Shock hipovolémico

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• César Hernández Moreno

• Aida María Zambrano Toro
• Génesis Ramírez González
• Edenny Rivas Vega
• Giyexi Guadalupe Arcos Catalán
 ¿QUÉ ES?
El shock circulatorio representa un flujo
sanguíneo inadecuado generalizado por todo el
cuerpo, hasta el grado en que los tejidos sufren
daños, en especial por la escasez del oxígeno y
de otros nutrientes aportados a las célular
tisulares.
 FISIOPATOLOGÍA
La primera respuesta a la hipovolemia de
causa hemorrágica, es un intento de
formación de un coágulo en el sitio de
sangrado.

Si la hipovolemia persiste, se desencadena una

respuesta de estrés, que produce vasoconstricción de
arteriolas y arterias musculares y aumento de la
frecuencia cardiaca, buscando mantener la presión de
perfusión y el gasto cardiaco.
FASE I: SHOCK NO PROGRESIVO/SHOCK
COMPENSADO
El paciente se recupera si el shock no es
tan grave como para provocar su propia
progresión, por lo que el shock de este
grado menor se denomida shock no
progresivo o shock. compensado.
 Factores de recuperación ,
mecanismos de
retroalimentación negativa que
controlan la circulación en un
intento de normalizar gasto
cardiaco y presion areterial

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 Relajación inversa por estres del
sistea circulatorio

Aumento de la secreción de renina

por los riñones y formación de
angiotensina II
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2
• Los reflejos simpáticos y el aumento de la secreción
de catecolaminas por la médula suprarrenal
colaboran rápidamente a la recuperación

• Los mecanismos de antiogensina y vasopresina, y

también la relajación inversa por estrés que provoca
la contracción de los vasos sanguíneos y de los
reservorios venosos útiles para elevar la presión
arterial o la presión de llenado circulatorio.

• El reajuste de volumen de sangre mediante la

absorción de líquidos desde los espacios
intersticiales y el aparato digestivo, así cómo la
ingestión oral y la absorción de cantidades
adicionales de agua y sal pueden recuperar el
cuadró siempre que el shock no se agrave
FASE 2: SHOCK
PROGRESIVO
Intensidad de shock --> Deterioro de estructuras =
Circulo vicioso progresivo del descenso del gasto
cardiaco

Deterioro cardíaco = Flujo coronario insuficiente

• Descenso grave de PA (diastólica)
• Disminución del flujo sanguíneo coronario =
Isquemia coronaria --> debilita miocardio -->
disminución de gasto cardiaco
• Ciclo de retroalimentación positivo = deterioro
progresivo del corazón
 Insuficiencia circulatoria periférica

• PA desciende --> Flujo sanguineo desciende --> Centro vasomotor desciende -->
PA desciende = Insuficiencia circulatoria progresiva
 Coagulación de sangre en vasos muy pequeños

• Flujo sanguineo bajo --> Metabolitos tisulares no eliminan de los tejidos al ácido
carbónico y ácido láctico = Acidificación
• Mayor concentración de iones hidrógeno + Productos isquemicos --> Aglutinación
local de sangre --> Forma coagulos
• Estasis sanguínea
 Liberación de toxinas puede causar depresión cardíaca

• Muerte de bacterias Gram Negativas --> Endotoxinas bacterianas --> Aumenta

metabolismo celular = Es nocivo
• Endotoxinas deprimen la función cardiaca
• Daño celular progresivo y shock
 Deterioro celular

• Daño general: Tej. de metabolismo alto

• Efectos nocivos celulares:
- Transporte activo de sodio y potasio
disminuye --> Sodio acumulado en celulas
--> Perdida de potasio = Tumefacción
celular
- Disminución de actividad mitocondrial
- Rompimiento de lisosomas --> Liberación
de hidrolasas = Aumento de daño
intracelular
- Disminuye el metabolismo celular de
glucosa
FASE 3: SHOCK IRREVERSIBLE
Es la evolución de shock hasta la etapa
donde la transfusión o cualquier tipo de
tratamiento es incapaz de salvar la vida

