PARTO EN

PRESENTACIÓ
N PELVIANA

Sierra Carolina
Residencia
Tocoginecologia
2022
 Feto en situación longitudinal
ofreciendo al estrecho
superior el POLO PELVIANO

 2% partos de término
 Menor peso y Menor EG:
 Mayor frecuencia pelviana
Variedades y Modalidades
 Variedad Completa

 Variedad Incompleta

Modalidad de Nalgas


Modalidad de Rodillas

Modalidad de Pie
Completa: El feto se ofrece al estrecho
superior con los miembros inferiores juntos
con el polo pelviano, los muslos flexionados
sobre el abdomen y las piernas cruzadas
sobre los muslos.
 Modalidad de nalgas: las extremidades
inferiores están flexionadas en las caderas y
extendidas en las rodillas, de esta manera
los pies descansan cerca de la cabeza
Modalidad de pie y
rodillas: (excepcionales)
Son secundarias a variedad
completa en el trabajo de parto
No cumplen requisitos de
definición de presentación: parte fetal
que se ofrece al estrecho superior, lo llena totalmente y
desencadena un mecanismo de parto

2/3 de los casos: variedad

incompleta modalidad de
nalgas
 ETIOLOGÍA
Causas que impiden
cumplimiento de la
Ley de Pajot
MATERNAS FETALES OVULARES
Multiparidad PREMATUREZ Hidramnios

Estrechez Hidrocefalia Oligoamnios

Pelviana

Malformaciones Embarazo Placenta

Uterinas Gemelar Previa

Tumores Muerte y Brevedad

Previos maceración de cordón
fetal
 DIAGNÓSTICO
 Anamnesis: dolor o molestias en hipocondrio derecho,
movimientos fetales mas intensos infraumbilical
 Inspección: ovoide uterino a predominio longitudinal.

 Palpación:
 En fondo: polo duro, redondo, regular, duele y pelotea
En inferior de útero: polo voluminoso, blando, irregular, no duele y no
pelotea
 Auscultación: foco en hemiabdomen superior
 del lado del dorso fetal
 Ecografía
 Tacto Vaginal
 Punto de reparo para diagnóstico de
presentación:
Polo pelviano en variedad completa o incompleta

Punto de referencia para diagnóstico de

variedad de posición:
Sacro
VARIEDADES DE POSICIÓN

+ frecuente:
Sacro Ilíaca Izquierda Anterior
 MECANISMO DE PARTO
 Cada uno de los 3 segmentos del ovoide fetal: pelviano-
hombros-cefálico cumple un mecanismo de parto
diferente que se divide en los clásicos 4 tiempos:
 Acomodación al E.S.
 Encaje y descenso
 Rotación interna
 Desprendimiento

Los 2 últimos del parto de los hombros (rotación interna-

acomodación al estrecho inferior y desprendimiento) coinciden con
los 2 primeros del parto de la cabeza (acomodación el E.S,
encaje y descenso) = 10 tiempos
 TIEMPOS DEL PARTO EN PELVIANA
TIEMPOS PELVIANO HOMBROS CABEZA

1º tiempo Acomodación E.S.

2º tiempo Encaje y Descenso

3º tiempo Rotación Interna

4º tiempo Desprendimiento

5º tiempo Acomodación E.S.

6º tiempo Encaje y Descenso

7º tiempo Rotación Interna Acomodación E.S.

8º tiempo Desprendimiento Encaje y Descenso

9º tiempo Rotación Interna

10º tiempo Desprendimiento

1º Tiempo: Acomodación del polo pelviano al E.S.

Acomodació n de las nalgas al estrecho

superior, comprende dos subtiempos:
1. Reducció n de diá metros por
apelotonamiento y compresió n de partes
fetales.
2. Orientació n del diá metro bitrocantereo
(9,5 cm.) en el diá metro oblicuo del
estrecho superior (12 cm.)
2º Tiempo: Encaje y Descenso del polo pelviano

 Desciende con el bitrocantéreo en el mismo

oblicuo que se orientó.

 LENTO en variedad completa. MAS RÁPIDO Y

MENOS LABORIOSO en incompleta

 Encajamiento sobre el diámetro transverso

3º Tiempo: Rotación Interna y Acomodación del polo
pelviano al E.I.

La nalga anterior, la más próxima

a la sínfisis, rota 45 º y el
diámetro bitrocantereo ocupa el
antero posterior de la pelvis
4º Tiempo: Desprendimiento del polo pelviano

 Nalga anterior hace HIPOMOCLION en el pubis

 Nalga posterior por la gran inflexión de la columna, recorre
el sacro, retropulsa el coxis, distiende el periné y aparece
en la horquilla vulvar. Las extremidades se desprenden
solas

 COMPLETA: fácil desprendimiento por la incurvación lateral

del tronco fetal
 INCOMPLETA: desprendimiento mas dificultoso por la
posición extendida de las piernas que obstaculizan la
incurvación lateral

 Después sale el abdomen y la parte inferior del tórax

5º Tiempo: Acomodación de los Hombros al E.S.

 Reducción: por compresión de partes blandas

BIACROMIAL se reduce de 12 a 9 cm

 Orientación: biacromial en el MISMO diámetro

oblicuo que eligió el bitrocantéreo
6º Tiempo: Encaje y Descenso de los Hombros

 DESCIENDE por la excavación en el mismo oblicuo que se

orientó, mientras el abdomen y parte inferior del tórax se
desprenden.

