Grupo 2

Cuidando a personas con EPOC

3 Grado en Enfermera
Enfermera del Adulto en el mbito
comunitario
2014-2015
1

Componentes del grupo de trabajo:

1. Gmez Romero, Jos Jorge.
2. Jimnez Marn, Alba.
3. Lara Bentez, Carmen.
4. Len Gmez, Victoria Eugenia.
5. Lpez Daz, Ana Mara.
6. Lpez Raya, Roberto Jos.
7. Lpez Rubio, Patricia.
8. Lora Snchez, Yanira del Carmen.
9. Macas Crujera, Encarnacin.
10. Martnez Checa, Roco.
11. Moreno Arteaga, lvaro.
12. Narvez Martn, Jos Antonio.
13. Porras Marrn, Ftima.
14. Quintero Oliva, Marta.
15. Rodrguez Navarro, Jos Ignacio.
16. Segura Rodrguez, Nerea.

Profesor responsable del grupo:

Jos Antonio Ponce Blandon

NDICE
CASO CLNICO .......................................................................................................... 4
RESUMEN ................................................................................................................... 4
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ................................................................................ 5
1. Introduccin: ......................................................................................................... 5
1.1 Concepto .......................................................................................................... 5
1.2. Epidemiologa ................................................................................................. 6
1.3. Efectos de la enfermedad............................................................................... 10
2. Proceso de la enfermedad: ................................................................................... 13
2.1. Marcadores y Factores de riesgo.................................................................... 13
2.2. Acciones del tabaco como factor de riesgo. ................................................... 14
2.3 Manifestaciones (signos y sntomas). ............................................................. 15
2.4. Curso habitual de la enfermedad.................................................................... 16
2.5. Seales de alerta. Identificacin .................................................................... 17
2.6. Complicaciones ms frecuentes ..................................................................... 18
3. Medidas de prevencin y control: ........................................................................ 19
4. Recursos sociales (GAM): ................................................................................... 21
5. Atencin enfermera ante las principales demandas de cuidados en la persona adulta
como individuo y miembro de una familia o grupo comunitario: ............................. 23
6. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la informacin que estas
necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud. ... 28
7. Proceso Asistencial Integrado EPOC ................................................................... 30
7.1. Revisin de las representaciones grficas: ..................................................... 34
8. Bibliografa. ........................................................................................................ 36

CASO CLNICO
Seor P.G.A., de 64 aos de edad, domiciliado en Sevilla, profesin: transporte
de mercancas peligrosas, internacional. Casado, y con dos hijos. Antecedentes:
a) Personales:

Paciente Pluripatolgico: HTA, EPOC.

Presenta disnea y tos productiva, palidez en las conjuntivas y mucosas,

no duerme bien y limitada su actividad fsica.

b) Hbitos: Tabaquismo, fumador de 1 paquete/da, desde hace ms de 40 aos.

c) Antecedentes familiares: Padre, gran fumador, fallecido a los 49 aos, tras un
Infarto agudo de miocardio. Madre y hermano HTA.
d) Inmunizacin: cada ao se realiza administra vacuna antigripal.
El enfermero del Centro de Salud, elabora un plan de cuidados integral y
modificacin de conducta antitabquica.
RESUMEN
La EPOC es una enfermedad prevenible y se caracteriza por una limitacin crnica y
poco reversible al flujo areo. La prueba diagnstica ms eficaz para su deteccin es la
espirometra. Actualmente, es la cuarta causa de muerte y se prev que aumente su
prevalencia.
A nivel individual los efectos generales de la enfermedad son: prdida de peso y dficits
nutricionales, enfermedades cardiovasculares, intolerancia a la actividad fsica y
depresin entre otros. Existen unos marcadores y factores de riesgo de padecer la
enfermedad: factores genticos, exposicin ambiental y atmosfrica, exposicin al
humo del tabaco. La clnica de esta enfermedad es tos, esputo y disnea principalmente.
En el curso de la enfermedad podemos diferenciar cuatro etapas, I IV segn la FEV1 y
el abandono del tabaco.
Las medidas de prevencin y control, giran en torno al consejo antitabquico. Para la
ayuda y refuerzo existen diversos recursos comunitarios y los consejos que los
profesionales sanitarios pueden facilitar al usuario para guiar, informar y facilitar la
adaptacin del mismo a esta patologa. Los principales diagnsticos enfermeros son:
Intolerancia a la actividad fsica , Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la
salud, Trastorno del patrn del sueo y Limpieza ineficaz de las vas respiratorias

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Introduccin:
La EPOC es una enfermedad crnica e irreversible en la que los bronquios se obstruyen
a causa del humo del tabaco y otras sustancias nocivas. Esta obstruccin provoca que
sea ms difcil la respiracin.
Es una enfermedad muy frecuente en Espaa, pues las investigaciones han puesto de
manifiesto que el 9,1% de la poblacin entre 40 y 69 aos padece esta enfermedad.
Adems es de destacar que es la cuarta causa de muerte por enfermedad a nivel
mundial.
Inicialmente esta enfermedad puede no presentar sntomas, pero a medida que avanza
puede ocasionar tos, esputo y disnea. En fases ms avanzadas estos sntomas se
agravan, afectando a la calidad de vida. Es bastante frecuente que, durante el curso de la
enfermedad se sufran descompensaciones que agraven los sntomas.
El EPOC se diagnostica mediante una espirometra. Esta prueba mide objetivamente si
los bronquios estn obstruidos.
Aunque el tabaco es la causa fundamental, no es la nica. Respirar humos en
determinados trabajos, en la cocina o calentando el hogar con combustibles fsiles
puede favorecer o incluso causar el EPOC. 1
1.1 Concepto

El concepto de EPOC se define como una enfermedad prevenible y tratable

caracterizada por una limitacin crnica y poco reversible al flujo areo. Esta limitacin
del flujo areo es por lo general progresiva y est asociada a una reaccin inflamatoria
anmala a partculas nocivas o gases, principalmente al humo de tabaco.
Aunque la EPOC afecta a los pulmones, tambin se caracteriza por presentar efectos
sistmicos:

Bronquitis crnica: Se define como un cuadro clnico caracterizado por una

alteracin inflamatoria con secreciones bronquiales excesivas con tos
productiva durante tres meses al ao durante dos aos consecutivos.

Enfisema: Se define como una dilatacin de los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales que se asocia a la destruccin de las paredes
alveolares. Es una destruccin lenta y progresiva de los sacos alveolares que
forman los pulmones. 2

1.2. Epidemiologa

En cuanto a la epidemiologa, la EPOC es una enfermedad que causa una gran

morbimortalidad a escala mundial y que representa una importante carga econmica y
social. La morbimortalidad y prevalencia de la EPOC varan entre pases y entre grupos
de poblacin diferente dentro de los pases. En general, la EPOC se relaciona
directamente con la prevalencia del tabaquismo, aunque en algunos pases en desarrollo,
la exposicin continuada a productos de la combustin de biomasa (excrementos de
animales domsticos, estufas y cocinas de lea) en ambientes cerrados se ha asociado a
EPOC.
La evolucin de la prevalencia de la EPOC depende fundamentalmente de dos factores:
los efectos relacionados con la exposicin tabquica acumulada y el envejecimiento
paulatino de la poblacin. Por este motivo, se prev que en la poblacin mundial1 y en
Espaa se asistir a una epidemia de EPOC en las prximas dcadas. 2
I.

