ENFISEMA, NEUMOTORAX Y DERRAME PLEURAL

MC. JUAN DE LA CRUZ ROCHA

MEDICO CIRUJANO
MEDICO ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA

Huancayo , ABRIL 2023

 Aumento de la
densidad

- Consolidacion del
espacio aereo
- Atelectasias
- Nodulos y masas
Acorde a la densidad - Patologia
radiológica pulmonar
ENFERMEDAD intersticial
PULMONAR

Disminución de la
densidad

- Neumotorax
- Enfisema
pulmonar
- bronquiectasias
 DISMINUCION DE LA
DENSIDAD PULMONAR
 DISMINICION DE LA DENSIDAD

RX DE TORAX PA NORMAL

NEUMOTORAX DERECHO
PATRON DE DISMINUCION DE LA DENSIDAD
ENFISEMA PULMONAR

üAumento anómalo y permanente de los EA distales al BT y

acompañado de destrucción de las paredes alveolares
üÁreas focales de baja atenuación diferenciables del parénquima
pulmonar normal
üEnfisema centrolobulillar, panlobulillar, paraseptal y cicatrizal.
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
ENFISEMA PANLOBULILLAR
ENFISEMA PANLOBULILLAR
ENFISEMA PARASEPTAL
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS

CILINDRICAS
VARICOSAS -QUISTICAS
 BRONQUIECTASIA

A
(A) Normal

(B) BQ de pared fina

(C) BQ de pared gruesa

B
D (D) Ocupación parcial:
C “Nidos de golondrina”
E (E) Ocupación completa:
Nódulos
BRONQUIECTASIAS
NEUMOTORAX
Neumotórax
Ø Aire en la cavidad pleural, que provoca colapso pasivo del pulmón adyacente.
Ø Causas
Ø Traumatismo
Ø Yatrogenia (ejem canalización CVC)
Ø Espontaneo
Ø Primario(sin enfermedad conocida de base)
Ø Por rotura de bulla apical
Ø > frec lado der
Ø > frec varones, entre 3ra-4ta decada
Ø Hay recurrencias
Ø Secundario, como complicación de enfermedades como:
Ø Enfisema pulmonar
Ø Histiocitosis de cel. Langerhans
Ø Sarcoidosis
Ø Infecciones(TBC, bullas estafilococicas, etc)
Ø etc.
 Neumotórax

Neumotórax Simple en
bipedestación, Imagen:

El aire en el espacio pleural se sitúa en

la región mas alta(superolateral)
Se identifica la pleura visceral como
línea fina entre el pulmón(contiene
vasos) y el espacio avascular
(neumotórax)
Esta línea tiene un trayecto mas o
menos paralelo a la pared torácica.
 Neumotórax

Neumotórax a tensión
n Situación urgente
n Generalmente sec. a traumatismo o VM
n El aire inspirado queda atrapado en la
cavidad pleural por un mecanismo valvular
broncopleural.
Imagen
n Desplazamiento mediastinico contralateral al
neumotórax
n Depresión del hemidiafragma homolateral.
 Imagen: Neumotórax en bipedestación
Falsos positivos
Líneas que cruzan el tórax pueden simular neumotórax:

n Escapulas
n Vías venosas centrales
n Pliegues cutáneos(se reconocen porque
pueden sobrepasar los limites de la pared
torácica)
n Bullas (presenta un borde interno que es
cóncavo con la pared torácica, frente a la línea
de la pleura visceral del neumotórax que es
convexa)
n Ropa, pelo
 Neumotórax

Imagen: Neumotórax en
bipedestación
Hidroneumotórax
n Se identifica nivel hidroaereo
n Causas: yatrogenicas (sec.
toracocentesis) o fistulas
broncopleurales

Hydropneumothorax.
The erect frontal view shows an
air-fluid level at the base of the left pleural space (black
arrow).
The pneumothorax
can also be seen extending along the lateral chest wall
and at the apex (white arrow).
 Neumotórax

Imagen: Neumotórax en
decúbito supino
n La parte mas alta de la cavidad
torácica corresponde a la región
anterior o anteromedial de las
bases pulmonares (y no al
vértice)
n Por ello muchas veces no se
puede identificar la línea de la
pleura visceral, y se deben buscar
otros signos Rx:

Aumento de la radiotransparencia en la base del HTI y en el

cuadrante superior abdominal del mismo lado.
También se ve el signo del seno costofrénico profundo.
 Imagen: Neumotórax en decúbito supino

n Hiperclaridad relativa, comparada con el otro

hemitorax
n Limite muy neto del mediastino y/o diafragma(al
contactar con el aire libre en la cavidad pleural y no
con el parénquima pulmonar)
n Senos costofrénicos lateral y posterior muy
profundos (signo del surco profundo)
n Descenso del hemidiafragma
EFUSION PLEURAL
 Signo extrapulmonar

n Permite diferenciar lesiones pulmonares

de las que se originan en la pleura o
pared torácica
n Las lesiones extrapulmonres tienen un
contorno liso y bien definido ya que se
hallan limitadas por la pleura.
n Lesiones extrapulmonres el ángulo entre
la lesión extrapulmonar y pleura es recto
u obtuso
n Lesiones intrapulmonares tienen limites
imprecisos.
n Lesiones intrapulmonares el ángulo es
agudo entre la lesión pulmonar y pleura.

