QUEMADURAS

DR ULISES HERRERA LÓPEZ MRCG2

 INDICE

• CAUSAS Y CLASIFICACION
• FISIOPATOLOGÍA
• MEDIDAS INICIALES
• MANEJO QUIRURGICO
• PREVENCION DE SECUELAS , TRASLADO A CENTRO
ESPECIALIZADO Y REHABILITACION .
 CAUSAS Y CLASIFICACION.

• Térmicas, eléctricas o químicas .

• TERMICAS: Se relacionan en particular con daños a

estructuras y lesiones por inhalación acompañante, así como
envenenamiento por CO2.
 CAUSAS Y CLASIFICACION.

• ELECTRICAS

• El síndrome compartimental y la rabdomiólisis son

habituales en lesiones eléctricas de alto voltaje y por lo
tanto debe mantenerse la vigilancia en busca de
compromiso neurológico o vascular
 CAUSAS Y CLASIFICACION.

• QUEMADURAS QUIMICAS

• Tratamiento inicial son la eliminación cuidadosa

de las sustancias tóxicas del paciente y la
irrigación del área afectada con agua por un
mínimo de 30 min.
 CLASIFICACION DE DUPUYTREN

• SUPERFICIALES (PRIMER GRADO ) se subdividen en

superficiales o profundas, según sea la profundidad de la
dermis afectada
• ESPESOR PARCIAL (SEGUNDO GRADO )
• ESPESOR TOTAL (TERCER GRADO )
• CUARTO GRADO
 CLINICA

• DOLOROSAS Y NO PROVOCAN VESICULAS

• MUY DOLOROSAS Y EXUDADO FORMAN VESICULAS

• DURAS , INDOLORAS Y NO CAMBIAN A LA PRESION

• ISQUEMIA ,NO DOLOROSAS Y AFECCION DE HUESO O

MUSCULATURA PROFUNDA .
 ALTERACIONES LOCALES

•
Las quemaduras localmente producen necrosis
coagulativa de la epidermis y de los tejidos más
profundos, la profundidad de la quemadura
depende de la temperatura a la cual se exponga
la piel y de la duración a esta exposición. El
agente causal también influye en la profundidad
de la quemadura
ZONAS
 REACCION LOCAL MEDIADORES

MEDIADOR EFECTOS
TROMBOXANO A2 VASOCONTRICCION Y
ANTIAGREGANTE
PROSTAGLANDINAS VALODILATACION Y
ANTIAGREGANTE
HISTAMINA VASODILATACION
TNF , IL6-IL1 HIPERMETABOLISMO
 REACCION SISTEMICA

• Existe una iberación masiva de mediadores

inflamatorios hacia la circulación, produciendo
una respuesta inflamatoria sistémica.
• Estos mediadores producen un aumento en la
permeabilidad vascular, con extravasación de
líquido hacia el intersticio y aparición
consecuente de edema
 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

• Extravasación de líquido hacia un tercer

espacio a nivel local y/o sistémico
provocando finalmente hipovolemia.

• La extravasación de líquido al espacio

intersticial disminuye el retorno venoso
y por lo tanto compromete el gasto
cardiaco
 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

• PRIMERO HEMOCONCENTRACION

• ANEMIA – DAÑO DIRECTO A ERITROCITOS ---

ANEMIA MICROANGIOPATICA

• TROMBOCITOPENIA
 ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES

• Vasoconstriccion esplacnica .
• La mucosa intestinal se atrofia dentro de las primeras 12 horas
postquemadura, hay pérdida de las células epiteliales por
aumento de la apoptosis.
• La alimentación temprana es el factor más importante en la
prevención de la translocación bacteriana y sus efectos
adversos. Los pacientes quemados tienen una incidencia de íleo
paralítico del 30% o más.
 ALTERACIONES RENALES

• Disminución del flujo renal y de la tasa de

filtración glomerular, debido a una disminución
del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco.

• Sistema RAA disminuyen flujo renal – necrosis

tubular aguda.

