CONTROL DE DAÑOS

• Fue creada en los años de los 80’ para

disminuir los daños ocasionados por los
proyectiles de arma de fuego.
• Actualmente se la usa en las cirugías de
traumas cerrados toraco abdominal, de
abdomen y de pelvis también.

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 HISTORIA
• Objetivo es evitar la triada de la muerte.
– 1988 el 85% de pacientes con traumas graves
morían por la presencia de la triada de la muerte.
– En 1983 Stone implemento la corrección rápida de
la coagulopatía + empaquetamiento con lo que
disminuyó la mortalidad al 65%.
– 1993 (NAVI) Rotondo y colaboradores llamaron a
este procedimiento control de daños y la
supervivencia fue de 58%

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 CRITERIOS PARA CONTROL DE DAÑOS
• pH menos 7,25
• Temperatura menor de 36 grados centígrados.
• Lactato mayor de 5
• PAS menor de 90mmHg.
• TTP mayor de 60 segundos
 • Es el resultado del shock hipovolémico.
ACIDOSIS • Niveles mayores a 5mmol/L son sugestivo
METABOLICA para realizar control de daño.

• Problemas cardiovasculares.
HIPOTERMIA • Altera la coagulación disminuyendo la
formación de coágulos.

• Se altera la vía del COX.

COAGULOPATÍA • Se produce sangrado persistente

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 CIRUJANO
• Debe manejar los 3 ejes según Mattox y
Hirshber:
– Objetivos
Controlar el trauma en el menor
– Significado tiempo posible
– Estrategias

No perder el tiempo en lesiones

que no causan daño inminente

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 CONTROL DE DAÑOS
• Control temporal de órganos sólidos.
• Control de lesiones vasculares e intestinales.
• Cierre no convencional de la cavidad.
• Cirugía rápida.
• Cierre definitivo cuando el paciente este en
condiciones favorables.

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RESUCITACIÓN Y CONTROL EN CIRUGÍA EN CONTROL DE DAÑOS, DR. CARLOS ALBERTO ORDOÑEZ
 ETAPA 0
• Parte pre-hospitalaria
– Transporte rápido hacia un hospital especializado.
– Control y estabilización del paciente en el servicio
de urgencia
• Control hemodinámico
• Control de la hemorragia
• Exámenes complementarios

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 ETAPA I
• Empaquetamiento
• Técnicas vasculares
– Ligaduras (valorar riesgo beneficio de ligar vena
porta y mesentérica superior, supervivencia -10%).
– Ligadura de la art. Mesentérica superior sobrevida
superior al 58%.
– Derivaciones temporales (en venas no tiene
justificación)

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 ETAPA I
• Control de la contaminación:
– Perforaciones simples de intestino y colon (sutura
en un solo plano).
– Si se reseca intestino (realizar ligaduras)
– Lesión gástrica o duodenal (reconstrucción 2do
tiempo).
– No se recomienda colostomía + maduración

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 ETAPA I
• Cierre de la pared abdominal
– No se debe realizar el cierre formal
– Cerrar la piel con pinzas de campo o dejar un
abdomen abierto es válido

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 ETAPA 2 UCI
• Restitución de la reserva fisiológica
• Reanimación agresiva.
• Corrección dela coagulopatía, acidosis,
hipotermia (24 horas)
• Optimización hemodinamia.
• Apoyo ventilatorio Sat O2 90%
• Relaparotomía no planeada

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 ETAPA III CIERRE DE PARED
• Cuando se controla la coagulopatía,
hipotermia y acidosis:
– Relaparatomía
– Retiro del empaquetamiento
– Reconstrucción vascular e intestinal
– Cierre de la pared abdominal
• El tiempo aproximado 48 horas después de la
primera cirugía

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 ETAPA III CIERRE DE PARED
• Realizar KOH, Gram y cultivo de las compresas.
• Iniciar la nutrición enteral lo más pronto
posible posterior a la cirugía.

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