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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Jose Luis Monja Garca
IX CICLO
La obstruccin intestinal es una alteracin parcial o completa de
la progresin del contenido intestinal por oclusin de la luz.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,
ElsevierInstituciones.com
1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
MDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin
intestinal
OBSTRUCCION DEL ID (80 %) OBSTRUCCION DEL IG (20%)
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO COLON
Alta:
Desde duodeno hasta la 1
asa yeyunal
Baja:
Desde 1 asa yeyunal hasta
vlvula ileocecal.
SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
O. SIMPLE O. EN ASA CERRADA O. ESTRANGULANTE
no hay compromiso
vascular
Oclusin de ambos
extremos
Compromiso vascular
POR SU PATOGENIA
MECANICA (OBSTRUCTIVA,
ADINAMICA)
FUNCIONAL (PARALITICA,
DINAMICA)
Extraluminar:
Adherencias
Hernias
Vlvulos
Neoplasias
Divertculos
Sepsis
Inflamacin
intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones metablicas
frmacos
Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)


DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO.

DISTENSIN ABDOMINAL.

NAUSEAS Y VMITOS.

AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES.

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBJETIVOS

a) Distinguir una
obstruccin mecnica de
leo
b) Determinar la causa de
la obstruccin
c) Diferenciar una
obstruccin total de una
parcial
d) Distinguir de una
obstruccin simple de
una con
estrangulamiento.
EXPLORACION
FISICA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ANAMNESIS
Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
cuadro clnico tpico de la OI. No olvidar los antecedentes (intervenciones
quirrgicas previas, cardiopata previa, encamamiento prolongado, etc).
RADIOLOGIA
60% de especificidad y sensibilidad.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Imagen en pila de monedas Niveles hidroareos Obstruccin de IG
Imagen en grano de caf Ileo paraltico
ENTEROCLISIS
Indicaciones
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el paso
de sonda
Contraindicaciones
Sospecha de
perforacin
Obstruccin en colon
Hallazgos
Si el medio de
contraste NO llega al
ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ENEMA DE COLON
Indicaciones
Sospecha de
obstruccin en colon.
Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de
Perforacin

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TAC
Indicaciones
Sospecha de
obstruccin en colon.
Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de
Perforacin

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CONSERVADOR
La correccin del desequilibrio
hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la
obstruccin.
La descompresin del intestino.

QUIRURGICO


Dentro de las tcnicas quirrgicas hay
desde las menos invasivas, hasta donde
se hacen resecciones.
Los estudios de imagen nos sern de
gran ayuda para ver que es lo que tiene
el paciente.
La brevedad con la que se atienda,
mejora el pronstico de sobrevivencia.
QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de
tipo aguda
Se complica mucho.

Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia

CLASIFICACION
I. Obstruccin mecnica de intestino delgado
Obstruccin postoperatoria

II. Obstruccin mecnica de colon
Carcinoma colo-rectal obstructivo
Diverticulitis
Vlvulo
Intususcepcin
Sd. Ogilvie

I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO
MEDIDAS GENERALES

OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica por riesgo de estrangulacin y
perforacin
Preparacin preoperatoria :
1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)
2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogstrica
5. Profilaxis antibitica
Valoracin viabilidad
- Si normal: conservar segmento
- Si dudoso: resecar segmento
Opciones Qx
Reseccin + anastomosis 1
Tto no Qx : oclusin parcial:
1. Episodios recidivantes
2. Obstruccin postoperatoria precoz
3. Tras episodio reciente de peritonitis

I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCION POSTOPERATORIA
ID: 24 h
ESTOMAGO: 24-48 h
IG: 3-5 das
un estudio retrospectivo con 88 pacientes ha determinado que la duracin
del leo se correlaciona con el tiempo total de la ciruga, la prdida de sangre y
la dosis total de opiodes.
TRATAMIENTO
Manejo perioperatorio
SNG
Alimentacin temprana
Deambulacin temprana
Manejo del dolor
Laparoscopa
Goma de mascar
II. OBSTRUCCION MECANICA DE COLON
MEDIDAS GENERALES
OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica, salvo:
Descompresin por:
- Endoscopia
- Radiologa intervencionista

