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Control de Daos
ACIDOSIS
Consecuencias de la Acidosis
COAGULOPATIA
Mecanismos homeostticos normales se alteran por:
-Dilucin de los factores coagulacin, plaquetas (Lquidos de resucitacin).
-Concentracin de calcio total e ionizado disminuido.
-Hipotermia: Inhibicin de las reacciones enzimticas de las dos vas (T.P y T.T.P
con 1.5 a 2 veces valores normales).
-Disfuncin plaquetaria, defecto en la produccin dependiente de temperatura de
TROMBOXANO B 2 (T. Sangrado prolongado).
-Alteracin en la Agregacin plaquetaria.
- Shock.
- Acidosis metablica.
- Actividad Fibrinoltica incrementada (Catecolaminas).
SELECCIN DE PACIENTES
CONDICIONES:
- Inestabilidad hemodinmica profunda e hipoperfusin.
- Trauma contuso de alta energa del torso.
- Heridas penetrantes mltiples del torso.
- Coagulopata y/o hipotermia por lesin o co-morbilidad.
- Acidosis metablica por lesin o co-morbilidad.
SELECCIN DE PACIENTES
COMPLEJOS:
- Lesin vascular abdominal mayor con lesiones viscerales mltiples.
- Sangrado exsanguinante multifocal o multicavitario.
- Lesiones multiregionales con prioridades competitivas:
trauma severo cerrado de la cabeza
lesin torcica
fractura plvica
SELECCIN DE PACIENTES
FACTORES CRTICOS:
- Destruccin del complejo duodeno-pancreatico. Injuria de la porcin
retroheptica de la vena cava inferior. Hematomas plvicos rotos. Fracturas
plvicas abiertas. Trauma heptico severo.
- Acidosis metablica severa pH < 7.2
- Hipotermia. T< 35 C.
- Reanimacin y tiempo operatorio > 90 minutos.
- Coagulopata (Hemorragia no mecnica).
- Transfusin masiva > 10 u. Eritrocitos concentrados.
- Dficit de Base: < 5 , < 15 mmol/L.
- Lacticidemia: > 5 mmol/L.
PREVENCION DE
DAOS EN TRAUMA
Fluidoterapia en Trauma
Cundo se puede emplear la
hipotensin permisiva?
DC-O ESTADIO O:
-Transporte rpido.
-Resucitacin (componentes sanguneos).
-Reconocimiento.
Reanimacin Actual del Paciente con
Trauma Complejo
DC-1 ESTADIO 1:
- Control de la hemorragia.
- Control de la contaminacin.
- Empaquetamiento intra-abdominal.
Compresin
Compresin
Tapones
MANIOBRA DE VEITH
MANIOBRA DE CATTEL BRAASH
CONTROL VASCULAR
CAVA INFERIOR
MANIOBRA DE MATTOX
Reanimacin del Paciente con Trauma
Complejo
Control de Daos en Fase 1
REVERTIR HIPOTERMIA
-Si no se logra no se revierten la acidosis y la coagulopatia.
-Si no se corrigen la Acidosis / coagulopatia hay que pensar en que la
Hipotermia no ha sido corregida.
-Recalentamiento pasivo externo: Cobertura simple (disminuir prdidas
por conveccin).
-Recalentamiento activo externo: Frazadas de calor con lquido
circulante, frazadas con aire caliente, calentadores radiantes.
-Recalentamiento central activo: Gases calentados por va area,
lavado con lquido calentado por pleura o peritoneo, lquidos calientes
endovenosos, recalentamiento extracorpreo: arteriovenoso continuo
(4 a 5 C por hr.).
CORREGIR COAGULOPATIA
-Fundamental corregir la hipotermia.
-Plaquetas > 50,000 (100,000/mm3).
-TP y TTP < 1.25 veces.
-Fibringeno > 100 mg/dl.
Mdulos
Central de monitores
17- TROMBOELASTOGRAFO
17-TROMBOELASTOGRAFO
17-TROMBOELASTOGRAFO: resultados en 10 min
17-TROMBOELASTOGRAFO
21-Manejo del Abdomen Abierto
Terapia VAC
10- Ultrasonido
13. Procedimientos Quirrgicos
CIERRE NO CONVENCIONAL
ETAPAS DE LA CIRUGA DE
CONTROL DE DAOS
DC-3 ESTADIO 3: Reparacin definitiva