a) ángulo agudo en lesión intrapulmonar;

b) ángulo recto u obtuso en lesión extrapulmonar.
Derrame pleural
n Acumulación de liquido en la cavidad pleural
n Espacio pleural contiene 15 ml de liquido normalmente
n Cuando este liquido es pus, se llama empiema
n Y cuando es sangre es hemotorax
n Causas son múltiples
n Pueden clasificarse como trasudados o exudados
 Patrón de Derrame pleural
DETECCION
RX
Posición ERECTA

Incidencia Incidencia Posición SUPINA

lateral Frontal

≥ 150 - 175
≥ 75 CC ≥ 500 CC
CC
Graiger A. Graiger and Allison’s radiology.: A texbook of medical imaging. 4th edition 2001
 Derrame pleural

Diagnostico
n Ecografía > sensible que Rx

n TC, permite evaluar el parénquima

pulmonar subyacente y el
mediastino
n Toracocentesis, para Dx y TTo
n Bx pleural (cerrada o por
toracoscopia o videotoracoscopia)

Neumonía neumocócica LID. Ecografía: consolidación pulmonar (hepatización [P]) con

broncograma aéreo (flechas) y derrame pleural (asterisco). H: hígado.
 Derrame pleural
Imagen: Derrame pleural libre
Bipedestación
n Inicialmente el liquido se
acumula en la región
subpulmonar
n Luego asciende por la pared
torácica, zona
paramediastinica
n Se forma un limite superior
cóncavo en forma de
menisco.
 Derrame pleural

Imagen: Derrame pleural libre

Bipedestación
Derrame masivo:
n Borran el contorno mediastinico (signo
silueta positivo)
n Desplazamiento contralateral del mediastino
y del árbol traqueobronquial.
n Diafragma se aplana, incluso invertirse
Derrame pleural
Imagen: Derrame pleural libre
Decúbito supino(DS)
n El liquido se distribuye por la porción posterior del hemitorax (la mas declive)
n Por ello no se identifica el típico menisco(en bipedestación) en la Rx
convencional
n En TC(axial), el liquido tiene un margen anterior cóncavo o meniscoide
(adquiere forma semilunar)
 Derrame pleural
Imagen: Derrame pleural libre
Decúbito supino(DS)
n En TC(axial), el liquido tiene un margen anterior cóncavo o meniscoide
(adquiere forma semilunar)

Contrast-enhanced CT shows
bilateral pleural effusions; the right is
greater than the left.
Derrame pleural
Imagen: Derrame pleural libre
Decúbito supino(DS)
n Signo del desplazamiento de la crura
n El liquido pleural desplaza la crura diafragmática anteriormente
n Y la ascitis posteriormente

Derrame pleural derecho

 Derrame pleural
Imagen: Derrame pleural libre
Decúbito supino(DS) Signos Rx:
n Aumento difuso de la densidad del
hemitorax (se ven los vasos del
pulmon ant. aireado)
n Perdida del limite nítido del
hemidiafragma homolateral.
n Ocupación del vértice pulmonar por
un “casquete apical”(en DS es la parte
mas declive)
n Pinzamiento del seno costofrénico
n Ensanchamiento de la cisura menor
n Engrosamiento de las líneas
paraespinales (al introducirse el liquido en
el espacio pleural)
Derrame pleural
Imagen: Derrame pleural encapsulado no infectado
Loculaciones periféricas
n Las mas frec son las contiguas a la pared torácica
n Al ser radiografiadas tangencialmente se ven como opacidades de contorno
convexo hacia el pulmón y ángulos obtusos.
n Si se radiografían de frente, producen una opacidad redondeada con
márgenes solo parcialmente definidos.
n Estos hallazgos pueden ser indistinguibles de masas pleurales o
extrapleurales
n La TC resuelve estas dudas.
 Derrame pleural multiloculado izquierdo en las regiones posterosuperior
y retroesternal

Rx lateral: En la región retroesternal se demuestra derrame loculado (flechas).Opacidad difusa posterior

con borramiento del hemidiafragma izquierdo y ocupación del seno costofrénico posterior derecho.
Derrame pleural

Imagen: Empiema

n Loculacion infectada de liquido

pleural
n En Rx, su imagen es idéntica a otros
derrames loculados.
n Salvo si existe una fistula
broncopleural (demostrándose uno o
varios niveles hidroaereos en la
cavidad pleural)
n TC c/c: pleura parietal y visceral
engrosadas de forma lisa y con realce
significativo (signo de la pleura
escindida o pleura hendida).

Empiema pleural izquierdo

Derrame pleural
Imagen: Empiema
n Existen hallazgos que permiten realizar el Dx diferencial con un nivel
hidroaereo de localización intrapulmonar, por ejm un absceso.
 Imagen: Empiema

•Morfología lenticular. Desplazamiento del parénquima

del lóbulo inferior izquierdo .Colección está rodeada por
una pleura engrosada e hipercaptante.
 Derrame pleural
Imagen: Empiema
Empiema Necessitatis
n Forma especial de empiema.
n Consiste drenaje espontaneo del empiema hacia la pared torácica(zonas de
menor resistencia y declives)
n 73% sec. a TBC, también otras infecciones, derrames malignos

Calcificaciones pleurales izquierdas con

derrame, y extensión de la colección
hacia la pared torácica.
Origen tuberculoso
FORMAS ATIPICAS DE EFUSION PLEURAL
GRACIAS