Epidemiologa Mundial:

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un trastorno que causa una

gran morbilidad y mortalidad a escala global. Segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), todos los aos provoca la muerte de al menos 2,9 millones de personas.
Las estimaciones globales de mortalidad realizadas en 1990, se han actualizado
recientemente, y reiteran que la EPOC, que era la quinta causa de muerte en 1990, ya es
la cuarta desde 2000 y pasar a ser la tercera en 2020. Posteriormente a esa fecha, e
incluso asumiendo el escenario ms pesimista respecto a la expansin mundial del virus
de la inmunodeficiencia humana-sida, la OMS indica que en 2030 la EPOC seguir
siendo la causa del 7,8% de todas las muertes y representar el 27% de las muertes
relacionadas por el tabaco, slo superada por el cncer, con el 33%, y por las
enfermedades cardiovasculares, con el 29%. 5

Fuente: Disponible en:

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13100985&pident_usuario=0&pc
ontactid=&pident_revista=6&ty=162&accion=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&l
an=es&fichero=6v43nSupl.1a13100985pdf001.pdf (5)

La reciente publicacin del estudio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de la

Carga Mundial de Enfermedades (Global Burdenof DiseaseStudy GBD) 2010,
actualiza las estimaciones mundiales anteriores en EPOC y otras enfermedades
respiratorias. Respecto a la EPOC, la nueva informacin de mortalidad y prevalencia de
EPOC en el mundo se presenta a continuacin:
En el ranking mundial de causas de muerte, las enfermedades respiratorias representan
4 (o 5) puestos dentro de los 10 primeros. La EPOC subi del cuarto puesto en 1990 al
tercero en 2010, justo por detrs de la cardiopata isqumica y el accidente
cerebrovascular. La actualizacin del GBD 2010 indica un incremento del nmero de
personas con EPOC desde la anterior cifra en 1990 de 210 millones de personas con

EPOC en todo el mundo, a la actual de 328.615.000 con EPOC (168 millones en

varones y 160 millones en mujeres). 4
Prevalencia del EPOC en el mundo:

*Tabla sacada de: Atencin integral al paciente con EPOC desde la atencin primaria a la
especializada. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf.

II.

Epidemiologa en Espaa:

La EPOC es causa de elevada morbilidad, mortalidad y discapacidad en Espaa. Segn

datos del Centro Nacional de Epidemiologa en el ao 2005 murieron en Espaa 17.571
personas a causa de la EPOC (74,3% hombres y 25,7 % mujeres). Esta cifra ha ido
incrementndose desde 1980 con tendencia a estabilizarse en los ltimos aos.
En Espaa la EPOC es la quinta causa de muerte entre los varones, con una tasa anual
de 61 muertes por 100.000 habitantes, y la sptima para las mujeres, con una tasa anual
de 20 muertes por 100.000 habitantes en el ao 2005. La tasa de mortalidad anual
aumenta significativamente por grupo de edad. En el ao 2005, vari de 7,8 en varones
y 1,1 en mujeres en el grupo de 50 a 54 aos, y fue superior a 390 en varones y 55 en
mujeres en el grupo por encima de 75 aos.
La edad media de la mortalidad por EPOC se ha desplazado hacia edades superiores
desde 1980. En 1990 era de 76,3 para los varones y 79,7 para las mujeres, pasando en
2005 a 79,7 en los varones y 83,7 en las mujeres. Igualmente, la tasa de aos de vida
perdidos ha pasado de 105,5 en varones y 33,9 en mujeres (por 100.000) en 1990 a 62,3
en hombres y 17,7 en mujeres en el ao 2005. La mortalidad de la EPOC no es
homognea en Espaa.

Mortalidad por EPOC por grupos de edad. (Tasas brutas*. Ao 2006):

*Tasas por 100.000

*Fuente: Atencin integral al paciente con EPOC desde la atencin primaria a la especializada.

Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf.

En cuanto a la prevalencia de la EPOC, en Espaa se han realizado diversos estudios. A

continuacin se describen los principales:

IBERPOC: El estudio IBERPOC se dise para medir la prevalencia y variacin

de la distribucin de la EPOC en Espaa. Se realiz en siete zonas geogrficas
distintas (Burgos, Cceres, Madrid, Manlleu, Oviedo, Sevilla y Vizcaya)
muestreando individuos de 40-69 aos reclutados aleatoriamente a partir del
censo. La prevalencia de EPOC (definida segn los criterios antiguos de la
EuropeanRespiratorySociety como cociente FEV1/FVC<88% del terico en
hombres y <89% en mujeres) fue del 9,1% (14,3% en hombres y 3,9% en
mujeres).
En definitiva, el estudio IBERPOC identific una prevalencia de EPOC en
Espaa de alrededor del 9% de la poblacin adulta. Consistente con este
hallazgo, un reciente meta-anlisis y una revisin sistemtica de los 62 estudios
de prevalencia poblacionales publicados a nivel mundial hasta 2004, confirm
que la prevalencia de EPOC en la poblacin general se estima entorno al 1%, y
que crece hasta el 8-10% o ms en los adultos mayores de 40 aos. De manera
complementaria, el estudio Enfrentndose a la EPOC realizado en
Norteamrica y Europa, es la encuesta internacional ms reciente efectuada con
el fin de cuantificar la carga que actualmente impone esta enfermedad a la
sociedad y su tratamiento. En ella se ha confirmado que en Espaa y los otros
siete pases estudiados, la EPOC es una enfermedad que afecta tanto a las
9

mujeres como a los hombres y que la edad a la que empieza a manifestarse es

cada vez menor.

EPI-SCAN: los resultados preliminares del estudio EPI-SCAN, que ha

finalizado recientemente, aportan datos muy esclarecedores. El EPISCAN se
dise

como

un

estudio

epidemiolgico,

observacional,

transversal,

multicntrico, basado en una poblacin de referencia de 12 hospitales espaoles.

En concreto, se estudiaron 3.824 sujetos (47,1% hombres) con una edad media
de 56,6 aos (DS 10,7) a partir de una lista aleatoria de nmeros de telfono de
poblacin general.
El objetivo principal del estudio EPI-SCAN fue estimar la prevalencia de EPOC
en poblacin de 40 a 80 aos de edad residente en Espaa en 2007.
La prevalencia de EPOC en la poblacin de 40 a 80 aos fue del 10,2% (15,1%
en varones y 5,7 % en mujeres). Comparado con el estudio IBERPOC, realizado
en 1997, el infradiagnstico de EPOC en Espaa se redujo slo levemente del
78% al 73% (p: ns), aunque s se apreci una gran reduccin del infratratamiento
de la EPOC en Espaa dentro de este marco de 10 aos, del 81% al 54%
(p<0.05). 3

1.3. Efectos de la enfermedad

A nivel individual, la EPOC afecta gradualmente la calidad de vida del paciente que la
padece. Los cambios fsicos progresivos de esta enfermedad provocan cambios
progresivos en el estado emocional, afectando de manera importante a todas las esferas
que conforman la vida del sujeto: personal, familiar, social y laboral. 6
En la EPOC, las alteraciones socio-psicolgicas ms frecuentes que afectan a la
conducta son:

Emocionales: depresin, ansiedad, miedo, negacin, ira, culpa, vergenza,

cambios en la autoestima, dependencia

Cognitivas: aparecen dficits neuropsicolgicos leves, alteracin de la velocidad

psicomotora, alteracin de la solucin de problemas, deterioro de la atencin

Sociales: cambios en el rol familiar, disminucin de la capacidad de ingreso

salarial, independencia reducida, disminucin de las actividades sociales y
efectos del uso de O2 domiciliario.
10

