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Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico

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Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico

INTEGRANTES:
•ORTIZ

CORONEL KARINA •OYOLA MORALES SALVADOR •PEREZ ASENCIO LISSET •PERLA PISCOYA BENJAMÍN

Dr. Edinson medianero carrillo

SINDROME NEFRÓTICO

DEFINICIÓN
El síndrome nefrótico, que es definido en los adultos como la aparición conjunta de edema, proteinuria (en un rango mayor de 33,5 g en 24 horas), hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema, lipiduria e hipercoagulabilidad.

DEFINICIÓN DE PROTEINURIA
• La proteinuria es la presencia de proteína en la orina en cuantía superior a 150 mg en la orina de 24 horas • Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m² (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrótico).[][] Se debe a un aumento de la permeabilidad del glomérulo, que deja pasar las proteínas a la orina en vez de retenerlas en la sangre. En condiciones normales no se pierden más de 1,5 g/24 h.[]

Proteinuria fisiológica

Análisis de orina Proteinuria (-) Proteinuria (+) Examen cuantitativo – Proteinuria en 24 h Moderada: 1 – 3.5 g/24h
•Glomerular •Tubulointersiticial •Vascular •Proteinuria de Bence - Jones

Proteinuria de
Bence Jones Microalbuminuria

Leve : 0.3 -1 g/24h
•Glomerular •Tubulointersiticial •Vascular

Masiva: >3.5 g/24h
•Glomerular •Proteinuria de Bence Jones

Examen cualitativo - Electroforesis Selectiva Glomerular Tubular Glomerulotubular Sobrecarga Glomerular + sobrecarga Tamaño No selectiva Persistente Intermitente
S.Nefrótico S. Nefrítico Proteinuria +hematuria Proteinuria aislada Microalbuminemia

Ritmo de eliminación Cuadro clínico

FISIOPATOLOGIA

SINDROME NEFROTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS SINDROME

NEFROTICO

síndrome nefrítico se define como la aparición brusca de hematuria, proteinuria y caída aguda de la velocidad de filtración glomerular (VFG), traduciéndose esto como oliguria , edema e HTA .. Se traduce en la presencia histopatología de una inflamación del glomérulo acompañada por proliferación.

Comienzo agudo. Resultado de un proceso inflamatorio agudo y difuso glomerular de múltiples causas en general inmunológicas , con histologías diversas pero tienen en común la inflamación de los glomérulos..

Tríada característica de síntomas. Hematuria, edemas e hipertensión arterial.

SINDROME NEFRITICO

Se acompaña de oliguria e insuficiencia renal, es frecuente el hallazgo de proteinuria moderada.

Asociado a la glomerulonefritis aguda (GNA) de etiología postestreptocócica

• La evolución de este cuadro en un paciente previamente sano es por lo general favorable si el síndrome se desarrolla como consecuencia de una infección bacteriana aguda o una viriasis. Sin embargo, el pronóstico varía en caso de otras causas y en los pacientes de edad avanzada que suelen presentar mayor compromiso renal (oliguria e insuficiencia renal), cardiovascular (hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca) y mortalidad. • La incidencia y etiología del síndrome nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes.

CAUSAS

• Es una enfermedad que se caracteriza por alteraciones inflamatorias difusas en los glomérulos y clínicamente por la iniciación brusca de hematuria además de:

     

Hematuria. Presencia de cilindros hemáticos en sedimento urinario. Proteinuria. Edema . Hipertensión Arterial. Insuficiencia Renal : con o sin oliguria.

proceso causal el cual puede ser variado, aunque con frecuencia es una infección previa.

reacción inmunológica anormal de los tipos II y III

formación de anticuerpos contra la MBG , y formación de CI que se depositan en el mismo. la superficie apta para la filtración

infiltración de células Inflamatorias Leucocitos.

proliferación de las propias células glomerulares

Permeabilidad: fuga de hematíes hacia el FG------- HEMATURIA. obstruye la luz capilar: FG; volumen circulante HT, OLIGURIA Y EDEMA se ven agravados por la retención de H2Oy Na que genera la del filtrado

inflamación glomerular

La etiología de este síndrome es variada, pero una de las causas principales es una infección estreptocócica previa, la cual desencadena el cuadro de un síndrome nefrítico clásico conocido con el nombre de glomerulonefritis difusa aguda postestreptocócica.