En algunos casos se puede normalizar la

presion y gasto cardiaco por periodos breves,
pero el sistema circulatorio seguira
deteriorandose.
 DEPLECIÓN DE LAS RESERVAS CELULARES RICAS EN
FOSFATO EN EL SHOCK IRREVERSIBLE

Estas reservas de alta energía, de los tejidos corporales en especial hígado y corazón disminuyen en
especial la creatinina fosfato hasta convertirse en adenosina

esta se difunde al exterior de la célula hacia la sangre y se convierte en ácido úrico

SHOCK HIPOVOLEMICO PROVOCADO POR
PERDIDAS DE PLASMA

Este tipo de shock tiene un factor adicional que complica el cuadro : el aumento importante
de viscosidad de la sangre
SHOCK HIPOVOLEMICO
PROVOCADO POR
TRAUMATISMO
El shock es consecuencia de la
hemorragia provocada por el
traumatismo, pero también por una
contusión extensa que puede dañar
capilares lo suficiente para permitir la
perdida de plasma hacia los tejidos .
 MANIFESTACIONES CLINICAS
- Hipotencion Arterial
-Taquicardia
- pérdida del conocimiento
- Sudoración profusa
- Cansancio excesivo y mareo
- Nauseas vómitos
- Palidez de la piel
- Sequedad de mucosae ( lengua ojos secos)
- Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca
- Pulso radial
- Llenado de capilar Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de
sangre, más graves serán los síntomas del shock.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1) HIPOTENSIÓN ARTERIAL
2)SUDORACIÓN PROFUSA
3) TAQUICARDIA
EXAMEN FÍSICO 4) PULSO RADIAL DÉBIL Y FILIFORME
5) POLIPNEA SUPERFICIAL
6) OLIGURIA U OLIGOANURIA
7) REACCIÓN PERITONEAL
8) CIANOSIS DISTAL
9) ZONAS DE TRAUMA
 DIAGNOSTICO
EXAMEN CLÍNICO Piel y mucosas
Cuello
Tórax y pulmones
Sistema cardiovascular
Abdomen
Extremidades
Examen Rectal
Examen Neurologico
 CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO
• Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
• Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto
• Frecuencia respiratoria superior a 22 respiraciones por minuto, o PaCO2
inferior a 32 mmHg
• Deficit de bases en sangre arterial inferior a 5 mEq/l o incremento de
lactato superior a 4 mmol/l
• Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h
• Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA:
BIOQUÍMICA BÁSICA
ESTUDIO DE COAGULACIÓN GASOMETRIA ARTERIAL
• PLAQUETAS O VENOSA
• FIBRINOGENO
• D- DÍMERO LAPAROSCOPIA
ECO
 INDICADORES DE
HIPOPERFUSIÓN
• HIPOTENCIÓN
A) HIPOPERFUSIÓN GLOBAL: • TAQUICARDIA
• OLIGURIA
• LACTACTO SANGUINEO ELEVADO
• SATURACIÓN DE O2 EN SANGRE
VENOSA MIXTA DISMUNUIDA
 B) HIPOPERFUSIÓN REGIONAL:

1) CARDIACO
Marcadores de función de órganos: 2) RENAL
3) HEPATICO
4) ESPLACNICO

• Tonometría
Evaluación directa (de mayor
• Capnometría
aplicación en sepsis):
• Espectroscopía
• Imagen de polarización espectral
 TRATAMIENTO
1 -Adecuada disponibilidad de oxígeno
2- Difusión de oxígeno en la sangre
3- perfucion

Reposición ( transfusión de sangre )

▶️ 1 soluciones cristaloides ▶️
• cristaloides reposición ( Desidratacion )
 Oxigenoterapia
un tratamiento de prescripción médica en el que se

TRATAMIE administra oxígeno en concentraciones elevadas

NTO
Alto flujo
Oxigenoterapia- normobárica
característica
La administración se puede realizar mediante
cánulas nasales o mascarillas . proporcióna el requerimiento inspiratorio total del pacie
• fracción respiratoria de oxígeno constante
Oxigenoterapia hiperbárica • proporcionan flujos mayores
En este tipo de oxigenoterapia Se utiliza
Gafas nasales
Mascarilla simple Bajo flujo
Mascarilla con reservorio -No proporciona requerimiento inspiratorio total del
paciente ( coge parte del aire ambiental