Conductuales: alteracin de las AVD, aislamiento, desnutricin, poca tolerancia

al ejercicio, incumplimiento de la medicacin, fumar

El desempeo de las actividades de la vida diaria (AVD), como el bao, el aseo,

vestirse, comer, dormir, moverse se ve afectado por la afectacin fsica que va
asociada a la progresin de la enfermedad; a stas se asocia la dificultad para el
desplazamiento, salir de casa, realizar actividades recreativas y sociales. Todo esto
repercute en el estado de nimo, con ansiedad y depresin en la mayora de los casos y
empeoramiento de la evolucin.
La ansiedad es muy frecuente en los pacientes con EPOC siendo a la vez causa y
consecuencia de la disnea. sta incrementa las demandas ventilatorias dando lugar a
hipoxia y/o hipercapnia, que a su vez, aumenta los sntomas de ansiedad produciendo
mayor insuficiencia respiratoria, formando un crculo vicioso difcil de romper. Esta
situacin puede producir en ocasiones una crisis de angustia o ataque de pnico.
La presencia de sntomas respiratorios y afectacin fsica se relacionaba de forma
significativa con la aparicin de depresin. La enfermedad puede disminuir la capacidad
para trabajar o le puede hacer renunciar a actividades con las que antes disfrutaba
hacindole perder su autoestima. Por otro lado, la falta de energa y de oxgeno, la tos y
la expectoracin alteran en diversos grados a las relaciones sexuales, familiares y
sociales. Los pacientes llegan a perder el inters por el sexo, y aunque la EPOC en s no
disminuye la capacidad sexual, la funcin sexual se ve alterada. Todo esto conlleva a
aislamiento familiar y social, que empeora an ms el cuadro depresivo. 6, 7

A nivel familiar, la EPOC va a suponer un proceso de adaptacin continua para los

familiares y/o cuidadores que va a depender de la forma de comienzo de la enfermedad,
el curso y el resultado de la misma, as como el grado de incapacidad. De este modo, la
familia deber cubrir las nuevas funciones que el paciente no pueda realizar y tendr
que adaptar su respuesta dependiendo de la gravedad, la incapacitacin y la frecuencia
de las recadas. Un cierto grado de ansiedad, angustia, miedo y depresin son reacciones
normales que debern tenerse muy en cuenta, detectarlos y tratarlos para evitar la
prdida de salud familiar. Adems esta situacin puede verse incrementada si se ve
disminuida su vida social y su tiempo de ocio, por el cuidado continuo que muchas
veces necesitan los pacientes.6, 7, 9

11

A nivel social, como ya hemos visto, la EPOC es una enfermedad muy frecuente y
causa una gran morbimortalidad a escala mundial, representando una importante carga
econmica y social. Debido al carcter crnico y progresivo de la enfermedad, esta
supone un elevado coste en cuanto a recursos sanitarios (ingresos hospitalarios, costes
de frmacos, oxigenoterapia domiciliaria) as como en prdida de la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes. 8, 9, 11
Segn el Registro de Altas de los Hospitales Generales del SNS, se reconocieron
29.856 y 30.621 altas hospitalarias (depuradas) en relacin con episodios de EPOC en
el ao 2006 y 2009, con una estancia media de 6,59 y 6,29 das, respectivamente
Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), se produjeron 106.729 altas
hospitalarias y 810.763 estancias por EPOC y enfermedades asociadas en el ao 2012,
siendo la estancia media 7,6 das. 8, 11, 12

Los costes de la EPOC en Espaa revisados en el documento Estrategia en EPOC del

Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, se
estima en 750-1000 millones de euros/ao, incluyendo los costes directos, indirectos
e intangibles. El coste medio directo por paciente se estima entre 1.712-3.238
euros/ao y el coste asistencial medio desde su diagnstico hasta el fallecimiento se
estima en 27.500 euros. Los costes directos se distribuyen en gastos hospitalarios (4045%), frmacos (35-40%) y visitas y pruebas diagnsticas (15-25%). Adems hay que
considerar el alto absentismo laboral que origina, las bajas laborales de los pacientes y/o
de los familiares que deben permanecer a su cuidado, as como la demanda de apoyo y
ayudas sociales que produce.1, 8, 9, 11

El diagnstico precoz se asocia a mayor supervivencia y menores costes, siendo stos de

13,9 aos y 9.730 euros, respectivamente, cuando se diagnostican en estadio leve o
moderado, frente a 10 aos y 43.785 euros si el diagnstico se hace en estadio grave. El
coste sanitario relacionado con la atencin a estos pacientes se prev que aumentar en
los prximos aos debido al envejecimiento de la poblacin, a la introduccin de
nuevos tratamientos y a la financiacin de otros, como la rehabilitacin, la
deshabituacin tabquica o el incremento de la supervivencia de los pacientes con
insuficiencia respiratoria crnica. 8, 10, 11

12

2. Proceso de la enfermedad:
2.1. Marcadores y Factores de riesgo.

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una enfermedad respiratoria

caracterizada por una obstruccin crnica del flujo areo en la va respiratoria. 1, 13
Factores genticos: El dficit congnito de alfa-1-antitripsina es una enfermedad
autosmica de expresin recesiva que causa EPOC y cirrosis heptica. Se estima que es
responsable del 1% de los casos de EPOC y del 2-4% de los enfisemas. El dficit
congnito de alfa-1-antitripsina predispone a una disminucin acelerada de la funcin
pulmonar. Es importante el diagnostico temprano porque se puede administrar un
tratamiento especifico con la infusin intravenosa de alfa-1-antitripsina procedente de
plasma de donantes en los casos que cumplan los estrictos criterios de tratamiento
establecidos por las normativas nacionales e internacionales. Todo paciente con EPOC
debe tener al menos una determinacin de sus concentraciones plasmticas de alfa-1antitripsina para descartar esta deficiencia.
Sexo y Edad: La prevalencia de la EPOC aumenta con la edad y es ms frecuente en
hombres, pero este hecho parece estar ms relacionado con el efecto acumulativo de
otros factores de riesgo a los que se ha expuesto el individuo a lo largo de la vida que
con la edad o el sexo. 2
Exposicin ambiental y atmosfrica: La EPOC se asocia de modo consistente con la
exposicin ocupacional y la contaminacin ambiental, incluyendo partculas orgnicas e
inorgnicas, as como vapores, gases y humos. Los picos de contaminacin atmosfrica
ambiental se han asociado a exacerbaciones de la EPOC, aunque no se ha demostrado
que exista una relacin directa con el desarrollo de la EPOC. Destacan la exposicin
y/o inhalacin del humo del tabaco, incluido el ambiental o la exposicin pasiva, la
exposicin a la contaminacin ambiental por productos de combustin; la exposicin
ocupacional al polvo y productos qumicos (vapores y gases irritantes) y las infecciones
respiratorias frecuentes durante la infancia. Sin embargo, ms del 90% de los casos de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) estn relacionados con el tabaco.

1, 2,

14

En diversas revisiones sistemticas se han identificado la biomasa y otros combustibles

para uso en la calefaccin o la cocina en pases en vas de desarrollo como factor de
riesgo de la EPOC en reas rurales. 2

13

Consumo de tabaco: El tabaco es el factor ms importante en el desarrollo de EPOC.

Se ha comprobado que el riesgo es proporcional al consumo acumulado de tabaco. Una
pequea proporcin de casos de EPOC ocurre en personas que no han fumado nunca.
Entre estas personas no fumadoras, el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo que se
ha implicado en la patogenia de la EPOC. 2
2.2. Acciones del tabaco como factor de riesgo.

Se ha demostrado que el abandono definitivo del consumo de tabaco es la principal

medida teraputica en la EPOC. Esto se pone de manifiesto cuando se observa que al
dejar de fumar se produce una notable mejora de los sntomas respiratorios y se
ralentiza el declive de la obstruccin al flujo areo. 14

*Grfica tomada en: "Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud; pg. 28. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf.

