PARTO EN

PELVIANA
Presentació n Pelviana
• Parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de
la pelvis, la ocupa en su mayor parte y es capaz de cumplir un
mecanismo de trabajo de parto
• En este caso el POLO CAUDAL del feto esta en relación directa
con el estrecho superior. Según la actitud que presenten se
diferencian en Pelviana completa o incompleta.
• Presentación mas frecuente luego de la Cefálica
• Conforme avanza el embarazo se reduce la probabilidad de la
presentación Pelviana, en el ultimo trimestre es < 7%, y al
termino con trabajo de parto iniciado es de aproximadamente
3%
• Predomina la pelviana incompleta sobre la completa
• En el fondo uterino se suelen acomodar la partes fetales de
mayor tamaño que suele ser el polo podálico. Por las
contracciones el feto ejecuta la inversión interna espontanea
de reacomodación.
• PELVIANA COMPLETA: • PELVIANA INCOMPLETA:
actitud apelotonada, MMII extendidos por
muslos flexionados delante del tronco,
sobre la pelvis y las muslos hiperflexionados
piernas muy flexionada dejando los pies cerca
sobre los muslos. de la cabeza
Variedad de posició n PODALICA
Punto de Diagnostico: Cresta coccisacra
Hay 4 variedades de posición:
• SIIA: sacro iliaca izquierda anterior
• SIDP: sacro iliaca derecha posterior
• SIIP: sacro iliaca izquierda posterior.
• SIDA: sacro iliaca derecha anterior.
CAUSAS DE PRESENTACION PELVIANA
Presentaciones francas: cumple la ley de acomodación (en fetos con
hidrocefalia o anomalías uterinas, segmento inferior > fondo)
Presentaciones accidentales: existen obstáculos que se oponen a la
acomodación.
• Paridad
• Pelvis estrecha
• Tumores uterinos
• Asimetrías en el desarrollo uterino (unicorne, bicorne, tabicado, etc.)
• Cuanto mas prematuro es el parto > riesgo de PP
• Poli hidramnios(completa), oligoamnios (incompletas. Se opone a la
versión espontanea)
• Inserción baja de la placenta
• Brevedad real o accidental del cordón.
Diagnostico
• PALPACION: Leopold 3 y 4. Se palpa un polo irregular y de consistencia
algo blanda.
En el fondo uterino se palpa un polo duro que pelotea: cabeza/polo
cefálico. ( se certifica comprobando el surco del cuello)
• AUSCULTACION: foco a nivel del hombro anterior, del lado del dorso y
debajo del cuello.
• TACTO: reconocida la presentación, debe realizarse con sumo cuidado
y en el intervalo de las contracciones. (asegurarnos que no sea una
procidencia).
Pliegue intergluteo: masa blanda sin suturas en eje sagital de la
presentación.
Cresta sacrococcigea: reparo de la presentación, permite conocer
posición y variedad.
Pies: Dx de complete e incompleta.
• ECO: corrobora posición, variedad, ubicación de placenta, LA
Pronostico
• Peor que presentación cefálica, y ante la falta de obstétrico
especializado la mejor opción es la CESAREA.
• Morbimortalidad materna y fetal crece proporcionalmente
con el numero de maniobras que se implementen.
• Los riesgos para la madre derivan de las intervenciones que se
realicen en favor al niño: desgarros de cuello y del segmento
inferior durante la extracción de la cabeza, lesiones vaginales y
perineales.
PREVENCION
• Embarazo de termino: versión cefálica externa. Logra reducir
los P en P en un 58% y en un 48% reducir las cesáreas por esta
causa.
• Contraindicaciones: EG<38s, desproporción pélvico fetal, Cx
previas uterinas, tono uterino elevado, malformación uterina,
embarazo múltiple, feto muerto, placenta previa, etc.
• Consentimiento informado
• Vejiga e intestino evacuados
Versió n cefálica externa
3 TIEMPOS:
• Movilización de la presentación (Elevación a la cavidad
abdominal)
• Reducción de diámetros longitudinal (control FCF, se empuja
el polo cefálico hacia la pelvis)
• Versión propiamente dicha.
-Siempre evaluar FCF, SV maternos. Si alguno se altera se frena la
maniobra.
-maniobras suaves
-no en contracción, no provocar dolor.
-paciente en decúbito lateral x 30min en reposo.
-Si vuelve a podálica no repetir.
Mecanismo de Parto en Pelviana
Punto diagnostico: cresta coccisacra (el diámetro de mayor
tamaño en realidad es el bitrocantereo)

2 ETAPAS PRINCIPALES:

• 1° parto de nalgas, hasta la aparición del ombligo.

• 2° parto de hombros y la cabeza, desde la aparición del

ombligo hasta el fin de la expulsión. (parte mas importante y
mas delicada= periodo critico)
• 1°tiempo: acomodación al estrecho superior
a- orientación hacia el diámetro oblicuo pelviano
b- reducción por apelotonamiento y compresión
• 2°tiempo: descenso y encajamiento
• 3°tiempo: acomodación al estrecho inferior.
Acomodación del bitrocantereo al diámetro anteroposterior y
el pliegue intergluteo al transverso
• 4° tiempo: desprendimiento
• 5° tiempo: acomodación de los hombros al estrecho
superior. Etapa crucial de la vitalidad fetal, circulación feto
placentaria se ve afectada.
• 6° tiempo: descenso y encajamiento de los hombros
• 7°tiempo:acomodacion de los hombros al estrecho inferior
• 8°tiempo: desprendimiento de los hombros y
simultáneamente descenso y encajamiento de la cabeza
• 9°tiempo: acomodación de la cabeza al estrecho inferior
(rotación, se coloca en directa con el occipital a la sínfisis)
• 10°tiempo: desprendimiento de la cabeza, cefálica el punto
de apoyo/ hipomoclion en el occipital.
Maniobra de BRACHT

• Se utiliza para la expulsión de los

brazos, hombros y cabeza
• Con ambas manos se rodean las
nalgas en forma de cinturón y se
incurva al feto de modo de hacer
girar su tronco, lentamente y sin
tirar; alrededor de la sínfisis del
pubis. Se lleva la nalga sobre el
hipogastrio de la madre, mientras
el ayudante. por vio abdominal,
empuja la cabeza con el puño
para que progrese
Maniobra de MAURICEAU
• Procedimiento de ayuda manual clásico
destinado a la extracción de la cabeza
última encajada
• Se coloca al feto cabalgando sobre el
antebrazo derecho, mientras dos dedos de
la mano del mismo se introducen en la
vagina, dentro de la boca del feto. La mano
izquierda rodea el cuello con dos dedos
colocados "en tenedor" sobre los hombros.
Primer tiempo: los dedos bucales logran la
flexión y rotación directa de la cabeza,
haciendo luego descender el suboccipital
debajo de la sínfisis pubiana .Segundo
tiempo: elevación progresiva del tronco
fetal sobre el vientre de la madre,
acompañando del desprendimiento lento
por flexión de la cabeza. Un ayudante
colabora desde arriba presionando la
cabeza a través del hipogastrio.