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CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

El abdomen puede ser un gran reservorio de sangre por eso todos nuestros
esfuerzos diagnsticos van dirigidos a contestar a una pregunta. Tiene
indicacin quirrgica urgente? Como por ejemplo, el trauma penetrante de abdomen
asociado a signos vitales anormales debe alertar al cirujano de la posibilidad de sangrado
grave o continuo y la necesidad de instituir esta tcnica.
Conviene distinguir entre dos conceptos en el tratamiento quirrgico del trauma
abdominal, la reanimacin quirrgica y el tratamiento definitivo. La reanimacin
quirrgica incluye la tcnica de control de daos e implica un procedimiento
quirrgico esencial para salvar la vida, ya sea controlando una hemorragia o
previniendo mayor contaminacin, infecciones o la aparicin de nuevas lesiones

1.- DEFINICION:
Consiste en la prctica de varias medidas de carcter temporal, con el fin nico de
detener rpidamente la hemorragia y limitar la contaminacin antes que la cavidad sea
temporalmente cerrada, resucitacin y restauracin de la fisiologa normal en UCl y la
subsecuente reexploracin y reparo definitivo en pacientes con mltiples lesiones.
Reduce la mortalidad a 50%. Es una ciruga rpida cuya decisin debe tomarse en los
primeros 15 a 60 minutos de operacin.

2.- OBJETIVOS:
Cohibir hemorragia
Controlar la contaminacin
Enfoca la restitucin firiolgica
No repara la restitucin anatmica
Evita la triada de la muerte: acidosis ( ph <7.2), temperatura (<34c) y
coagulopata (TPT > 50 O INR 1.5)


3.- USOS:

Hipotermia
Coagulopatia
Acidosis
Hipotension y Shock
Multiples injurias que amenazan vida
Combinacin injurias vsceras huecas + vasculares retroperitoneales


4.- CRITERIOS DE EXCLUSION:

Paciente > 70 aos
Paro Cardio Respiratorio prehospitalario luego trauma cerrado
TEC grave + muerte cerebral

5.- FASES:
Fase 0: rea prehospitalaria y urgencias
Reconocimiento y decisin de inicio abordaje de control de daos
Recalentamiento
Transfusin temprana

Fase I: laparotoma inicial (sala de operaciones)
Control de hemorragia
Control de contaminacin
Empaquetamiento intraabdominal
Cierre temporal

La prioridad en la ciruga es identificar y controlar la hemorragia que pone en riesgo la
vida, seguido del control de la contaminacin peritoneal. Se pueden aplicar ligaduras
intravasculares, las cuales son solo medidas temporales cuya finalidad es proporcionarun
mayor tiempo para la reparacin sin riesgo de producir mayor isquemia tisular. Para
control del sangrado difuso se utilizan diversas tcnicas como el empaquetamiento
intraabdominal temporal. En cuanto a las tcnicas de cierre temporal se puede usar una
bolsa de Bogot, con el fin de cerrar en forma transitoria el abdomen fijndola a la piel con
pinzas de campo o sutura con nylon corrido. Las ventajas de esta tcnica incluyen bajo
costo, disponibilidad y transparencia, que permite visualizar sangrado, necrosis o filtracin
de contenido intestinal. De utilizar la tcnica de packing para algn rgano, debe
realizarse con gasas o compresas sobre y bajo la lesin con el fin de comprimirla en
ambos sentidos, teniendo presente que puede desencadenar aumento progresivo en la
presin intrabdominal

Fase II: reanimacin (UCI)
Recalentamiento
Mejorar estado hemodinmico
Soporte ventilatorio
Corregir la coagulopata
Restaurar el balance cido/base
Identificar las lesiones

Debe darse en UCI por un equipo multidisciplinario, basados en la reevaluacin
constante. El objetivo principal es evitar la aparicin de la trada consistente en hipotermia
(cobertores elctricos y circulacin de aire temperado en la sala, evitando siempre la
excesiva exposicin cutnea), acidosis (bicarbonato de sodio si el pH es inferior a 7,2) y
coagulopata (reposicin de hemoderivados debe ser constante hasta lograr tiempo de
protrombina 1,25 veces al valor normal, recuento de plaquetas mayor de 100,000 x mm
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y
fibringeno > 100 mg/dl) por lo tanto la correccin de lo anterior y la mantencin de una
funcin pulmonar adecuada (ventilacin mecnica, cuyo objetivo es mantener la
saturacin de oxgeno sobre 92%, con FiO
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menor de 60%) son fundamentales.

Fase III : ciruga definitiva (sala de operaciones)
Desempaquetamiento
Reparacin definitiva

En pacientes normotrmicos, hemodinmicamente estable y sin coagulopata. Las
indicaciones para reingresar a pabelln incluyen retiro de packing, cierre de toracotoma o
laparotoma, retiro de tejido isqumico o necrtico y tratamiento de lesiones sin riesgo vital
que quedaron sin tratar en la ciruga inicial.
La operacin planeada comienza con unaexploracin meticulosa de la cavidad, seguido
de las reconstrucciones a vsceras huecas y vasculares. El paso final deber ser la
remocin del empaquetamiento antes del cierre, debido a que podra resultar en sangrado
recurrente y en la necesidad de reempaquetar
No existe consenso respecto al lapso entre la ciruga inicial y la definitiva, pero
generalmente sta se lleva a cabo entre 24 a 48 horas de practicada la primera.
La reoperacin temprana permite eventualmente un cierre definitivo precoz, que favorece
la rehabilitacin, permitiendo la movilizacin a corto plazo, evitando as la aparicin de
lceras por presin.

6.- PELIGROS:

Falla medicacin gases arteriales
Inadecuada monitorizacin hemodinmica
Exploraciones innecesarias inmediatamente despus del control de daos
No rpida transferencia de Salas a UCI
Reconocimiento tardo necesidad control de daos
Demora y falla toma decisin en Sala de Emergencia
Pobre comunicacin equipo: Quirrgio Anestesiolgico UCI Paramdico
Falla monitoreo temperatura intraoperatoria


7.- CONCLUSIONES:
Es importante el conocimiento de los conceptos del control de daos por todo cirujano de
trauma para aplicarlo en pacientes con mltiples traumas o aun en ciertas situaciones
dedesastre, como los actos de terrorismo y los desastres naturales.
La ciruga abdominal de control de daos responde a la necesidad de controlar
rpidamente la hemorragia y contaminacin, asi como corregir la hipotermia, acidosis y
coagulopata.
Es sin duda, un gran avance en la prctica quirrgica de la resucitacin en trauma de los
ltimos 20 aos y sus principios desafan a la enseanza clsica de la ciruga.
Control de daos se est haciendo ms comn a medida que se reconocen los lmites
fisiolgicos de los pacientes politraumatizados
El xito de las operaciones es mayor en centros de trauma con experiencia en esta
patologa
Requiere un equipo multidisciplinario y con buena intercomunicacin entre ellos


8.- BIBLIOGRAFIA:
1) Indicadores para Institucin de Ciruga de Control de Daos en Adultos con Trauma Abdominal por
Proyectil de Arma de Fuego en el Tercer Nivel de Atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2009.
2) Sebastin Soto G, Roberto Oettinger W, Julio Brousse M y Gonzalo Snchez C. Ciruga de control
de daos y enfrentamiento actual del trauma. Cir. 2003; 17: 95-102
3) Osorio Rodriguez Ruiz. Control de daos en trauma abdominal. 2010
4) Jos Francisco Camacho Aguilera1* y Sergio Mascareo Jimne. Ciruga de control de daos.
Gaceta Mdica de Mxico. 2013;149:61-72