En la grfica observamos el efecto que ejerce el dejar de fumar sobre la supervivencia

en pacientes con EPOC. De esta manera, vemos cmo aquellas personas que siguen
fumando (Q4) tienen una reduccin significativa de la supervivencia frente a aquellas
personas que dejan de fumar precozmente (Q1) cuyas cifras de supervivencia, mejoran.
13

Tanto los fumadores activos como los pasivos absorben componentes del humo del
tabaco a travs de las vas respiratorias y los alvolos, y muchos de estos componentes,
como el monxido de carbono, entran despus en la circulacin y se distribuyen en

14

general. Tambin hay captacin directa de componentes como la benzoapirina dentro de

las clulas que cubren las vas respiratorias.

13, 15

El tabaquismo pasivo, tambin llamado humo ambiental de tabaco, es la inhalacin

involuntaria del humo de otra persona que fuma tabaco. Aunque se produzcan
obviamente riesgos de salud menores a los del tabaquismo activo, estos no solo son
evitables, sino involuntarios. 2

2.3 Manifestaciones (signos y sntomas).

Durante la inspiracin, la presin pleural (Ppl) negativa se transmite a todas las

estructuras intratorcicas y se facilita la expansin de las vas areas y alvolos. Durante
la espiracin, la presin pleural positiva, igualmente transmitida a todas las estructuras
intratorcicas puede provocar el colapso de la va area cuando la presin de su interior
se iguala a la pleural. En las enfermedades obstructivas este colapso se acenta y se
anticipa el atrapamiento areo. 15, 16
*Imagen tomada de: Servicio de Neumologa, Fundacin Jimnez Daz UTE, Madrid. Disponible en:

http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s2_255-261.pdf.

En cuanto a la funcin de los msculos respiratorios, se sabe que la hiperinsuflacin

genera un acortamiento de la longitud de las fibras de los msculos inspiratorios y que
altera la configuracin de los distintos grupos musculares afectando significativamente
la fuerza muscular inspiratoria que pueda llegar a desarrollarse El diafragma es el
msculo ms afectado. 15, 16
Los sntomas suelen iniciarse a partir de los 40-50 aos, en personas fumadoras o que
han fumado una cantidad moderada-elevada de tabaco. Otros sntomas incluyen:

Disnea: que va en funcin del grado de obstruccin area.

15

Para objetivarla usamos la escala de disnea del Medical Research

Council en: 0 (disnea slo al realizar ejercicio intenso), 1 (disnea al
caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada), 2 (incapacidad
de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando
en llano) 3 (se para a descansar cada 30 metros o a los pocos minutos
de andar en llano); 4 (impedimento para salir de casa o al realizar
tareas personales).

Tos o expectoracin, que es el sntoma ms frecuente aunque no siempre se

relacione con la enfermedad. Precede a la disnea pero no guarda relacin con el
dficit funcional. La tos crnica se caracterizada por su inicio insidioso, con
frecuencia de predominio matutino y por ser productiva. Un volumen excesivo
sugiere la presencia de bronquiectasias. La expectoracin hemoptoica obliga a
descartar otros diagnsticos, principalmente carcinoma broncopulmonar.

1, 2, 13

Intolerancia para el ejercicio que aparece ya en las fases ms avanzadas de la

enfermedad; que s se correlaciona con el grado de obstruccin al flujo areo.

Otros menos frecuentes son: anorexia y prdida de peso, hipersomnia diurna,

insuficiencia respiratoria y alteraciones neurolgicas.

1, 13

2.4. Curso habitual de la enfermedad.

El pronstico de los pacientes con EPOC depende fundamentalmente del grado de

obstruccin al flujo areo y del abandono del consumo de tabaco, ya que produce una
aceleracin de deterioro de la FEV (vol. espiratorio mximo en un segundo). Existir un
peor pronstico cuanto menor sea el porcentaje FEV. Un IMC menor de 21 kg/m2 es
otro indicador de mal pronstico. El deterioro del IMC se realiza fundamentalmente a
costa de la masa muscular, lo cual se asocia al deterioro de la capacidad de realizar
ejercicio. La actividad fsica se ve afectada por la gravedad de la enfermedad.
La disnea, parmetro esencial en la valoracin inicial y en el seguimiento del paciente
con EPOC, y el atrapamiento areo (deterioro de la funcin pulmonar), son dos factores
muy importantes, ya que repercuten en la capacidad de realizar ejercicio, as como la
eficacia de los msculos respiratorios y por ello, repercuten tambin en el pronstico.
Esto junto a las alteraciones gasomtricas (hipoxemia, hipercapnia) influyen en el
pronstico e incluso pueden cambiar el nivel de gravedad en casos de EPOC grave. En
casos de hipoxemia asociado a EPOC grave, se da hipertensin pulmonar, lo que

16

tambin indica un mal pronstico. La presencia de comorbilidades en el paciente con

EPOC es otro determinante en el curso de la enfermedad.
El empeoramiento sostenido de la condicin del paciente con EPOC, que se manifiesta
por la aparicin de nuevos sntomas respiratorios o aumento de los ya existentes
(disnea, aumento de volumen y purulencia del esputo), que obliguen a modificar su
manejo habitual, contribuyendo a un mayor deterioro de la funcin pulmonar, causando
un aumento de ingresos hospitalarios y mortalidad. 2, 19, 22
2.5. Seales de alerta. Identificacin

Los sntomas ms frecuentemente referidos por los pacientes con EPOC exacerbada
son:

Aumento de la disnea.

Aumento del volumen o purulencia del esputo, o bien, presenta un cambio en

la consistencia de las secreciones (mocos ms espesos) y/o imposibilidad de
expectorarlos.

Sntomas vas areas superiores (odinofagia)

Opresin torcica o escasa tolerancia al ejercicio

Adems, debido a insuficiencia respiratoria, se puede dar:

Edemas en extremidades inferiores.

Aparicin de fiebre, que no disminuye en un par de das con el tratamiento

habitual.

Taquicardia, taquipnea.

Cianosis.

O incluso aparecer sintomatologa cardiovascular:

Taquicardia, hipo o hipertensin

Arritmias.

Signos de insuficiencia cardiaca derecha.

O sntomas neurolgicos:

Sensacin de sueo durante el da.

Cefaleas.

Irritabilidad.

Depresin.

Cambios en el ritmo de sueo.

Obnubilacin y encefalopata
17

En la exploracin fsica: Uso de la musculatura accesoria de la respiracin,

movimientos paradjicos de la caja torcica, aparicin o empeoramiento de la cianosis,
edema perifrico, alteraciones auscultatorias (sibilancias, roncus), signos de
insuficiencia cardiaca derecha o en casos graves, inestabilidad hemodinmica y
disminucin del estado de alerta. 2, 17, 18, 21.
Conforme a las seales de alarma vamos a establecer 4 estadios o etapas:

Etapa I: Las pruebas de funcin respiratoria son prcticamente normales

(FEV1 > 80%). Existe tos frecuente con moco, aunque no siempre. No existe
dificultad para respirar.

Etapa II: FEV1 entre 50 y 80%. La tos es ms frecuente y existe dificultad

para respirar, sobre todo con el ejercicio.

Etapa III: FEV1 entre 30 y 50%. Los sntomas son ms frecuentes, as como
las reagudizaciones, y la dificultad para respirar aparece incluso con
actividades de la vida cotidiana.

Etapa IV: FEV1 < 30% cuando se acompaa de insuficiencia respiratoria o

aumento de los niveles de dixido de carbono en sangre.

