PRE Y POST

OPERATORIO

Br. Giovanna Garrido

Br. Jhosneiber Mateo
Br. Rudy Moreno
El pre operatorio es el proceso de evaluación general
que se realiza al paciente previo a realizar una
intervención quirúrgica.

Se realiza con el fin de reducir el riesgo de

complicaciones tanto intra como post operatorias.

inicia en la entrevista cirujano paciente y termina al

iniciarse la anestesia en quirofano. Mediato:
informacion hasta las 12 a 2h antes. Inmediato:12 a
2h antes
CLASIFICACIÓN DE LAS
INTERVENCIONES QX

EMERGENCIA NO

URGENCIA S
I
ELECTIVA S
I
 PREPARACION
PRE OPERATORIA
H Historia clínica

E Examen físico detallado del paciente

C Consentimiento explícito a realizar la intervención Qx

E Explicación detallada al paciente sobre el proceso Qx

P Profilaxis ATB

A Profilaxis Anti Trombotica.

 PARACLINICOS
Básico:
• Hematología completa (Hto – Hb);
• Tipeaje sanguíneo
• Glicemia
• Urea
• Creatinina
• PT y PTT
• VIH y VDRL
Complementario:
• TGP H 10 a 4O M 7 a 35 U/L
• TGO H 8 a 4O M 6 a 34 U/L
• Electrolitos
• Uroanálisis,
• Coproanalisis
• Prueba de HCG
• PCR COVID
Estudios de imagen:
Rx (PA – Lateral)
TAC
Ecografía abdominal (dependiendo del caso).

Electrocardiograma: descartar enfermedades cardiovaculares

Interconsulta = Cardiología – medicina interna.

 FACTORES DE RIESGO
1) EDAD
2)ESTADO NUTRICIONAL
3) PATOLOGIA ASOCIADA
4)EMBARAZO
5) INMUNOSUPRECION
6) PATOLOGIAS QX ASOCIADAS

DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

1) FACTOR ANESTESICO
2) FACTOR DEL AMBITO QX
3) FACTOR HOSPITALARIO
 Riesgos asociados al Qx:
Categoría 1 (riesgo menor): Categoría 2 (riesgo mediano o moderado):

• Procedimientos no invasivos. • Procedimientos limitados en cuanto a su

• mínima pérdida de sangre.
• mínimo riesgo para el paciente.
• Pérdida hemática menor de 250 ml.
Biopsia de mama, c cataratas
naturaleza invasiva,
• pérdida sanguínea mínima o leve
• bajo riesgo propio del paciente.
• Pérdida hemática menor de 500ml.
• Ingreso limitado. C plastica, laparoscopia.
 Riesgos asociados al Qx:
Categoría 3 (riesgo alto o mayor):
• Procedimientos invasivos.
• pérdida sanguínea.
• riesgo del paciente moderado.
• Pérdida sanguínea prevista: hasta 1500 ml.
• Apertura del abdomen.
Colecistectomia.
Categoría 4 (riesgo severo):
• Riesgo mayor para el paciente
• Pérdida sanguínea prevista mayor a 1500 ml.
• Prevista unidad de cuidados intensivos.
• Perdida sanguinea mayor a 1500 ml
Cardiotoracicos, tumores.
Escala de ASA (Sociedad americana de anestesiología)
 EVOLUCION CARDIOVASCULAR

En los pacientes que serán intervenidos, se debe establecer de

manera sistemática el riesgo cardíaco mediante los siguientes
métodos de valoración según el caso en particular:

Historia clínica completa

Estudios de laboratorio
Procedimientos de gabinete como ECG, prueba de esfuerzo,
angiografía coronaria.
 Criterios de Goldman

La escala de Goldman evalúa el riesgo

de sufrir complicaciones de tipo
cardiovascular para un paciente que va
a ser intervenido quirúrgicamente,
según un sistema de puntajes.
 EVALUACION PULMONAR
• Factores específicos de • Pacientes con patologías de
riesgo pulmonar: bases pulmonares:

EPOC Estudios específicos:

Tabaquismo RX de Tórax AP y lateral

Insuficiencia cardiaca Gases arteriales
congestiva Espirometría
Cultivos de expectoración
Neumonía
Disnea
Obesidad
 Evaluación renal:

Los estudios diagnósticos de un paciente con disfunción renal comprenden pruebas de creatinina,
sodio potasio, glicemia y hemograma, rx de tórax, electrocardiograma

Evaluación hepática:

Perfil hepático completo con AST, ALT, bilirrubina, GGT. Parámetros de función hepática (tiempo
de protrombina, albúmina).
Evaluación endocrinológica:

Los estudios preoperatorios pueden incluir concentraciones

en ayunas y posprandial de glucosa, y hemoglobina A1c.

