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Trabajo de parto.
Conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestacin tienen por
objeto la expulsin del producto, placenta y sus anexos a travs de la va natural.
Determinismo del parto. Aquellas situaciones que dan origen al trabajo de parto. Contractilidad
uterina por receptores y sustancias estimulantes de la contractilidad del msculo liso,
prostaglandinas, oxitocina entre otros.
Fase latente: Suspendido pero que puede reactivarse con estmulos favorables. Prodrmica.
Preparacin/Madurez crvix. Reblandecimiento, recortamiento (Borramiento) y dilatacin del
orificio interno del cuello uterino. Participacin de metaloproteinasas 1, 3 y 8 producidas en el
corion de las membranas fetales (Progesterona las inhibe).
Contracciones de Braxton Hicks: Propias del embarazo, menores de 25 mmHg, no dilatadoras del
cuello. Aumentadas en frecuencia, duracin e intensidad y acortadas en intervalo de presentacin
durante trabajo de parto.
Duracin de fase latente: 6.4 hrs para primigrvidas y 4.8 hrs para multigrvidas.
Primer periodo: Desde la regularizacin de las contracciones uterinas hasta comenzar con la
dilatacin de 2 cms del crvix y culmina a la dilatacin completa.
Segundo periodo: Expulsivo, desde la dilatacin completa hasta la expulsin del producto.
Tercer periodo: Alumbramiento, desde el final del segundo hasta la expulsin de la placenta y sus
anexos.
Contracciones uterinas: Por acortamiento de las fibras y traccin hacia una porcin ms superior:
Acorta y dilata el cuello uterino adems de impulsar al mvil fetal al canal de parto. Autnomas.
Inducidas por frmacos, estado anmico y ansiedad.
Pasivos: Dilatacin y borramiento del cuello uterino, hasta llegar a 10 cm de dilatacin formando
canal con segmento inferior. Expulsin de tapn mucoso, aparente desencadenamiento del trabajo
de parto Expulsin de limos(Lodo pegajoso, blando). Bolsa amnitica como resultado de la
contraccin sobre membranas fetales y empuje de estas sobre el cuello, dilatante.
Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir del seno materno por el canal del parto.
- Situacin fetal: Relacin del eje longitudinal respecto al de la madre. Longitudinal en 99% a
trmino, transversal u oblcuo.
- Presentacin: Ubicacin del polo del producto en relacin a la proximidad al conducto de
parto. En presentacin ceflica hay 3 variedades: Vrtice, frente y cara. 8 variantes cada
una: Izquierda anterior, izquierda transversa, izquierda posterior, sacra, derecha posterior,
derecha transversa, derecha anterior y pbica o directa. Puntos toconmicos: Fontanela
posterior o lambda para presentacin de vrtice, nasion o raz de la nariz para frente, y
mentn para cara.
- Actitud o postura fetal: Flexin de CV, cabeza y cuello. Muslos sobre abdomen, brazos
sobre trax.
- Posicin fetal: Lado derecho o izquierdo.
Diagnstico de la presentacin:
Palpacin abdominal: Maniobras de Leopold. 1894. Difciles de realizar con panculo adiposo
abundante, excesivo lquido amnitico o placenta de implantacin anterior.
Tacto vaginal.
En trabajo de parto, con dilatacin del cuello uterino y dems es fcil determinar la posicin y
presentacin del feto, antes no.
USG
Presentacin de vrtice.
Mvil fetal con actitud forzada de flexin(Por contracciones uterinas y prensa abdominal)
denominada cilindro fetal con 3 puntos de flexibilidad mxima: Regin cervical en AP, hombros en
lateral y lumbar lateral.
Segundo tiempo: Encajamiento: Paso de la presentacin a travs del estrecho superior de la pelvis,
que se presenta reducido y orientado, donde se realiza la acentuacin de la flexin. Ocurre
simultneo el primer tiempo del mecanismo de los hombros.
Tercer tiempo: Rotacin interna. La presentacin se orienta en el sentido del dimetro mayor
utilizable. Ocurre a nivel del sitio de acodadura del canal del parto, lo cual corresponde al tercer
plano de Hodge. Depende de la variedad de posicin, siendo mayor en las posteriores.
Una vez liberada la cabeza se efecta un movimiento de restitucin o rotacin externa, como un
resorte a tensin con liberacin brusca. En esto el occipucio se dirige al dorso del feto. Al mismo
tiempos los hombros realizan rotacin interna, coincidiendo el dimetro biacromial con el AP del
estrecho inferior.
Variedad de frente.
- Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior, con la cabeza en el 1er plano de Hodge,
con pronunciada deflexin. Orientado de forma transversal con el dimetro
occipotomentoniano que mide 13.5 cm
- Segundo tiempo. Encajamiento con desproporcin relativa.
- Tercer tiempo: Rotacin interna por camino ms corto, la regin subnasal rota hacia
adelante.
- Cuarto tiempo: Desprendimiento inverso a presentacin de vrtice. La regin subnasal se
encuentra en contacto con snfisis por lo que hay un primer movimiento de flexin de la
cabeza para franquear orificio vulvar, y posterior hay un movimiento de deflexin.
Variedad de cara
Variedades MIA, MDA, MIP y MDP. Las posteriores son las ms comunes. Las anteriores presentan
igual 4 tiempos:
- Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior se hace en deflexin total con dimetro
submentobregmtico, de 9.5 cm hacia el dimetro oblicuo plvico.
- Segundo tiempo: encajamiento sin dificultad por cabeza en posicin oblcua.
- Tercer tiempo: La cabeza exagera su deflexin y efecta el movimiento de rotacin interna
de 45 donde el mentn se pone en relacin con la snfisis del pubis.
- Cuarto tiempo: El mentn en relacin a la snfisis. La cabeza ejerce un movimiento de
flexin para exteriorizar la cara, saliendo al final el occipucio.
Las variedades posteriores solo llevan el mentn dirigido hacia atrs, con una rotacin previa al
encajamiento para hacer un desprendimiento similar a las anteriores.
Presentacin plvica.
- Completa: el polo plvico se aboca al estrecho superior de la pelvis, con los muslos
flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos, casi siempre
entrecruzadas.
- Incompleta: Lo anterior no se conserva, hay varios tipos siendo ms comn la flexin de los
muslos sobre el abdomen y extensin de las piernas sobre el muslo.
Presentacin:
Hombros:
- Primer tiempo: Acomodacin al estrecho superior, con apelotamiento con lo que se reduce
el dimetro biacromial, orientacin mediante el cual este dimetro se orienta a alguno de
los oblcuos de la pelvis. En variedades SIA y SID se utiliza el mismo lado que el que us la
pelvis, y en SIP y SDP se usa el contralateral.
- Segundo tiempo: Encajamiento y descenso. Los hombros descienden al estrecho inferior,
con desprendimiento del abdomen y la parte inferior del trax.
- Tercer tiempo: rotacin interna de los hombros o acomodacin al estrecho inferior, con el
que uno de los hombros, el del camino ms corto, se pone en contacto con el borde
inferior del pubis y el contralateral en contraposicin con el cccix, haciendo que el
dimetro biacromial coincida con el subcoxosubpbico.
- Cuarto tiempo: Desprendimiento. En primer trmino el hombro anterior se calza debajo
de la snfisis del pubis a la altura del acromion o al regin deltoidea. Avanza el hombro
posterior, retropulsando el cccix, y aparece en la vulva y luego se desprende. Para que
ocurra el feto ejecutar un movimiento de inflexin lateral en sentido AP.
Polo ceflico:
Tcnicas:
Programa teraputico