Aparece dificultad respiratoria incluso en reposo. Se asocia a otros sntomas como

cianosis, edemas en las extremidades inferiores o somnolencia (debido al aumento de
dixido de carbono en la sangre por la alteracin en el intercambio de los gases en el
pulmn). 2, 18, 21
En los pacientes con FEV1 superior al 50% del valor de referencia, el porcentaje de
supervivencia a los 5 aos es superior al 75%. Por el contrario, en los pacientes con
FEV1 inferior a 1 L (aproximadamente, el 30% del valor de referencia) la supervivencia
a los 5 aos es inferior al 50%.
Existen complicaciones que pueden incidir negativamente en el pronstico y que
explicamos a continuacin. 2

2.6. Complicaciones ms frecuentes

La ms importante es la agudizacin (exacerbaciones), que las explicamos

anteriormente.
En fases avanzadas de la enfermedad encontramos insuficiencia respiratoria crnica con
hipoxemia mantenida y/o hipercapnia con un pH arterial normal. En esta etapa se puede
desarrollar cor pulmonale crnico, debido a la hipertensin pulmonar provocada por una

18

vasoconstriccin por la hipoxemia mantenida, y la dilatacin de las cavidades cardiacas

derechas. Los sntomas que desarrollan son de insuficiencia cardiaca derecha: edemas
maleolares, ingurgitacin yugular, hepatomegalia dolorosa y aumento del segundo tono
cardiaco.
Otras complicaciones son:

Neumona adquirida en la comunidad: enfermedad infecciosa que afecta a

los pulmones.

Neumotrax: presencia de aire en el espacio interpleural.

Prdida considerable de peso y desnutricin: prdida de masa muscular.

Osteoporosis: se relaciona con la existencia de factores de riesgo asociados a

EPOC (tabaquismo, bajo IMC, escasa actividad fsica, dficit vitamina D,
uso de corticoides).

Bronquitis: inflamacin de los bronquios que hace que se reduzca el flujo de

aire que entra y sale de los pulmones.

Enfisema mediastnico: agrandamiento permanente de los bronquiolos

terminales, con destruccin de la pared alveolar, pudiendo o no presentarse
fibrosis.2, 20, 23

3. Medidas de prevencin y control:

Las medidas de prevencin y control para la EPOC se van dividir en tres niveles:
Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria:
Prevencin primaria: El objetivo principal consiste en evitar que los no fumadores se
inicien en el consumo y que los fumadores lo abandonen. Se ha demostrado que la
supresin del tabaco es la medida ms eficaz en la prevencin de esta enfermedad y en
la reduccin de la tasa de mortalidad por las EPOC. Para abandonar este hbito, se
asocian un tratamiento farmacolgico con un consejo antitabquico realizado por
enfermera.
Otros objetivos son: evitar la exposicin a contaminantes ambientales y minimizar los
daos en fumadores pasivos.
Los contaminantes ambientales no se han podido confirmar que desarrollen una EPOC.
Sin embargo, pacientes ya diagnosticados de EPOC, en pocas de mayor contaminacin
(sobre todo en el mbito urbano) o en exposicin laboral a los contaminantes areos,
pueden sufrir exacerbaciones de la enfermedad. Se recomienda que estos pacientes

19

utilicen medidas de proteccin especial en sus reas de trabajo y que eviten la

exposicin al humo de lea en su vida diaria, entre otras medidas.
Ser fumador pasivo tambin puede ser un factor de riesgo para desarrollar un EPOC o
cualquier otra enfermedad aguda de sintomatologa respiratoria. Es importante, desde
enfermera concienciar a la poblacin fumadora para que utilicen las zonas habilitadas y
eviten fumar cerca de los nios.
Prevencin secundaria: El objetivo principal de este nivel de prevencin se basa en el
diagnstico precoz de la enfermedad y en la pronta instauracin de un tratamiento
efectivo. La espirometra anual es la prueba que se realiza para el diagnstico precoz en
grupos de riesgo: fumadores, personas con sintomatologa respiratoria frecuente y
trabajadores expuestos a contaminantes areos entre otros.
La espirometra es una tcnica simple, no invasiva, segura y barata. Se hace una
espirometra inicial para confirmar si existe diagnstico de sospecha y descartar el
diagnstico de asma. A continuacin, se le administra al paciente un broncodilatador y
se le vuelve a repetir la espirometra para observar si existe reversibilidad de la
obstruccin. Se considera que existe obstruccin al flujo areo cuando: FEV (espiracin
forzada) / FVC (capacidad vital forzada) < 0,7.
Otras pruebas de diagnstico son: radiografa de trax (sobre todo para el diagnstico de
enfisema pulmonar), anlisis de sangre (dficit de alfa-1-antitripsina), pulsioximetra (se
recomienda realizarla ante sospecha de hipoxemia o en el manejo de exacerbaciones),
gasometra arterial, prueba de la marcha de los seis minutos, etc.
Prevencin terciaria: Basada en el control de la sintomatologa de la enfermedad, la
prevencin de complicaciones y la adaptacin del paciente a sus limitaciones. En este
nivel de prevencin se comienza con la rehabilitacin respiratoria cuyos objetivos
principales son la mejora del rendimiento fsico y la autonoma del paciente. La
rehabilitacin respiratoria cuenta con una serie de programas de seis a doce meses de
duracin que deben continuarse con el trabajo en casa por parte del paciente de forma
indefinida. Los programas de rehabilitacin respiratoria incluyen: educacin sanitaria
para el paciente y sus cuidadores principales, regmenes de ejercicio fsico, fisioterapia
respiratoria, control de infecciones respiratorias, terapia ocupacional, rehabilitacin
psicosocial y apoyo psicolgico (tcnicas de relajacin, apoyo en grupos de autoayuda,
etc.). Los ejercicios fsicos que se incluyen en la rehabilitacin respiratoria

son:

entrenamiento de piernas, de brazos y de msculos respiratorios. Estos ejercicios

20

reducen la disnea y la fatiga. Estos programas incluyen estimulacin elctrica

neuromuscular, vibracin de la pared torcica y dispositivos para ayudar a caminar en
pacientes que se encuentran en fases avanzadas de la enfermedad.
Otras medidas son: vacunacin antigripal y antineumoccica (disminuyen las
exacerbaciones de la enfermedad y por tanto las hospitalizaciones, las muertes por
EPOC y los costes sanitarios) y tratamiento con broncodilatadores, corticoides, oxgeno
y tratamiento sustitutivo con AAT (1-antitripsina). Para que el tratamiento
farmacolgico tenga xito es

imprescindible que el paciente deje de fumar. El

tratamiento farmacolgico debe ser progresivo y adecuado a la gravedad de la

obstruccin.
Adems, es necesario estimar el peso y la talla del paciente para valorar las posibles
prdidas. Por ello, se recomienda que los pacientes con EPOC sigan una dieta variada.
La oxigenoterapia es otra medida de prevencin terciaria que se prescribe en pacientes
con EPOC en fase estable y que presentan los siguientes valores: PaO 2< 55 mmHg o
PaO2 55-60 mmHg (adems de sufrir cardiopata o cor pulmonale). Esta terapia con
oxgeno se realiza en domicilio durante 16-18 horas al da incluyendo las horas de
sueo. Con la oxigenoterapia se ha demostrado un incremento de la supervivencia y
descenso del nmero de exacerbaciones y hospitalizaciones. 2, 24

4. Recursos sociales (GAM):

Se ha comprobado que tanto el tabaco como la actividad fsica mejoran los sntomas de
la EPOC y, en consecuencia, la calidad de vida de los enfermos que la padecen.
Existen programas promovidos por hospitales para la deshabituacin del tabaco y la
promocin de la actividad fsica:
Para la deshabituacin del tabaco: que se divide a su vez en:

Estrategia de intervencin grupal. Se emplea principalmente en fumadores

con alta tasa de dependencia al tabaco y en pacientes que presentan graves
problemas de salud relacionados con ste, como los son los pacientes con
EPOC, cardiopatas, etc. El proceso es el siguiente: se inician con una sesin
individual de diagnstico y preparacin, seguido de cuatro o cinco sesiones
de terapia de grupo (6-10 fumadores) a lo largo de un mes y finalmente,
sesiones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. En estos programas se
emplean

tcnicas

como:

responsabilizacin,

auto-registro

basal,
21

entrenamiento en habilidades de afrontamiento, control de estmulos,

tratamiento farmacolgico, apoyo de grupo y social, refuerzo de la
abstinencia, tcnicas de relajacin, consejos dietticos, etc.

