TAREA

TRAUMA ABDOMINAL

1. Defina que es E-FAST y que uso se da en pacientes con trauma abdominal.

E- FAST (The Extended Focused Assesment with Sonography in Trauma) tiene

como objetivo detectar liquido libre en la cavidad abdominal, y/o liquido en el
pericardio en el contexto de que un paciente se encuentr politraumatizado y decidir
si es que precisa de una cirugía urgente, así como el examen básico del tórax
para descartar neumotórax.
Es un método rápido, no invasivo, que no necesita de preparación previa y que se
puede realizar en cualquier paciente sin necesidad de que este se tenga que
movilizar. No requiere medios de contraste ni radiación ionizante. No tiene
contraindicaciones salvo la necesidad urgente de una laparotomía.
Esta indicado en el traumatismo toracoabdominal cerrado o penetrante y ante la
sospecha de un taponamiento pericárdico o de hemotórax o de neumotórax.
Se realiza en 3-5 min. Alta sensibilidad.

2. Manejo del trauma duodenal en adultos. ¿Es muy útil la ecografía en el

diagnóstico?
El control inmediato de la hemorragia proveniente de estructuras vasculares u
órganos sólidos, como el hígado o el bazo, debe constituir la maniobra de oro en
la cirugía de traumatismo abdominal, seguido de un control inmediato de la
contaminación gastrointestinal. El siguiente paso en una laparotomía del
traumatismo debe consistir en la total exploración de la cavidad abdominal. El
duodeno debe ser cuidadosamente explorado en la totalidad de sus 4 porciones.
Los hallazgos que harán sospechar la presencia de una lesión duodenal incluyen
crepitación en la fascia duodenal, bilis en la pared del duodeno, líquido biliar libre,
la presencia de un hematoma retroperitoneal rodeando el duodeno o un
hematoma perirrenal. El duodeno debe ser movilizado por una maniobra de
Kocher, una maniobra de Cattell y Braasch, o ambas. Estas maniobras deben
permitir ver la totalidad de las caras anterior y posterior de las 4 porciones del
duodeno.

3. Explique el objetivo y los tiempos de la Cirugía de control de Daños.

El objetivo es evitar que en el paciente se presente la condición de la triada de
coagulopatía, hipotermia y acidosis metabólica.
La hipotermia puede ocasionar hipotensión, arritmias cardiacas, alteraciones
hematológicas, respiratorias, renales y endocrinas. Es un fenómeno que se
observa en mas de dos terceras partes de los pacientes con trauma. Condiciona la
presencia de coagulopatías por mecanismos, tales como la disminución de la
 actividad enzimática del sistema de coagulación, trombocitopenia por el secuestro
de plaquetas en el hígado y bazo, disminuye la función y adhesión plaquetaria,
anormalidades en el endotelio, y eleva los niveles de criofibrinogeno. La
coagulopatía contribuye a perpetuar la hemorragia.
La acidosis está presente como indicador de hipoxia tisular, ocasionado por la
isquemia y necrosis. La perfusión se agrava con el daño directo al endotelio y por
la coagulopatía diseminada. La hipoxia de los tejidos conduce a un metabolismo
anaerobio y por lo tanto a la síntesis de ácido láctico y otras sustancias nocivas.
Que aumente el lactato, puede contribuir a una gravedad de la lesión. Que haya la
presencia de acidosis metabólica, puede darse por el pinzamiento aórtico, uso de
vasopresores, transfusiones masivas, trastornos del rendimiento miocárdica y
reanimaciones con grandes volúmenes de solución salina.

