IFD N° 5

Tecnicatura Superior en Enfermería

PSICOFARMACOS

Los psicofármacos son sustancias químicas de origen natural o sintético que

presentan una acción específica sobre el psiquismo, o sea, que son susceptibles
de modificar la actividad mental.

Actúan pues, sobre diversas áreas psíquicas: estado de consciencia,

sensopercepción, psicomotricidad, afectividad, conducta, etc.…

Los psicofármacos tienen una actividad específica sobre el psiquismo pero

actúan también sobre otros órganos y sistemas a los que afectan en grado
variable desde lesiones subclínicas a cuadros severos.

Es importante que el enfermero conozca y sepa interpretar adecuadamente

aquellos síntomas y signos que muestren los pacientes sometidos a tratamiento
con psicofármacos.

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

1-NEUROLEPTICOS, TAMBIEN LLAMADOS ANTIPISOCTICOS

2-TRANQUILIZNTES MENORES, TAMBIEN LLAMADOS ANSIOLITICOS

3-ANIDEPRESIVOS

4-PSICOESTIMULANTE, TAMBIEN LLAMADOS EUTIMIZANTES O

REGULADORES DEL ESTADO DE ANIMO

A continuación desarrollaremos cada uno.

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1-NEUROLÉPTICOS - ANTIPSICOTICOS

Los antipsicóticos también son conocidos como neurolépticos.

Están indicados (principlamente) en el tratamiento de los trastornos psicóticos,

principalmente de la esquizofrenia y en enfermedades psiquiátricas, como:

-lesión cerebral
- manía

-delirium
-intoxicación
-depresión con agitación.
-esquizofrenia
-Agitación y comportamiento violento.
-Trastornos del movimiento –tics- o Síndrome de Tourette.

La acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos en el tratamiento de

los pacientes psicóticos se ve acompañada de importantes efectos indeseables.
En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolépticos que
indefectiblemente provocarán la aparición de efectos secundarios pues en dosis
menores no serían útiles (riesgo/beneficio).

Por su efecto podemos dividir a los neurolépticos o antispicoticos en:

Antipsicóticos típicos:
-Se encuentran el haloperidol, la clorpromazina, levomepromazina y
prometazina.
-grupo más antiguo, con un perfil de efectos adversos principalmente
extrapiramidales (temblor, rigidez, acinesia) y menor efecto en el metabolismo
de los hidratos de carbono y lipídico.
-Suelen ser económicos y de fácil acceso.
-Son eficaces para reducir la mayor parte de los síntomas positivos de la
esquizofrenia (alucinaciones, delirios, conductas extrañas), y en menor medida

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 los síntomas negativos (apatía, embotamiento afectivo, alogia, abulia), frente a
los que son relativamente ineficaces.

-Vías de administración: se pueden utilizar en forma oral, intramuscular de

acción rápida o depósito de acción prolongada (por ejemplo el Halopidol
decanoato); la preparación intramuscular de acción breve es la que alcanza
antes la concentración máxima. Las medicaciones de depósito son de especial
utilidad en la fase de mantenimiento.

Antipsicóticos atípicos:

-Los más utilizados son risperidona, olanzapina, quetiapina. Además, se

encuentra disponible la clozapina.

-grupo relativamente más moderno con respecto al anterior, presenta menor

incidencia de efectos adversos extrapiramidales con mayor incidencia de efectos
metabólicos (hiperglucemia y alteración del perfil lipídico).

-Eficaces para los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.

-De mayor costo económico

-Vías de administración: existen presentaciones para vía oral, intramuscular.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLÉPTICOS:

Los efectos secundarios de los neurolépticos son más aparatosos y alarmantes

que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener bien informados a los
pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparición de efectos
indeseables

A Nivel Psíquico:

- Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva (reducción

global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia física y psíquica,
pasividad, etc.…

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-. En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van
unidos al medicamento en sí mismo o secundarios cuando la supresión del delirio
es demasiado rápida.

A Nivel del S.N.C.:

El cuadro extrapiramidal es el más frecuente y aparatoso. Existen varios tipos:

*Síndrome Akineto-hipertónico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson

con rigidez muscular, facies inexpresiva, psialorrea, piel brillante, etc.