Daño capilar Perdida de carga aniónica Inflamación aguda del glomérulo

Hematuria Cilindros GR

Aumento diámetro poro de MB

Alteración de la permeabilidad

Proteinuria
INSUFICIENCIA RENAL

Hipercelularidad gomerular

RFG

Oliguria Azoemia HTA Edemas

Contracción del mesangio

Retención H2O e Na+

. Clásicamente, existe una teoría que lo explica de forma satisfactoria, al menos en la mayoría de los pacientes

El mayor trastorno fisiopatologico es la caída brusca de la VFG, secundaria a oclusión por células inflamatorias y aumento de la kf del capilar glomerular. balance positivo de Na produce expansión VEC lo que traduce en: • edema •hipertensión venosa •hipertensión arterial •con frecuencia síntomas y signos congestivos pulmonares, hasta edema pulmonar agudo. Causa grado variable de retención nitrogenada

La HTA produce riñones isquémicos los cuales secretan renina y éste a su vez empeora la hipertensión arterial.

PROTEINURIA.  La proteína urinaria consiste de 1/3 de albumina y de 2/3 de globulina.  El aumento de excreción de albumina se debe a un incremento en la permeabilidad en la pared del capilar glomerular. 

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CILINDROS HEMATICOS
 El

hallazgo de cilindros hematicos en el sedimento urinario sugiere claramente hemorragia de origen glomerular y tiene por lo tanto un gran valor diagnostico.

• •

EDEMA. Por la retención renal de sodio y agua. Hay dos mecanismos. A) reducción variable en la tasa de filtracion glomerular. B) por una reabsorción tubular aumentada de sodio y agua. Balance neto positivo de sodio – aumenta el edema si no se disminuye la ingesta. La proteinuria con la hipoalbuminemia resultante puede agravar la retencion de sodio.
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HIPERTENSION ARTERIAL.

• Es desencadenada por la activación del eje reninaangiotensina-aldosterona como consecuencia de la disminución del flujo glomerular, determinando una retención de sodio y agua que lleva consigo un aumento de la volemia y por tanto hipertensión arterial, a expensas especialmente de la presión diastólica. • graves consecuencias: el desencademiento de una encefalopatía hipertensiva y la instauración de una insuficiencia cardiaca izquierda aguda y edema agudo de pulmón
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OLIGURIA. • La tasa de filtración glomerular esta disminuida y conduce a un aumento en las concentraciones séricas de nitrógeno urémico y creatinina. 1-disminucion del flujo sanguíneo glomerular. 2-Disminucion de los gradientes de presión hidraulica glomerular transcapilar. 3-Disminucion del coeficiente de permeabilidad glomerular. 4-La insuficiencia renal casi siempre es transitoria , pero puede aparecer una

Sindrome nefrítico
Edema instersticial Inflamación glomerular Lesión capilar glomerular

Compresión y anoxia

filtrado glomerular

Pasaje de G.R. y proteínas

Sistema reninaangiotensina

Retención de agua y sodio

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

Hematuria

Hipertensión arterial

DATOS CLÍNICOS

Edema

Proteinuria

Oliguria e insuficiencia renal

HEMATURIA
• Es de origen glomerular. • Es el sello clínico en todos lo pacientes con este síndrome, siendo macroscópica en el 75%. • Cuando la hematuria macroscópica remite, persiste micro hematuria por un periodo mas prolongado. • Semiológicamente hay diferencia entre la hematuria glomerular de la urológica (tumores renales y de las vías excretoras, TBC urinaria, urolitiasis, etc.)

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÍTICO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

 Se valoran la existencia de antecedentes familiares o personales de nefropatía y la administración de fármacos.  Es especialmente relevante la identificación del período de latencia entre la infección y la aparición de los síntomas. Debe investigarse el aspecto (orinas color «coca-cola o coñac») y la cantidad de orina emitida.  La exploración física debe valorar la presencia y distribución de los edemas, las cifras de presión arterial, la presencia de datos de insuficiencia cardíaca y observación de posibles lesiones cutáneas; así mismo, puede poner de manifiesto hallazgos semiológicos que orienten hacia el diagnóstico, sobre todo en los casos de GN postinfecciosas: debe insistirse en la valoración de la orofaringe, la presencia de adenopatías, visceromegalias y soplos cardíacos.

Enfermedades Glomérulares
Síndrome Nefrótico Proteinuria Hematuria HTA Edemas Hiperlipemia Azoemia Si Variable No Variable > 3.5 g/d Si Síndrome Nefrítico < 2.5 gd Si

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