Presentacion Pelviana

Dra: Torrez Soledad

Residente Tocoginecologia
 PRESENTACIÓN PELVIANA
El polo caudal del feto esta en relación directa con el estrecho superior del pubis
Frecuencia: 2 a 5 % de los partos.
Punto de reparo: coxis
Punto de referencia: cresta sacra
MODALIDAD
Pelviana completa: el feto conserva su apelotamiento
Pelviana incompleta: modalidad de nalgas (miembros inferiores extendidos)
 FACTORES DE RIESGO
• MATERNAS : Embarazo múltiple
Pelvis estrecha
Asimetría del desarrollo uterino
Tumores pélvicos
Parto pélvico previo. específicamente, después de un parto pélvico, el IR de un 2°embarazo
con PP es casi de 10% y en un 3°embarazo es de 27%

• FETALES: Embarazos gemelares

Hidrocefalia, anencefalia
Prematurez
• OVULARES: Volumen anormal de líquido amniótico
Insercion baja de la placenta
 EXPLORACION FISICA
Maniobra de Leopold
Cuando se sospecha de una presentación pélvica, o de cualquier otra presentación fuera de la
cefálica, está indicado realizar una valoración ecográfica.
La presentación COMPLETA pélvica durante la exploración vaginal no se aprecian los pies, pero
es posible palpar las tuberosidades isquiáticas, el sacro y el ano del feto. Una vez que el feto
desciende más, también se distinguen los genitales externos.
En la presentación pélvica INcompleta, los pies se sienten a los lados de las nalgas. En la
presentación de pie, uno o ambos pies se encuentran bajo las nalgas.
El sacro fetal y sus apófisis espinosas también se palpan para establecer las posiciones fetales se
denominan sacra izquierda anterior ,sacra derecha anterior ,sacra izquierda posterior ,sacra
derecha posterior o sacra transversa reflejando las relaciones del sacro fetal con la pelvis materna
 TIPO DE PARTO
Existen factores múltiples que ayudan a decidir cuál es el mejor tipo de parto para
determinada madre y feto. Éstos comprenden las características del feto, las dimensiones de
la pelvis, las complicaciones coexistentes del embarazo, la experiencia quirúrgica.
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO
Rara vez es posible lograr la expulsión completa y espontánea del feto con presentación pélvica.
Por lo tanto, como regla, el parto vaginal requiere de una participación competente para obtener un
resultado favorable.
Existen tres métodos generales para atender el parto en presentación pélvica por vía vaginal:
• Parto pélvico espontáneo. El feto se expulsa espontáneamente sin tracción ni manipulación
alguna excepto el sostén del recién nacido.
• Extracción pélvica parcial. El feto nace espontáneamente hasta el ombligo, pero el resto del
cuerpo es extraído por el médico por medio de tracción y otras maniobras, con o sin esfuerzos
expulsivos por parte de la madre.
• Extracción pélvica completa. El obstetra extrae todo el cuerpo del feto.
Vigilar la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas y el personal necesario incluye
a:

• Un obstetra con experiencia en atención de partos pélvicos,

• Un ayudante,
• Anestesiólogo que proporcione la analgesia o anestesia correspondiente cuando sea
necesario
• Persona con experiencia en reanimación del recién nacido.
 10 Tiempos De Parto Pélvica
1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior
2. Encajamiento y descenso del polo pelviano, El encajamiento culmina cuando se
alcanza el estrecho inferior.
3. Acomodación del polo pélvico fetal en el estrecho inferior de la pelvis materna. El
encajamiento de la presentación ocurre generalmente en una variedad de posición oblicua.
4. Desprendimiento del polo pelviano, se desprende en sacro transversa, el diámetro bitrocantéreo
coincide con el diámetro anteroposterior del estrecho inferior: subpubiano-sacro y, de esta forma,
el surco interglúteo se orienta transversalmente.
5. Acomodación de los hombros en el estrecho superior. Las extremidades superiores presentan
flexión forzada reduciendo el diámetro biacromial para luego acomodarse al diámetro
oblicuo.
6. Encajamiento y descenso de los hombros , para entonces, se ha producido el
desprendimiento del abdomen y de la porción más inferior del tórax fetal.
7. Acomodación de los hombros en el estrecho inferior al experimentar una rotación
interna de 45 grados, de tal forma que el diámetro biacromial coincide con el subsacro
subpubiano.
8. Desprendimiento de los hombros, el hombro anterior se calza bajo la sínfisis púbica
a la altura del acromion y el posterior empuja el coxis hacia atrás.
9. Acomodación de la cabeza en el estrecho inferior, la cual, totalmente flejada,
experimenta un movimiento de rotación interna para que el diámetro suboccipito-frontal se
ponga en relación con el diámetro subsacro subpubiano.
10 . Acomodación de la cabeza en el estrecho inferior, la cual, totalmente flejada,
experimenta un movimiento de rotación interna para que el diámetro suboccipito-frontal se
ponga en relación con el diámetro subsacro subpubiano
 MANIOBRAS
Cabeza y Hombros
 Maniobra de Bracht

Parto de Hombros
 Maniobra de muller
 Maniobra de, Rojas-Lovset
 Maniobra de Pajot

Parto de la Cabeza
 Maniobra de Mauriceau
 Maniobra de Praga

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 4 • Septiembre-

Diciembre 2019 • (253-265)
MANIOBRA DE BRACHT
MANIOBRA DE MULLER
MANIOBRA DE ROJAS-LOVSET
MANIOBRA DE MAURICEAU
FORCEP PARA LA ULTIMA CABEZA
 BRAZO NUCAL
Algunas veces uno o ambos brazos se encuentran en la cara
posterior del cuello (brazo nucal) y se incrustan en el
estrecho superior de la pelvis. En esta situación el parto se
dificulta. Cuando no es posible liberar el brazo del cuello
de la manera descrita se puede intentar rotar al feto a lo
largo de un medio círculo en dirección tal que la fricción
ejercida por el canal del parto deslice el codo hacia la cara.
Si esta medida falla, muchas veces es necesario empujar al
feto hacia arriba para liberarlo. Si también esto fracasa, el
brazo nucal se extrae colocando un dedo sobre el mismo,
luego se jala sobre el hombro y por último a lo largo de la
superficie ventral. En estas circunstancias, con frecuencia
se fractura el húmero o la clavícula.
RETENCION DE LA ULTIMA CABEZA