*Reacciones distónicas o discinésicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento

y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo y la familia se
angustian en extremo. Consisten en: Opistótonos, tortícolis o movimientos
espásticos del cuello, contracción de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la
boca, movimientos oculógiros, protrusión de la lengua, muecas faciales, disartria,
disfagia, adopción de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de
balanceo, tics…

*Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el

paciente no puede permanecer sentado aún reconociendo que está cansado.
Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer inmóvil.

*Discinesias tardías: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos

años. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y extremidades
superiores.

A Nivel del S.N.V:

El principal efecto indeseable es la hipotensión ortostática (con taquicardia

refleja) especialmente provocada por los neurolépticos sedantes.

Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestión nasal,

estreñimiento, retención urinaria y trastornos de acomodación de la vista.

A Nivel Endocrinológico:

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Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer.
Variaciones del peso, aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea…

Otros:

Con los neurolépticos fenotiacínicos puede aparecer fotosensibilidad y más

raramente dermatitis, prurito y urticaria.

Síndrome maligno: Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con

predisposición. Se caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable
por otros trastornos orgánicos y graves trastornos neurológicos y vegetativos.

Efectos adversos de los antipsicoticos TIPICOS

-Sedación.

-Somnolencia.

-Incoordinación.

-Convulsiones.

-efectos parkinsonianos

-acatisia,

-Hipotensión

ortostática

-rigidez muscular

-alteraciones cardiacas

Efectos Adversos de los antipsicoticos ATIPICOS:

-taquicardia.

-Mareos.

-Hipotensión.

-Hipertermia.

-Sialorrea.

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-Leucopenia (clozapina)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS

EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOS:

1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparición de efectos

indeseables y de su fácil corrección.

2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento

y tendencia al permanecer en cama. Vigilar la aparición de estados depresivos.

3. Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos que son los más

frecuentes y aparatosos. El paciente estará informado de los mismos y sabrá
que son facilmente corregibles. En el momento de la aparición de la crisis
distónica será preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se
habrá dado aviso al médico que prescribirá la medicación correctora oportuna.
Administrar Akinetónâ I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia.

4. Se tomará la tensión arterial cada 12 horas, vigilando la aparición de

hipotensión ortostática. Será preciso enseñar al paciente a levantarse de la cama
o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano
que debe de pedir ayuda para levantarse (prevención de caidas).

5. Explicar al paciente que la congestión nasal y la sequedad de boca (falsa sed)

son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarán con la administración
frecuente de pequeños sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas
de líquidos que disminuirán el apetito y edematizarán al paciente. Insistir en una
correcta higiene buco-dental para prevenir la aparición de candidiasis, aftas y
caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea.

6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardíaca cada 12 horas. Ante

la aparición de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento.

7. Vigilar y controlar la correcta alimentación del paciente asegurando así mismo

un suficiente aporte de líquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar

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pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente está
parkinsonizado será preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.

8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retención

urinaria y/o estreñimiento.

2-TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOS

Tambien llamados tranquilizantes menores, son principios activos que son

recetados principalmente para mitigar los síntomas de la ansiedad y angustia,
tambien para evitar convulsiones y en ciertas ocasiones también para los
síntomas provocados por trastornos del estado de ánimo.

Difieren de los antipsicóticos en que provocan efectos no deseados con menor

frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, pueden
producir habituación y dependencia física. No son útiles en el tratamiento de las
psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensión
emocional.

tipos:

1-benzodiacepinas:

 ansioliticos: bromazepam, alprazolam, clonazepam, diazepam,

lorazepam.
 hipnoticos: midazolam, flurazepam

2-barbituricos: fenobarbital, tiopental

Se administran principalmente por vía oral. La administración I.M. puede ser

irritante o puede precipitar. La administración I.V. puede producir tromboflebitis
y cuando la infusión es excesivamente rápida puede aparecer hipotensión
arterial severa, apnea y coma.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLÍTICOS

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Los efectos secundarios más comunes son: somnolencia, hipersedación,
alteración de la vigilancia, dificultad de la concentración intelectual y de la
comprensión y expresión oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vértigos. En
algunos casos puede producirse excitación paradójica que se considera debido
a la desinhibición tipo etanol. Se ha señalado aparición de amnesia con el
Lorazepan (útil en preanestesia). Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con
las benzodiacepinas sólo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la
aparición de síndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS

EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS:

1. Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes con insuficiencia

respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedación puede provocar
caídas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos.

