Presentación podálica

 Cuando el polo caudal del feto

esta en relacion directa con el
estrecho superior, se denomina
presentacion pelviana
Variedades de presentacion
 Según la actitud:
 Pelviana
completa
 Pelviana
incompleta
 Pelviana franca
Podálica completa
 Frecuencia 10%
 Muslos flexionados
sobre el abdomen y
las piernas
flexionadas sobre
los muslos
Podálica incompleta
 Nalgas francas
 Miembros inferiores
extendidos en su
totalidad, con flexión
del muslo sobre el
abdomen
 60 – 70%
Podálica incompleta

 20 – 25 %
 Cuando uno o
ambos pies o rodilla
se ofrecen al
estrecho superior de
la pelvis
GENERALIDADES
 Se da en el 3-4% del total de partos
 25% - 30% antes de las 28ss.
 7% a las 32ss.
 Mayor morbimortalidad que en la
presentación cefálica.
 Punto de reparo es el sacro.
ETIOLOGIA
 Fallo en la versión espontánea. (28-33ss)
 DIAGNOSTICO
 Ex. Obstétrico:
 A nivel de la región inferior del útero
se palpa un polo irregular y de
consistencia blanda
 En el fondo uterino: polo duro, regular
 Auscultación: foco situado por encima
del ombligo
 Tacto vaginal
 Excavación pelviana
 Vacía
 Polo blando e irregular
 En general se palpan
 Tuberosidades isquiáticas, sacro,
ano y/o los pies
 Determinar posición (pto. reparo
sacro) y descenso de la presentación
 Ecografias
 Confirma la presentación podálica
 Medir diámetros cefálico
 En lo posible descartar las
malformaciones asociadas
MECANISMO DEL PARTO
PODÁLICO
 Cada segmento corporal fetal (nalgas,
hombros y cabeza ) debe realizar los cuatro
tiempos necesarios (acomodación-descenso-
rotación interna-desprendimiento) para
atravesar el canal del parto.
 Los tiempos se superponen y en total son
diez tiempos.
Del 1 - 4 en lo referente a las nalgas.
 1. Acomodación al estrecho superior
 Por orientación hacia un diámetro oblicuo pelviano.
(bitrocantereo 9,5 cm)
 2. Descenso de las nalgas, se lleva a cabo por
simple progresión
 3. Rotación interna de las nalgas:
 acomodación al estrecho inferior por rotación del
bitrocantereo al diámetro antero posterior
 4. Desprendimiento de las nalgas
 la presentación se desprende en sacro transversa.
 La cadera anterior se apoya como hipomoclion
 Sale primero la nalga anterior u luego la posterior
Cuando aparece en la vulva el ombligo del feto,
recién comienza a ser solicitado el diámetro
biacromial en el estrecho superior

Del 5 - 6 en lo referente a los hombros.

 5. Rotación externa de las nalgas y
acomodación de los hombros
 Comienza la segunda etapa clínica del parto en
pelviana, etapa esencial de la que dependerá el
pronostico fetal
 6. Descenso de los hombros
 Los hombros descienden en el diametro oblicuo,
mientras el abdomen y la parte inferior del torax se
desprenden por los esfuerzos expulsivos
Del 7 - 10 en lo referente a los hombros y la cabeza.
 7. Acomodación al estrecho inferior de los hombros y
acomodamiento al estrecho superior de la cabeza.
 Los hombros se acomodan al estrecho inferior por rotacion interna
45°, se orienta en el AP
 Cuando aparece por el orificio vulvar la punta del omoplato, instante
en que el biacromial llega al estrecho inferior, en el oblucuo, el dorso
fetal retorna al dorsotransverso, para acomodar el biacromial en el
AP, de modo que el hombro anterior se ubique debajo del pubis y el
posterior hacia el sacro
 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
 9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.
 Se acomoda por rotacion, colocandose en directa con el occipucio
debajo de la sinfisis
 10.Desprendimiento de la cabeza
 El punto de apoyo o hipomoclion es el occipucio
 La expulsion comienza la mismo tiempo que el tronco se eleva
ligeramente
 El menton, la naria, la frente y la fontanela van apareciendo, con lo
que acaba el desprendimiento
ASISTENCIA DEL PARTO EN
PRESENTACION PODALICA
 Durante el periodo de dilatacion se respetara la bolsa de
las aguas
 No se permiira qe la mujer puje mientras existe un
reborde de cuello
 Periodo expulsivo: 2 fases
 1° (de espera) el polo pelviano distiende el perine
 La episiotomia debe hacerse sistematicamente
 Dejar que la nalga se expulse bajo la sola influencia de las
contracciones uterinas
 Expulsada la nalga, se recibe al feto en compresas tibias
 Al exteriorizarse el ombligo fetal, se tracciona el extremo
placentario del cordon y se hace un asa
 2° fase: comienza cuando se hace visible el angulo del
omoplato
 Es una fase critica, la cabeza penetra en la pelvis menor
y comprime el cordon: espontaneo o con ayuda manual
ASISTENCIA DEL PARTO EN
PRESENTACION PODALICA

 Ayuda manual.
 Maniobras de Bracht: facilita la expulsión de los
brazos y la cabeza.
 Maniobra de Pajot y Rojas-Löwset : hombros.
 Maniobra de Mauriceau: cabeza.
Maniobra de Bracht
 Se colocan las manos
sobre el tronco de forma
que las palmas de las
manos quedan sobre el
dorso fetal y los dedos
pulgares sobre los
muslos.
 Después se procede a
bascular el cuerpo fetal
hacia el vientre de la
madre, haciendo que la
espalda fetal se dirija
hacia la sínfisis materna.
Maniobra de Rojas
 Esta maniobra tiene dos tiempos:
 Primer tiempo: Se imprime al feto un
movimiento de rotación sobre su eje
longitudinal, para ésto se toma con
ambos pulgares el sacro y el resto de
los dedos sobre los muslos fetales;
llevando el dorso al oblícuo opuesto que
ocupaba anteriormente, se consigue así
el descenso del brazo, si no se
desprendiere sólo se lo puede extraer
suavemente, con ayuda manual.
 Segundo tiempo: Una vez producido el
desprendimiento del primer brazo, se
torna a rotar al feto 180 grados,
rotándolo hacia el oblícuo que tenía en
el comienzo, se coloca así el segundo
hombro debajo del subpubis, que se
habrá desprendido espontaneamente,
caso contrario, se lo podrá ayudar
manualmente también, al igual que el
anterior.
Maniobra de Pajot
 sabiendo que uno o ambos
brazos estan extendidos, por la
observación de las espinas del
omóplato, Se introduce la
mano hábil del obstetra hasta
alcanzar el pliegue del codo de
uno de los brazos fetales,
presionar sobre la parte
anterior con el pulgar, y con el
resto de los dedos tomar el
antebrazo y hacerlo descender
pasándolo por delante de la
cara fetal, para no lesionarlo,
de manera tal que simulará un
lavado de cara, y así traerlo al
exterior, ésta maniobra se
repite con el otro brazo.
Maniobra de Mauriceau
 Cabalgar la región
ventral del feto sobre el
antebrazo izquierdo del
operador.
 Se introduce la mano
izquierda en el canal del
parto y se introduce el
dedo medio en la boca
del feto
 La mano derecha se
coloca sobre los
hombros del feto. Se
debe flexionar y
efectuar rotación interna
de la cabeza para lograr
su desprendimiento