FASES:
FASE 0: Área prehospitalaria y urgencias
- Reconocimiento y decisión de inicio de abordaje de control de daños
- Recalentamiento
- Transfusión temprana

FASE 1: Laparotomía inicial (sala de operaciones)

- Control de hemorragia
- Control de contaminación
- Empaquetamiento abdominal
- Cierre temporal

FASE 2: Reanimación (UCI)

- Recalentamiento
- Mejorar el estado hemodinámico
- Soporte ventilatorio
- Corregir la coagulopatía
- Restaurar el balance acido/base
- Identificar las lesiones

FASE 3 Cirugía definitiva (sala de operaciones)

- Desempaquetamiento
- Reparación definitiva

4. Describa en que consiste y cuál es el objetivo de las maniobras de Pringle,

Cattell-Braasch, Mattox y Kocher, en trauma.
Maniobra de Pringle: Clampaje completo y en bloque del hilio hepático a nivel del
hiato de Winslow. Cuando hay una hemorragia incontrolable del hígado. Se
recomienda clamparlo por 10-15 min y luego desclampar por 5 minutos para evitar
isquemia.
 Catell Braasch: maniobra que aborda los grandes vasos retroperitoneales.
Consiste en el despegamiento de derecha a izquierda mediante la sección del
peritoneo parietocolico derecho, seguido de la liberación del ángulo ileocecal y de
la sección de la hoja peritoneal izquierda de la raíz del mesenterio, de esta forma
quedan elevados el colon derecho y el intestino delgado, junto a los vasos
mesenterios superiores

Mattox: Maniobra de movilización del complejo bazo páncreas en bloque. Descrita

a inicio para el manejo de las lesiones de la aorta abdominal. Se realiza mediante
la rotación medial de todos los órganos intra y retroperitoneales situados en el
hemiabdomen izquierdo.

Kocher: Maniobra en la que se levanta el duodeno y la cabeza del páncreas del

retroperitoneo. Se realiza para intervenir sobre el duodeno, la ampolla de Váter,
cabeza del páncreas, aorta y cava por encima de los vasos renales y antes de
hígado.

5. Paciente varón de 20 años, sufre una herida por arma blanca en abdomen en
forma accidental, llega a la emergencia estable con dolor y escaso sangrado
por la herida. Se decide realizar una exploración de herida bajo anestesia
local, explique el objetivo y cómo se realiza.

Mediante la exploración física inicial, se logra identificar hasta el 60% de pacientes

que amerita cirugía. A su vez, es necesario contar con exámenes de laboratorio,
quienes pueden evidenciar leucocitosis o disminución de hemoglobina; radiografía
de tórax y abdomen.
La exploración puede ser local digital o instrumentada. Con ella se puede
descartar si la herida es penetrante. Y tener en cuenta si es que el paciente
evidenciara signos o síntomas de lesión visceral. Se puede indicar manejo para
traumatismo simple de tejidos blandos (lavado sutura de herida, profilaxis tetánica
y evaluar el uso de antibióticos). De esta manera, si es que el paciente no tuviera
el signo descrito, debe probarse dieta oral, y de acuerdo con ello, valorar el egreso
con indicaciones respecto a los signos de alarma.

Bibliografía:
Manejo del trauma duodenal en adultos; Gregory J. Jurkovich, MD, FACS,
https://www.uptodate.com/contents/management-of-duodenal-trauma-in-adults/
contributors
García Santos E, Soto Sánchez A, Verde JM, et al. Lesiones duodenales por
trauma: revisión de la literatura. Cir Esp 2015; 93:68.
https://www.uptodate.com/contents/management-of-duodenal-trauma-in-adults/
abstract/2
Maniobras de movilización visceral en el trauma vascular abdominal,
http://revistaamc.sld.cu/index.php/amc/issue/view/180
Descripción general de la cirugía de control de daños y reanimación en pacientes
que sufren lesiones graves. Octubre 2022.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-damage-control-surgery-and-
resuscitation-in-patients-sustaining-severe- injury?
search=diamante+letal+del+trauma&source=search_result&selectedTitle=4%7E15
0&usage_type=default&display_rank=4
Trauma penetrante abdominal, María del Carmen Dubón Penichea, María Eugenia
Romero Vilchisb; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Vol. 57, N.o 1.
Enero-Febrero 2014.