Estrategia de intervencin individual. Consiste en realizar una breve (de 3-5

minutos) y sencilla intervencin sobre las ventajas del abandono del tabaco
durante el curso de una entrevista normal.

Para la promocin de la actividad fsica: El entrenamiento fsico regular puede

aumentar la tolerancia del paciente a la disnea y proporcionarle la confianza necesaria
para aceptar que un cierto nivel de disnea es aceptable; esto es lo que se conoce como
desensibilizacin. Existen programas de rehabilitacin respiratoria de 9 semanas que
consisten en la educacin en fisioterapia respiratoria y entrenamiento muscular con
supervisin semanal en domicilio. 25, 26
Adems de los programas ofrecidos por centros de salud y hospitales, existen otras
organizaciones, como son las asociaciones de pacientes y familiares en las que los
enfermos de EPOC pueden ponerse en contacto con otros pacientes y familias y que
pueden ofrecerles consejo y ayuda.

APEAS. Asociacin de Pacientes de EPOC y Apnea del Sueo.

ASOCIACION DE AFECTADOS CRONICOS DE VIAS

RESPIRATORIOSA TOT PULM.

FENAER - Federacin Nacional de Asociaciones de Enfermos Respiratorios.

APIR. Asociacin de Personas con Insuficiencia Respiratoria.

ASPATER.

Asociacin Alfa 1 de Espaa (ALFA 1).

LOVEXAIR.

AMALEPOC. Asociacin malaguea de EPOC.

Universidad de los Pacientes. Aula RESPIRA. 8

En general estas asociaciones tienen como objetivos:

Contribuir al mejor conocimiento de las caractersticas de las Enfermedades

Pulmonares y Tabaquismo, as como de las necesidades mdicas y sociales
de los enfermos que las padecen, y a la concienciacin y educacin de la
poblacin en el mbito de las Enfermedades Pulmonares y Tabaquismo y en
los derechos y obligaciones que posea relativos a su Salud Neumolgica.

22

Procurar la difusin entre la poblacin de: el conocimiento de las

Enfermedades Pulmonares y Tabaquismo,

los avances cientficos y

sanitarios que se logren en este campo y cmo prevenir esta enfermedad.

Defender los servicios sociales y sanitarios necesarios para los pacientes y

afectados por enfermedades pulmonares.

Apoyar y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades

pulmonares, sus familias y sus cuidadores.

Desarrollar en las comunidades valores de convivencia, apoyo mutuo y

consolidacin de lazos sociales y personales.27-31

5. Atencin enfermera ante las principales demandas de cuidados en la

persona adulta como individuo y miembro de una familia o grupo
comunitario:
Identificar los principales diagnsticos enfermeros susceptibles de ser aplicados a
personas con estos problemas de salud.
Identificar las principales caractersticas definitorias derivadas de estos problemas.
Identificar los principales factores relacionados aplicables a las mismas.
Identificar criterios de resultados e indicadores
Identificar intervenciones enfermeras y actividades ms tiles para estos casos.

Los principales diagnsticos, criterios de resultado e intervenciones de enfermera

aplicados a personas con estos problemas de salud, son algunos de ellos:
Intolerancia a la actividad fsica (00092). Relacionado con su enfermedad,
manifestado por su actividad fsica limitada.

Caractersticas definitorias:

Presin anormal en respuesta a la actividad

Disnea de esfuerzo

Expresa fatiga

Expresa debilidad

Factores relacionados:

Debilidad generalizada

Desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno

Inmovilidad
23

Estilo de vida sedentario

Intervenciones:

(4310) Terapia de actividad

Actividades:

Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades

especficas.

Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la

frecuencia y/o gama de actividades.

Ayudar al paciente a explorar el significado personal de la actividad

habitual (p. ej., trabajo) y/o actividades recreativas favoritas.

Ayudar

al

paciente

elegir

actividades

coherentes

con sus

posibilidades fsicas, psicolgicas y sociales.

Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer, ms que en los

dficits

Ayudar al paciente a identificar y obtener los recursos necesarios

para la actividad deseada.

Fomentar actividades creativas, segn corresponda.

Resultado: Conducta de fomento de la salud.

Definicin: Acciones personales para mantener o aumentar el

bienestar.

Indicadores:
(160209) Utiliza recursos fsicos y econmicos para fomentar la
salud.
(160207) Realiza los hbitos sanitarios correctamente.
(160201) Utiliza conductas para evitar los riesgos.
(160219) Evita el uso del tabaco.

Resultado: Conocimiento: estilo de vida saludable.

Definicin: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de

vida saludable, equilibrada, coherente con los propios valores,
fortalezas e intereses.

Indicadores:
(185514) Estrategias para dejar de fumar.
(185516) Beneficios para el ejercicio regular.
24

(185517) Importancia de estar fsicamente activo.

(185535) Estrategias para promover el equilibrio vital.
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188). Relacionado con el
tabaquismo manifestado por disnea y tos productiva.

Caractersticas definitorias:

Minimiza el cambio en el estado de salud

Fallo en emprender acciones que prevendran nuevos problemas de

salud

Factores relacionados:

Tabaquismo

Actitud negativa hacia los cuidados de salud

Comprensin inadecuada

Intervenciones:

(4490) Ayuda para dejar de fumar

Actividades:

Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.

Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.

Determinar la facilidad del paciente para aprender cmo dejar de

fumar.

Controlar la disposicin del paciente para intentar abandonar el

tabaco.

Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.

Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las

barreras que lo impiden.

Ensear al paciente los sntomas fsicos de la abstinencia de la

nicotina (por ejemplo: mareos, cefalea, nuseas, irritabilidad e
insomnio)

Resultado: Modificacin psicosocial: cambio de vida.

Definicin: Respuesta psicosocial de adaptacin de un individuo a un

cambio de vida importante.

Indicadores:
(130508) Identificacin de mltiples estrategias de superacin.
25

(130509) Uso de estrategias de superacin efectiva.

(130501) Establecimiento de objetivos realistas.

Resultado: Autocontrol: EPOC.

Definicin: Acciones personales para el manejo de la enfermedad

pulmonar obstructiva crnica, su tratamiento y para prevenir la
progresin de la enfermedad y las complicaciones.

Indicadores:
(310302) Busca informacin sobre mtodos para prevenir la
progresin de la enfermedad.
(310303)

Busca

informacin

sobre

mtodos

para

prevenir

complicaciones.
(310322) Obtiene la medicacin necesaria.

Trastorno del patrn del sueo (00198). Relacionado con disnea, manifestado por
expresin verbal.

Caractersticas definitorias:

Insatisfaccin con el sueo

Expresa no sentirse bien descansado

Factores relacionados:

Sujeciones fsicas

Apnea del sueo

Disconfort prolongado

Intervenciones:

(1850) Mejorar el sueo

Actividades:

Determinar el patrn de sueo/vigilia del paciente.

Incluir el ciclo regular de sueo/vigilia del paciente en la planificacin

de cuidados.

Determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el

patrn de sueo.

Observar/registrar el patrn y nmero de horas de sueo del paciente.