CARCINOMA COLORECTAL
TTO QUIRURGICO
Objetivos 1. Desobstruccin
2. Tto etiolgico
3. Restaurar continuidad del colon
Opciones Qx
1. Colon (D) o ascendente y transverso
Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1
2. Colon (I) o descendente , sigma y recto
- Intervencin Hartmann : reseccin 1 + anastomosis en 2 tiempo. Si pte
en malas condiciones.
- Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio)
- Colectoma Subtotal con ileosigmoidostoma o ileorrectostoma, si pte
en buenas condiciones.
III. PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
Es un trastorno crnico en el que existen signo y sntomas de obstruccin
sin lesin obstructiva.
Asociado a: esclerodermia, mixedema, LES, lesiones por irradiacin, abuso de
frmacos, neuropata visceral.
CUADRO CLINICO
Recurrencia de vmitos, dolor y distensin abdominal.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR Y LA ENFERMEDAD DE BASE

Sindrome de Ogilvie
Pseudoobstruccin aguda del colon.
FR: pacientes ancianos, encamados, enfermedades crnicas, traumatismos
CUADRO CLINICO
Sintomatologa intermitente ( distensin abdominal sin dolor que
tpicamente afecta al colon derecho y transverso)
TRATAMIENTO
CONSERVADOR Y DESCOMPRENSION CON ENEMA
BRIDAS Y ADHERENCIAS
Son secuelas de inflamacin peritoneal
Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
Bridas: adherencia por bandas fibrosas

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT
TRATAMIENTO QUIRURGICO ENTEROLISIS
SUFRIMIENTO INTESTINAL?
OBSTRUCCION PERSISTENTE?
PACIENTE DE RIESGO?
Lisis de bridas y o adherencias
Descompresin retrgrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales
VOLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado
por su mesenterio.
colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%).

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESIN
CIRUGA DE EMERGENCIA: RESECCIN DEL SEGMENTO AFECTADO
BEZOARES
Son masas compactas que ocupan la luz del intestino.
se originan por la acumulacin de residuos no digeribles
imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos,
Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o
Gastrectoma previa

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRITURACIN Y EXTRACCIN DIGITAL O
ENDOSCPICA
EXTRACCIN POR ENTEROTOMA O
GASTROTOMA

ILEOSTOMIA

Apertura del leon distal
hacia la pared abdominal
Colectomia abdominal
total, Proctocolectomia en
una colitis ulcerosa.
Poliposis adenomatosa
familiar.
Colitis ulcera.
COLOSTOMIA

Es la comunicacin quirrgica de
una parte del intestino grueso
(colon) con la pared abdominal,
para permitir la salida al exterior
de las heces.
INDICACIONES
Obstruccin intestinal
Ca de colon
Necrosis o Perforacin Distal del
Intestino
Rectitis Actnica (en Ca cervico
uterino)

COLOSTOMIA

TIPOS DE COLOSTOMIA
Cecostomia.
Colostomia en Asa.
Colostomia en Caon de Escopeta o Bloch-Paul-Mikuliez
Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann
COLOSTOMIA

CECOSTOMIA
Procedimiento descompresivo que
est destinado a drenar gas y
lquido, pero no sirve para material
particulado.
Se realiza a travs de una sonda
tipo Petzer. Malecot o Foley calibre
32 French.
Vlvulo de Ciego.
COLOSTOMIA

COLOSTOMIA EN ASA
Solo es factible en
Colon Transverso
(transversostomia) o
Sigmoides
(sigmoidoidostomia)
Permite desviar el
trnsito intestinal en
forma temporal
COLOSTOMIA

COLOSTOMIA CAON DE
ESCOPETA
Bloch-Paul-Mikuliez
Se realiza despus de
resecar un segmento
del colon
COLOSTOMIA

COLOSTOMIA DE HARTMANN
Resecar una parte del
colon (descendente o
sigmoide)
El colon proximal se aboca
al exterior el distal se
cierra suturndolo dentro
de la cavidad abdominal.