TRAUMA ABDOMINAL

• Lo más importante del trauma abdominal es determinar si el paciente

necesita o no una laparotomía exploratoria
• Se debe considerar que hay situaciones que enmascaran o alteran el dolor
del trauma abdominal, como un TCE, el alcohol, las drogas o las lesiones
medulares
• El trauma puede ser ocasionado por mecanismos abiertos o cerrados
• El trauma cerrado severo implica mayor compromiso de órganos y
destrucción irregular de los mismos
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
• El abdomen se puede dividir en tres regiones diferentes:
 Área toracoabdominal: pulmón, corazón, esófago, aorta, cava,
hígado, bazo, colon
 Cavidad peritoneal: hígado, bazo, estómago, primera porción del
duodeno, intestino delgado, colon transverso y sigmoide
 Espacio retroperitoneal: páncreas, riñones, uréteres
 Cavidad pélvica: vejiga, útero, trompas, ovarios, uréteres
CONTROL DEL DAÑO
• El propósito del control del daño es disminuir el tiempo quirúrgico y restituir
los aspectos fisiológicos a rangos de normalidad a fin de disminuir la
mortalidad en estos pacientes producida por la tríada de la muerte
• Tríada de la muerte: acidosis metabólica, hipotermia, coagulopatía
 Acidosis metabólica: resulta de periodos repetitivos o permanentes
de hipoperfusión que obligan a que el metabolismo aerobio se vuelva
anaerobio, con menor producción de ATP y mayor producción de
lactato, cuyas cantidades se relacionan directamente con el grado de
mortalidad. La acidosis es empeorada por el clampeo aórtico, los
vasopresores, las transfusiones masivas y la función miocárdica
alterada
 Hipotermia: es consecuencia de la pérdida de calor ocasionada por
las temperaturas en el quirófano, las maniobras de resucitación, la
severidad del trauma, la edad del paciente, las cavidades corporales
abiertas y las transfusiones. Puede inducir arritmias cardíacas,
reducción del gasto cardíaco y aumento de la RVP
 Coagulopatía: es producida por la acidosis que inhibe la cascada de
coagulación, la hipotermia que altera la adherencia plaquetaria y la
exanguinación del paciente
• Durante la primera fase se busca controlar la hemorragia y la contaminación,
realizar un empaquetamiento intraabdominal y cerrar temporalmente la
laparotomía (la cual debe ser abreviada y no durar más de 90min). La
 segunda fase se refiere a la resucitación secundaria que se lleva a cabo en
la UCI y comprende el recalentamiento, la corrección de la coagulopatía, la
maximización hemodinámica, el soporte ventilatorio y la identificación de la
lesión; esta fase suele durar entre 12-24h tras las cuales el paciente es
llevado nuevamente a cirugía. La tercera fase consiste en el retiro del
empaquetamiento y la reparación definitiva de las lesiones.
• Indicaciones: pacientes con traumatismo cerrado de alta energía en torso,
múltiples heridas penetrantes, inestabilidad hemodinámica, coagulopatía e
hipotermia, lesión vascular abdominal mayor + lesiones viscerales múltiples,
exanguinación multifocal + lesiones viscerales, acidosis metabólica severa
(pH menor a 7.3), hipotermia (Tº menor a 35ºC), resucitación y tiempo
quirúrgico mayor a 90min, transfusión masiva (más de 10U de RBC)
• La hipertensión abdominal en estos casos puede estar causada por líquido
acumulado, ya sea edema o sangre
• Sx compartimental abdominal: abdomen distendido, presión
intraabdominal mayor o igual a 20 mmHg, ventilación alterada con hipoxia o
hipercapnia, disfunción renal. Todos los signos mejoran después de la
descompresión abdominal
TRAUMA ABIERTO
• Producido por arma cortopunzante o proyectil de arma de fuego
• Las heridas por arma cortopunzante suelen ser más limitadas y por tanto
producir menor daño tisular. Estos pacientes se presentan como estables o
inestables hemodinámicamente. Las heridas suelen estar localizadas en la
región anterior o posterior. Se denominan penetrantes cuando el arma
atraviesa el peritoneo y debe explorarse en busca de esta característica,
también determinar si hay o no lesión de vísceras
• Las heridas por proyectil de arma de fuego son en principio quirúrgicas
ya que generalmente se acompañan de lesiones internas importantes, la
excepción a esto es el paciente estable hemodinámicamente con lesión
posterior en la cual el proyectil no haya penetrado en cavidad abdominal. El
abdomen se presentará sin signos de defensa ni irritación peritoneal.
Dependiendo de si haya o no trauma raquimedular el paciente será dejado
en observación o interrogado por neurocirugía
TRAUMA CERRADO
• Si existe inestabilidad hemodinámica los sitios más frecuentes de sangrado
oculto son el tórax, retroperitoneo, pelvis (100-300 cc) y los huesos largos
(fémur de 800-1000 cc; tibia de 300-500 cc). Pueden llevar al paciente a un
shock hipovolémico
• Si no hay evidencia de abdomen agudo traumático simplemente se observa
• Si se sospecha lesión intraperitoneal con shock hipovolémico se indica
laparotomía de emergencia
• El trauma retroperitoneal requiere cirugía y exploración en el paciente
inestable hemodinámicamente
• En el paciente estable hemodinámicamente, además del examen físico se
recomienda realizar otros exámenes para descartar daño orgánico, estos
son:
 Lavado peritoneal: tanto en niños como en adultos, principalmente
pacientes con TCE, inconciencia o alteración del sensorio. No se
realiza cuando se indica una laparotomía, cuando hay historia de
laparotomía previa o en embarazadas. Los resultados positivos son
indicadores de laparotomía
 TAC contrastada
 Ecografía y FAST (eco abdominal enfocada al trauma): líquido libre
en cavidad
 Laparoscopia diagnóstica
 Rx tórax simple AP y lateral: neumoperitoneo y elevaciones
diafragmáticas por hematomas o hernias
 Rx abdomen simple: aumento de las sombras hepáticas y esplénicas
en hematomas, borramiento de la sombra del psoas, regiones renales
y zona central en trauma pancreático, niveles hidroaéreos
 Rx pélvico: fracturas
 Arteriografía: extravasaciones y trombosis
 Urografía excretora: hematuria micro o macroscópica,
extravasaciones