Comprobar el patrn de sueo del paciente y observar las

circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas areas obstruidas,
26

dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicolgicas (miedo o

ansiedad) que interrumpen el sueo.

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama) para

favorecer el sueo

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la

cama para facilitar la transicin del estado de vigilia al de sueo.

Resultado: Sueo.

Definicin: Suspensin peridica natural de la conciencia durante la

cual se recupera el organismo.

Indicadores:
(401) Horas de sueo.
(404) Calidad del sueo.
(405) Eficiencia del sueo.
(408) Sensaciones de rejuvenecimiento despus del sueo.
(416) Apnea del sueo.

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias (00031).

Caractersticas definitorias:

Disnea

Cambios en el ritmo respiratorio

Tos inefectiva

Cambios en la frecuencia respiratoria

Factores relacionados:

Tabaquismo

Asma

Espasmo de las vas areas

Mucosidad excesiva

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Infeccin

Intervenciones:

(3140) Manejo de la va area

Actividades:

27

Abrir la va area, mediante la tcnica de elevacin de barbilla o

pulsin mandibular, segn corresponda.

Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilacin.

Realizar fisioterapia torcica, s est indicado.

Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.

Ensear a toser de manera efectiva.

Auscultar los sonidos respiratorios, observando las reas de

disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos
adventicios.

Resultado: Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias.

Definicin: vas traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias

para el intercambio de aire.

Indicadores:
(41007) Ruidos respiratorios patolgicos.
(41012) Capacidad de eliminar secreciones.
(41015) Disnea en reposo.
(41021) Respiraciones agnicas. 32-34

6. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la informacin

que estas necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus
condiciones de salud.
Abandono del hbito tabquico: El abandono del hbito tabquico forma parte del
tratamiento de la EPOC. Abandonar el tabaco es la nica medida eficaz para frenar la
progresin de la EPOC, independientemente de cunto tiempo hace que le hayan
diagnosticado la enfermedad y de su gravedad. Es la mejor medida que puede hacer
para mejorar su vida con EPOC; aunque puede que sea una de las cosas ms difciles
que haya tratado de hacer. Dejar de fumar puede enlentecer la progresin de la prdida
de la funcin pulmonar. El beneficio de dejar de fumar es mayor cuanto ms temprano
se abandone el tabaco. Fumar y probablemente la exposicin al humo del tabaco en la
infancia, compromete el crecimiento de los pulmones provocando una disminucin de
la capacidad pulmonar mxima en los adultos jvenes.
Nutricin y dieta: Realice comidas ligeras y poco abundantes, varias veces al da (4 - 6
tomas al da), con alimentos fciles de masticar y comiendo despacio. Debido a que su
estmago est directamente debajo de los pulmones, hacer una comida copiosa puede
28

empujar contra el diafragma y hacer ms difcil la respiracin. Tome lquidos en

abundancia para mantener las vas respiratorias limpias o con moco menos espeso. La
mejor bebida es el agua, siendo preciso ingerir una cantidad aproximada de 1 litro y
medio al da. Prevenga el estreimiento. Es fundamental tomar una dieta rica en frutas y
verduras, aumentando el consumo de cereales integrales. Cocine los alimentos al vapor,
hervidos o a la plancha, en lugar de frerlos. Coma despacio. Tmese tiempo para
disfrutar de sus comidas.
Debe evitar tomar alimentos que precisen una masticacin prolongada y difcil, as
como aquellos que produzcan gases y/o digestiones pesadas. No tomar alimentos muy
fros o muy calientes ya que pueden producir irritacin de garganta y tos. No hablar
demasiado mientras se come.
Confort del sueo: Si se despierta sin aliento, sintese e inclnese hacia adelante, por
ejemplo, en el borde de la cama, y apoyando sus brazos en la mesita de noche. Tenga un
ventilador cerca de su cama y encindalo cuando se sienta sin aliento. Mantenga su
medicacin cerca de su cama por si le resulta necesaria. Intente controlar la respiracin,
no la fuerce. Relaje los hombros, tensar los msculos slo servir para gastar ms
energa. Quizs duerma mejor estando un poco ms incorporado en la cama.
Estrs: Planifique de forma racional sus tareas diarias, priorice sus necesidades y piense
que despus de un da viene otro. Intente dejar un hueco todos los das para incluir
tareas que le resulten ms agradables y placenteras como leer, escuchar msica, hacer
algo de ejercicio o pasear. Aprenda a manejar sus sentimientos. Los pensamientos
positivos tambin tienen un efecto positivo sobre nuestro estado de nimo. Al practicar
ejercicios de control de la respiracin y algunas tcnicas de relajacin le ayudarn a
afrontar las situaciones estresantes que puedan surgir. Aprenda a relajarse, cuando
comience a sentirse tenso, har menos probable que se sienta estresado.
Sexo y relaciones: No comience una relacin sexual inmediatamente despus de una
comida pesada, ni despus de consumir alcohol, ni cuando est estresado. Disponga de
una habitacin con una temperatura adecuada. Comience con un periodo de descanso
previo, realizando ejercicios de respiracin, relajacin e higiene bronquial. Puede usar
su medicacin de rescate si lo necesita antes y despus de la relacin. Use el control de
la respiracin como lo hara con cualquier otra actividad, y pare y descanse si es
necesario. Elija una posicin cmoda en la que no dificulte la respiracin o suponga
excesivo esfuerzo, evitando la presin sobre el pecho.

29

Ejercicio: Se pueden realizar actividades como pasear, practicar natacin, salir en

bicicleta, baile y otros ejercicios suaves. Todo depender de sus preferencias y su estado
de salud. Debe comenzar por actividades sencillas como pasear o caminar. Luego puede
ir aumentando el nivel de actividad y considerar otros ejercicios. El ejercicio mejora la
utilizacin del oxgeno, fortalece la musculatura, disminuye la fatiga y ayuda a controlar
la disnea. Haga las cosas poco a poco, tmese su tiempo y practique el control de la
respiracin. Al hacer ejercicio es posible que tenga sensacin de ahogo, pero es normal.
Con la prctica y el tiempo esto disminuir.
Informacin para el cuidador o para las personas que conviven con el paciente:
Trate de no ser sobre protector. No le puede devolver su salud, pero si lo sobre protege
puede hacer que la persona se sienta como un invlido. Trate de ser positivo, habr das
malos pero no se desanime. La familia a veces debe realizar un esfuerzo por hacer frente
a los cambios significativos que en actividades diarias y de ocio puede ser necesario.

5,

35, 36

7. Proceso Asistencial Integrado EPOC

Se define como Proceso Asistencial Integrado al conjunto de actuaciones por las que,
tras la sospecha

y el diagnstico de EPOC, se programan todas las actividades

necesarias para una atencin integral y continuada del paciente, tanto en situacin de
estabilidad clnica como en las agudizaciones. Para ello, se realizarn revisiones
peridicas segn la evolucin clnica y funcional, facilitando las medidas educacionales
y teraputicas que logren una mejora clnica, de la calidad de vida y un aumento de la
supervivencia.
Los lmites para la entrada al Proceso Asistencial Integrado son:

Paciente que presenta habitualmente alguno de los siguientes sntomas: tos,

expectoracin, disnea o ruidos respiratorios, generalmente de larga evolucin y
habitualmente, con antecedentes de tabaquismo, y que, tras la realizacin de
espirometra, se demuestra obstruccin al flujo areo poco reversible. Dicha
obstruccin bronquial puede, tambin, ocurrir en ausencia de sntomas
respiratorios evidentes.

Paciente diagnosticado previamente de EPOC, mediante espirometra forzada, y

que entrara en el proceso para su seguimiento.