Documentar el tipo de diabetes, los años de evolución de

ésta, la existencia de complicaciones crónicas, el tratamiento
previo especificando fármacos y dosis, y el grado de control
glucémico.

Concentración de TSH
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Explicación de los riesgos, consentimiento informado y autorización legal
• Nota Preoperatoria
• Órdenes preoperatorias

Ayuno: de 6 a 8 horas de ayuno en cirugías

programadas
Aseo general
Rasurado de la región (tricotomía): no se realiza
de manera sistemática, debe ser lo más breve
posible
Vestido del paciente:
• Venoclisis

• Tipos de solución:
• Solución salina 0.9% (suero
fisiológico)
• Solución de Ringer lactato
• Solución glucosada al 5% Preparación especial:

• Sonda de Levin
• Sonda de Foley
• Enema
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• Se instituye para conseguir que los antibióticos actúen sobre los microorganismos capaces de
contaminar el campo operatorio, antes de que la colonización microbiana se establezca.
• Cefalosporinas de 2da generación
• La dosis profiláctica se administra 60 minutos previos a la intervención quirúrgica.

• El criterio de uso de ATB profiláctica estará determinado por el tipo de herida

quirúrgica que se produzca:
• Clase I – Herida limpia
• Clase II – Herida Limpia contaminada
• Clase III – Herida Contaminada
• Clase IV – Sucia
PROFILAXIS ANTI -TROMBÓTICA:
La profilaxis antitrombótica se puede hacer mediante el uso de medias de compresión
tanto intra como postoperatoria

Se puede también usar heparina de bajo peso molecular de 24 a 8 horas antes de la

intervención, y luego dosis de 1 mg post operatoria.
 POSTOPERATORIO

Se llama postoperatorio al SE DIVIDE EN:

periodo comprendido desde que
el paciente sale de la 1 – Postoperatorio inmediato.
intervención quirúrgica hasta la
recuperación total del mismo. 2 – Postoperatorio mediato.

3 – Postoperatorio tardío.

El principal objetivo del control postoperatorio es vigilar para detectar y corregir anormalidades
de manera temprana, tomando las medidas necesarias.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
Son las primeras 24 horas luego de haber terminado la intervención Qx.

Se debe vigilar:

• Control de signos vitales

• Diuresis
• Dolor
• Hemorragias
 POSTOPERATORIO MEDIATO
Periodo comprendido entre las 24 y 72 horas posterior a la intervención.

Se debe vigilar:

• Función intestinal
• Oliguria
• Temperatura
 POSTOPERATORIO TARDIO
Periodo posterior a las 72 horas hasta los 6 meses e incluso 1 año después de la intervención.

Se debe vigilar:

• Cicatrización
• Evolución de la intervención quirúrgica.
 COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Dolor postoperatorio:
Más del 80% de pacientes operados experimentan dolor postoperatorio. Además del 10 al 50%
desarrollan dolor crónico

Normalmente se utiliza una combinación entre AINEs y opiáceos para lograr una terapéutica
analgésica multimodal.

La más usada:

 Diclofenaco sódico 50 mg + codeína 50 mg.

 Ibuprofeno 300 mg + codeína 20 mg.
 Paracetamol 325 mg + tramadol 37,5 mg.
 Paracetamol 500 mg + codeína 25 mg.
 COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Hipotensión arterial

 Disminución del retorno venoso.

 Bajo gasto cardíaco.
 Disminución de resistencia periférica.

• Hipertensión arterial
Las causas más frecuentes de HTA postoperatoria
son el dolor, hipercapnia, hipoxemia, entre otros.

• Compromiso respiratorio.

• Atelectasia
COMPLICACIONES MEDIATAS

• Hipotermia
Causa alteraciones en la función plaquetaria y en el
metabolismo.

• Hipertermia
Aumento del consumo de oxígeno, gasto metabólico y
cardíaco.

• iÍleo postoperatorio
COMPLICACIONES
TARDIAS
• Eventraciones
• Infecciones