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EMERGENCIA, A.C.
V Congreso Internacional de Medicina de
Urgencias y Trauma
18%
Agua
Minerales
15%
Grasa
Proteína
60%
7%
Compartimientos Funcionales de los
Líquidos Orgánicos
Varón de 70 Ks. % de Peso Corporal
Concepto:
• Cardiogénico.
• Anafiláctico o Histamínico.
• Séptico.
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE
• Hipovolémico
• Cardiogénico
• Distributivo
• Obstructivo
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE
• Hipovolémico:
– No Traumático.
– Traumático.
• Cardiogénico.
• Vasogénico:
– Séptico.
– Anafiláctico.
– Farmacológico.
– Neurogénico.
Causas de Choque Circulatorio
• ETAPA PROGRESIVA.
• ETAPA IRREVERSIBLE.
COMPORTAMIENTO HEMODINÁMICO
Compensación simpática refleja
en el choque.
Círculo Vicioso
Presión Arterial
Corazón Débil
Trombosis de los Pequeños Vasos
(Sangre Encenegada)
PRESIÓN ARTERIAL
PERMEABILIDAD CAPILAR
VOLUMEN SANGUÍNEO
SALIDA DE LIQUIDOS
AL ESPACIO INSTERTICIAL
Respuesta hemodinámica a la hipovolémia
Estimulación baroreceptor
Tono simpático
METABOLISMO
RIEGO SANGUÍNEO
OXIDATIVO
ENERGIA CELULAR
ELIMINACIÓN NORMAL
DE BIOXIDO DE
CARBONO CELULAR
METABOLISMO ANAEROBIO
ACIDOSIS TISULAR
Choque Hemorrágico y Pérdida
Sanguínea de 30 a 50%.
FASE 1 FASE 2
•VASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA •FUGA CAPILAR
•FALLA ORGÁNICA
MÚLTIPLE
Diagrama típico de la secuencia
hemodinámica en choque
Perdida de volumen Hipotensión Vasoconstricción
sanguíneo
Rendimiento Flujo
cardiaco sanguíneo
disminuido disminuido
Hipoperfusión tisular
Retorno
venoso
disminuido Hipoxia Celular
Relación de la presión arterial en perros con el
pronostico de supervivencia después de
distintos grados de hemorragia aguda.
I Recuperado
II Recuperado
III Recuperado
PRESIÓN ARTERIAL
(por ciento del
valor control) IV Muerto
V
Muerto
Muerto
VI
Tiempo en minutos
Gasto Cardiaco y Presión Arterial
(1) Díaz de León PM, Herrera RC, Cruz LC. Valor normal de la
presión coloidosmótica en adultos sanos de la Ciudad de México.
Arch Invest Med (Mex ) 1981; 12: 307-321.
Desborough J. P.
The stress response to trauma and surgey
British Journal of Anesth 2000, 85:109-117
Efectos fatales y no fatales de la administración
en exceso de líquidos
• Letal:
– Edema Pulmonar
– Insuficiencia Cardiaca
• No Letal:
– Edema Periférico.
– Edema Periorbital.
– Alteración en la función intestinal.
– Cicatrización retardada o alterada.
Objetivos del Tx.
Cristaloides Sangre.
(NaCl, Ringer, Coloides Plaquetas.
Hartmann..) Plasma.
Coloides Coloides
naturales Artificiales
Albúmina
Gelatinas Dextranos Almidones
Propiedades de Resucitación
de los Líquidos
Ventajas:
Bajo costo.
Incremento rápido de volumen del fluido.
Fácil de almacenar por largos periodos de
tiempo.
Terapia convencional.
Restituye rápidamente el espacio intersticial.
No desencadenan reacciones anafilácticas
Cristaloides
Desventajas:
Efecto de volumen breve y de magnitud
insuficiente.
Corta persistencia intravascular.
Se deben administrar grandes volúmenes para
lograr la estabilidad hemodinámica.
Incrementan el riesgo de edema pulmonar,
especialmente en pacientes de edad y en los
gravemente enfermos.
