intercostales.
Aumento del hemitórax.
Ausencia de broncograma aéreo.
EVOLUCIÓN
90 % mejora a las 48-72 hrs
Persistencia de fiebre, disnea, etc -> dx incorrecto, tx inefectivo,
complicaciones, virus, inmunodeficiencias,
Cambios radiológicos se normalizan en 3-7 semanas -> no se recomienda
seguimiento radiológico
- Persistencia de síntomas
- Nemunias recurrentes
- Atelectasias
- Empiema
- Neumatocele
- Absceso pulmonar
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
REFERENCIAS

Anselmo, AM. Escribano Montaner, A. Figuerola Mulet, J. García García ML, Korta Murua J. Moreno Perez, D.
Rodrigo Gonzalez de Lira, C. Moreno Galdo, A. (2020)."Documento de consenso sobre la neumonia adquirida en
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https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms176a.pdf

Cemeli Cano, Mercedes, Laliena Aznar, Sara, Valiente Lozano, José, et.al. Primaria, 22(85), 23-32. Epub 03 de
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322020000100005&lng=es&tlng=es .

Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años

en el Primero y Segundo Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015