• Rabdomiolisis o hemolisis – depositos de HB o

MG en tubulo renal
 ATENCION PRIMARIA

• -AIRWAY
• -BREATHING
• -CIRCULATION
• -DISABILITY
• -EXPOSURE
 VIA AEREA

• ASEGURAR POSICION

• PROTECCION CERVICAL

• MANEJO AVANZADO
 RESPIRATORIO

• AUSCULTACION BILATERAL

• FRECUENCIA RESPIRATORIA

• APOYO VENTILATORIO
 CIRCULACION

• FRECUENCIA CARDIACA , PRESION ARTERIAL ,

OXIMETRIA DE PULSO

• LIBERACION DE CATECOLAMINAS 100-120 LPM

• VIA PERIFERICA , DOS CATETERES LARGOS Y

GRUESOS .

• VERIFICAR SANGRADO ACTIVO

 NEUROLOGICO

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• HIPOXIA , INTOXICACION POR

MONOXIDO DE CARBONO ,
CONDICIONES MEDICAS PREVIAS .
 EXPOSICION

• NUNCA APLICAR HIPOTERMIA .

• VASOCONSTRICCION , DISMINUYE
ACTIVIDAD ENZIMATICA , DISMINUYE
ACTIVIDAD MUSCULAR .

• SOLUCIONES 37 GRADOS .
 EVALUACION SECUNDARIA

• CIRCUNSTANCIAS .

• HISTORIAL MEDICO
(AMPLIA)

• EXAMEN GENERAL
CEFALOCAUDAL .
 EXTENSION DE QUEMADURA

• REGLA
DE LOS
9s
 CRITERIOS DE REFERENCIA

• QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL +10%

SCT
• CARA , GENITALES , MANOS , ARTICULACIONES
• QUEMADURAS DE TERCER GRADO .
• ELECTRICAS Y QUIMICAS .
• INHALACION .
• TRAUMA ASOCIADO .
• NIÑOS .
 MEDIDAS INICIALES

• REANIMACION HIDRICA

• FORMULA DE PARKLAND 3-4 ML/KG/SCT

• SOLC HARTMAN / RINGER LACTATO

• La diuresis ideal debe mantenerse en 30 ml/h en adultos y 1 a 1.5 ml/kg/h en

pacientes pediátricos
 NUTRICION

• La alimentación entérica temprana para pacientes con

quemaduras > 20% de SCQ es segura y puede ayudar a
prevenir la pérdida de masa corporal magra,reducir la
respuesta hipermetabólica y dar origen a un metabolismo más
eficiente de las proteínas.

• FORMULA DE CURRERI : 25 kcal/kg/día + 40 kcal/%

SCQ/día
 PROTEINAS

• Proteinas 1.5 GR/KG/DÍA –

2GR / KG/ DIA
 COMP LICACI ONE S

TVP

• Datos recientes muestran que hasta 25% de los individuos

quemados puede tener TVP

• Heparina de bajo peso molecular : 1mg/kg/día

 SCA

• La reanimación masiva de pacientes quemados

puede precipitar el síndrome compartimental
intraabdominal.

• Hipoventilación, reducción de la diuresis y

compromiso hemodinámico
 DEFINICION

• Hipertensión intraabdominal :PIA sostenida mayor de 12mmHg

• Grado I (12-15mmHg)
• Grado II (16-20mmHg)
• Grado III (21-25mmHg)
• Grado IV (>25mmHg)
 SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL

• El síndrome compartimental
abdominal (SCA) se define, según la
WSACS, como un síndrome en el
cual 2 o más compartimentos
anatómicos cuentan con una
PIA>20mmHg (grados III y IV de
HIA) en la cavidad abdominal, con o
sin PPA<60mmHg, y asociado a una
disfunción o falla orgánica
 BASES DEL MANEJO

• (1) evacuación de contenidos intraluminales

• (2) evacuación de lesiones intraabdominales que ocupan
espacio
• (3) mejora de la complianza de la pared abdominal
• (4) óptima administración de fluidos
• (5) perfusión óptima
 SINDROME COMPARTIMENTAL

• Parestesias, dolor, disminución del llenado

capilar y progresión a la ausencia de
pulsos distales.
 ESCAROTOMIAS Y FASCIOTOMIAS

• Las incisiones en la extremidad se

practican en los bordes interno y
externo de las extremidades en
posición anatómica y pueden
extenderse hacia las eminencias
tenar e hipotenar de la mano