2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehículos o manejar

maquinaria peligrosa.

3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes

de los ansiolíticos.

3- ANTIDEPRESIVOS

Son aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregir el humor

depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar su fin, provocando
una inversión del humor que puede llevarlo a una verdadera excitación maníaca.
Deben de ser manejados con precaución en los delirios crónicos y en las
esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivación psicótica.

Son medicamentos que alivian los síntomas de la depresión. Entre ellos

encontramos a:

-escitalopran,

-fluoxtetina

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-paroxetina

-venlafaxina

-mirtazapina

-sertralina

Recordar que: “no son estimulantes”.

Indicaciones:

-Depresión de moderada a severa

-Ansiedad severa y ataques de pánico

-Trastorno obsesivo compulsivo

-Dolor crónico

-Trastornos de la conducta alimentaria

-Trastorno de estrés postraumático

Para tene en cuenta:

- La mayoría de los fármacos antidepresivos tienen una latencia en el inicio

del efecto de 4 semanas aproximadamente.
- Se recomienda iniciar con una dosis baja para generar tolerancia a los
efectos adversos y citar a los pacientes a las 2 semanas de iniciado el
tratamiento para evaluar la presencia de los mismos y su tolerancia e ir
aumentando gradualmente la dosis.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS

A Nivel Psíquico:

Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras

su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En

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este periodo puede desaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces
las posibilidades de realización del acto suicida.

 Insomnio

 Inversión del humor y aparición de fases hipomaníacas

 Aparición de delirio en pacientes psicóticos

 Aparición de episodios confusionales sobretodo en ancianos (precedidos

de onirismo vespertino)

A Nivel del S.N.C:

Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolépticos:

 Temblores del tipo tremulaciones finas y rápidas de manos y lengua.

 Disartrias

 Cefaleas

A Nivel del S.N.P:

 Hipotensión ortostática con taquicardia refleja.

 Sequedad de boca.

 Estreñimiento (íleo paralítico)

 Retención urinaria (atención prostáticos)

 Midriasis. Hipertensión ocular.

 Sofocos y oleadas de calor.

 Inhibición de la eyaculación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS

EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS:

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1. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del
tratamiento. La desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el
humor, incrementa el riesgo de suicidio.

2. Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.

3. Observar la aparición de efectos neurológicos. Síndrome temblor-disartria.

Explicar al enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y
molestias que entrañan.

4. Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.

5. Vigilar la aparición de hipotensión ortostática. Enseñar al paciente a

levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la
curva de tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a
tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranilâ), se
anotará la T.A. cada día, tomada antes, durante y después del gotero con
Anafranilâ. Se disminuirá la velocidad de infusión cuando las cifras
tensionales sean bajas.

6. Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son

efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos.

7. Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o extreñimiento. El

paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de síntomas. Vigilar la
aparición de edemas

8. Conocer la interacción de los IMAO con otros fármacos y los alimentos que
deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicación
vasopresora si aparece hipotensión en pacientes tratados con IMAO (se
administra regitina y fentolamina).

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4- PSICOESTIMULANTE, TAMBIEN LLAMADOS EUTIMIZANTES O
REGULADORES DEL ESTADO DE ANIMO:

Indicaciones:

-Se utilizan para mejorar los síntomas durante los episodios maníacos,
hipomaníacos y mixtos

-A veces también pueden reducir los síntomas de depresión, pero

fundamentalmente constituyen el pilar del tratamiento preventivo a largo plazo
en los diversos tipos de trastorno bipolar.

Poco empleados en tratamiento psiquiátrico. Mejoran la asociación superficial de

ideas, aumentan el nivel de vigilia, aumentan la iniciativa (anfetaminas).

