NEURODINAMIA

PRINCIPIOS DE LA NEURODINAMIA
• Los nervios se relacionan
directamente con las estructuras
anatómicas vecinas.
• Cada vez que se mueve un segmento
corporal, los nervios se deslizan en
relación a las estructuras vecinas.
• La estructura de los nervios
periféricos les permite funcionar
tolerando y adaptándose a las cargas
que reciben (compresiones o
tensiones externos o por
movimientos del cuerpo)

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PRINCIPIOS DE LA NEURODINAMIA
• El sometimiento a cargas
persistentes (comp. o tensión)

adaptaciones estructurales y
cambios fisiológicos que se
manifiestan clínicamente.

– Síntomas positivos: Implican

aumento o aparición de síntomas
(dolor, parestesias, disestesias,
espasmo muscular)
– Síntomas negativos: Implican
disminución de las descargas
(hipoestesia, anestesia, debilidad
muscular)

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 Nervi Nervorum
• El tejido conjuntivo periférico de los
nervios es sensible
• La lesión mecánica del nervio se traduce
en dolor neuropático: Profundo,
mecanosensible, sigue el trayecto del
nervio, se presenta con parestesias,
disestesias y alodinias.
• La estimulación mecánica nociva de los
nervios puede desencadenar inflamación
neurogénica

NEURODINAMIA
• “Uso del movimiento del cuerpo para
producir efectos mecánicos en los
nervios periféricos, influenciando en el
SNC”. David Butler.
• “Ciencia de la relación entre la
mecánica y la fisiología del sistema
nervioso”. Michael Shacklock.
• La neurodinamia implica la
evaluación y tratamiento de los nervios
periféricos y las estructuras del SNC
que han sufrido patologías de origen
neurobiomecánico con consecuencias
neurofisiológicas manifestadas
clínicamente.

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 NEUROBIOMECÁNICA

La mecánica normal del SN debe permitir movimientos

indoloros, en rango normal y sin alterar su función
(transmisión de impulsos nerviosos).

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 El sistema nervioso funciona
como unidad estructural
Los movimientos continuos de las
extremidades y del esqueleto axial
requieren de un deslizamiento
asociado del tejido neurológico: El
sistema nervioso es una
estructura dinámica
Los nervios periféricos se deslizan
en un “lecho”, “cama” o
“continente” que corresponde a las
estructuras externas que pueden
influenciarlo mecánicamente
(SUPERFICIE DE CONTACTO
MECÁNICA)

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Funiciones Mecánicas de los

Nervios Periféricos
• Tensión
• Deslizamiento
• Compresión

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 TENSIÓN
– Nervio se alarga junto a su “lecho”
continente cuando este se elonga.
– Clave: ubicación respecto del eje
articular (Anatomía)

– Los movimientos articulares pueden

tensionar o relajar al nervio.
– Elongación sostenida → reducción
en su AST y disminución del flujo

TEJIDO CLAVE:
PERINEURO

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 DESLIZAMIENTO
– Al tensionarse o relajarse durante el
movimiento articular, el nervio se
desliza en su “lecho” continente
(excursión del nervio).
– Tensión → Convergencia
(deslizamiento relativo hacia
articulación móvil)
– Relajo → Divergencia desde
articulación móvil (deslizamiento
relativo alejándose del eje de la
articulación)

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 COMPRESIÓN
– Mecanismo es directo
– Edema, disminución de flujo y frec.
de descargas de P.A.
– Se produce una disminución del
AST del nervio en proporción a la
fuerza compresiva
– Compresión sotenida → reducción
del AST directamente → corta el
flujo sanguíneo dentro del nervio

TEJIDO CLAVE:
EPINEURO

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La disminución del AST...

–Produce isquemia transitoria o persistente
–Isquemia persistente→ cambios y daño
estructural.

–Aparece inflamación y fibrosis del T.

Conectivo neuronal: se pierde la dinámica
– Produce daño progresivo que difunde por
todo el nervio.

–Afección de su función general (sensitivo →

motor → autónomo).
–También se produce alteración en vainas de
mielina → disminuye VC y aumenta Latencia

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 En la mecánica del sistema nervioso debemos
considerar:
• Interfaz mecánica y sus efectos en el sistema.
• La biomecánica neural en la interfaz y el estiramiento propio del
tejido neural.
Interfaz Mecánica:
Es el tejido adyacente del sistema nervioso que se mueve de forma
independiente del sistema.
(Butler 1989)

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Puntos de tensión Neural en CV.

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 Crush o Aplastamiento:
• Descrito por Upton y Macomas (1973).
Causas:

- Transporte axoplasmico alterado (deformación mecánica)

- Pérdida de los mecanismos “normales” del SN

- Fibrosis por fricción (Sunderland)

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ANATOMÍA CON
IMPLICANCIA CLÍNICA

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Atrapamientos Nerviosos.