Si se administran grandes volúmenes demasiado
rápido tienen efecto negativo en la curación de
heridas y transporte de nutrientes.
Coloides
Albúmina Humana:
En humanos la albúmina es la proteína plasmática mas
importante, representando del 55 al 60% de las proteínas
séricas.
Consiste de una sola cadena de polipéptidos, de 585
aminoácidos con un peso molecular de 66,500 Daltons.
La parte externa de la molécula contiene radicales
hidrofilicos responsables de la expansión de volumen.
Atrae aminoácidos y fármacos para su transporte.
Efecto de volumen corto ya que no sella los capilares
dañados por el choque, por ser monodispersa
Costo alto.
Albúmina
hipovolemia.
Blackburn et al.
Time to abandon routine albumin supplementation.
Central med 1995; 20: 1282-4
Albúmina
Metanalisis: cochrane injury group albumin reviewers
VENTAJAS
Disponibilidad ilimitada.
Buena capacidad de almacenamiento y gran
estabilidad
De uso inmediato
No transmisión de enfermedades.
Independiente de los grupos sanguíneos
Ahorran paquetes de sangre
Relativamente económicos.
Coloides
Gelatinas
Gelatinas
0,345%
0,2 0,273%
0,099% 0,058%
0
Gelatinas Dextranos Albúmina HEA
Cuarta
generación
de Almidones
Molécula de HidroxiEtil Almidón
Polimero de glucosa similar al glucogeno.
Radical HidroxiEtil
Tetralmidón 130/0.4
horas
160
%
140
120
100
80
60
40
20
0
0 0,5 2 4 6 8 12
Voluven 130/.4 al 6%
Gelatinas Tiempo (horas) después de la infusión
Voluven® 130/0.4 6%
Seguridad
G E L A T IN A S DEXTRAN P E N T A L M ID O N T E T R A L M ID O N
70
C o n c e n tr a c ió n
u s u a l (% ) 3 - 3 .5 6 6 -1 0 6
P e s o m o le c u la r
p r o m e d io 35 000 70 000 200, 000 1 3 0 ,0 0 0
E fe c to del
v o lu m e n 80 120 1 0 0 -1 4 5 100
in ic ia l (% )
V id a m e d ia (h r ) 2 - 3 6 3 -6 3 - 6
E lim in a c ió n M u y r á p id a R á p id a P r o lo n g a d a (+ ) R a p id a
to ta l
R e a c c io n e s P o s ib le P o s ib le R a ra R a ra
a n a fila to id e s
C o a g u lo p a tia R ara P o s ib le R a ra R a ra
Gelatinas
(1915)
Dextranos
(1947)
HES (1974)
6% HES 450 / 0.7
HES (1978)
6% HES 200 / 0.6
HES (1980)
6% / %10 HES 200 / 0.5
HES (1999)
6% HES 130 / 0.4
Tabla Comparativa de Coloides
Hidroxietil
Características Gelatinas Dextranos Albumina Cristaloides
Almidón
Efectos de
Hes 6% - 100% Sol. 5% - 90%
Volumen 80% 120 - 140 % 25%
Hes 10% - 145% Sol. 20% - 300%
Inmediato
Mantenimiento
Hes 6% - 100% 4 Hrs. 70% 1 Hr. D 40 2-4 hrs. 99%
del efecto de Variable 30 min..
Hes 10% - 145%6 Hrs 50% 2 - 4 hrs. D 70 2-4 hrs. 104%
Volumen
Riesgo de D 40 0.273%
Reacciones 0.058% 0.35% Efectos en la 0.99% 0
Anafilácticas Coagulación F-VIII
Estudios Recientes de 10 años
de soporte Antiguos Antiguos Antiguos Antiguos
a la fecha
Científico
COMPARACIÓN DE COLOIDES
Falta de sangre de
Choque Plasmaferesis
banco
Incompatibilidad
Hemodilución Hemofiltración sanguínea
Intraoperatorio
Reemplazo de líquidos