 ENCAJE cuando el biacromial atraviesa el plano del

promontorio al culmen retropubiano.
 7º Tiempo: Rotación Interna y Acomodación de los
Hombros al E.I. – Acomodación de la cabeza al E.S.

* Hombros rotan 45º. Biacromial se orienta en el ANTERO-

POSTERIOR del E.I. (subsacrosubpubiano). Hombro
anterior debajo del pubis.

* La cabeza flexionada se acomoda al estrecho superior

ofreciendo su diámetro subocipitobregmatico (10,5
cm) a diámetro oblicuo opuesto al que tomo el
bitrocantereo.
8º Tiempo: Desprendimiento de los Hombros – Encaje
y Descenso de la Cabeza

 Hombro anterior hace hipomoclion en el pubis

 Hombro posterior recorre la excavación del sacro y se
desprende. Posteriormente se desprende el anterior

 Cabeza desciende y se encaja en el mismo oblicuo que se

orientó
9º Tiempo: Rotación Interna y Acomodación de la
Cabeza al E.I.

 Cabeza rota por el camino más corto, occipital detrás del

pubis en relación con el subsacrosubpubiano.

 Cara ocupa la excavación sacra

 La rotación interna cefálica corresponde a un movimiento

de rotación externa de los hombros que se ubican de modo
transverso
 10º Tiempo: Desprendimiento de la Cabeza

 Columna cervical haciendo hipomoclion debajo del pubis

 Cabeza en máxima flexión, progresa desprendiendo

mentón, boca, nariz, frente y por último occipital

 Al salir la cabeza el tronco se eleva ligeramente

Criterios recomendados para intento de parto
vaginal en presentación podálica:

 Embarazo con fetal estimado a 3500gr. (>2500-

<4000gr)
 Diámetro biparietal < a 96mm.
 Pelvis adecuada, evaluada clínicamente y
radiológicamente.
 Modalidad de nalgas puras o completa.
 Cabeza flexionada.
 Ausencia de anomalías fetales.
 Ausencia de impedimentos o contraindicaciones
para la vía vaginal.
 Ausencia de patología medico-obstétrica
CONDUCTA DURANTE PERIODO
DILATANTE
 Dinámica uterina adecuada y suficiente

 NO ROMPER BOLSA HASTA DILATACIÓN

COMPLETA (Ideal), frec.procidencia de cordón

 Impedir desprendimiento (PUJOS) hasta

dilatación completa

 Expulsión de meconio puede ser normal si

los LCF son normales
CONDUCTA DURANTE PERIODO
EXPULSIVO
 Goteo ocitócico para asegurar suficiente D.U.
 Episiotomía amplia
 Conducta expectante hasta que las nalgas
entreabran la vulva
 ASA DE CORDON cuando se exteriorice el
abdomen (traccionando suavemente del
extremo placentario), para evitar su compresión
 EXPECTACIÓN EXTRICTA hasta
desprendimiento total del abdomen, luego
distintas alternativas para evaluar
Parto vaginal SIN MANIOBRAS

 Expulsión espontánea: evolución absolutamente

espontánea sin intervención. Solo contracciones
uterinas y pujos maternos

 Con una mano proteger periné después del

desprendimiento de los hombros y con la otra
sostener al feto
Parto vaginal CON MANIOBRAS
Maniobra de BRACHT (Hombros y Cabeza)

Hombros: ROJAS

PAJOT

Cabeza: MAURICEAU
Contraindicaciones para Parto Vaginal:

* Peso fetal estimado <1500gr

* Peso fetal estimado >4000gr
* Alteración de la configuración pélvica
* Antecedente de desproporción por anomalía Pélvica
* Presentación de nalgas incompletas, modalidad de píe o de
rodilla.
* Deflexión de la cabeza fetal.
* Evolución tórpida del parto por vía vaginal: Detención de
la dilatación durante mas de 2 horas. Expulsivo prolongado.
Procidencia o prolapso de cordón. Falta de colaboración
por parte de la paciente.
Parto operatorio: CESÁREA

The Lancet (2000):

Cesárea programada presenta
mejores resultados perinatales
en fetos únicos, en presentación
pelviana a término.

Actualmente se prefiere la
operación cesárea
MANIOBRAS
 BRACHT
 Para HOMBROS y CABEZA
 Se colocan las manos sobre el tronco fetal
y los pulgares sobre el muslo, se lleva el
cuerpo fetal hacia el vientre de la madre
haciendo que la espalda fetal vaya hacia
la sinfisis materna
 ROJAS
 Para HOMBROS
 Consiste en girar el cuerpo 180°
primero hacia la izq y luego hacia la
derecha traccionando hacia abajo
desde la pelvis fetal, el
desprendimiento se logra con los
movimientos de rotación
 PAJOT
* Consiste en descender el brazo, se introduce
el indice y el pulgar de la mano homónima del
operador. El pulgar se coloca en la axila fetal y
el indice en el humero, se tracciona hacia abajo
y el brazo se desliza sobre la cara del feto

* Complicación: fractura de húmero, para

evitarla no usar los dedos en forma de gancho
 MAURICEAU
 Para desprendimiento de cabeza
 Cabalgar la región ventral del feto
sobre el antebrazo del operador, se
introduce la mano izq en el canal de
parto y se introduce el dedo medio en
la boca del feto, y la mano derecha
sobre los hombros del feto, se debe
doblar y efectuar rotación interna de la
cabeza para lograr su desprendimiento
GRACIAS!