ENTRE ELLOS:

-LITIO: constituyó el tratamiento preventivo habitual de las recaídas durante

varias décadas

-VALPROATO

-CARBAMAZEPINA

-LAMOTRIGINA

REGULADORES DEL HUMOR: SALES DE LITIO

Son medicamentos indicados en los estados de oscilación tímica. Tienen una

mayor utilidad como preventivos que como curativos. En los tratamientos con
litio es esencial un ajuste óptimo de las dosis para evitar la intoxicación. Para
evitar ese ajuste de las dosis, se realizan litemias de forma periódica. El rango
terapéutico se establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro. Es preciso conocer que el litio
se comporta como competidor del sodio, por tanto si existe una hiponatremia se
produce un aumento de la reabsorción de litio a nivel renal. Cualquier situación
que implique un déficit de sodio (dieta hiposódica, tratamiento con diuréticos)
provocará un aumento en los valores de litemia pudiendo producirse intoxicación
por sobredosis secundaria. Las sales de litio están contraindicadas en la
insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión e hipotiroidismo.

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIO

Dependiendo de las dosis: Sobredosis

 Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea,

abdominalgia, sabor metálico

 Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino (se corrige

con Betabloqueantes)

 Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG.

 Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusión

mental, incontinencia de esfínteres, alteraciones en el EEG.

Independientemente de las dosis:

 Puede aparecer leucocitosis reversible, bocio difuso, diabetes insípida,

alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, acné, foliculitis.

EFECTOS SECUNDARIO DEL VAPROATO: Anorexia, aumento de peso,

somnolencia, temblor, caída del cabello, aumento leve de las transaminasas,
trastornos menstruales, rash, coagulopatías, hepatotoxicidad

EFECTO SECUNDARIO DE LA CARBAMACEPINA: Mareos, vértigo,

sedación, fatiga, temblor, disartría, leucopenia transitoria, hiponatremia,
náuseas, vómitos, somnolencia, rash, agranulocitosis, aplasia medular,

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS

EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO:

Las muestras de sangre para efectuar la determinación de litemias se extraerán

por la mañana, en ayunas y después de transcurridas 10-12 horas desde la

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administración de la última dosis de litio. La sangre se recogerá en tubo sin
aditivos (algunos contienen litio).

 Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias
gástricas.

 Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta.

 Conocer los síntomas y signos de la intoxicación por litio y estar atentos a

su posible aparición.

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 PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO
GENERAL CON PSICOFÁRMACOS

1. El enfermero explicará al paciente la necesidad del tratamiento, su naturaleza

y sus modalidades. De esta forma obtendremos del paciente la mejor
cooperación posible.

2. El enfermero vigilará estrechamente las dosis y las tomas de medicación.

3. Se asegurará que el enfermo toma sus medicamentos. En función de la

eficacia obtenida y en razón a la aparición de posibles efectos secundarios, es
siempre necesario ajustar las dosis. Es preciso pues, estar seguro de que las
dosis anteriormente administradas han sido absorbidas.

4. Pulso, presión arterial y temperatura se tomarán todos los días dos veces
anotando las curvas en la gráfica.

5. Para apreciar los efectos del tratamiento, es fundamental la observación

continuada de enfermería. Cualquier modificación del comportamiento del
paciente así como la aparición de posibles efectos adversos se anotarán en la
Historia de Enfermería.

6. Debe de advertirse al enfermo la posibilidad de la aparición de efectos

secundarios indeseables y se vigilará la aparición de los mismos.

7. Si esto ocurre, el enfermero tiene un papel de apoyo psicológico muy

importante de cara al enfermo pudiéndole ayudar a soportar los malestares
provocados por el tratamiento.

8. De manera general, la vigilancia del enfermero permite:

 Apreciar y evaluar la eficacia del tratamiento.

 Ajustar las dosis en función de la evolución, con el fin de evitar una dosificación
insuficiente o muy elevada.

 Evitar interrupciones muy precoces del tratamiento o su prolongación

innecesaria.

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9. Cada psicofármaco exige una dosis diaria media. Pero las dosis eficaces
varían según cada enfermo y el tratamiento medicamentoso no es plenamente

eficaz hasta que las dosis estén individualmente adaptadas.

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