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 NERVIO MEDIANO (ZONAS DE ATRAPAMIENTO)

SD. DEL PRONADOR REDONDO

(RETRACCIÓN DE LA APONEUROSIS
BICIPITAL)

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95 % 2%
3%
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 NERVIO RADIAL ( ZONAS DE ATRAPAMIENTO)

NERVIO INTEROSEO POSTERIOR

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 NERVIO CUBITAL
( ZONAS DE ATRAPAMIENTO)

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 CLINICA NEUROLOGICA PERIFERICA
• Sensitivas:
– Inicialmente y por lo general distales, luego proximales
– Dolor (Quemante, profundo, difuso, etc.)
– Parestesias (hormigueo) y disestesias (hinchazón, picazón, ardor, etc.)
– Anestesia, hiperestesia
– Alodinias
– Alteración propioceptiva
• Motrices (comparación bilateral)
– Debilidad (Fásico, Hipotrofia, hipotonía)
– Contractura y acortamiento (Tónico, Hipertonía)
• Reflejos
– Hiporreflexia o Arreflexia
• Autónomas
– Sudoración, trastornos vasculares y de temperatura.

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DERMATOMAS Y
TERRITORIOS
NERVIOSOS

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 EVALUACIÓN NEURALOLÓGICA:
Palpación (búsqueda de sensibilización)

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EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
• SENSIBILIDAD:
EVALUAR POR DERMATOMA Y TERRITORIO
EL PACIENTE NO DEBE MIRAR!!
• MOTRIZ:
– Pruebas de Fuerza Muscular
• REFLEJOS

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 TEST DE TENSIÓN
NEURODINÁMICOS

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POSICIÓN DE REPOSO

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 Evaluación Neurodinámica
• TEST NEURODINAMICOS (DE TENSIÓN) EE SS):
• Mediante la manipulación PROGRESIVA de la Ext. Sup. y de
la columna cervical busca tensionar el plexo y/o un nervio
específico para desencadenar una respuesta sintomática.
• Tener en cuenta:
– TIPO DE SÍNTOMA (LA SENSACIÓN DE “TENSIÓN” ES
NORMAL)
– UBICACIÓN DEL SÍNTOMA
– AMPLITUD DONDE APARECE SÍNTOMA
– AMPLITUD DONDE APARECE RESISTENCIA
– COMPARACIÓN CON SINTOMATOLOGÍA DE LA
ANAMNESIS
– COMPARACIÓN CONTRALATERAL

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TNM1

A: APOYO Y
DEPRESIÓN HOMBRO
B: ABD HOMBRO
C: EXT MUECA+ SUP
D: ROT EXT HOMBRO
E: EXT CODO
F: INCL. CONTRALAT.
CERVICAL

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 TNM2
1: Escápula fuera de
camilla, apoyar hombro
con muslo
2: muslo deprime hombro
3: Extender codo con
pronación AB
4: Supinar
5: Extender muñeca,
luego dedos
6: ABD hombro.

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 CUBITAL
1: IDEM a Plexo
2: EXT muñeca y SUP AB
3: Agregar FLX codo
4: ROT EXT Hº
5: ABD Hº
6: INCLINACION
CONTRALATERAL CUELLO

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 RADIAL
1: IDEM
MEDIANO
(deprimir
escapula)
2: Rot Int
hombro y
pronacion
3: Deslizar
mano hasta
muñeca y
flexionar
4: flexionar
dedos

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 Cómo tensionamos el nervio
axilar????

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 Evaluación Neurodinámica
• TEST NEURODINÁMICOS (DE TENSIÓN) EEII:
• Mediante la manipulación PROGRESIVA de la Ext. Inf. y
de la columna busca tensionar nervios específicos para
desencadenar una respuesta sintomática.
• Tener en cuenta:
– TIPO DE SÍNTOMA (LA SENSACIÓN DE “TENSIÓN” ES
NORMAL)
– UBICACIÓN DEL SÍNTOMA
– AMPLITUD DONDE APARECE SÍNTOMA
– AMPLITUD DONDE APARECE RESISTENCIA
– COMPARACIÓN CON SINTOMATOLOGÍA DE LA
ANAMNESIS
– COMPARACIÓN CONTRALATERAL

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Elevación de la Pierna Estirada

(EPE) (Nº Ciático)

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 EPE + Flexión Dorsal Tobillo
(CPI)

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EPE + Flexión plantar +

Inversión (CPE)

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 EPE + ADD de Cadera

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EPE + Flexión Cervical

La FLX Cervical también puede ser ejecutada

activamente por el paciente

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 Flexión de la Rodilla en Prono
(FRP) (Nº Femoral)

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Test Posición Contraída (Slump Test)

Influencia de la Columna en dolor de EEII

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 COMPLEMENTAR EXAMEN ND
CON PRUEBAS CLÍNICAS
Pruebas de Columna
Spurling, Jackson, Distracción, Etc.

Pruebas de EESS
Tinel, Phallen, Reflejos, Etc.

Pruebas de EEII
Lasague, Tinel, Reflejos, Etc.

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PATOLOGÍAS FRECUENTES EESS

• Sindrome del opérculo torácico
– Sd escalenos
– Sd costilla cervical
– Sd pectoral menor
• Sd compresivos radial, cubital.
• Cervicobraquialgias y
radiculopatías cerv.
• Hnp cervical (nervio raquídeo)
• Sd pronador (mediano)
• Sd túnel carpiano (mediano)

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 PATOLOGÍAS FRECUENTES EEII
• RADICULOPATÍA LUMBAR
– Discopatías, osteofitosis,
subluxaciones, etc.
• HNP Lumbar
• COMPRESIÓN NERVIOS
– Femoral
– Ciático, CPE y CPI y sus ramas
• Ciáticas y Lumbociáticas.
• SINDROME DEL PIRIFORME
• SD TÚNEL TARSIANO (CPI o
Tibial anterior)
– Sd Túnel tarsiano anterior?

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