La entrada al proceso puede ocurrir en cualquiera de los dispositivos

asistenciales: Atencin Primaria, Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias
30

de Atencin Primaria (DCCU-AP), Emergencias Sanitarias (061), Servicio de

Cuidados Crticos y Urgencias de Hospital (SCCU-H) o Atencin Especializada.
La salida o lmite final del proceso se llevar a cabo por la historia natural de la
enfermedad o por salida a otro proceso asistencial con prioridad sobre ste que, adems,
asegure los mnimos de medidas teraputicas del Proceso Asistencial Integrado EPOC.
Se mantienen en los lmites marginales a todos aquellos:

Paciente que, an presentando la sintomatologa descrita como entrada al

Proceso EPOC, en el momento de contacto con el Sistema Sanitario, su proceso
principal sea otro distinto de ste.

Adems, se excluirn todos aquellos pacientes incluidos en programas de

trasplante pulmonar, ventilacin mecnica domiciliaria, ciruga de reduccin de
volumen pulmonar o en tratamiento sustitutivo con alfa-1 antitripsina, los cuales
requiere circuitos asistenciales especficos para su situacin.

Observaciones: El diagnstico de EPOC se establece en funcin de una relacin

FEV1/FVC post-broncodilatador <0,7 (<70% en valores absolutos) en un contexto
clnico compatible.
Principales intervenciones en las que participa la enfermera en los diferentes
niveles de atencin: La enfermera participa a nivel de diferentes niveles de atencin,
entre los que destacan:

Atencin primaria.

Centros coordinadores de urgencias y emergencias, equipos de emergencias 061,

dispositivos de cuidados crticos y urgencias.

Servicio de cuidados crticos y urgencias de hospital (sccu-h).

Hospitalizacin convencional.

Hospitalizacin en UCI.

Atencin especializada ambulatoria: consultas externas (ccee)/centro de

especialidades.

De todos ellos, vamos a centrarnos en las principales intervenciones enfermeras en

Atencin primaria.

Identificacin de pacientes de riesgo.

Registro del hbito tabquico en la historia clnica: presencia o ausencia de

consumo, exposicin al humo del tabaco, n de cigarrillos al da, n de aos

31

de consumo y consumo acumulado de tabaco (CAT), fase de estadio de

cambio e intervencin bsica.

Registro de la exposicin laboral de riesgo.

Registro de los sntomas y los signos sugestivos de EPOC: tos,

expectoracin, disnea, etc.

Realizar una espirometra forzada a todo paciente fumador con consumo

acumulado de tabaco mayo de 20 paquetes/ao, o de menos consumo si se
presentan sntomas respiratorios crnicos.

Confirmacin

diagnstica,

clasificacin

clnica

exploraciones

complementarias.

En la historia clnica se debe incluir:

Sntomas con una secuencia temporal.

Signos clnicos encontrados.

Factores de riesgo y su grado de exposicin (tabaquismo activo,

pasivo y exposicin ocupacional).

La confirmacin diagnstica de EPOC se establece en funcin de una

relacin FEV/FVC postbroncodilatador <0,7 (<70%, en valores absolutos),
en un contexto clnico compatible.

Se debe registrar el IMC (ndice de masa corporal) y el grado de disnea.

Se debe reflejar la clasificacin de gravedad de la enfermedad en funcin del

FEV fundamentalmente.

Las pruebas complementarias a realizar inicialmente son la espirometra

forzada con prueba broncodilatadora y Rx de trax.

Las pruebas complementarias a realizar adicionalmente son hemograma y

ECG.

Para todas las pruebas complementarias:

Tienen que estar verificados y calibrados los equipos y deben

efectuarse segn las normas estandarizadas.

Los pacientes deben recibir informacin sobre las pruebas que se van
a realizar.

Se debe garantizar la accesibilidad y rapidez de su realizacin.

Seguimiento del paciente con EPOC estable.

32

Deber constar en la historia clnica la intervencin bsica, que incluir el

consejo sanitario y la entrega de informacin escrita.

Se registrar con periodicidad, al menos anual, el grado de disnea y el IMC.

Se deben valorar necesidades socio-sanitarias, establecer un plan de cuidados

y registrarlo en la historia clnica, informando de las necesidades al
Trabajador Social.

El tratamiento debe adecuarse a la gravedad del proceso.

Recomendar la vacunacin antigripal anualmente.

La vacunacin antineumoccica puede estar recomendada en determinadas

situaciones.

Los diagnsticos enfermeros debern formularse utilizando la terminologa

NANDA y quedar reflejados en la historia clnica.

El Plan de Cuidados estandarizado deber contemplar como objetivos

mnimos:

El conocimiento por parte del paciente y/o su cuidador de su

enfermedad y de cmo protegerse, reconocer y actuar contra las
agudizaciones.

Conocimiento de las medicaciones empleadas, as como del manejo

de los dispositivos de inhalacin y oxigenoterapia y de los efectos
secundarios ms importantes.

Los hbitos tabquicos y dietticos que deber adoptar para una

mejor evolucin de su proceso.

La incorporacin del paciente a un programa de ejercicios en funcin

de la severidad de su proceso, condicin fsica y tolerancia al
ejercicio.

Inclusin del paciente en el programa de visita domiciliaria en caso de

discapacidad.

Todo paciente deber disponer de un informe clnico actualizado

peridicamente destacando el juicio diagnstico y el tratamiento.

Consensuar con Atencin Especializada un protocolo coordinado de

seguimiento.

En los pacientes con enfermedad grave, reingresadores o en los que se

detecte afectacin de la calidad de vida, se evaluar la existencia de sntomas
que sugieran depresin o ansiedad para su manejo adecuado.
33

Derivacin a Atencin Especializada.

La derivacin deber realizarse segn los protocolos consensuados

interniveles que deben estar adaptados a las caractersticas de cada rea de
salud en particular.

La prioridad de derivacin debe establecerse en funcin de la gravedad de la

sospecha diagnstica y de la sospecha clnica del paciente.

En el informe de derivacin debe constar: los criterios o motivos de la

derivacin, datos de la anamnesis y exploratorios relevantes, pruebas
complementarias realizadas y tratamientos prescritos.

Identificacin y tratamiento de las agudizaciones.

Identificacin precoz de la agudizacin, reflejndose en la historia clnica los

sntomas y signos de empeoramiento con especial atencin a aquellos que
impliquen gravedad y a los factores de riesgo de la agudizacin y de
recadas, y el n de exacerbaciones que han requerido tratamiento antibitico.

El principio activo, la dosis y la duracin del tratamiento debe quedar

registrado en la historia clnica.

Verificar la correcta realizacin de la tcnica inhalatoria.

Valoracin inicial tras alta de hospitalizacin o de SCCU-H o DCCU-AP.

Se debe evaluar la situacin clnica del paciente en las 24 horas posteriores a

la recepcin del informe de alta, asegurando con ello la continuidad en la
asistencia.

Verificar el conocimiento y cumplimiento por parte del paciente o del

cuidador, del esquema teraputico prescrito.

Verificar la correcta realizacin de la tcnica inhalatoria.

Debe registrarse en la historia clnica el programa de visitas. 1

7.1. Revisin de las representaciones grficas: Representacin grfica de las

intervenciones a nivel de atencin primaria.

34

Paciente con sntomas

definidos en lmite de entrada
ACTIVIDADES

IDENTIFICACIN DE PACIENTES
DE RIESGO

CONFIRMACIN
DIAGNSTICA

CLASIFICACIN Y EVALUACIN
CLNICA

Salida del proceso

ESTABLE

No

DERIVACIN
ATENCIN
ESPECIALIZADA

Si

VALORACIN TRAS
ALTA DE
HOSPITALIZACIN/
SCCU/DCCU/EPES
SEGUIMIENTO

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